Norton压疮风险评估表格
医院患者压疮评估表(Braden评分表)
责任护士：评估时间：要求：轻度危险：15分—18分每周评估一次中度危险：13分—14分每周评估两次高度危险：10分—12分每天评估一次极度危险：小于9分每班评估一次，病情变化时随时评估感觉：1、完全受限：意识丧失或使用镇痛药而对疼痛没有反应，几乎全身体无法感觉疼痛2、非常受限：只对疼痛刺激有反应，呻吟、烦躁不安，>1/2体表面积无痛感。
3、轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒服，或有1-2个肢体无法感觉疼痛。
4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。
潮湿：1、持续潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸湿，每次翻身都会发现皮肤处在潮湿环境中。
2、非常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸湿，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。
3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸湿，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。
4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。
活动能力：1、卧床：被限制在床上。
2、坐位：步行困难，无法自行坐入椅子或轮椅内，需他人协助才能完成。
3、偶尔行走：白天偶尔可步行短距离，有时需协助，大部分是躺在床上或坐在椅子上。
4、经常活动：1天至少到病房外步行2次，醒着时至少每2小时室外活动。
移动力：1、完全无法移动：在无人协助情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
2、严重受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
3、轻度受限：经常可独自稍微改变身体的位置。
4、未受限：不需协助可经常大范围随意改变身体的位置。
营养状况：1、非常差：从未吃过完整的一餐，没有额外补充流质食物；禁食或只进食流质或静脉输液>5天。
2、可能缺乏：很少吃完一餐饭，一般仅吃所供食物的1/2；流质或管饲饮食供应少于身体需要。
3、充足：大多数时间所吃食物>1/2所供食物，维持鼻饲饮食或TPN治疗，摄取量可满足大部分营养所需。
压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)
深圳市第三人民医院压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)病区床号姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日诊断：日期配合程度分值年龄(岁)分值皮肤状况分值其他疾病分值生理状况分值精神状况分值活动程度分值灵活程度分值失禁分值合计签名完全4分较少3分部分2分不能1分<104分<303分<602分>601分尚好4分干燥3分脱屑潮湿2分伤口1分过敏、破口无4分抵抗力下降3分发烧、糖尿病多发性肝硬化2分肥胖病动脉栓塞1分好4分一般3分较差2分很差1分警觉4分情感3分平淡情绪2分烦躁昏迷1分走动4分帮助下3分走动轮椅2分范围昏迷1分完全4分轻微3分受限非常2分受限固定1分无4分偶有3分常常2分完全1分评分1评分2评分3评分4评分5评分6评分7填表说明：①9~13分非常危险，至少每3天评估一次；14~18分高度危险，每3~5天评估一次；19~23分中度危险，每3~5天评估一次；24~25分低度危险，每周评估一次。
②评分1由当班管床护士评估；评分2由高级责任护士或护士长评估；评分3、4、5为追踪评估，需多次或长期评估者可自行续页。
③评估对象：危重病人、大手术后、卧床或活动受限、严重营养不良、水肿或预计有发生压疮可能的病人。
④此表不需交护理部；不入病历，科室妥善保存一年。
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Norton压疮风险评估表
说明：
评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。
评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。
评分护士签名：
护士长签名：
患者/家属签名：_____ __
儿童压疮风险评估表使用指南（Braden Q评分法）科室床号姓名性别年龄住院号诊断
患者压疮风险评估记录表（Braden评分量表）
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
Norton压疮风险评估表格
4分
无失禁：指大小便完全自控除了诊断性试验或已留置尿管;无大便失禁者
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁与轻泻剂或灌肠无关;留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻
1分
完全失禁：无法控制大小便;24h内有7—10次失禁发生
总分
说明：
评分≤14分;病人有发生压疮的危险;科内一般预警;并采取有效预防措施..
2分
依赖轮椅：由于病情或医嘱;仅能走上轮椅并以轮椅代步
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动;控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢;但需人稍微协助才能变换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位;移动时能稍微主动用力;肢体轻瘫、痉挛
1分பைடு நூலகம்
完全受限：无能力移动;不能变换体位
评分≤8分;病人有发生压疮的极高度危险;科室需采取特别预警;填写“压疮预警报告表”上交总护士长;总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊;制定及落实个体化的预防措施..
评分护士签名：
护士长签名：
患者/家属签名：_______
Norton压疮风险评估表格
Norton压疮风险评估表
床号病人姓名______住院号科室评分日期________
评估要素
分值
评估说明
得分
身体状况
4分
良好：身体状况稳定;看起来很健康;营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定;看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定;看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险;急性病容
最新NORTON评分表
济宁医学院附属医院收集于网络，如有侵权请联系管理员删除填表说明：评估值：≤14分，则病人有发生压疮的危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每班评估1次，其他患者每周评估1—2次或病情变化时随时评估。
济宁医学院附属医院收集于网络，如有侵权请联系管理员删除（3）保护膜等指导及协助家属合理膳食，增强营养预防效果皮肤无异常皮肤局部出现红肿热痛皮肤出现水泡、破溃2015年湖北省宜昌市中考数学试卷一、选择题（下列各题中，只有一个选项是符合题目要求的，本大题共15小题，每小题3分，计45分）1．（3分）（2015•宜昌）中国倡导的“一带一路”建设将促进我国与世界各国的互利合作，根据规划，“一带一路”地区覆盖总人口约为4400000000人，这个数用科学记数法表示为（）A．44×108B．4.4×109C．4.4×108D．4.4×10102．（3分）（2015•宜昌）下列剪纸图案中，既是轴对称图形，又是中心对称图形的是（）A．B．C．D．3．（3分）（2015•宜昌）陆地上最高处是珠穆朗玛峰顶，高出海平面8848m，记为+8848m；陆地上最低处是地处亚洲西部的死海，低于海平面约415m，记为（）A．+415m B．﹣415m C．±415m D．﹣8848m收集于网络，如有侵权请联系管理员删除4．（3分）（2015•宜昌）某校对九年级6个班学生平均一周的课外阅读时间进行了统计，分别为（单位：h）：3.5，4，3.5，5，5，3.5．这组数据的众数是（）A．3B．3.5 C．4D．55．（3分）（2015•宜昌）如图是一个可以自由转动的转盘，转盘分为6个大小相同的扇形，指针的位置固定，转动的转盘停止后，其中的某个扇形会恰好停在指针所指的位置（指针指向两个扇形的交线时，当作指向右边的扇形），指针指向阴影区域的概率是（）A．B．C．D．6．（3分）（2015•宜昌）下列式子没有意义的是（）A．B．C．D．7．（3分）（2015•宜昌）不等式组的解集在数轴上表示正确的是（）A．B．C．D．收集于网络，如有侵权请联系管理员删除。
Norton压疮风险评估量表
N o r t o n压疮风险评估量表The latest revision on November 22, 2020相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
皮肤压疮评分表
评估方法：根据入院评估表确定患者有无压疮风险，对有压疮风险的患者实施压疮风险 评估，根据评分情况分别采取措施。总分=20分，14分以下为中度危险（每周评估1次，护 理干预） ；12分以下为高度危险（每3日评估1次，护理干预）； 10分以下极高度危险 （每日评估，上报护理部，必要时护理会诊）
外
南安市医院压疮风险评估表（Norton Scale 评分表） 科室 住院号
精神 活动力 状况 灵活的 自由活动 冷漠的 需协助 混乱的 依赖轮 麻木的 卧床不起
床号
移动力 失禁
姓名
签名
身体 分数 项目 状况 4分 良好 评估 3分 尚好 日期 2分 虚弱 1分 非常差
措施（A:继续评 估；B：护理干 完全自主 无 预；C:填写压疮 得分 登记表、上报护 有些限制 偶尔 理部；D：护理会 非常限制 经常（尿） 诊） 难以移动 双重失禁
norton压疮风险评估量表
【Norton 压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon 压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
高危压疮患者危险因素量化评估表(诺顿评分)
潍坊市人民医院
高危压疮患者危险因素量化评估表（诺顿评分）
科室床号姓名性别年龄住院号登记号转归日期
备注：1.高危患者包括：长期卧床、床上活动受限、被动体位、病危病重患者。
2.评估总分20分，评分13—14分有压疮危险，每周评估一次；评分9-12分提示有
高度危险，每周评估两次；评分≤8分提示有极度危险，每天评估一次。
患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。
3.患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。
病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年6月
**人民医院
皮肤压疮预防措施实施表
备注：1、此表格中的措施落实时间与评估表时间一致；
2、如有其它措施可根据具体实施情况进行增添。
修订日期：2014年6月。
Norton压疮评估量表
能坐
行走协助
自如、无需辅助
移动度
无法改变
协助活动
稍需扶助
自行走动
失禁
二便均失禁
3~6次/天
1~2次/天
二便自控
评分标准：
总分介于5～20分。随着总分分值的降低，发生压疮的危险性也相应增加。
5
活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器才可下床
否=1
是=2
总分：分
评分标准：
总分5分，得分大于2分即定义为高危跌倒患者。
附录KNorton压疮评估量表
条目
1分
2分
3分
4分
一般身体状况
病情严重
病情不稳
病情稳定、营养中等
病情稳定、营养良好
神志
完全无反应
偶尔定向障碍
运动减少、
呼叫有应
定向力好
活动度
附录I 托马斯跌倒风险评估表
（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY）
序号
项目
得分
1
最近一年内或住院中发生过跌倒
否=1
是=2
2
意识欠清、无定向感、3
主观视觉不佳，影响日常生活能力
否=1
是=2
4
需上厕所（如尿频、腹泻）
否=1
是=2
Norton压疮风险评估量表格
N o r t o n压疮风险评估量表格集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-【N o r t o n压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
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精神状况
4 分 清醒的 ：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感
淡漠的 ：对人、事、地点、方向感只有 3分
动 混淆的 ：对人、事、地点、方向感只有 2分 题
2— 3 项清楚，反应迟钝、被 1— 2 项清楚，经常对答不切
Hale Waihona Puke 1 分 木僵的 ：常常不能回答，嗜睡的
4 分 可走动的 ：能独立走动，包括使用手杖或扶车
活动力
3 分 行走需要协助的 ：无人协助则无法走动 2 分 依赖轮椅 ：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步
1 分 卧床 ：因病情或医嘱限制留在床上
4 分 完全自主 ：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
移动力 失禁
3 分 轻微受限 ：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位 非常受限 ：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体
Norton 压疮风险评估表
床号 评估要素
病人姓名 ___ ___ 分值
住院号
科室 评 估说明
评分日期 ____ ____ 得分
4 分 良好 ：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
身体状况
3 分 尚好 ：身体状况大致稳定，看起来健康尚好 2 分 虚弱 ：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1 分 非常差 ：身体状况危险，急性病容
评分护士签名： 护 士长签名：
患者 / 家属签名： _____ _ _
1 分 完全失禁 ：无法控制大小便， 24h 内有 7—10 次失禁发生
总
分
说明：
评分≤ 14 分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。 评分≤ 8 分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上 交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。
Norton压疮风险评估量表格
N o r t o n压疮风险评估量表
使用说明：≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群;随着分值降低危险性
相对增加..
身体状态：指最近的身体健康状态例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况
4良好：身体状况稳定;看起来很健康;营养状态良好..
3尚可：一般身体状况稳定;看起来健康状况尚可..
2虚弱/差：身体状况不稳定;看起来还算健康..
1非常差：身体状况很危急;呈现病态..
精神状态：指意识状况和定向感..
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚;对周围事物敏感..
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚;反应迟钝、被动..
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚;沟通对话不恰当..
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡..
活动力：指个体可行动的程度..
4活动自如：能独立走动..
3需协助行走：无人协助则无法走动..
2轮椅活动：只能以轮椅代步..
1因病情或医嘱限制而卧床不起..
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力..
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如..
3稍微受限制：可移动、控制四肢..但需人稍微协助才能翻身..
2大部分受限制：无人协助无法翻身;肢体轻瘫、肌肉萎缩..
1移动障碍：无移动能力;不能翻身..
失禁：个体控制大/小便的能力..
4无：大小便控制自如;或留置尿管;但大便失禁..
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管.. 2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形..
1大小便失禁：无法控制大小便;且在24h内有7~10次失禁发生..。
Norton压疮风险评估量表
N o r t o n压疮风险评估量表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#【Norton 压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon 压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
Norton压疮风险评价表
3分
项清楚，反3：对人、事、地点、方向感只有淡漠的2—应迟钝、被动
分2
项清楚，经1—2混淆的：对人、事、地点、方向感只有常对答不切题
分1
：常常不能回答，嗜睡的木僵的
活动力
分4
：能独立走动，包括使用手杖或扶车可走动的
3分
：无人协助则无法走动行走需要协助的
Norton压疮风险评估表
床号病人姓名___ ___住院号科室评分日 期____ ____
评估要素
分值
明估说评
得分
身体状况
4分
良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
3分
：身体状况大致稳定，看起来健康尚好尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可
分1
：身体状况危险，急性病容非常差
精神状况
4分
分2
：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代依赖轮椅步
分1
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
分4
：可随心所欲地、独移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位
分2
：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主非常受限动用力，肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动，不能变换体位
失禁
分4
：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留无失禁置尿管，无大便失禁者
分3
次尿或大便失禁（与轻—：24小时内出现12偶尔失禁，留置尿套或尿管但能控制大便泻剂或灌肠无关）
2分
次小便失禁或腹泻24h经常失禁：在过去之内有3—6
1分
次失禁发10完全失禁：无法控制大小便，24h内有7—生
总分
说明：分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。14评分≤分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警8评分≤报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。评分护士签名：
Norton压疮风险评估量表
Norton压疮风险评预计表【 Norton 压疮风险评预计表】项目 4 分 3 分 2 分 1 分身体状况优异尚可虚弱特别差精神状态清醒冷漠混淆木僵活动力活动自如帮助行走轮椅活动卧床不起搬动力搬动自如轻度受限严重受限搬动阻截失禁无有时经常二便失禁使用说明：≤ 14 分属于 Nordon 压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指近来的身体健康状态（比方：营养状况、组织肌肉块圆满性、皮肤状况）4优异：身体状况牢固，看起来很健康，营养状态优异。
3尚可：一般身体状况牢固，看起来健康状况尚可。
2虚弱 / 差：身体状况不牢固，看起来还算健康。
1特别差：身体状况很紧迫，表现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感特别清楚，对周围事物敏感。
3 冷漠：对人、事、地定向感只有2~3 项清楚，反应愚痴、被动。
2 混淆：对人、事、地定向感只有1~2 项清楚，沟通对话不合适。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
搬动力：个体能够搬动和控制四肢的能力。
4圆满不受限制：可随意自由搬动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可搬动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1搬动阻截：无搬动能力，不能够翻身。
失禁：个体控制大 / 小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3 有时失禁：在过去 24h 内有 1~2 次大小便失禁此后使用尿套或留置尿管。
2 经常失禁：在过去24h 之内有 3~6 次小便失禁或腹泻状况。
1 大小便失禁：无法控制大小便，且在24h 内有 7~10 次失禁发生。
1 / 1。
Norton压疮风险评估量表格
N o r t o n压疮风险评估量表格集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]【N o r t o n压疮风险评估量表】相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
Norton压疮风险评估量表
Norton压疮风险评估计表【N orton 压疮风险评估计表】项目 4 分 3 分 2 分 1 分身体状况优秀尚可衰弱特别差精神状态清醒冷淡混杂木僵活动力活动自如帮助行走轮椅活动卧床不起挪动力挪动自如轻度受限严重受限挪动阻碍失禁无有时常常二便失禁使用说明：≤ 14 分属于 Nordon 压疮评分表的危险人群，跟着分值降低危险性相对增添。
身体状态：指近来的身体健康状态（比如：营养状况、组织肌肉块完好性、皮肤状况）4优秀：身体状况稳固，看起来很健康，营养状态优秀。
3尚可：一般身体状况稳固，看起来健康状况尚可。
2衰弱 / 差：身体状况不稳固，看起来还算健康。
1特别差：身体状况很紧急，体现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感特别清楚，对四周事物敏感。
3冷淡：对人、事、地定向感只有 2~3 项清楚，反响愚钝、被动。
2混杂：对人、事、地定向感只有 1~2 项清楚，交流对话不适合。
1木僵：无感觉、麻痹、没有反响、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需辅助行走：无人辅助则没法走动。
2轮椅活动：只好以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
挪动力：个体能够挪动和控制四肢的能力。
4完好不受限制：可任意自由挪动、控制四肢活动自如。
3略微受限制：可挪动、控制四肢。
但需人略微辅助才能翻身。
2大多数受限制：无人辅助没法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1挪动阻碍：无挪动能力，不可以翻身。
失禁：个体控制大 / 小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3有时失禁：在过去 24h 内有 1~2 次大小便失禁以后使用尿套或留置尿管。
2常常失禁：在过去 24h 以内有 3~6 次小便失禁或腹泻情况。
1大小便失禁：没法控制大小便，且在 24h 内有 7~10 次失禁发生。
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2分
混淆的：对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚，经常对答不切题
1分
木僵的：常常不能回答，嗜睡的
活动力
4分
可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车
3分
行走需要协助的：无人协助则无法走动
2分
依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动，不能变换体位
失禁
4分
无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者
评分护士签名：
护士长签名：
患者/家属签名：_______
Norton压疮风险评估表
床号病人姓名______住院号科室评分日期________
评估要素
分值
评估说明
得分
身体状况
4分
良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险，急性病容
精神状况
4分
清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻
1分
完全失禁：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发生
总分
说明：
评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。
评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。