1手术室压疮风险评估单
手术室压疮、难免压疮登记报告制度2022年模板
手术室压疮、难免压疮登记报告制度2022年模板
（一）术前评估
⑴手术室护士进行术前访视，需对患者年龄、体态、体质、皮肤状况、营养状况等情况进行评估，对可能发生压疮的高风险患者进行有效告知，术前做到周密准备，规范操作，尽量避免皮肤受损。
（2）术前访视时发现患者皮肤完整性已经受损，应及时与手术医生与病房护士长沟通确认。
（3）术前患者皮肤完整，但根据术前评估结果显示为可能发生压疮的高风险患者，术前方时应进行有效告知。
（4）巡回护士应根据术前评估制度手术护理计划，术前备齐相关用物。
（二）术中护理
（1）对手术患者进行皮肤完整性常规检查。
术前已发生皮肤受损的患者，应及时与病房护士长沟通确认，并在《临床护理记录单》上准确记录皮肤受损面积、受损程度等。
根据术前制定的护理计划，规范操作，合理安置手术体位，术中密切观察，尽量避免皮肤受损程度进一步加重。
（2）术前皮肤完整，但根据术前评估结果显示为可能发生压疮的高风险患者，巡回护士应在手术开始前填写《手术患者难免压疮申报表》,并在《手术室压疮筛查记录表》上登记患者及手术相关信息。
手术室护士长应在手术开始前向护理部申报手术患者难免压疮。
根据术前制订的护理计划，有效落实护理措施，在条件允许的情况下为患者实施适当按摩，保证受压皮肤血液循环，尽量避免皮肤受压。
（三）术后检查
仔细检查患者全身皮肤状况，如发现压疮发生，应立即采取相应措施并向护士长汇报，积极与病房护士长沟通，在《临床护理记录单》上准确记录受损皮肤面积、受损程度等。
巡回护士将手术患者信息及压疮发生相关情况形成书面报告经护士长审批后上交护理部。
1手术室压疮风险评估单
v1.0可编写可更正XX医院手术室压疮风险评估单姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：术前诊断：手术名称：术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64 岁65-79 岁≥ 80岁2.体质指数BM：或 >（BMI）3.受力点皮肤圆满红斑和（或）润湿瘀斑和（或）水疱破坏4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位同时拥有摩擦力、5.预计术中施未施加外作用存在摩擦力或剪切力冲击力加的外力力剪切力、冲击力6.预计手术时<3h3-4h>4h 且≤ 5h>5h1. 全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分7.特别手术因2. 控制性降压、低温麻醉，加3分素3.其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4 分备注： 1. 前 6项依次计分，第七项为特别手术因素的附加分。
10-11 分为高度危险，≥ 12分为特别危险。
分值越高，压疮风险越高。
=体重（ kg ） / 身高（ m）2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切提式床单搬动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平展、无皱折□体位倾斜力<20O□2.压力减缓用具的使痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□ 其他：用凡士林□ 赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O 形棉圈□水垫□保暖：暖风机□盖被□ 输液加温□冲洗液加温□3.皮肤护理防范消毒液浸润消毒地域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□安全坚固□肢体功能位□优异裸露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线4.体位观察与护理无受压□术后评估v1.0可编写可更正检查受压皮肤：圆满□有压疮，请描述：依照压疮风险评估表评分得分是分。
预计病人手术期间可能会发生不可以避的压疮，我们会全力帮助患者避免发生压疮，希望获取患者及家属的配合和理解。
见告时间：病人 / 家属：巡回护士：护士长：。
汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究
汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究童琍琍;赵梅;杨玉英;高春香;王愿愿;袁嫚嫚;赵洋洋【摘要】目的探讨汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表(以下简称Munro量表)、Braden量表、钱维明手术压疮评估量表(以下简称自制量表)在全身麻醉手术患者中使用的临床效度.方法由3名调查员分别应用Munro量表、Braden量表、自制量表对261例全身麻醉手术患者在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时进行压疮风险评估,计算各评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果Munro量表的最佳临界值在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为8.0、24.5、28.5分,Braden量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为18.5、11.5、13.5分;自制量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为12.5、13.5、13.5分;三者术前的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别是0.653、0.596、0.652,手术结束时ROC曲线下面积分别是0.872、0.548、0.792,出麻醉恢复室时ROC曲线下面积分别是0.868、0.773、0.813.结论 Munro量袁较Braden量表、自制量表可能更适合手术患者的压疮风险评估,但术前风险评估部分有待改良.%Objective To test the clinical validity of use of the Chinese version of Munro adult pressure ulcer risk-assessment scales (Munro scales),Braden scales,Qian Weiming operation pressure ulcer risk-assessment scales (self-designed scales) in the patients with general anesthesia surgery.Methods Three investigators respectively used the Munro scales,Braden scales and self-designed scales to conduct the pressure ulcer risk-assessment on 261 patients with general anesthesia surgery before operation,at the end of operation and at exiting fromanesthesia recovery room.The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of each assessment tool were calculated.Results The best critical values of the Munro scales before operation,at the end of operation and at exiting from anesthesia recovery room were 8.0,24.5,28.5 points respectively;which of the Braden scale were 18.5,11.5,13.5 points respectively;which of self-made scale were12.5,13.5,13.5 points respectively.The area under the ROC curve of the three different scales at the beginning of the operation above was0.653,0.596,0.652.The area under the ROC curve of the three different scales at the end of the operation above was 0.872,0.548,0.792.The areas under the ROC curve of the three different scales before operation were 0.868,0.773 and 0.813 respectively.Conclusion The Chinese version of Munro scales is more suitable for the assessment of operative patient's pressure ulcer risk than the Braden scale and self-designed scales,but the preoperative risk assessment needs to be improved.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】4页(P1336-1339)【关键词】Munro成人手术室压疮风险评估表;Braden量袁;钱维明手术压疮评估量表;压疮风险评估【作者】童琍琍;赵梅;杨玉英;高春香;王愿愿;袁嫚嫚;赵洋洋【作者单位】安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学护理学院,合肥230032【正文语种】中文【中图分类】R472.3预防手术压疮，正确的评估是关键。
压疮风险评估PPT
目录
CONTENTS
01 压疮的概念
03 压疮的评估
02 压疮分期及常见原因 04 压疮的预防
01
压疮的概念
压疮概念
• 旧的定义：
• 由于身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，组织 营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能，而引起的组织 破坏和坏死。
• 2007压疮的新定义：又称 压力性溃疡，为皮肤或深
3分
4分
目
感 完全受限：因意 非常受限：仅对 轻度受限：对 未受损害：
觉 识减退或使用镇 疼痛刺激有反应，口头命令有反 对口头命令
知 静剂时对疼痛刺 除了呻吟或躁动，应，但常常不 有反应，感
觉 激物反应（没有 不能表达不适的 能表达不适或 觉知觉系统
程 呻吟，退缩，或 感觉或有知觉障 翻身的需要。 完整，不影
• 表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼 痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致 压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能 受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。
微环境是一个新理念
• 是指位于表面之间空隙的皮肤 温湿度
• 使压疮风险升高 • 温度的升高使代谢需求量增加 • 湿度的加大使耐受程度减弱
微环境造成的压疮
呈浅表性，并非由尿、便引起
期
2007年
2016年
Ⅰ淤血红润期
Ⅱ炎性浸润期
Ⅲ浅度溃疡期 Ⅳ坏死溃疡期
Ⅰ指压不变白红斑， 皮肤完整
Ⅱ部分皮层缺失伴真 皮层暴露
Ⅲ全层皮肤缺失 Ⅳ全层皮肤和组织缺 失
不可分期
可疑深部组织损伤
1指压不变白红斑， 皮肤完整
• 内在因素： • 年龄因素 • 运动性因素 • 营养因素 • 组织灌注 • 其他因素
手术患者压疮风险评估表(最新)
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
手术室压疮风险评估表
手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。
以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。
手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。
压疮风险评估单(新)
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分 中危（M）13-14 高危（H）10-12分 极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报
手术室压疮风险评估及预防措施
手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。
近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。
但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。
因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。
1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。
1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。
因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。
在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。
此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。
风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。
2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。
随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。
据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。
住院患者压疮发生危险因素评估单
XX医院
住院患者压疮发生危险因素评估单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：
①定时翻身，减少组织的压力；
②保护骨隆突处和支持身体空隙处；
③正确使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：
①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；
②协助病人翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、拉、推等动作；
③保持床单清洁、平整、无碎屑；
④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：
①保持皮肤和床单清洁、干燥；
②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：
①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；
②经常检查、按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：
①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修
复能力；
②不能进食者由静脉补充营养。
护士签名：日期：年月日。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度
（一）压疮风险的评估
1.责任护士在患者入院或转入2小时内进行压疮风险评估。
2.预计手术时间超过2小时，或手术时间不达2小时但病房压疮危险评分≤14分的患者，入手术室时进行压疮风险评估。
3.手术患者手术时间超4小时（术后压疮发生率21.2%），须重新对患者进行压疮风险评估。
4.有极度危险者，每天应评估一次；有高度危险者，每3天应评估一次；有中度危险和轻度危险者，每周应评估一次；病情变化随时评估。
（二）报告制度
1.手术患者时间超4小时，确认存在压疮风险者，电话报告科护士长。
2.有中度危险和轻度危险者，责任护士报告护士长；有高度危险、极度危险者，责任护士报告护士长，护士长在24小时内报告科护士长，科护长再报告护理部。
3.患者入院时带入压疮或发生院内压疮，责任护士须立即报告护士长，护士长24小时内报告科护士长，科护士长24小时内到病区进行核查，病区护士长在24小时内填写《病人压疮报告表》一式三份上交至科护士长及护理部，同时对患者进行压疮风险评估。
4.患者转科、接诊新入院病人、护士交接班时，发现患者皮肤出现压红，并压之退色，但翻身改变体位2小时后压红仍不消退，需按I期压疮进行上报。
5.对以上情况如隐瞒不报，发现后与病区及个人绩效挂钩。
压疮知识试题库
压疮试题一、单选题1.患者入院（）内完成压疮评估A 半小时B 6小时C 8小时D24小时2.Braden评分法评分13—14分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险3.Braden评分中≤（）分为高危患者，应按相序上报护理部。
A 9B 10C 12D 134.科室发现压疮发生后应于（）内上报A 12小时B 24 小时C 48小时D 一周内5.压疮转归要及时填写，患者转归在（）内完成A 1个工作日B 2个工作日C 3个工作日D7个工作日6.Braden评分法评分15—16分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险7.Braden评分13—18分时，（）评估一次，病情变化时随时评估。
A 每天B 每周C 每班D 三天8.Braden评分≤12分时，（）评估一次，病情变化时随时评估。
A 每天B 每周C 每班D 三天9.对患者进行压疮评估感觉能力时，对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感，感觉评分为（）A 完全受限1分B非常受限2分C 轻度受限3分 D 未受损4分10.对患者进行压疮评估潮湿情况时，患者每天大概需要额外换一次床单，其潮湿为（）A持续潮湿1分 B 潮湿2分 C 有时潮湿3分 D 很少潮湿4分11.对患者进行压疮评估活动能力时，患者局限于轮椅活动，没有行走能力，其活动能力评分为（）分A 1B 2C 3D 412.压疮评估患者移动能力时，患者能经常独立地改变躯体后四肢的位置，但变动幅度不大，其移动能力评分为（）分A 1B 2C 3D 413.压疮评估患者营养状况时，患者每日能摄入2份或2份以下蛋白质，其营养状况是（）A非常差1分B可能不足2分C充足3分D丰富4分14.压疮评估摩擦/剪切力时，患者卧床或坐椅子时经常出现向下滑动，其评分为（）分A 1B 2C 3D 415.Braden评分法评分≤18分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险16.“手术室压疮风险评估单”评分（）分者，应对患者采取防护措施。
围手术期压疮风险评估的6种量表简介
围手术期压疮风险评估的6种量表简介田秀;郭志红;王小霞【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)009【总页数】3页(P831-833)【关键词】围手术期;压疮;评估量表【作者】田秀;郭志红;王小霞【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R473.6［2018－04－12 收稿，2018－05－08 修回］［本文编辑：董冰媛］压疮（pressure sore）过去统称之为褥疮（decubitus），现在称之为压力性损伤，是指组织因长时间受压引起的皮肤及深部组织缺血甚至坏死的病症。
好发于骨隆突处等血运不良、缺乏脂肪和肌肉保护的部位。
每年因压疮感染继发全身感染而死亡的患者约占因原发病病死者的1/2。
压疮一直是威胁长期卧床患者的第一严重并发症。
手术压疮是指术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后48～72 h最多见［1］。
近年来，国外护理专家还提出了医疗设备相关的压力损伤的概念（MDRPI），指相关的损伤是在诊断和治疗疾病的过程中由医疗器械引起的，这是由设备本身或固定器械材料的持续压力作用于皮肤造成的［2］。
在围手术期压疮中医疗设备相关压力损伤也是一个不可忽视的重要危险因素，比各种管道如气管插管、动静脉插管、三通接头、约束器材的使用时压迫患者局部皮肤，而手术过程中由于消毒巾的遮盖，护士观察不到位或特殊体位的需要等，都会导致医疗设备相关压力损伤的发生。
据统计，我国综合医院压疮发生率高达1.597%，其中术中压疮发生率达14.3%～23.9%。
在西班牙和欧洲一些国家的ICUs压疮平均发生率则达到18.5%［3，4］。
一旦发生压疮，不仅增加了患者的痛苦，严重时还会影响到疗程的进展，因而延长了患者住院时间和经济负担，增加临床护士的工作量、影响患者和家属对医护工作的满意度，大大降低护理服务质量。
各大医院已把压疮发生率列入考察护理质量的重要评价项目之一［5］。
造成压疮的因素很多，压疮危险因素评估量表（risk assessment scale，RAS）可以帮助临床护士早期识别压疮高危患者，提前采取预防性的护理，是预防压疮发生的关键。
手术室压疮评估与报告制度流程
手术室压疮评估与报告制度流程1. 引言压疮是指因组织长时间受到外力压迫，导致血液循环受限，细胞氧供不足，组织缺血坏死的一种皮肤损伤。
手术室是外科手术等医疗操作的场所，手术过程中患者长时间处于固定位置，容易发生压疮。
为了减少手术室压疮的发生率，提高患者的生活质量，建立手术室压疮评估与报告制度变得十分重要。
2. 手术室压疮评估制度流程2.1 患者入院时评估在患者入院时，手术室护士应对患者进行全面评估，并记录压疮风险因素，如年龄、疾病状况、体重、营养状况等。
评估指标可采用患者压疮风险评估量表，根据评估结果生成评估报告。
2.2 术前评估手术室护士在术前对患者进行再次评估，包括体格检查、皮肤状态、活动能力等。
通过评估，确定患者的压疮风险等级，并制定个性化的预防措施。
2.3 术中评估术中手术室护士应密切关注患者的体位和压力分布，并及时调整患者体位，减少压力集中的部位。
术中评估也包括记录患者的术中血流动力学变化、输血情况等因素，评估术中压疮风险。
2.4 术后评估患者术后由手术室护士进行评估，观察患者术后24小时内是否出现压疮症状，如红肿、疼痛、水泡等。
评估结果应在患者病历中详细记录，并进行统计分析。
3. 手术室压疮报告制度流程3.1 报告内容手术室压疮报告应包括以下内容： - 患者信息：包括患者基本信息、手术记录、麻醉方式等； - 压疮发生情况：记录患者是否发生压疮，若发生则详细描述压疮的部位、分期、大小等； - 压疮原因分析：对发生压疮的原因进行分析，如术中体位不当、术后营养不良等； - 护理措施：列出术前、术中、术后的预防压疮措施，以及是否得到有效执行； - 问题及改进建议：记录手术室压疮制度中存在的问题，提出改进建议。
3.2 报告流程手术室压疮报告的流程如下： 1. 发现压疮：手术室护士在评估过程中发现患者发生压疮。
2. 填写报告：手术室护士根据压疮发生情况，填写详细的压疮报告。
3. 报告审核：手术室质控负责人对报告进行审核，确认报告内容准确无误。
手术室压疮
手术室压疮患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。
压疮发生的机制1. 压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
2. 外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。
3. 内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。
4. 压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。
手术压疮发生的因素1.手术体位2. 2.手术时间手术持续时间是组织损伤的重要指标。
手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。
手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。
3.手术患者自身4.麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。
麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。
5. 易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。
老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。
常见手术体位的重点保护部位和摆放要点 .（一）平卧位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
摆放要点：1. 避免头部的过伸或过屈；2. 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；3. 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤4. 重点保护部位采取相应保护措施（二）俯卧位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
摆放要点：1. 保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；3.双上肢置于头部上方，固定好手的位置；4. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 5 .重点保护部位采取相应保护措施。
（三）侧卧位侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。
摆放要点1. 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；4. 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；5 .肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；（四）截石位传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
医院护理文书书写管理规定
医院护理文书书写管理规定一、体温单：新入院患者均应测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确绘制、记录。
需每日2次，连测3天。
1诊断变更：用铅笔划一箭头后书写新的诊断。
如诊断较多，最多写2个主要诊断。
2.体温单按要求绘制，如患者发热，在临近时间段绘制。
采取降温措施30分钟后及时复测体温并绘制。
如数值较前升高，红圈在上，红虚线向上相连。
降温后体温同原体温，记录护理记录单。
降温效果差，仍需积极采取护理措施，详细情况记录护理记录单。
3.脉搏数值过高，在体温单最高处绘制红点。
4.使用呼吸机的患者，呼吸以黑®表示，在体温34℃横线下顶格用铅笔划®，连续应用时每日14:00记录1次。
5.血压记录：手术患者术前需测量血压并记录，术后每日一次，至少连测3天。
凡实施心电监护者，每日2次记录。
6.底栏：(1)出入水量统计时间：08：00-08:00,初次记录时应注明统计出入水量的时间段及量，用蓝黑笔记录。
(2)膀胱造疹管，体温单记录m1,不再/C。
(3)大小便及尿量统计时间:前日14:00-次日14:00o二、入院评估单：1全面评估患者病情，书写真实、及时、完整，应在患者入院2小时内完成。
如有特殊情况，应在本班内完成。
2.其他症状和体征没有，在横线上划/。
3,意识障碍的患者，其精神、情绪、睡眠、饮食、等不再进行评估。
语言沟通书写无法沟通、语言表达记录失语。
四肢活动：记录其他，查体不配合者注明。
4.皮肤状况：皮肤有陈旧性瘢痕时，在完整处打√,详细描述的横线上注明：瘢痕的部位、大小。
5.携带胃管时，在饮食方式中记录。
6.携带尿管时，在小便一项中记录。
7,携带管路情况：逐项填写各种引流管。
非引流管在“其他”处填写管路名称，如左手背浅静脉留置针。
8,全面评估患者，有针对性的选择护理措施。
如：评估情绪异常时，护理措施需选择心理护理。
三、围手术期护理记录单：9手术日期需具体到时间，应填写预术时间，24小时制。
10膀胱排空：包括术前排尿、留置尿管。
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XX医院手术室压疮风险评估单
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：
术前评估
评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分
1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁
2.体质指数（BMI）BM：18.5-2
3.9
17.5<BMI<18.5
24.0<BMI<27.9
16.0<BMI<17.5
28.0<BMI<40.0
BMI:<16.0
或>40.0
3.受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水疱破损
4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位
5.预计术中施加的外力未施加外作用
力
存在摩擦力或剪切力冲击力
同时具有摩擦力、
剪切力、冲击力
6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h
7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分
2.控制性降压、低温麻醉，加3分
3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分
备注：1.前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。
10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。
分值越高，压疮风险越高。
2.BMI=体重（kg）/身高（m）2
术中护理措施
1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平整、无皱折□体位倾斜<20O□
2.压力减缓用具的使用痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□其他：
凡士林□赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O形棉圈□水垫□
3.皮肤护理保暖：暖风机□盖被□输液加温□冲洗液加温□
防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□
4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□
术后评估
检查受压皮肤：完好□ 有压疮，请描述：
根据压疮风险评估表评分得分是分。
估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间：病人/家属：巡回护士：护士长：。