压疮风险评估表的制定及临床应用

压疮风险评估表的制定及临床应用

摘要】目的：制定压疮风险评估表，指导护理人员加强住院患者发生压疮的预防，以提高护理质量。方法：根据患者安全管理相关制度，选择Braden量表作为危险因素预测工具制定压疮风险评估表。对住院高危患者进行评估，根据评估结

果采取防范措施。结果：应用风险评估表减少了住院患者压疮的发生，增强了护

理人员对预防压疮的安全管理意识和工作能力。结论：压疮风险评估表有较好的

临床指导作用。

【关键词】压疮；风险评估；安全管理；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0271-02

【Abstract】Objective To establish a risk assessment Scale for nursing staff to prevent the incidence of decubitus and to improve the quality of Nursing. Methods According to the Braden Scale, The high-risk patients with decubitus were assessed

and prevented with appropriate measures. Results The implementation of the risk assessment Scale reduced the incidence of decubitus, and enhanced nurses’ awareness and ability of safety management. Conclusion The Scale is effective to guide nursing staff to prevent the incidence of decubitus. .

【Key words】 Decubitus; Risk assessment; Safety management; Nursing

压疮又名褥疮或压力性溃疡是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，

它不仅降低患者的生活质量，而且延长患者的住院天数，增加患者的经济负担。

一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡［1］。压疮发

生率已成为医院评审中评价护理质量的一项重要敏感性指标。为进一步提高护理

质量，我院于2009年《压疮风险评估表》，实施3年来效果满意，现报告如下。

1.制订《压疮风险评估表》

以Braden量表作为危险因素预测工具，评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。最高分23分，最低分6分，15～18分为低

度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，＜9分非常危险。评分

≤14分时发生压疮的风险较高，应采取相应的预防措施。患者入院时责任护士立

即评估；13～18分的患者每周评估一次；≤12分的患者每天评估；病情变化时及

时评估。当患者病情恶化、大手术或转科时重新评估。

2.临床应用

2.1 加强培训，提高护理人员的安全意识及业务能力

通过医院不良事件分享及医院评审评价工作相关资料的学习，提高了护理人

员重视和预防压疮的安全意识。

2.2 加强培训，提高护理人员业务能力

2.2.1压疮发生的原因压疮发生的原因即压力、剪切力、摩擦力、潮湿及压

疮形成的重要危险因素如皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害［2］、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不足等。压力是引起压疮的主要原因，局部

组织长时间承受超过正常毛细血管的压迫，导致组织缺血坏死而形成压疮害［3］；患者皮肤与床铺的摩擦力和剪切力的产生均可引起局部皮肤血液循环障

碍而发生压疮；出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿加上尿液和粪便的刺激作用，酸

碱度改变使皮肤表面保护能力下降，皮肤组织极易破损。

2.2.2压疮好发部位压疮好发部位：仰卧位时枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶

尾部及足跟处；侧卧位时耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及

内外踝等处。

2.2.3压疮预防中的误区压疮预防中的误区：“对已压红的皮肤进行局部按摩”和“使用气圈预防压疮”的方法不再使用了［4］有关研究表明［5］，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，可出现圈式压伤［6］。

2.2.4预防压疮的措施保持皮肤清洁干燥，内衣用干燥、柔软、易吸汗的棉织物；床单位保持清洁平整；使用气垫床；按时翻身，翻身时避免拖、拉、推；可采用传统的90度翻身法或30度侧卧更换体位法；抬高患者床头不应超过30度。；增进营养等。

通过培训所有护理人员均掌握了压疮的基本知识、风险评估及预防措施的内容。能熟练按要求进行风险评估并制定预防措施。

2.3正确评估掌握危险因素实施有效护理措施

患者入院第一天由责任护士进行全面评估并记录。13～18分的患者每周评估一次；≤12分的患者每天评估；如患者评分结果＞18分则只需在病人病情恶化、大手术后或转科时再行评估。如患者评分结果≤14分则采取有效措施解决已存在的问题以避免压疮的产生。

2.4及时有效沟通使患者及家属理解和配合

对患者、家属及重要照顾者进行有效压疮知识的宣教指导。解释压疮产生的危险因素及危害性，进行预防压疮的方法指导使其认识到压疮的危害，学会压疮的预防方法并积极参与自我护理。关注患者的饮食、排泄情况；保持床单位的平整、干燥、清洁；加强患者营养的摄入使蛋白合成增加；翻身时动作要轻柔避免拖、拉、推；注意保护皮肤，清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂，皮肤干燥可使用润肤露；协助患者做全关节运动促进早期离床活动。

3.效果及分析

我科2009年应用《压疮风险评估表》以来，未发生1例院内压疮。有效提高了护理质量。近年来，由于医院的规模不断扩大，低年资护理人员所占比例越来越高，专业知识和临床经验不足。同时开展优质护理也要求我们进一步改善服务流程、改善服务质量。《压疮风险评估表》有具体的工作流程，要求护理人员必须按步骤逐一实施，避免了因经验不足或责任心不强而造成压疮的发生。实践证明，《压疮风险评估表》在临床护理管理中发挥了重要作用。通过实施《压疮风险评估表》及防范措施的有效落实能明显降低压疮的发生率。

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