2020年儿科发热的诊断思路(最新课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
2020-11-25
20
二、热 型
2020-11-25
21
稽留热
C 4 0
3 9
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2020-11-25 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
22
驰张热
C 4 0
3 9
2020-11-25
3
小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对 稳定。 ①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
2020-11-25
4
小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行 ①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定
产热>散热
发热
9
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
2020-11-25
10
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热
非 感 染 性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征 性的“定位”表现
2020-11-25
13
第二部分 诊断步骤
2020-11-25
天数
24
不规则热 4 0
3 9
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤
等。 2020-11-25
25
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 应注意： •动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
2020-11-25
8
二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞 内源性致热源
通过血脑 屏障 体温调节中枢
2020-11-25
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 (不能直接作用于体温调节中 白枢细) 胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
2020年儿科发热的诊断思路（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
第一部分 概 论
2020-11-25
2
一、定义
发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8ºC，舌下温﹥37.5ºC 腋下温﹥37.4ºC
分度：低热 37.5--38ºC 中度 38.1--39ºC 高热 39.1— 40.4ºC 超高热 40.5ºC
2020-11-25
5
发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生 理性防御反应，发热仅是一种症状。 有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
2020-11-25
6
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤
创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死
202感0-11染-25、肿瘤、结缔组织病最常见
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
•疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
2020-11-25
19
（一）起病急缓
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
风20湿20-1热1-25、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等
天数
23
间隙热
C4 0
3 9
3 8
1
2020-11-25
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 见于疟疾、肾盂肾炎等
2020-11-25
17
分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继 之高热
询问、寻找“定位”线索
采集病史与体格检查 菌血症
局部感染灶
2020-11-25
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及 罗音、腹部压痛等
18
Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
11
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2020-11-25
12
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
14
详细采集病史的重要性 热型
是否发热
热程与热 度
？
伴随症状 病史线索
2020-11-25
15
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则 两 个 原 则
“重复”原则
2020-11-25
来自百度文库16
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
发热对机体的影响
不利方面 disadvantageous aspect ①代谢加快,耗氧量增加； ②脂肪分解产生酮血症； ③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加,导致惊厥； ⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功能紊乱。
2020-11-25
7
发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难
2020-11-25
20
二、热 型
2020-11-25
21
稽留热
C 4 0
3 9
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2020-11-25 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
22
驰张热
C 4 0
3 9
2020-11-25
3
小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对 稳定。 ①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
2020-11-25
4
小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行 ①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定
产热>散热
发热
9
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
2020-11-25
10
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热
非 感 染 性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征 性的“定位”表现
2020-11-25
13
第二部分 诊断步骤
2020-11-25
天数
24
不规则热 4 0
3 9
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤
等。 2020-11-25
25
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 应注意： •动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
2020-11-25
8
二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞 内源性致热源
通过血脑 屏障 体温调节中枢
2020-11-25
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 (不能直接作用于体温调节中 白枢细) 胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
2020年儿科发热的诊断思路（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
第一部分 概 论
2020-11-25
2
一、定义
发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8ºC，舌下温﹥37.5ºC 腋下温﹥37.4ºC
分度：低热 37.5--38ºC 中度 38.1--39ºC 高热 39.1— 40.4ºC 超高热 40.5ºC
2020-11-25
5
发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生 理性防御反应，发热仅是一种症状。 有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
2020-11-25
6
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤
创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死
202感0-11染-25、肿瘤、结缔组织病最常见
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
•疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
2020-11-25
19
（一）起病急缓
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
3
8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
风20湿20-1热1-25、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等
天数
23
间隙热
C4 0
3 9
3 8
1
2020-11-25
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 见于疟疾、肾盂肾炎等
2020-11-25
17
分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继 之高热
询问、寻找“定位”线索
采集病史与体格检查 菌血症
局部感染灶
2020-11-25
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及 罗音、腹部压痛等
18
Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
11
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2020-11-25
12
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
14
详细采集病史的重要性 热型
是否发热
热程与热 度
？
伴随症状 病史线索
2020-11-25
15
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则 两 个 原 则
“重复”原则
2020-11-25
来自百度文库16
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
发热对机体的影响
不利方面 disadvantageous aspect ①代谢加快,耗氧量增加； ②脂肪分解产生酮血症； ③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加,导致惊厥； ⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功能紊乱。
2020-11-25
7
发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难