开腹胆囊切除术手术步骤
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊结石，急性胆囊炎
术后诊断：胆囊结石，急性胆囊炎，腹腔镜转开腹胆囊切除
手术方式：
本次手术首先尝试使用腹腔镜进行胆囊切除，但由于术中发现胆囊炎症较重，周围粘连严重，无法在腹腔镜下安全分离，因此转为开腹方式进行胆囊切除。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。
手术经过：
1.患者进入手术室后，建立静脉通道，心电监测和血压监测。
2.患者取仰卧位，麻醉后，消毒铺巾。
3.在脐下缘作一弧形切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入二氧
化碳气体，建立气腹。
4.腹腔镜探查，发现胆囊炎症较重，周围组织粘连严重。决
定转为开腹方式进行胆囊切除。
5.改用传统开腹方式，在右上腹肋缘下作一长约10cm的切
口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉。
6.暴露胆囊三角区，仔细分离并结扎胆囊动脉和胆囊管。将
胆囊从肝脏剥离，切除胆囊。
7.仔细止血并清理手术野，确认无出血和胆漏。
8.逐层关闭手术切口，再次确认无出血和胆漏。再次充入二
氧化碳气体，检查气腹及各器官情况。确认无误后停止充气。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征及腹部体征，警惕腹腔出血及胆漏
的发生。
3.鼓励患者尽早下床活动，促进术后恢复。
4.患者饮食需清淡易消化，避免油腻食物，以免加重胃肠道
负担。
开腹胆囊切除术的临床应用解剖
胆囊的位置会因个体差异而有所 不同，但通常位于肝脏的右下方 。
胆囊的毗邻关系
胆囊上方与肝脏相连，下方与十二指 肠相接，前方是胃和胰腺，后方是右 肾和结肠。
胆囊与周围组织器官的关系密切，因 此在手术时需要特别注意避免损伤其 他器官。
胆囊的动脉供应
胆囊动脉通常来自肝右动脉，为胆囊提供血液供应。
在手术过程中，需要注意保护胆囊动脉，避免损伤导致出血或影响胆囊的生理功 能。
暴露胆囊
切开腹膜后，将胆囊从肝脏上 分离出来，充分暴露胆囊。
关闭切口
清理手术区域，逐层缝合切口 ，放置引流管。
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CATALOGUE
手术并发症与防治
出血
总结词
出血是开腹胆囊切除术后常见的并发症之一，可能导致失血 性休克甚至死亡。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤血管、止血不彻底或术后 继发出血。预防出血的关键在于术中严格规范操作，仔细止 血，术后密切观察患者生命体征，及时发现并处理出血情况 。
机器人手术系统在复杂胆囊切除术中具有独特的优势，能 够提高手术的安全性和治疗效果，为患者带来更好的医疗 体验。
胆囊切除术的未来发展方向
未来胆囊切除术将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。同时，随着医 疗技术的进步，胆囊切除术的适应症将进一步扩大，为更多的患者带来福音。
未来胆囊切除术将更加注重术后康复和疼痛控制，通过优化手术操作和围手术期护理，减轻患者痛苦 ，提高患者的生活质量。同时，随着医疗保健体系的不断完善，胆囊切除术的普及程度将进一步提高 ，为广大患者提供更好的医疗服务。
腹腔镜胆囊切除术标准流程
大连市中心医院
腹腔镜胆囊切除术临床路径
（2010年版）
一、腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石（ICD10：K80.102）或胆囊
息肉（ICD10：K82.108）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：反复上腹部或右上腹部绞痛，可向肩胛部和背部放射；
或无症状行彩超检查发现胆囊息肉；
体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体；
2.实验室检查：血常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
辅助检查：上腹部彩超或CT；
3. 鉴别诊断：疑似消化性溃疡，胃炎时，可行胃镜或上消化道钡
餐检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂
类饮食，服用消炎利胆药等中西医结合治疗；
3.胆囊息肉合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病
后，宜行手术治疗。对无症状病人，有以下情况仍考虑手术：
直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发
现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K80.102慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或
ICD10：K82.108胆囊息肉疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会
1、全麻成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源术者左侧,接好
气腹术者左侧,电钩线及吸引器术者右侧,在脐下做一约1.5CM弧形切口,
布巾钳两把对称提取,用1CM戳卡进入腹腔也可以气腹针进入腹腔后注入
气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入,接气腹压力设在12MMHG,扶镜手将
镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内,探查腹腔内脏器的情况,直视
下在剑突下做一长约1.5CM横行切口肝缘韧带右侧左肝下缘,腹直肌旁正
中做一长约1CM横行切口;
2、体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放
在正中央,解剖清晰无粘连将电钩顶住胆囊向头侧,抓钳抓住胆囊壶腹部
若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替分离钳也可以直至胆囊壶腹部视术中
情况抓住胆囊展开胆囊三角也不一定要抓住胆囊壶腹部,左侧抓钳向头侧
展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好;
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行,看外三角光源线向左边偏,看内
三角时向右边偏,术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右
侧隐约可见胆总管,胆囊管也可隐约可见,在胆总管上1CM进行分离;第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹内右肝管、右肝动脉及门静脉右
支上缘分离;第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离,在分离
出胆囊管后判断三管关系;
4、分离胆囊三角：首先电凝、电切调好暂不知将三角浆膜初学者纵行切开小
口,熟练时可直接用电钩烧断浆膜,电凝切断内外三角的浆膜自觉内三角
的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制,必须熟练操作,在分离三角
胆囊切除术操作规范
开腹胆囊切除术
【适应证】
1.有症状的胆囊结石。
2.急性非结石性胆囊炎。
3.急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解,反而病情加重者。
4.胆囊坏疽、穿孔者。
5.胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者。
6.直径>0. 6cm的胆囊息肉,或近期1—3个月出现增大趋势的胆囊息肉。
7.病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌(Nevin I期:黏膜内原位癌)。
【禁忌证】
1.有严重的心、肺、肾脏等脏器功能不全。
2.伴严重的代谢性疾病而无法耐受麻醉和手术者。
【操作方法及程序】
1.围手术期准备预行胆囊切除术的病人手术前应常规完善血、尿、粪常规、血生化、凝血机制、血型、心电图、胸部X线片、胆系B超等相关检查,术前12h 禁食、4h禁饮。
2.麻醉通常采用全麻或硬膜外麻醉。
3.体位与切口病人取仰卧位,通常取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。对于既往有上腹部手术史、过度肥胖者,应根据具体的病情选择右肋缘下斜切口。
4.主要手术步骤
(1)探查腹腔:进腹之后除探查胆囊的病理改变及其与周周组织的关系之外,还应对腹腔内脏器做系统的探查,包
括:胃、十二指肠、肝脏和盆腔脏器等。
(2)显露胆囊三角:牵开胆囊、推开大网膜、十二指肠等显露胆囊三角,仔细地剪开肝十二指肠韧带前方近哈氏袋处的腹膜,钝性分离,显露胆总管、胆囊管、肝总管和胆囊动脉,确认胆囊管无误之后,用一粗丝线牵引胆囊管。
.(3)处理胆囊动脉:于胆囊三角内侧、近胆囊管处寻找胆囊动脉,双重结扎切断。
(4)游离胆囊:提起胆囊底部,距肝脏胆囊床lcm处切开胆囊浆肌层,逐渐的将胆囊从胆囊床上切下来。切至胆囊颈部时应十分的小心,在确认胆囊管、胆总管、肝总管解剖关系无误之后距胆总管3~5cm处切断胆囊管,并双重结扎其残端。
手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期：
术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy
手术人员：
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
麻醉人员：
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显
异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁
炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管
未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜
孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
患者男性，58岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院。入院诊断：1.慢性胆囊炎；
2.胆囊结石。术后诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。
手术方式：
本例采用腹腔镜转开腹胆囊切除的方式进行手术。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。
手术经过：
1.手术开始于上午10点，常规消毒铺巾，建立人工气腹，维持腹压在12mmHg。
2.插入腹腔镜探查，见胆囊三角区粘连严重，难以分离，胆囊管及胆总管显露不清。
考虑到患者年龄较大，病变复杂，为避免损伤胆总管，决定转为开腹方式进行胆囊
切除。
3.停止腹腔镜操作，消毒术区皮肤，改开腹方式进行手术。切口选择在剑突下右侧4cm
处，长约4cm。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘及腹膜，进
入腹腔。
4.探查胆囊三角区，发现胆囊管与胆总管关系紧密，难以分离。在靠近胆囊侧将胆囊
管游离，并用三把胆囊钳夹闭胆囊管。仔细分离胆囊动脉并结扎。将胆囊床游离，
并切除胆囊。
5.术中出血约50ml，胆囊取出后未再进行腹腔镜检查，及时清洗术野后关闭切口。术
程顺利。
注意事项：
本例手术经历表明，慢性炎症急性发作时粘连情况较为严重，单纯使用腹腔镜操作可能难以分离病变组织。对于高龄、病变复杂的患者，应充分考虑到术中可能出现的困难，并选择合适的手术方式。在腹腔镜操作无法完成分离时，应及时转为开腹方式进行手术，以避免造成不必要的损伤。
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应 间隔3到5个月随访检查。百度文库旦病变迅速 增大或症状明显亦须行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）
5、休息：LC术后人体消化能力需要经 过一段时间的调整适应，3-6个月内应注 意按饮食原则进食，保证充足营养。
6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤 口干燥、干净，一般情况下不要洗澡， 如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以 防感染。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）
7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微 疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月 内消失。
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等
腹腔镜下胆囊切除术（一）
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上 腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高 脚低10—15°，左倾5—15°。
腹腔镜胆囊切除术操作指南
腹腔镜胆囊切除术（LC ）
【适应证】
具有以下情况者，可考虑实行LC 手术：
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的慢性胆囊炎。
3．直径小于3cm 的胆囊结石。
4．充满型胆囊结石。
5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
7．估计病人对手术的耐受良好者。
【禁忌证】
1．相对禁忌证：
（1）结石性胆囊炎急性发作期。
（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。
（3）继发性胆总管结石。
（4）有上腹部手术史。
（5）其它：肥胖或有腹外疝等。
2．绝对禁忌证：
（1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
（2）胆石性急性胰腺炎。
（3）胆总管结石及肝内胆管结石。
（4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。
（5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。
（6）肝硬化门静脉高压症。
（7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于 4.5cm× 1.5cm 或壁厚大于0.5cm。
（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。
【术前准备】
1．术前检查：
（1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。
（2）血生化及常规检查：
1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；
2）胸透、心电图；
3）肝肾功能及血生化。
（3）影像学检查：
1）腹部 B 超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；
2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot 三联征或 B 超检查有阳性发现时才选择性的实施。
2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。
胆囊切除术
胆囊切除术
胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病。胆囊是人
体中一个小型的器官，位于肝脏下方，主要功能是储存胆汁，胆汁
在消化过程中帮助消化脂肪。胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆
囊癌等。当胆囊疾病严重影响生活质量或存在并发症时，医生可能
会建议患者进行胆囊切除术。
在进行胆囊切除术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估。这些评估包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
这些检查的目的是确定胆囊疾病的类型和程度，以及评估患者的手
术风险。
胆囊切除术可以通过传统的开放手术或腹腔镜手术进行。传统的开
放手术需要进行较大的切口，并需要较长的恢复时间。而腹腔镜手
术是一种微创手术，通过小切口和腹腔镜来进行操作，术后恢复时
间相对较短。
在手术中，医生会先将患者麻醉，然后利用腹腔镜或传统的开放方
式进入腹腔。医生会切开胆囊和胆囊管之间的连接，并将胆囊从肝
脏分离出来。如果存在胆囊结石，医生还会将其移除。最后，医生
会关闭切口，并结束手术。
胆囊切除术通常是一个安全有效的手术，但一些患者可能会出现一些并发症。这些并发症包括感染、出血、胆囊管损伤、胆道损伤和术后胆汁淤积等。因此，在手术前，医生会与患者详细介绍手术风险和可能的并发症，并充分评估患者的禁忌症。
术后，患者需要在医生的指导下进行有效的康复。这包括合理饮食的选择和均衡的饮食，避免高脂肪和油腻食物，以减轻肝脏负担。此外，在术后的康复过程中，患者需要避免重负和剧烈运动，以避免引起切口裂伤。
总之，胆囊切除术是一种常见的手术，用于治疗胆囊疾病。通过合理的评估和手术选择，胆囊切除术可以帮助患者缓解症状并提高生活质量。然而，患者在手术前应明确了解手术的风险和可能的并发症，并按照医生的指导进行术后康复。
【手术笔记】腹腔镜下胆囊切除术
【⼿术笔记】腹腔镜下胆囊切除术
图⽂来源：⽆影灯下的深情
腹腔镜下胆囊切除术
1、定义
⼀般在全⿇下进⾏，在脐部切开1cm⼩切⼝，⽤⽓腹针往腹腔内充⼊⼀定量的CO2⽓体后，插⼊10mm穿刺套管，再由此插⼊带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显⽰屏上，⼿术者通过观看显⽰屏，经腹壁切开0.5cm-1.5cm的⼩切⼝2-3个，插⼊5mm、10mm穿刺套管，并使⽤腹腔镜器械完成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术
2、胆囊解剖
胆囊为⼀外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏⾯的胆囊窝内，长8.0～12.0cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml。分底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨⼤，称为Harmann袋，常是胆囊结⽯滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐⾓与肝总管汇合。肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三⾓区域称为胆囊三⾓，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿⾏，是胆道⼿术易误伤的部位。
3、腔镜优势
（1）、创⼝⼩：腹部微⼩切⼝，0.5cm⾄1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
（ 2）、切⼝疼痛轻：⼿术需时约30分⾄1.5⼩时，患者术后⼑⼝轻微疼痛。
（ 3）、恢复快：⼤⼤减少了对脏器的损伤和对脏器功能的⼲扰，使术后恢复时间缩短。（4）、腹部切⼝瘢痕⼩，美观。
5）、出⾎少：术中⼏乎不出⾎。微创⼿术视野⽐较清楚，⾎管处理会更精细。
4、⿇醉及⼿术体位
⿇醉⽅式：全⿇⽓管插管
⼿术体位：先取仰卧位，建⽴⽓腹后，调整为头⾼⾜低位，并向左侧倾斜15°。
空间占位
5、⽤物准备
肝胆外科常见手术
1.腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻 General anesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊
床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
徐良
1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤
（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入
5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术
1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；
3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；
4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；
5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；
6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；
7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；
8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；
9、取出胆囊，缝合切口；
10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术
开腹胆囊切除术手术步骤
【开腹胆囊切除术】
手术记载 : 麻醉起效后,患者仰卧位,通例消毒铺巾.取右肋缘下斜瘦语,长约7厘米.逐层切开皮肤.皮下组织.腹直肌前鞘.钝性分别腹直肌.切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔.探查腹腔见腹腔内无显著腹水及渗液.胆囊与四周组织普遍粘连,概况见脓苔,胆囊张力大.在胆囊底做一钱袋缝合,切开胆囊壁减压.沿胆囊的底部及两侧,距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜,自胆囊底部向胆囊颈偏向,将胆囊从胆囊床上慢慢游离.剪开胆囊三角区上腹膜,钝性分别割断胆囊管使胆囊完全摘除,胆囊管残端分别结扎与贯串缝扎各一次,胆囊床完全止血后用丝线间断缝合封闭.在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流.术野内细心止血,检讨器械敷料对数后,逐层关腹.切下胆囊送病理检讨.术毕.
肝胆外科常见手术
1.腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻General anesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp
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【开腹胆囊切除术】
手术记录: 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。