胆囊切除术后黄疸
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腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸12例诊治体会
胆囊 窝积液的刺激 ， 均可 能引起 Ｏ ｄ 括约肌痉挛 ， ｄｉ 加上胆囊切
管切 开取石 ， 或清除坏死组织 。３例保守治疗 ２周 一 周 临床症 ３
状 缓解 。ｌ 例行剖腹探查术 ， 行肝管 一胆总管空肠吻合术 。
２ 结 果
除术后胆汁动力学 的改变 ， 使淤积在胆管 内的胆汁不能通畅流
５ 月一 ２ Ｏ 年 １ Ｏ９ １月施 行 腹 腔 镜 胆 囊切 除 ２ ５ 例 中 ，２ 术 后 １ ０ １例 出现 黄 疸 的原 因及 处理 。结果 术 后 发 生黄 疸 １ （ ． ， ２例 ０６ 其 ％） 中胆 瘘 ６例 （ ０ ， 总 管 结 石 残 留 ２例 （ ６ ７ ， 性 胰 腺 炎 ５％）胆 １． ％）急 ６
预后 。
最为常见 ， 只要早 期诊 断和治疗 ， 均能取得 良 的预后 ， 好 治愈率 胆 囊切 除术 黄疸 预后
８ ３％． ３．３
【 关键词 】腹腔镜
３ 讨 论
腹腔镜胆 囊切除 （ ｃ 具有手术创伤 小 、 复快 、 院时间 Ｌ） 恢 住 短等优点 ， 已成 为治疗胆囊 良性疾病 的金标准『 随着腹腔镜技 １ １ 。 术的不断发展和成熟 、 器械的更新 ， 急性胆囊炎 、 萎缩 性胆囊炎
黄疸病史 的胆囊结石 患者 ， 即使肝外 胆管无扩 张 ， 应于术前 也
行ＥＣ Ｒ Ｐ检查 ， 以早 期发现合并有胆管下段结石 。如术后 出现
石、 胆囊息 肉及急慢性 胆囊 炎行 Ｌ ｃ术 ， 术后 ２ｄ ～半年 内出现 黄疸 、 上腹部 疼痛等症状 ， 结合 Ｂ超 、 化验肝功能 、 内镜逆 行胰 胆管造影（ Ｒ Ｐ 、 Ｔ等检查均可明确诊断。 Ｅ Ｃ ）Ｃ １ 治疗方法 １ 患者中 ８ 均在明确诊断后行腹腔 ． ２ ２例 例
管切 开取石 ， 或清除坏死组织 。３例保守治疗 ２周 一 周 临床症 ３
状 缓解 。ｌ 例行剖腹探查术 ， 行肝管 一胆总管空肠吻合术 。
２ 结 果
除术后胆汁动力学 的改变 ， 使淤积在胆管 内的胆汁不能通畅流
５ 月一 ２ Ｏ 年 １ Ｏ９ １月施 行 腹 腔 镜 胆 囊切 除 ２ ５ 例 中 ，２ 术 后 １ ０ １例 出现 黄 疸 的原 因及 处理 。结果 术 后 发 生黄 疸 １ （ ． ， ２例 ０６ 其 ％） 中胆 瘘 ６例 （ ０ ， 总 管 结 石 残 留 ２例 （ ６ ７ ， 性 胰 腺 炎 ５％）胆 １． ％）急 ６
预后 。
最为常见 ， 只要早 期诊 断和治疗 ， 均能取得 良 的预后 ， 好 治愈率 胆 囊切 除术 黄疸 预后
８ ３％． ３．３
【 关键词 】腹腔镜
３ 讨 论
腹腔镜胆 囊切除 （ ｃ 具有手术创伤 小 、 复快 、 院时间 Ｌ） 恢 住 短等优点 ， 已成 为治疗胆囊 良性疾病 的金标准『 随着腹腔镜技 １ １ 。 术的不断发展和成熟 、 器械的更新 ， 急性胆囊炎 、 萎缩 性胆囊炎
黄疸病史 的胆囊结石 患者 ， 即使肝外 胆管无扩 张 ， 应于术前 也
行ＥＣ Ｒ Ｐ检查 ， 以早 期发现合并有胆管下段结石 。如术后 出现
石、 胆囊息 肉及急慢性 胆囊 炎行 Ｌ ｃ术 ， 术后 ２ｄ ～半年 内出现 黄疸 、 上腹部 疼痛等症状 ， 结合 Ｂ超 、 化验肝功能 、 内镜逆 行胰 胆管造影（ Ｒ Ｐ 、 Ｔ等检查均可明确诊断。 Ｅ Ｃ ）Ｃ １ 治疗方法 １ 患者中 ８ 均在明确诊断后行腹腔 ． ２ ２例 例
胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗论文
胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗分析摘要目的：探讨胆囊切除术后早期黄疸的临床治疗。
方法：对2004年8月～2010年7月胆囊切除术后早期黄疸20例患者的临床资料进行总结与回顾性分析。
结果：单纯胆囊切除术后早期出现的20例黄疸患者，均经肝功能、肝炎病毒免疫学、b超及ercp检查或手术等证实。
术后早期出现黄疸，有内科性黄疸9例，外科性黄疸11例；经过治疗全部缓解。
结论：胆囊切除术后早期黄疸，要早发现、早处理，根据不同的情况选择不同的处理方法，并积极预防此病的发生。
关键词胆囊切除术早期黄疸治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.027胆囊切除术后早期黄疸作为并发症并不多见，发生率仅0.26%～2%，但其后果较为严重。
2004年8月～2010年7月本科室施行胆囊切除术1018例（包括腹腔镜胆囊切除术920例），其中20例术后出现黄疸，经临床有效治疗，效果较满意，现报告如下。
资料与方法2004年8月～2010年7月行胆囊切除术患者1018例，其中术后出现黄疸20例（1.96%）。
男8例，女12例；年龄32～82岁，平均47.5岁；术后出现黄疸时间＜72小时。
其中急诊手术13例，择期手术7例。
开腹手术14例，腹腔镜手术6例。
所有病例术前均行b超检查，胆总管未发现结石及扩张，肝功能检查未见黄疸。
术后发生黄疸原因胆总管结石残留7例，胆管炎4例，胆总管损伤1例，胆囊管残株结石3例，慢性乙肝和肝硬化术后肝功减退致肝细胞性黄疸3例，急诊术中输血和术后溶血性黄疸1例，括约肌功能紊乱1例。
治疗方法：20例中，3例残余结石行胆总管探查取石、t管引流术；3例行内镜下乳头括约肌切开术取石；1例胆总管横断损伤行胆总管空肠吻合术；3例胆囊管残株结石2次手术切除胆囊管残株取出结石；1例胆总管残余结石自行排出；其余9例均采用非手术对症抗炎保肝治疗。
统计学处理：数据采用spss11.0进行统计分析处理，计数资料采用x【sup】2【/sup】检验。
胆囊切除术后阻塞性黄疸16例诊治体会
临床和实验 医学杂志
２１ ０ ２年 ４ Ｊ 第 １ 鼋 １卷
第７期
・５３ ・ ９
胆 囊 切 除术 后 阻塞性 黄 疸 １ 诊 治体 会 ６例
杨 远 勇（ 宁 市船 山 区永 兴 中心卫 生 院 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） 遂 ２ ０ ０
【 摘要】 目的 防止 和减少胆 囊切 除术后 并发症 ， 降低 再手术 率。方法 通过 分析胆 囊切除 术后 阻塞性 黄疸 １ ６
２ 结果
期出现的黄疸应严密观察 ， 监测病人的生命体征 ， 一要 及 时发 现 引起 黄 疸 的原 因 ， 二要进 行 妥善 处 理 。手术 后 黄疸 的原 因大概 可 分 为 肝 前 性 、 性 、 后 性 。诸 如 重 肝 肝 大手术 ， 大量 输血 、 重感染 所致 的肝 前 性黄 疸 ， 严 以及 病 人 合并 肝炎 或肝 硬 变 等 器 质性 疾 病 在 手术 的 打击 下 肝 功能恶化所致 的肝性黄疸 ， 应考虑为肝前性。胆管损伤 或遗留结石 、 肿瘤 、 炎症 、 蛔虫阻塞 以及膈下积液等所致 的为肝 后性 黄疸 。其 中胆 管 损 伤 和 残 留结 石 是 胆 囊 切 除术后 黄疸 的主 要原 因 。 ３ Ｉ 术 后黄疸 的诊 断 判 断 引起 黄 疸 原 因很 重要 ， ． 它 涉及 到 如何进 行 治疗 ， 关 系到手 术适 应 证 和手术 时 机 还 的选择 ， 而手 术时 机 的选 择 又直接 关 系 到手术 效 果 。因 此应密切观察黄疸 出现的时间及伴 随症状。肝前性黄 疸一 般 在手术 后 约 ２ ４～４ ８ｈ出现 ， 清 胆 红 素 多 ＜９ 血 ０ ｔ ｏ Ｌ ６ｍ ／ ）黄 疸呈 缓慢加 深 ， 后 约 ３— 高 ｘ ｌ （ ｇＬ ， ｍ ／ 术 ５ｄ达 峰并支持一段时间， 一般 ７～ ０ｄ １ 黄疸逐渐下降 。外 Ｊ 科性黄疸经常伴有不 同程度 的临床症状。常见 的有体 温升 高 、 畏寒 、 阵发 性 腹 痛 等 表 现 ； 般 先 出 现腹 痛 ， 一 后 有黄疸。本组 １ 例患者中有 ９例出现上述表现。 ６ ３２ 术 后黄疸 的处 理 术后 阻塞 性黄 疸 的处 理要 根据 ． 病 变部位 、 性质 及 患 者 的全 身 情 况 来 综 合 考 虑 ， 我们 认 为： 确诊 后应及 早 处 理 ， 强 全 身 支 持 治疗 ， 加 抗感 染 ， 保 护肝功能。手术 的基本原则 ： ①解除梗阻 ； ②通畅引流。 本组 １ 老年 患 者 ， 例 因胆 囊 切 除术 后 黄疸 伴 恶病 质 ， 曾 在某 省 医院诊 断为 范特 壶腹 癌 ， ｔ Ｃ 经 ｒ Ｄ后 再手 术 证实 Ｆ 为胆 总管 残 留结 石 。另 ４例胆 管残 留结 石 ， 中 １例伴 其 有胆道蛔虫 ， 均行急诊手术 。本组 １ ０例胆管误扎损伤 ， 其中 ６ 例急诊手术 ， ４ 另 例为择期手术。１ 例胆总管旁 脓肿经切开引流术后黄疸迅速消失。胆囊切除术后 阻 塞性 黄疸 多为胆 管损 伤或 残 留结 石 所致 ， 践证 明手术 实 越早效 果越 好 ， 术 越 晚或 手 术 次 数越 多 ， 手术 的难 手 再 度增大， 手术预后越差。同时提高手术质 量， 重视对胆 管修 复者 较长 时 间的胆管 支撑 也至关 重要 。 ３２ １ 手 术后 黄疸 的预 防 首 先 要有 高度 的责任 感 和 ． ． 良好 的心 理素质 ， 并严 格 掌 握 手 术 适应 证 ， 良好 的手 有
２１ ０ ２年 ４ Ｊ 第 １ 鼋 １卷
第７期
・５３ ・ ９
胆 囊 切 除术 后 阻塞性 黄 疸 １ 诊 治体 会 ６例
杨 远 勇（ 宁 市船 山 区永 兴 中心卫 生 院 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） 遂 ２ ０ ０
【 摘要】 目的 防止 和减少胆 囊切 除术后 并发症 ， 降低 再手术 率。方法 通过 分析胆 囊切除 术后 阻塞性 黄疸 １ ６
２ 结果
期出现的黄疸应严密观察 ， 监测病人的生命体征 ， 一要 及 时发 现 引起 黄 疸 的原 因 ， 二要进 行 妥善 处 理 。手术 后 黄疸 的原 因大概 可 分 为 肝 前 性 、 性 、 后 性 。诸 如 重 肝 肝 大手术 ， 大量 输血 、 重感染 所致 的肝 前 性黄 疸 ， 严 以及 病 人 合并 肝炎 或肝 硬 变 等 器 质性 疾 病 在 手术 的 打击 下 肝 功能恶化所致 的肝性黄疸 ， 应考虑为肝前性。胆管损伤 或遗留结石 、 肿瘤 、 炎症 、 蛔虫阻塞 以及膈下积液等所致 的为肝 后性 黄疸 。其 中胆 管 损 伤 和 残 留结 石 是 胆 囊 切 除术后 黄疸 的主 要原 因 。 ３ Ｉ 术 后黄疸 的诊 断 判 断 引起 黄 疸 原 因很 重要 ， ． 它 涉及 到 如何进 行 治疗 ， 关 系到手 术适 应 证 和手术 时 机 还 的选择 ， 而手 术时 机 的选 择 又直接 关 系 到手术 效 果 。因 此应密切观察黄疸 出现的时间及伴 随症状。肝前性黄 疸一 般 在手术 后 约 ２ ４～４ ８ｈ出现 ， 清 胆 红 素 多 ＜９ 血 ０ ｔ ｏ Ｌ ６ｍ ／ ）黄 疸呈 缓慢加 深 ， 后 约 ３— 高 ｘ ｌ （ ｇＬ ， ｍ ／ 术 ５ｄ达 峰并支持一段时间， 一般 ７～ ０ｄ １ 黄疸逐渐下降 。外 Ｊ 科性黄疸经常伴有不 同程度 的临床症状。常见 的有体 温升 高 、 畏寒 、 阵发 性 腹 痛 等 表 现 ； 般 先 出 现腹 痛 ， 一 后 有黄疸。本组 １ 例患者中有 ９例出现上述表现。 ６ ３２ 术 后黄疸 的处 理 术后 阻塞 性黄 疸 的处 理要 根据 ． 病 变部位 、 性质 及 患 者 的全 身 情 况 来 综 合 考 虑 ， 我们 认 为： 确诊 后应及 早 处 理 ， 强 全 身 支 持 治疗 ， 加 抗感 染 ， 保 护肝功能。手术 的基本原则 ： ①解除梗阻 ； ②通畅引流。 本组 １ 老年 患 者 ， 例 因胆 囊 切 除术 后 黄疸 伴 恶病 质 ， 曾 在某 省 医院诊 断为 范特 壶腹 癌 ， ｔ Ｃ 经 ｒ Ｄ后 再手 术 证实 Ｆ 为胆 总管 残 留结 石 。另 ４例胆 管残 留结 石 ， 中 １例伴 其 有胆道蛔虫 ， 均行急诊手术 。本组 １ ０例胆管误扎损伤 ， 其中 ６ 例急诊手术 ， ４ 另 例为择期手术。１ 例胆总管旁 脓肿经切开引流术后黄疸迅速消失。胆囊切除术后 阻 塞性 黄疸 多为胆 管损 伤或 残 留结 石 所致 ， 践证 明手术 实 越早效 果越 好 ， 术 越 晚或 手 术 次 数越 多 ， 手术 的难 手 再 度增大， 手术预后越差。同时提高手术质 量， 重视对胆 管修 复者 较长 时 间的胆管 支撑 也至关 重要 。 ３２ １ 手 术后 黄疸 的预 防 首 先 要有 高度 的责任 感 和 ． ． 良好 的心 理素质 ， 并严 格 掌 握 手 术 适应 证 ， 良好 的手 有
20例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究
腹腔镜胆囊切除术已成为 诸 多 良 性 胆 囊 的 首 选 医 治 方 式， 但是由于医师 水 平 、 医 疗 条 件 等 众 多 因 素 的 影 响， 术后 ， 并发症发生率一 直 较 高 其 中 术 后 黄 疸 就 是 主 要 并 发 症 之
１］ 。 笔者对我院收治的 ５ 一［ １ ２ 例实施腹腔镜胆囊切除术后 ，
２ ０ 例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究
刘光地
） （ 资 阳 市 雁 江 区 妇 幼 保健 院 ， 四川 资阳６ ４ １ ３ ０ ０
摘 要： 目的 ： 分 析 研究 患 者 实 施 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 的 临 床 处 理 方 法 。 方 法 ： 对５ １ ２例实施腹腔 镜胆囊切除术后， １周内即发生黄疸的３ ６例患者临 床 病 例 资 料 进 行 研 究 分 析。结 果： ２ ０例患者中６例 患 者 采 用 再 手 术 治疗 ， 其余１ ４例患者采用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 下十 二 指 肠 乳 头 切 开方 式 治 疗 ， ０例患者均采用抗炎、 利胆、 护 肝 等 非 手 术 方 式 治疗 ， 治疗 后 所 有 患 者 均 痊 愈 出 院 。 结 论 ： 术前的充分准备以及主治医师的熟 练操作， 是 防治 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术术 后 黄 疸 的 重要 保 障 。 而一 旦 发 生 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 ， 则应 根 据 患 者 病 因 不同 采取 不同的 处 理 方 式 。 关键词 ： 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ； 黄疸； 临床处 理 Ｂ超； （ ） 中图分类号 ： ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ １ ４ ２ ０ １ １ ６ ７ ３ Ａ 文章编号 ： Ｒ ６ ５ ７． ４ 文献标识码 ： － － －
３ 讨论
３． １ 黄疸的并发原因 根据对以往黄 疸 研 究 报 道 统 计 显 示 ， 腹腔镜胆囊切除 术术后出现黄疸 的 根 本 并 发 原 因 有 两 种 ： ①在实施腹腔镜 胆囊 切 除 术 的 过 程 中 ， 由 于 医 师 水 平、 医疗条件有限等原 ２］ ； 因， 导致患者术后并发医 源 性 黄 疸 ［ ②由于患者自身存在 ３］ 。 肝功能损 伤 等 原 因 ， 往 往 也 会 导 致 患 者 术 后 并 发 黄 疸［ 本文中 ２ 其中医源性胆漏患 ０ 例患者均为医源性 胆 管 损 伤 ， 者９例、 医源性胆总管残留结 石 患 者 ６ 例 、 术中出现大出血 输血后出现黄疸患者 ５ 例 。 由 于 术 前 对 患 者 相 关 病 史 资 料 收集 不 全 面 、 手 术 的 准 备 不 完 善； 术中备用救助措施不健 全、 主治医师手术 操 作 不 熟 练 ； 术 后 患 者 不 注 意 保 养、 护理 不科学等因素 ， 都是导致术后黄疸的重要并发因素 。 ３． ２ 黄疸的临床检测 腹腔镜胆囊切 除 术 后 患 者 一 旦 并 发 黄 疸 ， 首先要根据 患者自身情况对 患 者 所 患 黄 疸 性 质 进 行 鉴 别 ， 即区分患者 所患黄疸为内科性黄疸还是 外 科 性 黄 疸 。 随 后 需 对 患 者 进 行影像学检测 ， 以及肝功能检测 。Ｂ 超检测由于具有可重复 方便 、 无创等 优 势 ， 已经被公认为检查患者腹腔镜胆囊 性、 ４］ 。通过 切除术术后是否并发 黄 疸 的 首 要 影 像 学 检 测 方 式 ［ 可有效了解患者是否存在胆囊窝 积 液 、 是否存在 Ｂ超检测 ，
１］ 。 笔者对我院收治的 ５ 一［ １ ２ 例实施腹腔镜胆囊切除术后 ，
２ ０ 例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究
刘光地
） （ 资 阳 市 雁 江 区 妇 幼 保健 院 ， 四川 资阳６ ４ １ ３ ０ ０
摘 要： 目的 ： 分 析 研究 患 者 实 施 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 的 临 床 处 理 方 法 。 方 法 ： 对５ １ ２例实施腹腔 镜胆囊切除术后， １周内即发生黄疸的３ ６例患者临 床 病 例 资 料 进 行 研 究 分 析。结 果： ２ ０例患者中６例 患 者 采 用 再 手 术 治疗 ， 其余１ ４例患者采用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 下十 二 指 肠 乳 头 切 开方 式 治 疗 ， ０例患者均采用抗炎、 利胆、 护 肝 等 非 手 术 方 式 治疗 ， 治疗 后 所 有 患 者 均 痊 愈 出 院 。 结 论 ： 术前的充分准备以及主治医师的熟 练操作， 是 防治 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术术 后 黄 疸 的 重要 保 障 。 而一 旦 发 生 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 ， 则应 根 据 患 者 病 因 不同 采取 不同的 处 理 方 式 。 关键词 ： 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ； 黄疸； 临床处 理 Ｂ超； （ ） 中图分类号 ： ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ １ ４ ２ ０ １ １ ６ ７ ３ Ａ 文章编号 ： Ｒ ６ ５ ７． ４ 文献标识码 ： － － －
３ 讨论
３． １ 黄疸的并发原因 根据对以往黄 疸 研 究 报 道 统 计 显 示 ， 腹腔镜胆囊切除 术术后出现黄疸 的 根 本 并 发 原 因 有 两 种 ： ①在实施腹腔镜 胆囊 切 除 术 的 过 程 中 ， 由 于 医 师 水 平、 医疗条件有限等原 ２］ ； 因， 导致患者术后并发医 源 性 黄 疸 ［ ②由于患者自身存在 ３］ 。 肝功能损 伤 等 原 因 ， 往 往 也 会 导 致 患 者 术 后 并 发 黄 疸［ 本文中 ２ 其中医源性胆漏患 ０ 例患者均为医源性 胆 管 损 伤 ， 者９例、 医源性胆总管残留结 石 患 者 ６ 例 、 术中出现大出血 输血后出现黄疸患者 ５ 例 。 由 于 术 前 对 患 者 相 关 病 史 资 料 收集 不 全 面 、 手 术 的 准 备 不 完 善； 术中备用救助措施不健 全、 主治医师手术 操 作 不 熟 练 ； 术 后 患 者 不 注 意 保 养、 护理 不科学等因素 ， 都是导致术后黄疸的重要并发因素 。 ３． ２ 黄疸的临床检测 腹腔镜胆囊切 除 术 后 患 者 一 旦 并 发 黄 疸 ， 首先要根据 患者自身情况对 患 者 所 患 黄 疸 性 质 进 行 鉴 别 ， 即区分患者 所患黄疸为内科性黄疸还是 外 科 性 黄 疸 。 随 后 需 对 患 者 进 行影像学检测 ， 以及肝功能检测 。Ｂ 超检测由于具有可重复 方便 、 无创等 优 势 ， 已经被公认为检查患者腹腔镜胆囊 性、 ４］ 。通过 切除术术后是否并发 黄 疸 的 首 要 影 像 学 检 测 方 式 ［ 可有效了解患者是否存在胆囊窝 积 液 、 是否存在 Ｂ超检测 ，
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及防治
一
３ 讨 论
黄疸按其发生机制分 为肝细胞 性 ， 血性及 阻塞性黄疸 溶 三类 。Ｌ Ｃ后出现黄疸原 因复杂。但主 管医师最担 心是否 为 手术损伤胆管所 致 ， 因其 后果 严重 。为便 于区分 和处 理 ， 根 据黄疸发生原 因笔者在临床实践 中将 Ｌ Ｃ后 黄疸归纳为胆 管 损伤性黄疸和非胆管损伤性黄疸两 种 ， 者又 细分 为胆漏 型 前 胆管损伤性黄疸 和无胆 漏型 胆管 损伤 性黄疸 两大 类 。后者
・
５ ０・
医学创新 ２ １ ８月 第 ７卷第 ２ ０ ０年 ２期 Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ． ｕ ｌｔ２ １ ． ｏ ７Ｎ ＿２ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ ０ ｖ １ ０２ ｃ ｏ Ｃ ｌ． ．
・
临 床 研 究
・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 黄疸 的原 因及 防治
黄疸 １ 例 ， 中胆管损 伤性 黄疸 １ 例 ， ８ 其 Ｏ 非胆管损伤性黄疸 ８ 例。再手术及 内镜 治疗 ｌ ， ６例 内科 治疗 ２例 。全部 治
愈， 均无黄疸复发 。结论 腹腔镜胆囊 切除术后 黄疸原 因复杂 ， 胆管损 伤和胆道结石残 留是其主要原 因。术前详 细
全面的检查 ， 严格掌握手术适应证 ， 规范细致地手术操作 ， 尽量避免副损伤是减少和预 防腹腔镜胆囊切除术后黄疸 的
血， 发生 黄疸 … 。此型 黄疸 出现时 间较 早且 进行性 加重 ， 巩 膜、 皮肤 高度 黄染 ， 小便 呈浓茶 样 ， 大便呈 “ 陶土色 ” 无腹膜 ， 炎体征 ， 实验室检查肝 功能 酶谱显著 升高。Ｂ超检 查示 肝 内
胆管扩张 ， 外 胆 管显 示 不清 ， 合 手术 录 像 ， 断一 般不 肝 结 诊 难 ， 要 时 可 行 ＭＲ Ｐ检 查 确 诊 。在 处 理 上 应 及 时 开 腹 探 必 Ｃ
３ 讨 论
黄疸按其发生机制分 为肝细胞 性 ， 血性及 阻塞性黄疸 溶 三类 。Ｌ Ｃ后出现黄疸原 因复杂。但主 管医师最担 心是否 为 手术损伤胆管所 致 ， 因其 后果 严重 。为便 于区分 和处 理 ， 根 据黄疸发生原 因笔者在临床实践 中将 Ｌ Ｃ后 黄疸归纳为胆 管 损伤性黄疸和非胆管损伤性黄疸两 种 ， 者又 细分 为胆漏 型 前 胆管损伤性黄疸 和无胆 漏型 胆管 损伤 性黄疸 两大 类 。后者
・
５ ０・
医学创新 ２ １ ８月 第 ７卷第 ２ ０ ０年 ２期 Ｍｅｉ ｌｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ． ｕ ｌｔ２ １ ． ｏ ７Ｎ ＿２ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ０ ０ ｖ １ ０２ ｃ ｏ Ｃ ｌ． ．
・
临 床 研 究
・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 黄疸 的原 因及 防治
黄疸 １ 例 ， 中胆管损 伤性 黄疸 １ 例 ， ８ 其 Ｏ 非胆管损伤性黄疸 ８ 例。再手术及 内镜 治疗 ｌ ， ６例 内科 治疗 ２例 。全部 治
愈， 均无黄疸复发 。结论 腹腔镜胆囊 切除术后 黄疸原 因复杂 ， 胆管损 伤和胆道结石残 留是其主要原 因。术前详 细
全面的检查 ， 严格掌握手术适应证 ， 规范细致地手术操作 ， 尽量避免副损伤是减少和预 防腹腔镜胆囊切除术后黄疸 的
血， 发生 黄疸 … 。此型 黄疸 出现时 间较 早且 进行性 加重 ， 巩 膜、 皮肤 高度 黄染 ， 小便 呈浓茶 样 ， 大便呈 “ 陶土色 ” 无腹膜 ， 炎体征 ， 实验室检查肝 功能 酶谱显著 升高。Ｂ超检 查示 肝 内
胆管扩张 ， 外 胆 管显 示 不清 ， 合 手术 录 像 ， 断一 般不 肝 结 诊 难 ， 要 时 可 行 ＭＲ Ｐ检 查 确 诊 。在 处 理 上 应 及 时 开 腹 探 必 Ｃ
腹腔镜胆囊切除术后黄疸5例治疗体会
超 、 内镜 逆行 胰 胆 管 造 影 （ Ｒｃ 、 酶谱 及 再 手 术 证 实。 保 经 Ｅ Ｐ）肝 守 治 疗 １ ， 腔 引 流 １例 ， 例 腹 内镜 治 疗 ２例 ， 手 术 １例 ， 部 再 全 治愈 。结 论 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 后 近 期 黄 疸 ， 先 应 根 据 各 项 首
１ 治疗 方法 ． ２ 残 留胆 囊管 过长切 除 ＋胆 总 管切 开取 石、 Ｔ管引流术 １ ， 例 经内镜 十二指肠乳 头括 约肌切开 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 取
７ ２ 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术后 近 期 出现 黄 疸 ５ 的 临床 资料 。结 １例 例
果 内科性 黄疸 （ 源性 黄疸 ） 例 ， 肝 １ 外科性 黄疸 ４例 ， 均经 Ｂ
１１ 一般资料 ．
本组 ５例 ， ２例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ２岁 ～
７ ５岁 ， 平均年龄 ４ 岁 。急性化脓性胆囊炎 、 ８ 胆囊结石 １ ， 例 慢 性胆囊炎、 胆囊结石 ４ ， 例 全部行腹腔镜胆囊切除术。 黄疸 出现
组３ ， 例 术前各项检查均正常 ， 术后 出现黄疸 ， 中 １ 因胆囊 其 例
■ 嘧回目窝噙
性溃疡 、 食管 胃底静脉 曲张破裂、 急性糜烂 出血性 胃炎 、 应激性 溃疡 、 胃癌等 。 消化道急性 大量 出血， 临床表现为呕血 和（ ） 或 黑
抑制 胃蛋 白酶 、 高血糖素等 的释放 ， 胰 有利于抑制 胃酸分泌 、 胃
肠道黏膜循环 的改善及黏膜修复 ， 同时尚有促进血小板聚集 和 血管收缩功能 ， 有利 于永久性止血 。生长抑素止血效果好 ， 可
腹腔镜胆囊切除术后黄疸 ５例治疗体会
吕安 虎
（ 永济市妇幼保健院 ， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５ ０
１ 治疗 方法 ． ２ 残 留胆 囊管 过长切 除 ＋胆 总 管切 开取 石、 Ｔ管引流术 １ ， 例 经内镜 十二指肠乳 头括 约肌切开 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 取
７ ２ 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术后 近 期 出现 黄 疸 ５ 的 临床 资料 。结 １例 例
果 内科性 黄疸 （ 源性 黄疸 ） 例 ， 肝 １ 外科性 黄疸 ４例 ， 均经 Ｂ
１１ 一般资料 ．
本组 ５例 ， ２例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ２岁 ～
７ ５岁 ， 平均年龄 ４ 岁 。急性化脓性胆囊炎 、 ８ 胆囊结石 １ ， 例 慢 性胆囊炎、 胆囊结石 ４ ， 例 全部行腹腔镜胆囊切除术。 黄疸 出现
组３ ， 例 术前各项检查均正常 ， 术后 出现黄疸 ， 中 １ 因胆囊 其 例
■ 嘧回目窝噙
性溃疡 、 食管 胃底静脉 曲张破裂、 急性糜烂 出血性 胃炎 、 应激性 溃疡 、 胃癌等 。 消化道急性 大量 出血， 临床表现为呕血 和（ ） 或 黑
抑制 胃蛋 白酶 、 高血糖素等 的释放 ， 胰 有利于抑制 胃酸分泌 、 胃
肠道黏膜循环 的改善及黏膜修复 ， 同时尚有促进血小板聚集 和 血管收缩功能 ， 有利 于永久性止血 。生长抑素止血效果好 ， 可
腹腔镜胆囊切除术后黄疸 ５例治疗体会
吕安 虎
（ 永济市妇幼保健院 ， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５ ０
胆囊切除术后黄疸的诊治分析
・
８ ６・ ５
医技杂志 ２ １ 年 ８ ０ １ 月第 ｌ 卷第 ８ ８ 期 Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｍ ｕｓ 地 ｕ Ｉ 【 ｌ Ｖ ｌ ｏｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｑ ｅ， ｃｃ ｃ ２ ＇ ｏ 】
１ 资料 与方法 １１ 一般资料 ． 我院 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月住 院 ２型糖尿 病患者 １ ９ ８例 ，均无下肢血管症状 ，诊断符合 １９ ９ ９年世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 糖尿 病诊 断标 准 ， 中男 性 ５ 其 ８例 ， 性 ４ 女 ０例 ， 年龄 ３ １岁 ， ２８ 平均（ ８ ６ 岁 ， ４ ￣ ） 病程 １２ ２年。
囊切除术 ８ ６例 ，术后 出现黄疸 １ 例 （ ．％） ５ ８ ２１ ，其 中男性 ８ 例， 女性 １ ０例 ， 年龄 ２ ８岁 ，ｆ ２７ Ｉ位年龄 ５ ． ｌ １ ６５岁。 初次 手术行 经典胆囊 切除术 １ ２例 ， 小切 口胆囊 切除术 ６例 ； 诊手 术 ６ 急 例， 择期手术 ｌ 例 。ｌ ２ ８例患者术前均行 Ｂ超检查 ， 实胆囊 证 结石 ， 胆总管未发现结石及扩张。 均在持续硬膜外麻醉下行 胆
以 １ ０ ５为 差异 有 统 计 学 意 义 。 ９ ． ＜０
２ 结 果
上臂及下肢踝部 、 上臂袖带气囊标志处对准肱 动脉 ， 袖带下 缘 距肘 窝横纹 ２ ３ｃ 袖带松 紧应恰 好能进一 指为宜 ； ～ ｍ， 下肢袖 带气 囊标志处 于下 肢 内侧 ， 袖带下 缘距 内踝 １ ２ｃ 袖带松 ～ ｍ，
高， 血压高 ， 龄大 ， 年 病程 长 ， 糖尿病合发 Ｐ Ｄ是 多 因素综 合 Ａ
（ 稿 日期 ： ０ １ ０ — ８） 收 ２ １－ ４ ０
胆囊切除术后黄疸 的诊治分析
８ ６・ ５
医技杂志 ２ １ 年 ８ ０ １ 月第 ｌ 卷第 ８ ８ 期 Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｍ ｕｓ 地 ｕ Ｉ 【 ｌ Ｖ ｌ ｏｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｑ ｅ， ｃｃ ｃ ２ ＇ ｏ 】
１ 资料 与方法 １１ 一般资料 ． 我院 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月住 院 ２型糖尿 病患者 １ ９ ８例 ，均无下肢血管症状 ，诊断符合 １９ ９ ９年世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 糖尿 病诊 断标 准 ， 中男 性 ５ 其 ８例 ， 性 ４ 女 ０例 ， 年龄 ３ １岁 ， ２８ 平均（ ８ ６ 岁 ， ４ ￣ ） 病程 １２ ２年。
囊切除术 ８ ６例 ，术后 出现黄疸 １ 例 （ ．％） ５ ８ ２１ ，其 中男性 ８ 例， 女性 １ ０例 ， 年龄 ２ ８岁 ，ｆ ２７ Ｉ位年龄 ５ ． ｌ １ ６５岁。 初次 手术行 经典胆囊 切除术 １ ２例 ， 小切 口胆囊 切除术 ６例 ； 诊手 术 ６ 急 例， 择期手术 ｌ 例 。ｌ ２ ８例患者术前均行 Ｂ超检查 ， 实胆囊 证 结石 ， 胆总管未发现结石及扩张。 均在持续硬膜外麻醉下行 胆
以 １ ０ ５为 差异 有 统 计 学 意 义 。 ９ ． ＜０
２ 结 果
上臂及下肢踝部 、 上臂袖带气囊标志处对准肱 动脉 ， 袖带下 缘 距肘 窝横纹 ２ ３ｃ 袖带松 紧应恰 好能进一 指为宜 ； ～ ｍ， 下肢袖 带气 囊标志处 于下 肢 内侧 ， 袖带下 缘距 内踝 １ ２ｃ 袖带松 ～ ｍ，
高， 血压高 ， 龄大 ， 年 病程 长 ， 糖尿病合发 Ｐ Ｄ是 多 因素综 合 Ａ
（ 稿 日期 ： ０ １ ０ — ８） 收 ２ １－ ４ ０
胆囊切除术后黄疸 的诊治分析
腹腔镜胆囊切除术后黄疸原因分析
胆总 管探 查 ； ４例肝 外 胆管 损 伤 ， 中 ２例 胆 总管 横 其 断 ，经 Ｂ超 、 Ｃ ＭＲ Ｐ证 实后 行胆 肠 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻合 术 治
对 ３例 常 规 Ｂ超 、甚 至 ＭＲ Ｐ检 查 未 提 示 胆 管 Ｃ 结 石 的 病 例 ，因 不 能 解 释 非 急 性 期 Ｔｂｌ ｆ５ ３ ．ｉ ２ ～ ５ ｅ
Ｉ ｏ／）Ａ Ｐ和 ｒ Ｔ ３ ０ １８ ／１ 行 腹 腔 镜 下 ｘ ｌ ．Ｋ ｍ Ｌ ． （８ ～ ６ ０ Ｕ Ｌ而 Ｇ 胆道镜 胆 总管 探查 ．均 发现 胆管 下段 、壶 腹 部小 结 石 。 此对 可疑 胆管结 石 的疑难 病 例 ， 因 可适 当放 宽腹 腔镜 下胆 总管 探查 指征 ． 以减少 胆管 结石 残 留 。 根据 Ｌ Ｃ的特点 ， 为避免 损伤 胆管 ， 多数 学者 主 张 Ｌ 现 Ｃ中 不必 过 分强调 胆囊 管 残端 所剩 的长 度 ，因而 胆 囊颈 管结 石 残 留或 直 接挤 入胆 总管 内往 往不 可避 免 。Ｌ Ｃ
顿胆 囊颈 部 ３例 ； 性结 石性 胆囊 炎 ７例 。ｌ 中转 慢 例
其次 为术 中牵 拉 、钳夹 挤压 胆囊 致 胆囊 颈部 或 胆囊
管结 石坠 入胆 总管 内 ．以及 术后 胆囊 残 株结 石排 入
开 腹 ，其 余 均在 腹 腔镜 下完 成手 术 ，手 术 时 间 ｌ ～ ５
１ ０ ｍ ｎ 平均 ４ ｉ。术后 ｌ 内 出现黄疸 ｌ ２ ｉ， ０ ｍｎ 周 ６例 ，
１１ 一般 资料 ．
本 组 男 ７例 ， ｌ 女 ３例 ， 龄 ｌ ～ ５ 年 ６ ６
Ｌ Ｃ后 黄疸 常见 的 原 因为 胆总 管结 石 残 留 ， 致 导 胆 总 管结 石 残 留的 原 因主 要 为 术前 胆 管 结 石漏 诊 ，
腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析
腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析作者：龚剑寒来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸的原因与处理对策。
方法对双峰县人民医院2001年3月至2012年3月980例腹腔镜胆囊切除术后1周内发生黄疸的21例临床资料回顾性分析。
结果经手术探查，B超，CT，ERCP，MRCP及肝酶谱及肝病毒定量分析证实，本组术后黄疸原因为残留结石6例，胆道结扎损伤2例，胆道损伤并胆漏3例，肝炎6例，毛细胆管炎2例，原因不明2例。
经再次手术、ERCP/EST、抗炎、护肝、抗病毒、等治疗。
15例痊愈，2例仍然有症状门诊治疗，1例死亡。
结论详细的病史资料、充分的术前检查、手术指征的严格把握，细致规范的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提。
胆囊切除术后近期黄疸需根据其不同原因而行相应处理，争取达到较为满意的效果。
【关键词】胆囊切除术/副作用；黄疸/并发症目前在我们县级医院腹腔镜胆囊切除术是常规手术方式，术后近期黄疸并不罕见，一旦出现，临床医生非常焦虑。
其发生的原因也较复杂，需仔细检查和全面分析，明确黄疸类型及原因，针对性治疗，并正确掌握再手术指征，方能取得良好治疗效果。
我院2001年3月-2012年3月共行腹腔镜胆囊切除980例，术后1周内有21例（1.57%）发生黄疸，现将其经验教训报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男8例，女13例；年龄27-73，平均52岁。
术前肝功能检查黄疸指数均正常，B超、CT均证实为胆囊结石或胆囊息肉样病变，胆总管无明显异常。
所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中急症手术7例，择期手术14例，手术后黄疸出现时间为术后1-7d。
1.2 黄疸原因全组血清胆红素为平均46.0μmol/L，其中肉眼黄疸16例。
出现黄疸后均行B 超检查及肝酶谱分析，行MRCP检查17例，行ERCP检查7例。
黄疸原因：肝外胆管或右肝管结扎2例，胆漏3例，其中胆囊管残端漏1例，右肝管损伤1例，右后叶胆管损伤1例，胆总管残留结石6例，肝炎或肝炎后肝硬化6例，毛细胆管炎2例，不明原因黄疸2例。
腹腔镜胆囊切除术后黄疸原因分析(附29例报告)
ｄ ｃ ｆ ｒＬ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： ｅ ｃ ｕ ｅ ｒ ｏ ｌ ａｅ ｉｅ ａｔ Ｃ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔ ａ ｓ ｓ ａ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｅ ｈ ｃ ｄ．Ｉ ｒ ｅ ￣ｖ ｅ ｑ ａｉ ｆｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｅ ｐ ｓ ｎ ｏｄ ｒｔ ｉ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｕ ｌ ｙ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ０ — ｈ ｔ ｏ ｈ
伤 性 黄疽 和 非 损 伤 性 黄 疽 。 １９ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ １年
相关 ， 些 需 要 手 术 治 疗 ， 些 需 要 非 手 术 治 疗 。结 有 有 合 本 组 病 例 ， 们 认 为 ， Ｃ术 后 黄 疽 有 以下 原 因。 我 Ｌ
２ １ 术 中损 伤 胆 管 在 开 展 Ｌ ． Ｃ初 期 ， 胆 囊 三 角 因
ｗｅｌｐ ｐ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ． ｌ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｔ ｐ ｒ ｉ ｅ ｈ ａ ｏ
【 ｙ ｗ ｒ ｓ Ｌ ｐｒｓｏｙ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ；Ｊｕ ｄｃ Ｋｅ ｏｄ 】 ａ ａ ｃｐ ；Ｃ ｏ ｙｔ ｔ ｙ ａｎ ｉｅ ｏ ｅ ｅｏ
Ｌ Ｃ术后 黄 疸 临 床 上 时 有 发 生 ， 据 情 况 分 为损 根
３ ． 。术 前 均 行 Ｂ超 检 查 ， 断 为 胆 囊 炎 、 囊 结 石 。 术 ８ ６岁 诊 胆
后 出 现 黄 疸 ， 中 损 伤 胆 管 ２例 ； Ｃ术 后 夹 闭 胆 囊 管 残 端 的 术 Ｌ
行 左 右 肝 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术 ， ｏｘｅ — 内置 导 尿 管 支 撑
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ ： ｏｅｐ ｒ ｔ ａｓ ｏ ｊ ｄ ｅａｅ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ）Ｍｅ ｏ ｓＴ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｃｕ ｆａ ｉ ｆｒａａ ｓｏｉ ｃｏ ｅｓ ｃ ｍ （ Ｃ ． ｔ ｄ ： ｉ ｏ ｅ ｅ ｕ ｃ ｔ ｌ ｏ ｎ ｅ ｅ ｅｏ ｈ ｈ
伤 性 黄疽 和 非 损 伤 性 黄 疽 。 １９ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ １年
相关 ， 些 需 要 手 术 治 疗 ， 些 需 要 非 手 术 治 疗 。结 有 有 合 本 组 病 例 ， 们 认 为 ， Ｃ术 后 黄 疽 有 以下 原 因。 我 Ｌ
２ １ 术 中损 伤 胆 管 在 开 展 Ｌ ． Ｃ初 期 ， 胆 囊 三 角 因
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Ｌ Ｃ术后 黄 疸 临 床 上 时 有 发 生 ， 据 情 况 分 为损 根
３ ． 。术 前 均 行 Ｂ超 检 查 ， 断 为 胆 囊 炎 、 囊 结 石 。 术 ８ ６岁 诊 胆
后 出 现 黄 疸 ， 中 损 伤 胆 管 ２例 ； Ｃ术 后 夹 闭 胆 囊 管 残 端 的 术 Ｌ
行 左 右 肝 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ吻合 术 ， ｏｘｅ — 内置 导 尿 管 支 撑
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ ： ｏｅｐ ｒ ｔ ａｓ ｏ ｊ ｄ ｅａｅ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ）Ｍｅ ｏ ｓＴ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｃｕ ｆａ ｉ ｆｒａａ ｓｏｉ ｃｏ ｅｓ ｃ ｍ （ Ｃ ． ｔ ｄ ： ｉ ｏ ｅ ｅ ｕ ｃ ｔ ｌ ｏ ｎ ｅ ｅ ｅｏ ｈ ｈ
胆囊切除术后出现黄疸1例原因分析
【 中图分 类号１ ７ ． Ｒ５ ５ ６ 【 献标识 码】 文 Ｃ 【 文章编 号】 ６ ２ ０ ５ ２ ０ ） ｌ ０ ５ ２ ｌ ７ —５ ８ （０ ７ ｌ 一０ ６ —０
【 要】 囊切 除术 在基层 医院是 常见 手 术之一 ， 院近 ｌ 摘 胆 我 ０年 共做 胆 囊切 除 术 约 ３ ０例 ， 出现严 重后 ０ 未 果 。在 ２ ０ ０ ７年 ６月份 ， 例 单 纯胆 囊 切 除 术后 出现 严 重黄 疸 ， 后 第 ｌ天 引 流 胆 汁 ｌ Ｏ ｌ 术 Ｏ ｍＬ， ２天 １０ 第 ５ ｍＬ 左右 ， 病人 黄 疸逐渐 减轻 ， 术后 ５天病 理报 告 为 ：胆 总管癌 ” “ 。术后 ９天拆 线 ， 口愈 合 良好 ， 人 黄疸基 本 伤 病 消退 ； 病人进 食正 常 ， 疼 痛感 ， 汁 量正 常 范 围（ ０ ～６ ０ ） 病 人 带“ 型 管 回 家 疗养 。待 病情 稳 定后 无 胆 ４ ０ ０ ｍＬ ， Ｔ”
维普资讯
塞矍黧 ； 矍
黧 Ｈ ｌ Ｗ ｉ ｉ ｏ ｓ ｏ ｒ ａ ｉＭ ｅ ｃ ｅＤ ｄＰ ｌ ｈｇ ｅ ｒ ａ ｄ ｈｅ ｃ ｉ ｌ ｔａｄ
刘贻泉 秦 建 军
涌 病 例撤古 例报告
胆 囊 切 除 术 后 出现 黄 疸 １例 原 因 分 析
ｃ ｒ ｙ ｒ ａ ｌ ０ ｅ ｒ ｌｏｇ ｔ ｒ ｍ ａ ｈｅ ｇ ｌｂｌ ｄ ｒ ｅ ｃｓ ｏ ｅ ｈｏ ｐｐｒ ｘｉ ａ ｅｙ ３ ０ ｘ ｍ ｐ ｅ ， ｏｕ ｔ ａ ｄ ｎｅ ｒｙ １ ｙ ａ ｓ ａ ｔ ｅ ｈｅ ｋｅ ｔ ａ ｌ ａ ｄｅ ｘ ｉｉ ｎ ｍ ｔ ｄ ａ ｏ ｍ ｔ ｌ ０ ｅ ａ ｌ ｓ
ａ ｐｅ ｒ ｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｕｓ． ｆ ｅ ｈｅ ｔ ｃ ｉ ｅ ｌ ｔｄ ｙ ｄｒ ｉ ｇ ｉｅ １ ０ｍＬ， ｂｏ ｎｄ ｄ ｙ ｌ ０ｔ ｒ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｈｎ ｑｕ ｓ ａ ａｎａ ｅ ｂ ｌ ０ ａ ｕｔ２ ａ ５ ｍ ｔ ａ ｉｎｔ ｉｔ ｒ ｓ ｇｒ ｄｕ ｌｙ ｒ ｄ ｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｎｉ ｕｅ ｌ ｔ ｅ ａ ｓ ｐ ｔ ｌ ｇｙ ｒ ｐ ｔｉ ：“ ｌｂｌ ｄ ｒ ｍａ ｎ ｐ ｐｅｃ ｎ ｅ ” ｃ ｅ ｕ ａ ａ ｌ ｅ ｕｃ ｓ． ｈ ｅ ｈ ｑ ａ ｔ ｒ ５ ｄ ｙ ａ ｈｏ ｏ ｅ ｏｒ ｓ Ｇａ ｌ ａ ｄｅ ｉ ｉ ａ ｃ ｒ ． Ｔｈｅ ｔ ｃ ｎｉ ｕ ａ ｔ ｒ９ ｄａ ｓ ｏ ｎｓ ｔ ｉ ｔ ｕｎ ｅ ｌ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｔ ｒ ｓｃ ｒ ｔ ｏ ｅ ｓｏ Ｔｈｅ ｅ ｈ ｑ ｅ ｌ ｔｅ ｙ ｐｅ ｈｅ ｌｎｅ， ｈｅ ｗｏ ｄ ｈ ａ ｓ ｇｏ ｄ， ａ ｉ ｎ ｃ ｅ ｕｓ ｂａ ｉ ｅ ｒ ｇｒ ｓ ｉ ｎ
【 要】 囊切 除术 在基层 医院是 常见 手 术之一 ， 院近 ｌ 摘 胆 我 ０年 共做 胆 囊切 除 术 约 ３ ０例 ， 出现严 重后 ０ 未 果 。在 ２ ０ ０ ７年 ６月份 ， 例 单 纯胆 囊 切 除 术后 出现 严 重黄 疸 ， 后 第 ｌ天 引 流 胆 汁 ｌ Ｏ ｌ 术 Ｏ ｍＬ， ２天 １０ 第 ５ ｍＬ 左右 ， 病人 黄 疸逐渐 减轻 ， 术后 ５天病 理报 告 为 ：胆 总管癌 ” “ 。术后 ９天拆 线 ， 口愈 合 良好 ， 人 黄疸基 本 伤 病 消退 ； 病人进 食正 常 ， 疼 痛感 ， 汁 量正 常 范 围（ ０ ～６ ０ ） 病 人 带“ 型 管 回 家 疗养 。待 病情 稳 定后 无 胆 ４ ０ ０ ｍＬ ， Ｔ”
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刘贻泉 秦 建 军
涌 病 例撤古 例报告
胆 囊 切 除 术 后 出现 黄 疸 １例 原 因 分 析
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腹腔镜胆囊切除术后黄疸46例临床分析
手 术 ， 别 于 二 次 手 术 后 ２ 、９ｈ多脏 器 衰 竭 死 亡 。治 愈 ４ 分 ４ ４ ４例 随访 １～１ ７年 ， ７年 ， 复 良好 。 治愈 率 ９ ． ％ （４ ４ ） 病 死 率 恢 ５８ ４／６ ， ４ ２ （ ／６ 。 结论 ． ％ ２ ４ ） Ｌ ｃ术 后 黄疸 是 胆 管 损 伤 的主 要 症 状 ， 不 一 定 都 是 胆 管 损 伤 。 详 细 掌 握 病 情 ， 格 Ｉ 但 严 ｓｓｒ ｓｗａ ５ ８ （ ４ ４ ａｅ ｎｔｉ ｅｉ ｓ９ ． ％ ４ ／ ６）ａ ｄｍｏｔｌｙｒｔ ｗ ｓ４ ２ （ ／ ６） ｈ ４ ｐ ｔ ｎｓｗｈ ｕｖｖ ｄ ｗ ｒ ｏｌｗｅ ｐｆｒ１ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ａｅ ａ ． ％ ２ ４ ．Ｔ ｅ４ ａｉ ｔ ｏｓｒｉｅ ｅｅｆｌ ｄｕ ｏ ｏ ａｔ ｅ ｏ １ ｅ ｒ ，ｄ ｒｎ ｈｃ ｌ ｏ ｅ ｈ ｗ ｄａｇｏ ｅ ｏｅｙ ｙａｓ ｕ ｉｇｗ ｉｈａｌ ｆｈ ｍ ｓ ｏ ｅ ｏｄｒｃ ｖｒ ． ７ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｐ ｓ— Ｃｊｕ ｄｃ ｈ ｉ ｙ ｔｍ ｏ ｅｉｊｒ ｏｔｅ ｎ ｌｓｏ ｓ ｏｔＬ ａ ｎ ｉｅｉ ｔｅｍａｎｓｍｐｏ ｆ ｈ ｎｕｙｔ ｈ ｓ ｔ
中国微创外科杂志 ２１ ００年 ｌ 月笔 鲞箜 塑 ｏ
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・
９ ３１ ・
临 床 论 著
・
腹 腔镜胆 囊切 除 术 后 黄疸 ４ ６例 临 床 分析
傅 振 超 梁 东 窦 维 龙 张 前 兴 邓 琰 林 海 杜 马 玲
（ ． ％ ４ ／ ２ ０）ｄ ｖｌｐ ｄ ｊｕ ｄｃ ｆ ｒ ｔｅ ｏ ｅａｉｎ Ｗｅ ａ ａｙｅ ｈ ｌ ｉａ ａａ ｏ ｈ ａｉｎｓ ５６ ６８６ ｅｅｏ ｅ ａ ｎ ｉｅ ａ ｅ ｈ ｐ ｒｔ ． ｔ ｏ ｎ ｌｚｄ ｔｅ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆｔｅ ｐ ｔ ｔ． ｎ ｅ
胆囊切除术后黄疸32例治疗分析
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４ ４・
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｒ ｄ ｏ ｄ Ｄ ｍ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
３ ． ３ 超声 鉴别诊 断 ３ ． ３ ． １ 宫 内妊娠流产 有 闭经史 ， 腹 痛位于 中下 腹呈阵发性 坠痛 ， 妊娠试 验阳性。在完全流产时 ， 官 内已无妊 娠囊 显示 ，
会超声 医学 学术 大会会议汇编 ， ２ ０ １ ２ ： ２ ６ ２ ．
胆 囊切 除术 后黄疸 ３ ２例治 疗分 析
吴平 张贵 经
【 摘要 】 目的 分析胆囊切除术后出现黄疸的原因 ， 探讨其治疗方法。方法 回顾性分析霍山县 落儿岭镇卫生 院和霍 山县衡 山镇卫 生院 ２ ０ ０ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月１ ３ ４ ８ 例胆囊切除术后 出现黄疸 的 ３ ２
３ ． ３ ． ３ 附件 肿块扭转 部 分带蒂 的附件肿瘤 ， 当扭转时可有 急腹 痛 ， 可 能显示子 宫直肠 窝积液 ， 结合有无 闭经史 、有无 盆 腔肿块 的病史 ， 多数是 可以鉴别 的。在急腹痛病 例 ， 不易 作 出鉴别 时 ， 应密切 随访观察。 ３ ． ３ ． ４ 肠管 经阴道 超声易 显示 临近卵巢 的环形 肿块 ， 在
【 关键词 】 胆囊切除术 ； 黄疸 ； 治疗
中男 １ ５ 例， 女１ ７ 例 ； 年龄 １ ９ — ５ ８ 岁， 平均 （ ３ ９ ． ６ ± ８ ． ４ ） 岁 ； 汁淤积后继发感染导致 的急性炎症 ， 其 发病率仅次于 阑尾炎 。 术前均 经腹部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ证 实为胆囊结 石或 胆囊 炎 ， 给予胆 胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的最佳方法 ， 其疗效确切。术 囊切除术。术后 ３ ２ 例黄疸包括急性胆囊结石 ２ ０ 例， 胆囊息 后 出现黄疸 是胆囊 切除术后 常见而且 严重 的并发症 Ｌ １ 。霍 肉４ 例， 慢性胆囊结石 ４ 例， 胆囊萎缩 ４ 例。黄疸出现时间 — ７ ｄ ， 平均 （ ５ ． ４ ± ２ ． ６ ） ｄ； 血清总胆红素 ６ ８ — １ １ ６ ｍ ｏ Ｆ 山县落儿岭镇卫生院和霍 山县衡山镇卫生院自２ ０ ０ ２ 年１ 月 为术后 １ 至２ ０ １ ２ 年６ 月共实施 １ ３ ４ ８ 例胆囊切 除术 ， 术后 出现黄 疸 ３ ２ Ｌ ， 平均 （ ８ ９ ． ４ ±１ ２ ． ９ ） ｇ ｒ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ； 丙氨 酸转 氨酶 ７ ２ — １ ０ ４ Ｕ 几， 平 均 （ ８ ６ ． ３ ±１ ６ ． ３ ） Ｕ ／ Ｌ ； 天冬 氨酸转氨酶 ６ ３ ～ ９ ４ Ｕ 几， 平均 （ ７ ８ ． ３ ４ － １ ２ ． ３ ） 例， 现将其发生 原因及治疗方法报告如下 。 Ｕ ／ Ｌ 。临床表 现主要 为术 后低 热、上腹 部疼 痛 ， 主要 体征 为 皮肤 黄染及 腹膜炎 ， 所有黄疸 患者 均行进一 步腹部 检查 ， 如 １ ３ ４ ８ 例 患者 术后 出现黄疸 ３ ２ 例， 发 生率 为 ２ ． ３ ７ ％。其 腹部 Ｃ Ｔ 、Ｂ超 或 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ探查 明确 黄疸 原 因。黄 疸原 因主要 有肝炎２ 例， 肝炎后肝硬化 １ ２ 例， 毛细胆管炎４ 例， 胆漏４ 例， 作者 单位 ： ２ ３ ７ ２ ８ ３ 安 徽省霍 山县 落儿岭镇 卫生 院 （ 吴平 ） ； 安 肝外胆管结扎 ３ 例 ， 右后叶胆管损伤 ３ 例 ， 右肝 管损 伤 ４ 例 。 徽省霍 山县衡 山镇卫生 院 （ 张贵经 ）
４ ４・
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｒ ｄ ｏ ｄ Ｄ ｍ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
３ ． ３ 超声 鉴别诊 断 ３ ． ３ ． １ 宫 内妊娠流产 有 闭经史 ， 腹 痛位于 中下 腹呈阵发性 坠痛 ， 妊娠试 验阳性。在完全流产时 ， 官 内已无妊 娠囊 显示 ，
会超声 医学 学术 大会会议汇编 ， ２ ０ １ ２ ： ２ ６ ２ ．
胆 囊切 除术 后黄疸 ３ ２例治 疗分 析
吴平 张贵 经
【 摘要 】 目的 分析胆囊切除术后出现黄疸的原因 ， 探讨其治疗方法。方法 回顾性分析霍山县 落儿岭镇卫生 院和霍 山县衡 山镇卫 生院 ２ ０ ０ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月１ ３ ４ ８ 例胆囊切除术后 出现黄疸 的 ３ ２
３ ． ３ ． ３ 附件 肿块扭转 部 分带蒂 的附件肿瘤 ， 当扭转时可有 急腹 痛 ， 可 能显示子 宫直肠 窝积液 ， 结合有无 闭经史 、有无 盆 腔肿块 的病史 ， 多数是 可以鉴别 的。在急腹痛病 例 ， 不易 作 出鉴别 时 ， 应密切 随访观察。 ３ ． ３ ． ４ 肠管 经阴道 超声易 显示 临近卵巢 的环形 肿块 ， 在
【 关键词 】 胆囊切除术 ； 黄疸 ； 治疗
中男 １ ５ 例， 女１ ７ 例 ； 年龄 １ ９ — ５ ８ 岁， 平均 （ ３ ９ ． ６ ± ８ ． ４ ） 岁 ； 汁淤积后继发感染导致 的急性炎症 ， 其 发病率仅次于 阑尾炎 。 术前均 经腹部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ证 实为胆囊结 石或 胆囊 炎 ， 给予胆 胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的最佳方法 ， 其疗效确切。术 囊切除术。术后 ３ ２ 例黄疸包括急性胆囊结石 ２ ０ 例， 胆囊息 后 出现黄疸 是胆囊 切除术后 常见而且 严重 的并发症 Ｌ １ 。霍 肉４ 例， 慢性胆囊结石 ４ 例， 胆囊萎缩 ４ 例。黄疸出现时间 — ７ ｄ ， 平均 （ ５ ． ４ ± ２ ． ６ ） ｄ； 血清总胆红素 ６ ８ — １ １ ６ ｍ ｏ Ｆ 山县落儿岭镇卫生院和霍 山县衡山镇卫生院自２ ０ ０ ２ 年１ 月 为术后 １ 至２ ０ １ ２ 年６ 月共实施 １ ３ ４ ８ 例胆囊切 除术 ， 术后 出现黄 疸 ３ ２ Ｌ ， 平均 （ ８ ９ ． ４ ±１ ２ ． ９ ） ｇ ｒ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ； 丙氨 酸转 氨酶 ７ ２ — １ ０ ４ Ｕ 几， 平 均 （ ８ ６ ． ３ ±１ ６ ． ３ ） Ｕ ／ Ｌ ； 天冬 氨酸转氨酶 ６ ３ ～ ９ ４ Ｕ 几， 平均 （ ７ ８ ． ３ ４ － １ ２ ． ３ ） 例， 现将其发生 原因及治疗方法报告如下 。 Ｕ ／ Ｌ 。临床表 现主要 为术 后低 热、上腹 部疼 痛 ， 主要 体征 为 皮肤 黄染及 腹膜炎 ， 所有黄疸 患者 均行进一 步腹部 检查 ， 如 １ ３ ４ ８ 例 患者 术后 出现黄疸 ３ ２ 例， 发 生率 为 ２ ． ３ ７ ％。其 腹部 Ｃ Ｔ 、Ｂ超 或 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ探查 明确 黄疸 原 因。黄 疸原 因主要 有肝炎２ 例， 肝炎后肝硬化 １ ２ 例， 毛细胆管炎４ 例， 胆漏４ 例， 作者 单位 ： ２ ３ ７ ２ ８ ３ 安 徽省霍 山县 落儿岭镇 卫生 院 （ 吴平 ） ； 安 肝外胆管结扎 ３ 例 ， 右后叶胆管损伤 ３ 例 ， 右肝 管损 伤 ４ 例 。 徽省霍 山县衡 山镇卫生 院 （ 张贵经 ）
胆囊切除术后黄疸原因防治措施论文
胆囊切除术后黄疸的原因分析及防治措施【摘要】目的探讨胆囊切除术后发生黄疽的原因及防治措施。
方法本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例进行回顾性分析。
结果术后黄疸的原因分别为肝外胆管结扎、胆总管残留结石、胆漏、炎性黄疸、肝炎后黄疸、输血后黄疸等，26例患者经治疗后均治愈。
结论胆囊切除术后发生黄疽的原因主要为胆道残留结石、胆道损伤和胆漏，针对其黄疸原因进行及时的治疗处理，可以取得较好的治疗效果。
【关键词】胆囊切除术黄疸原因防治中图分类号：r657.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-093-02对于胆囊良性病变患者首选的治疗方式就是行胆囊切除术。
本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例。
针对术后黄疸患者，本院对其黄疸原因及时进行检查分析，同时采取了适当的处理措施。
现对其临床资料进行总结并对其如何预防及处理措施进行讨论，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄27-71岁，平均53.2岁；所有患者均行胆囊切除术，手术时间为84～112min，平均时间为（97.4±14.2）min。
26例病例其中急性胆囊炎并结石15例，急性非结石性胆囊炎3例，慢性胆囊炎并结石8例，其中1例有腹部手术史。
1.2 黄疸原因经检查，26例患者中血清总胆红素均大于26umol/l。
其中黄疸原因为肝外胆管结扎5例、胆总管残留结石7例、胆漏3例、炎性黄疸6例、肝炎后黄疸3例、输血后黄疸2例。
具体见表1。
表1 不同黄疸原因与血清总胆红素及出现时间的关系1.3 治疗26例术后黄疸患者中再行手术者共5例，其中行胆总管对端吻合加t管支撑引流1例，重新结扎胆囊管2例，肝下积液开腹引流1例，肝下积液穿刺引流1例，网篮取石1例；其余患者均行护肝、利胆、抗炎等治疗方式治疗。
1.4 结果26例患者经治疗后均治愈，其中2例出现胆道感染发作，但经抗感染治疗后得到缓解，均无黄疸复发。
不同方式胆囊切除术后非损伤性黄疸的诊治体会
计学意 义。 ２结 果 ２ ． １两组患者发生非损伤性 黄疸 的原因 开 腹组发生术 后梗 阻性黄 疸的 比例 显著少于 腔镜组 （＜ ．５ ， Ｐ０ ） ０
师最担 心的就是 发生术 中的胆 管损伤 ，但 是并非所有 的术后黄疸均是 因为胆管损 伤所致 。 另外 随着 科学技术 的发生 ，腹腔 镜手术微 创治疗 已经取得 了长足
周 后 的 临床 效 果 ，并 对腔 镜胆 囊 切除 术后 非损 伤性 黄 疽 的诊 治提 出相 应 的方 法。结 果 开腹 组 发生 术后梗 阻性 黄 疽 的 比例 显著 少于 对 照
组 （＜ ． ） Ｐ ００ ，而腔镜 组发 生引流 物放 置 不 当以及 术后 溶血 性黄 疸 的比 例显著 低 于对 照 组 （ ＜ ． ） ５ Ｐ ００ ，腔 镜 组再 次手 术 比例显 著低 于对 照 组 ５
的发展 ，国 内腹 腔镜 治疗 上 较为成 熟 的医 院有广 西 医科大学 附属医 院 ，腔镜手 术的发展解 决了手术切 口大 ，术后恢 复慢 ，术 中损 伤大等 的缺点 ，但 是仍有许 多患者 出现术 后黄疸 ，本研 究在排 除术 后损伤性 黄疸后 ，探 讨常规开腹 手术与腔 镜手术发生 非损 伤性黄疸 的原 因，并 针对腔 镜手术发生 非损伤性黄 疸提 出相应 的诊 断治疗措施 ，现报道如
胆囊 结石好 发于 中老年 女性 ，其 中实施胆囊切 除术是根治胆 囊结 石的主 要方法 ，其 中术后早期 出现的黄疸 ，临床上常有 发生 ，此 时医
１ ． ４统计学处理
Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ 软件进行 ，计量 资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ ０ ）表示 ，两 组 间均 数比较用ｔ ，两组 间率 的比较采用 检验 ， 检验 Ｐ＜０ ５ ． 差异有统 ０
三磷酸 腺 苷更佳 ，治 疗剂 量小 ，无 明显 不 良反 应 出现 。作 为基 层 医
师最担 心的就是 发生术 中的胆 管损伤 ，但 是并非所有 的术后黄疸均是 因为胆管损 伤所致 。 另外 随着 科学技术 的发生 ，腹腔 镜手术微 创治疗 已经取得 了长足
周 后 的 临床 效 果 ，并 对腔 镜胆 囊 切除 术后 非损 伤性 黄 疽 的诊 治提 出相 应 的方 法。结 果 开腹 组 发生 术后梗 阻性 黄 疽 的 比例 显著 少于 对 照
组 （＜ ． ） Ｐ ００ ，而腔镜 组发 生引流 物放 置 不 当以及 术后 溶血 性黄 疸 的比 例显著 低 于对 照 组 （ ＜ ． ） ５ Ｐ ００ ，腔 镜 组再 次手 术 比例显 著低 于对 照 组 ５
的发展 ，国 内腹 腔镜 治疗 上 较为成 熟 的医 院有广 西 医科大学 附属医 院 ，腔镜手 术的发展解 决了手术切 口大 ，术后恢 复慢 ，术 中损 伤大等 的缺点 ，但 是仍有许 多患者 出现术 后黄疸 ，本研 究在排 除术 后损伤性 黄疸后 ，探 讨常规开腹 手术与腔 镜手术发生 非损 伤性黄疸 的原 因，并 针对腔 镜手术发生 非损伤性黄 疸提 出相应 的诊 断治疗措施 ，现报道如
胆囊 结石好 发于 中老年 女性 ，其 中实施胆囊切 除术是根治胆 囊结 石的主 要方法 ，其 中术后早期 出现的黄疸 ，临床上常有 发生 ，此 时医
１ ． ４统计学处理
Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ 软件进行 ，计量 资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ ０ ）表示 ，两 组 间均 数比较用ｔ ，两组 间率 的比较采用 检验 ， 检验 Ｐ＜０ ５ ． 差异有统 ０
三磷酸 腺 苷更佳 ，治 疗剂 量小 ，无 明显 不 良反 应 出现 。作 为基 层 医
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的预防和处理
性处理 。
药）③ Ｃ ： ； Ｏ 气腹 使腹 腔压 力增 高 ， 脏血 流减少 ； 术 肝 ④
中大面积电凝胆囊床 ， 烧焦 或 电凝 时间长等 原 因， 可导致 肝 细胞破坏肝酶释放人血 ， 肝细胞 对胆红素 摄取 、 使 结合 和排 泄功能发生 障碍 ， 大量非结 合胆红素 潴 留于血 中， 同时结 合 胆红素不能正常地 排人 细小 胆管 ， 流入肝 淋 巴液 及血 液 反 中， 发生黄疸 。肝细胞性黄疸 的特征 ： 病人 黄疸 为轻 度至 ① 中度 ， 以巩膜黄染为主 ， 皮肤黄染 较轻 ， 很少 有皮肤 瘙痒 ， 黄
参考文献 ：
１ 蔡 小 燕 ， 一 平 ， 建 春 ．微 创 技 术 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 牟 周 诊 治 中 的应 用 ． 胆 外 科 杂 志 ，０２，０ ５ ：５ 肝 ２０ １ （ ）３ ５—３７ ５．
护肝治疗 ， 避免使用肝损 害药物 。本 组 ５例 病人经保 肝 ， 输 液， 激素 ， 治疗后 一周 黄疸 明显减退 ， 肝功复查 明显好转 或接
胆总管结石残 留引起黄疸 ｌ （ 后经 Ｂ超或 ＭＲ Ｐ １例 术 Ｃ 证 实 ）胆 漏中出现轻微黄疸 ５例 ； ； 肝细胞性黄疸 ５例 ； ｄ — Ｏ ｄ ｉ 括约肌功 能异 常 （ Ｏ ， 绞痛 发 作 引起 黄疸 的 ８例 。 ｏ ｓ Ｓ Ｄ） 胆 以上病例 均于 术后 １周 内发 生黄 疸 。黄 疸 持续 时 间 ２—８
现类似肝炎样 表现 的症状 。引起 肝细 胞损害 的原 因 ： 已 ① 经存在的胆道感染 ； 药物 （ ② 术前 术 中使 用 的药物 及麻 醉
总结 ： 分析 以上原因我们体会 到 ，Ｃ术后 出现 黄疸 以胆 Ｌ 总管结 石残 留和 Ｏ ｄ ｓ扩约 肌功 能异常 ， ｄｉ ｏ 引起梗 阻性 黄疸 为主要原 因 ， 术前应该从 以下几方面预 防： 患 者是 胆囊炎 ① 性 疼痛还是 胆绞痛 发作 ， 持续时 间 ， 作次数 ， 发 有无 发热 ， 术 前 有无黄疸 ， 肝功有无损 害。② 胆囊内结石大小 ， 胆囊壁厚 度是否 ＞ ｍ； ６ｍ 胆总管 宽度。③ 术前是 否合并 有其他 引起 肝 功损 害的因素 。对 于术前 已有黄疸 的患者 ， 先给予进一 应 步检查 确定 黄疽原 因后再决定手术方案 。 Ｌ Ｃ术后一旦 出现黄疸 ， 要结合病人 的具体表现 ， 复习术 中情况 ， 结合肝功能及影 像学检查 结果 ， 分析具体原 因， 针对
药）③ Ｃ ： ； Ｏ 气腹 使腹 腔压 力增 高 ， 脏血 流减少 ； 术 肝 ④
中大面积电凝胆囊床 ， 烧焦 或 电凝 时间长等 原 因， 可导致 肝 细胞破坏肝酶释放人血 ， 肝细胞 对胆红素 摄取 、 使 结合 和排 泄功能发生 障碍 ， 大量非结 合胆红素 潴 留于血 中， 同时结 合 胆红素不能正常地 排人 细小 胆管 ， 流入肝 淋 巴液 及血 液 反 中， 发生黄疸 。肝细胞性黄疸 的特征 ： 病人 黄疸 为轻 度至 ① 中度 ， 以巩膜黄染为主 ， 皮肤黄染 较轻 ， 很少 有皮肤 瘙痒 ， 黄
参考文献 ：
１ 蔡 小 燕 ， 一 平 ， 建 春 ．微 创 技 术 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 黄 疸 牟 周 诊 治 中 的应 用 ． 胆 外 科 杂 志 ，０２，０ ５ ：５ 肝 ２０ １ （ ）３ ５—３７ ５．
护肝治疗 ， 避免使用肝损 害药物 。本 组 ５例 病人经保 肝 ， 输 液， 激素 ， 治疗后 一周 黄疸 明显减退 ， 肝功复查 明显好转 或接
胆总管结石残 留引起黄疸 ｌ （ 后经 Ｂ超或 ＭＲ Ｐ １例 术 Ｃ 证 实 ）胆 漏中出现轻微黄疸 ５例 ； ； 肝细胞性黄疸 ５例 ； ｄ — Ｏ ｄ ｉ 括约肌功 能异 常 （ Ｏ ， 绞痛 发 作 引起 黄疸 的 ８例 。 ｏ ｓ Ｓ Ｄ） 胆 以上病例 均于 术后 １周 内发 生黄 疸 。黄 疸 持续 时 间 ２—８
现类似肝炎样 表现 的症状 。引起 肝细 胞损害 的原 因 ： 已 ① 经存在的胆道感染 ； 药物 （ ② 术前 术 中使 用 的药物 及麻 醉
总结 ： 分析 以上原因我们体会 到 ，Ｃ术后 出现 黄疸 以胆 Ｌ 总管结 石残 留和 Ｏ ｄ ｓ扩约 肌功 能异常 ， ｄｉ ｏ 引起梗 阻性 黄疸 为主要原 因 ， 术前应该从 以下几方面预 防： 患 者是 胆囊炎 ① 性 疼痛还是 胆绞痛 发作 ， 持续时 间 ， 作次数 ， 发 有无 发热 ， 术 前 有无黄疸 ， 肝功有无损 害。② 胆囊内结石大小 ， 胆囊壁厚 度是否 ＞ ｍ； ６ｍ 胆总管 宽度。③ 术前是 否合并 有其他 引起 肝 功损 害的因素 。对 于术前 已有黄疸 的患者 ， 先给予进一 应 步检查 确定 黄疽原 因后再决定手术方案 。 Ｌ Ｃ术后一旦 出现黄疸 ， 要结合病人 的具体表现 ， 复习术 中情况 ， 结合肝功能及影 像学检查 结果 ， 分析具体原 因， 针对
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与处理方法
Ｉｊ ｒ ｎ ｈ １ｄ ｃ ｏｉｈｏ ｓｒｃｉｎａ ｅｐ ｉ ｒ ａ ｓ ｓｏ ｕ ｄｃ ｆｅ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ． ｎ ｙａ ｄ ｃ ｏｅ ｏ ｈ １ ｂ ｔａ ｔ ｒ ｒｍａｙ ｃ ｕ ｅ ｆａ ｎ ｉｅａｔｒｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅｔ ｍｙ ｕ ｔ ｏ
【 图分 类 号】 Ｒ ５ ５ ６ 中 ７ ．
【 献 标 识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号】 １ ７—５ １ ２ １ ） ５０ ８ －２ 文 ６ ２３ １ （０ ０ ０ —８ ５０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｉｅａ ｔｒｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｄｃ ｆｅ ａ ｏｃ ｐｃｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｓ ｏ ｊｕ ａ
ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓｉｊ ｒ ｈ ｌｄ ｃ ｕ ｎ ｕｙ，１ｃ ｓ ｔ ｉｈ ｅ ａｉ ｄ ｃ ｎｕ ｙｓｒ ｉ ｅｓａ ｄ ２ｃ ｓ ｓｗｔ ｉａｙｔａ ｔｏ ｓ ａｉｅ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ａ ｅｗｉ ｒｇ ｔｈ ｐ ｔ ｕ ｔｉｊ ｒ ｔａｔ ｓ ｎ ａ ｅ ｉ ｂｌ ｒ ｒｃ ｆａ ｃ ｒｄ ｓ ｏ ｃｕｉｎ ｈ ｃ ｎ ｈ ｉ
［ ｙｗｏ ｄ］ Ｃｈ ｌｐａ ｉ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ；Ｃｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｏ ｌｎａ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 是治 疗 胆 囊 良性疾 病 的 Ｌ ） 首选术 式 ， 已在 临床 广泛 应 用 ，Ｌ Ｃ术后 近期并 发 黄疸 已引起 了人 们 的注 意 。原 因复 杂 ， 文 分 析 了 １ 本 ３例 Ｌ Ｃ术 后 黄疸 患者 的 临床 资 料 。现 就 其发 生 的原 因及 处 理方 法 分析报 告 如下 。
【 图分 类 号】 Ｒ ５ ５ ６ 中 ７ ．
【 献 标 识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号】 １ ７—５ １ ２ １ ） ５０ ８ －２ 文 ６ ２３ １ （０ ０ ０ —８ ５０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｉｅａ ｔｒｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｄｃ ｆｅ ａ ｏｃ ｐｃｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｓ ｏ ｊｕ ａ
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［ ｙｗｏ ｄ］ Ｃｈ ｌｐａ ｉ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ；Ｃｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｏ ｌｎａ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ 是治 疗 胆 囊 良性疾 病 的 Ｌ ） 首选术 式 ， 已在 临床 广泛 应 用 ，Ｌ Ｃ术后 近期并 发 黄疸 已引起 了人 们 的注 意 。原 因复 杂 ， 文 分 析 了 １ 本 ３例 Ｌ Ｃ术 后 黄疸 患者 的 临床 资 料 。现 就 其发 生 的原 因及 处 理方 法 分析报 告 如下 。
腹腔镜胆囊切除术后非损伤性黄疸的诊治体会
期 压迫 易 导 致 Ｍｉｚｉ 合 征 。此 ４例 病 人 均 为 急 ｒｚ综 ｉ
诊手术 ， 术中因炎症导致组织水肿 结石解 除压迫。准确 掌握手术时机 ， 细致手术是 预防此类术后黄疸的关 键， 手术 中重视胆囊切除的操作规范 ， 必要时中转开 腹手术 ， 不盲 目追求微创手术。
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ； 非损伤性黄疸 【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０ － ６－ ０６４ １２１）５ ３７ ２ ７ ０ ０
随着 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ） Ｌ 的广 泛 应 用 ， Ｃ Ｌ 术 后 黄疸 引起人 们越来 越 多 的重视 。除常见 的损 伤 性 黄疸 外 ， 损 伤性 黄疸 亦不少 见 。我科 自 ２０ 非 ０２年
窄， 行手术 探查 发 现 胰腺 钩 突癌 ， 法 切 除 ， 姑 息 无 行 手术 ； １例提 示胆 管癌 ， ２例提示 胰 头癌 ， 均行 胰 十二
及ｒＴ — 升高 ， Ｇ 急性发作 ， 合并胆管炎或胆源性胰腺 炎等可疑胆管病变者应完善 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 进一 步明确有无胆管病变情况 ； 在术 中发现胆囊 内为细
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ １年 １ ０月第 １ 第 ５期 ９卷
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ５ Ｏ ｔ ０ １ ｏ ｌ ｇｙ ．
３７ ６
・
临床 经验 ・
腹腔镜胆囊切除术后 非损伤性黄疸 的诊治体会
朱继巧 ， 潘 飞， 贺 强， 金中奎 ， 樊 华， 李先亮 ， 吴天鸣 ， 陈大志
２ ２ 恶性肿 瘤 引起 黄疸 ．
诊手术 ， 术中因炎症导致组织水肿 结石解 除压迫。准确 掌握手术时机 ， 细致手术是 预防此类术后黄疸的关 键， 手术 中重视胆囊切除的操作规范 ， 必要时中转开 腹手术 ， 不盲 目追求微创手术。
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ； 非损伤性黄疸 【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０－ ６ （０ １０ － ６－ ０６４ １２１）５ ３７ ２ ７ ０ ０
随着 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ Ｃ） Ｌ 的广 泛 应 用 ， Ｃ Ｌ 术 后 黄疸 引起人 们越来 越 多 的重视 。除常见 的损 伤 性 黄疸 外 ， 损 伤性 黄疸 亦不少 见 。我科 自 ２０ 非 ０２年
窄， 行手术 探查 发 现 胰腺 钩 突癌 ， 法 切 除 ， 姑 息 无 行 手术 ； １例提 示胆 管癌 ， ２例提示 胰 头癌 ， 均行 胰 十二
及ｒＴ — 升高 ， Ｇ 急性发作 ， 合并胆管炎或胆源性胰腺 炎等可疑胆管病变者应完善 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 进一 步明确有无胆管病变情况 ； 在术 中发现胆囊 内为细
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ １年 １ ０月第 １ 第 ５期 ９卷
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ５ Ｏ ｔ ０ １ ｏ ｌ ｇｙ ．
３７ ６
・
临床 经验 ・
腹腔镜胆囊切除术后 非损伤性黄疸 的诊治体会
朱继巧 ， 潘 飞， 贺 强， 金中奎 ， 樊 华， 李先亮 ， 吴天鸣 ， 陈大志
２ ２ 恶性肿 瘤 引起 黄疸 ．
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