腹腔镜胆囊切除术(LC)诊疗规范

电视腹腔镜胆囊切除术（LC）诊疗规范

【适应证】

具有以下情况者，可考虑实行LC手术：

1．有症状的胆囊结石。

2．有症状的慢性胆囊炎。

3．直径小于3cm的胆囊结石。

4．充满型胆囊结石。

5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。

7．估计病人对手术的耐受良好者。

【禁忌证】

1．相对禁忌证：

（1）结石性胆囊炎急性发作期。

（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。

（3）继发性胆总管结石。

（4）有上腹部手术史。

（5）其它：肥胖或有腹外疝等。

2．绝对禁忌证：

（1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。

（2）胆石性急性胰腺炎。

（3）胆总管结石及肝内胆管结石。

（4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。

（5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。

（6）肝硬化门静脉高压症。

（7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm 1.5cm或壁厚大于0.5cm。

（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。

【术前准备】

1．术前检查：

（1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。

（2）血生化及常规检查：

1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；

2）胸透、心电图；

3）肝肾功能及血生化。

（3）影像学检查：

1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；

2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。

2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。

3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。

4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。

【手术方法】

1．体位：仰卧位；

2．气腹：沿脐窝下缘作1cm切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。

3．穿孔位置：

（1）右肋缘下锁骨中线（AA）和腋前线（MC）穿刺置入5mm套管针；

（2）正中线剑突下穿刺置入10mm套管针。

4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.５cm处放置钛夹，在两钛夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。

【术后处理】

1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h 拔除。

2．饮食：LC手术一般在术后48h内进食。