开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
胆总管切开取石手术记录
日期：2009年7月31日1pm---3：30pm术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术手术人员：主刀：吴晓健二助手：黄鹏洗手护士：钟彬一助手：吴松三助手：李玉玲麻醉师：刘新伟麻醉方式：全麻麻醉效果：好更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见胃、小肠无明显异常。
肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。
胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。
胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。
拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。
分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。
6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。
置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。
冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊结石，急性胆囊炎
术后诊断：胆囊结石，急性胆囊炎，腹腔镜转开腹胆囊切除
手术方式：
本次手术首先尝试使用腹腔镜进行胆囊切除，但由于术中发现胆囊炎症较重，周围粘连严重，无法在腹腔镜下安全分离，因此转为开腹方式进行胆囊切除。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。
手术经过：
1.患者进入手术室后，建立静脉通道，心电监测和血压监测。
2.患者取仰卧位，麻醉后，消毒铺巾。
3.在脐下缘作一弧形切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入二氧
化碳气体，建立气腹。
4.腹腔镜探查，发现胆囊炎症较重，周围组织粘连严重。
决
定转为开腹方式进行胆囊切除。
5.改用传统开腹方式，在右上腹肋缘下作一长约10cm的切
口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉。
6.暴露胆囊三角区，仔细分离并结扎胆囊动脉和胆囊管。
将
胆囊从肝脏剥离，切除胆囊。
7.仔细止血并清理手术野，确认无出血和胆漏。
8.逐层关闭手术切口，再次确认无出血和胆漏。
再次充入二
氧化碳气体，检查气腹及各器官情况。
确认无误后停止充气。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征及腹部体征，警惕腹腔出血及胆漏
的发生。
3.鼓励患者尽早下床活动，促进术后恢复。
4.患者饮食需清淡易消化，避免油腻食物，以免加重胃肠道
负担。
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
取石操作
1
切开胆总管： 在胆总管上切 开一个小口
2
取石：使用取 石钳或取石网 将结石取出
3
清理胆总管： 使用生理盐水 冲洗胆总管， 确保无结石残 留
4
缝合胆总管： 使用可吸收缝 线将胆总管缝 合，恢复胆总 管的完整性
3
术后护理
病情观察
观察患者生命体征， 如体温、脉搏、呼
吸、血压等
观察患者腹部情况， 如疼痛、腹胀、呕
定期复查：术 后定期到医院 复查，了解病 情恢复情况
01
03
05
02
04
06
休息：保证 充足的休息， 避免劳累
情绪：保持良 好的心态，避 免焦虑、紧张 等负面情绪
药物使用：遵 医嘱使用药物， 避免自行停药 或调整剂量
4
病例总结
手术效果
患者术后恢复良好，无并发症
01
02
结石清除彻底，无残留
03
胆总管通畅，无狭窄
01
长期随访：定 期复查，关注 胆道系统及全 身健康状况
03
02
术后恢复情况： 饮食、活动、 精神状态等
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免诱发胆结石 的因素
谢谢
抗胆碱能药：缓解术后恶心、呕吐，
利胆药：促进胆汁分泌，如熊去氧
0 3 如东莨菪碱等
0 4 胆酸等
维生素：补充术后营养，如维生素C、
其他药物：根据患者具体情况，使用
0 5 维生素B等
0 6 其他辅助药物，如止咳药、通便药等
生活导
饮食：清淡 饮食，避免 油腻、辛辣、 刺激性食物
运动：适当 进行有氧运 动，如散步、 慢跑等
疾病诊断
患者年龄： 50岁
胆总管切开取石手术记录
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院The First Affiliated Hospital ，Chongqing University of Medical Sciences 手 术 记 录姓名：杨秀萍 住院号数：706776- 1 -日 期：2009年7月31日1pm---3：30pm 术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄鹏 洗手护士：钟彬一助手：吴松 三助手：李玉玲 麻 醉 师：刘新伟麻醉方式：全麻麻醉效果：好 更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧肋缘下切口，长约10cm ，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见胃、小肠无明显异常。
肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm 大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm 。
胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm 。
胆总管扩张约1.8cm ，内可扪1.5cm 大小结石1枚，未见其他病灶。
拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 距离肝0.5cm 处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。
分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm ，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm 大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。
6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。
置22#“T ”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。
腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术手术记录
腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术手术记录
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
改头高脚底左侧卧位，术中所见：胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，轻度充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角解剖清晰，胆总管可见增粗，直径约1.5cm，其他正常。
5、把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端生物夹夹闭，暂时不切断胆囊管。
6、确定胆总管位置后用剪刀纵向剪开胆总管约0.5cm，用电凝钩延长切口，吸引胆汁，取石钳取出结石，高压冲洗胆道，证实无结石后，将一枚20号T形管短臂置入胆总管，3-0可吸收线间断或（连续锁边）缝合。
7、将T形管长臂长臂引出腹腔外，注入盐水，证实缝合口无渗漏后，注入造影剂，证实肝胆管内无结石，造影剂顺利通过十二指肠。
8、自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
9、取出胆囊，Winslows孔处留置J-P负压引流管，拔出套管，固定引流管，术毕。
手术记录胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis手术方式：胆囊切除术，胆总管探查取石术，T管引流术，术中胆道造影Open cholecystectomy, Exploration of common bile duct, T-tube drainage, intraoperativecholangraphy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊4*9cm，内未见结石。
胆囊三角解剖清楚，胆总管扩张约 1.5cm，切开胆总管见2*1.2cm结石一枚。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹，探查腹腔，见胆囊常大,胆总管扩张,拟行胆囊切除加胆总管探查术。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
4．解剖肝十二指肠韧带，游离胆总管前壁，细针试穿胆总管，抽得脓性胆汁，送培养，后切开胆总管前壁约3cm，用取石钳取出多枚结石,大小约2*1.2cm后,用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T形管行胆道造影，发现肝内外胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影，十二指肠显影明显。
6．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约150ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例反思与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 籍贯：中国
病情简介
主诉
右上腹疼痛反复发作3年，加重1周。
病史
患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，可自行缓解，未予重视。1 周前，疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热。查体示： 右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。
注意事项
手术前应充分评估患者的病情和身体状况，制定详细的 手术计划；手术中要严格遵守无菌操作原则，避免感染； 手术后要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处 理并发症。
术后护理与康复指导
术后护理
手术后应给予患者全面的护理，包括疼痛控制、 伤口护理、引流管的护理等，同时要密切监测患 者的生命体征和病情变化。
康复指导
在患者康复期间，应给予科学的康复指导，包括 饮食调整、运动锻炼、心理调适等方面的指导， 帮助患者尽快恢复健康。
类似病例比较与总结
类似病例比较
将本病例与其他类似病例进行比较，分析不同病例之间的异 同点，有助于深入了解该疾病的发病机制和治疗方案。
总结
通过对本病例的讨论和分析，可以总结出该疾病的治疗经验 和方法，为今后的临床实践提供参考和借鉴。同时，也可以 发现该疾病治疗中存在的问题和不足之处，提出改进和完善 的建议。
手术过程简介
• 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。 • · 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
手术过程简介
手术步骤 01
胆囊胆管结石取石手术记录
胆囊胆管结石取石手术记录手术记录患者姓名：性别：年龄：科室：日期：时间：主诉：腹痛伴恶心、呕吐数日现病史：患者自述近期出现上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐的症状。
疼痛加重时伴有食欲不振，体重下降。
患者未曾有类似的腹痛发作，但其家族中有胆囊结石的病史。
既往病史：患者过去未患有任何严重疾病，无手术史。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，偏瘦。
生命体征：体温 36.8°C，脉搏 82次/分钟，血压 120/78 mmHg。
腹部检查：腹部平坦，轻度压痛于右上腹，Murphy征阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：ALT、AST正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。
胆固醇：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。
腹部超声：显示胆囊内多个胆固醇结石，最大直径1.2cm，胆总管扩张。
诊断：胆囊胆管结石手术方案：1. 术前准备：术前禁食禁水8小时；解除紧张情绪，保持良好的合作意愿。
2. 麻醉方法：全身麻醉/局部麻醉，由麻醉科医生决策。
3. 体位：仰卧位，将患者双上肢横放于体侧，下肢自然伸直。
4. 消毒铺巾：行全腹消毒，于脐部放置消毒铺巾，外缘平齐于髂嵴上线。
（具体操作细节请参看相关消毒铺巾操作规范）5. 切口及进路：于右上腹部作2.5cm切口，沿白线张开皮肤与皮下组织。
切开腱膜后，沿外斜肌纤维间接进入腹腔。
6. 腹腔探查：小肠逆时针移置于患者右上腹，于胃窦处作暂时性交叉吊带。
胆囊显露于腹腔。
仔细检查胆囊，确认胆管与胆囊结石存在。
7. 取石术：行胆囊胆管结石取石手术，取至少3颗胆固醇结石。
8. 引流：术毕于胆囊床部置入胆囊引流管。
9. 造瘘：如需造瘘，根据患者病情实施。
手术所见：见胆囊胆管结石，最大结石直径1.2cm。
术后处理：1. 观察患者术后情况，包括生命体征、疼痛评分、引流液性状等。
2. 术后第1天进行胃肠功能恢复观察，如恶心、呕吐、腹胀等症状。
3. 术后第1天开始水分摄入，观察患者进食情况。
4. 术后第2天若患者情况稳定，可进行病房转入。
胆总管手术记录
姓名：性别：男年龄：76岁病区：外科病区
手术日期：开始时间：结束时间：
术前诊断：1.胆总管结石2.胆囊结石并慢性胆囊炎3.肝囊肿
术中诊断：1.胆总管结石2.胆囊结石并慢性胆囊炎3.肠粘连4.肝硬化5.肝囊肿
手术名称：肠粘连松解术+胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术
手术者：助手：手术护士：
手术经过：
切除取出，丝线做牵引，
色结石大小1x0.8cm大小。
向上、下分别探查胆总管，注入水后观察开闭蠕动良好，未见明显狭窄及肿瘤压迫。
16号尿管插入胆总管及左右肝管，生理盐水反复冲洗，未见结石冲出。
16#导尿管顺利通过乳头进入十二指肠，生理盐水反复冲洗未见残留结石冲出。
探查左右肝管及胆总管下段通畅，置22#“T"管，T管放置妥当后，对T管两侧的胆总管壁以3-0可吸收线缝合胆总管壁全层。
胆管缝合后，反复以20ML生理盐水经T管注入胆管内，无水漏出。
络合碘生理盐水和生理盐水反复冲洗腹腔及吸净，无菌纱布擦干。
于文氏孔放置
已引流管经右侧腹部戳一孔引出接无菌引流袋并固定。
T管经右侧腹部另戳一孔引出接无菌袋并固定。
确认无出血，清点纱布及器械无误后，依次缝合切口。
无菌纱布包扎，标本送病人家属过目后送病检，术毕。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约100ml,未输血。
术后患者生命体征平稳，麻醉清醒。
拔管后护送病人回病房。
医师签名：。
胆管结石切除手术记录
胆管结石切除手术记录手术名称：胆管结石切除术患者：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日一、前言经过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，对患者诊断为胆管结石，并决定行胆管结石切除术。
本文将详细记录该手术的过程和相关观察结果。
二、术前准备患者进入手术室后，按照手术室的规范进行了消毒、换床单、注射使用的工具灭菌等常规操作。
患者处于仰卧位，全身麻醉。
医生、护士、麻醉师配合默契，确保手术顺利进行。
三、手术过程1. 切口医生在患者腹部右上腹部进行局部消毒，使用手术刀切开皮肤、皮下组织和腹直肌，最后进入腹腔。
2. 检查医生通过腹腔镜插入腹腔，对腹腔内和胆管内的情况进行了检查。
发现胆管内有多颗结石，直径约为1-2cm。
3. 解剖医生进行了胆管的解剖，准确确认了胆管的位置和大小，以便进一步的操作。
4. 结石切除医生使用胆管镊子和超声波碎石器将胆管内的结石逐一取出。
在取出每颗结石后，医生仔细检查胆管是否有其他结石残留。
5. 扩张为了便于手术操作，医生通过胆囊切口对胆管进行了适当的扩张。
6. 结束医生确认胆管内没有结石残留后，将胆管连接到肠道，修复胆管的解剖结构。
四、术后恢复1. 完善止血和引流术后，医生做好了止血和胆汁引流的处理，保证胆汁能够顺畅排出，并尽量减少并发症的风险。
2. 缝合医生使用可吸收缝线对腹肌、皮下组织和皮肤进行缝合。
3. 观察患者进入恢复室，经过密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征的稳定。
五、术后观察术后，患者需要进一步观察以下情况：- 伤口愈合情况：是否有红肿、渗液等情况。
- 胆汁引流情况：胆汁引流量、颜色等变化。
- 术后疼痛：评估患者术后疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施。
六、术后处理术后第二天，患者进行了胆道造影检查，确认胆管通畅，并且没有结石残留。
根据术后观察结果和检查结果，医生决定对患者进行出院，继续规范的术后护理。
七、结语胆管结石切除术是一项常见的外科手术，通过本文详细记录手术过程及术后观察，旨在提供一份准确、全面的手术记录。
腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道造影,“T”管引流
术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Pre-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Post-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis手术名称：：腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石，术中胆道造影，“T”管引流Procedure Performed:Laparoscopic Cholecystectomy ，Cholangiography ，Common bile duct exploration，“T”tube drainage.术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见胆囊常大,壁厚，胆总管增粗直径约1.5cm,内及一枚结石，直径1.8cm， T 管造影：胆总管下端通畅，肝内胆管显影良好，未见充盈缺损。
手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
6．在胆总管上作一纵行切口，取出结石一枚。
置入3mm胆道镜探查，胆总管下端通畅，未见结石。
退出胆道镜。
7．将20#“T“置入胆总管，3-0Vicryl间断缝合胆总管切口。
经”T“管造影见胆道通畅，未见残留结石影。
8.在胆囊管近端上可吸收夹，切断胆囊管，游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，冲洗胆囊床并止血。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
开腹胆囊切除手术记录
开腹胆囊切除手术记录开腹胆囊切除手术，听起来就有点儿吓人，不过别担心，我跟你说说这事儿。
想象一下，一个阳光明媚的早晨，医生穿上那身白大褂，准备好工具，就像是厨师准备做一顿大餐。
胆囊就像厨房里的垃圾桶，正常工作的时候，没什么事儿，但一旦它不听话，就得把它处理掉。
手术之前，患者一般都是在焦虑和紧张中度过的，尤其是听到“开腹”这俩字，心里七上八下。
大家都知道，手术嘛，总是有点儿小风险，谁都想避免那些手术室里的“惊险时刻”。
到了手术当天，患者被推入手术室，护士们在旁边忙得不可开交。
那台手术灯就像个大太阳，把整个房间照得透亮。
医生先是给患者麻醉，就像给猫咪打了麻药，瞬间人就放松了，完全不在乎接下来要发生的事儿。
这个麻醉过程也挺神奇的，患者一闭眼，转眼就进入了梦乡。
哈哈，谁能想到，在这短短的时间里，医生们就要“展现他们的魔法”了。
手术一开始，医生们就像是一群经验丰富的战士，开始了他们的“战斗”。
用刀划开皮肤，接着就是慢慢揭开“宝藏”了。
胆囊藏在肚子里，就像埋藏在沙子里的宝藏，有时候还真是费点儿劲儿才能找到。
医生们要小心翼翼地处理周围的组织，生怕一不小心就伤到旁边的“小伙伴”。
有时候胆囊会因为结石而变得鼓鼓的，简直像个发胖的小家伙，医生们就得把它小心翼翼地“请出”身体。
整个过程看似简单，其实需要极大的专注力。
每一个动作都必须精准到位，就像在做一道复杂的菜肴，少了一个步骤，结果就可能大相径庭。
你想啊，手术时间长了，医生们的手腕也会有些疲惫，但他们绝不会松懈，因为这可是关乎生命的大事。
好在医护人员之间的配合十分默契，简直就像老搭档，互相配合得天衣无缝。
终于，经过一番折腾，胆囊被成功切除了，医生们互相对视，露出了满意的笑容，仿佛完成了一项伟大的工程。
这时，护士们也开始打理现场，清理那些手术过程中用到的工具，整个过程像是在收拾战场，干净利落。
医生们小心翼翼地把患者缝合，确保没有留下任何“后遗症”。
这时候，患者虽然还在麻醉中，但医生们已经在心里默默为他祈祷，愿他早日康复。
手术记录(胆总管结石)
助手：罗浩博
助理护士：周嘉文
麻醉方式及麻药用量：气管插管全麻麻醉者：何文革
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，常规术野碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，取右肋缘下切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查：
见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约8*6cm，胆囊壁增厚，壁厚约0.4cm，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约7cm，扩张直径约1.5cm，胆囊三角无粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约2cm，胆囊管扩张直径约1.0cm，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约2.0*1.5cm椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置20#“T”管并切口右下方引出固定，1号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器械、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。
术前诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎
术前准备：备皮、更衣
手术名称：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术
术前用药：
术后诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病
手术日期：2011年05月13日10：40
腹腔镜胆总管切开取石、胆囊切除术前讨论记录
术前讨论记录姓名：*** 住院号：***讨论日期： [讨论日期]主持人：参加人员：地点：医生办公室。
讨论内容：[请选择]：患者[选择年纪]男性，本次因“上腹部间断性疼痛不适3月余，加重1月。
”入院。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，Murphy氏征阳性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
根据患者症状、体征及辅助检查，诊断明确。
胆总管结石保守治疗无效，可反复发作胆管炎症，较大结石可造成胆总管梗阻，引起黄疸。
较小结石向下排出过程中，有诱发胆源性胰腺炎可能。
该患者手术指征明确，相关辅助检查已完善，无手术禁忌，准备行手术治疗。
***主治医师：病人病史明确，CT示胆囊结石、胆总管结石，病人腹痛反复发作，影响生活质量，应行手术治疗，手术方式有：1.开腹胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较大，费用低；2.腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，创伤较小，费用稍高；3.行腹腔镜下胆囊切除，二期行ERCP+EST取石术，需分两次手术，费用高，治疗周期长。
术前与病人及家属充分沟通，其选择行第2种手术方式。
术前各项检查未见手术禁忌症。
围手术期需注意控制血糖、血压。
术前各项检查未见手术禁忌症。
***主任医师：同意此病人的诊断，胆石症反复发作影响病人的生活，建议行手术治疗，手术方式可行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术。
术中注意精细操作，在切除胆囊时，避免损伤肝总管，进腹后可首先确定胆总管位置；胆总管切开1cm，胆道镜探查尽量取出结石，但需避免取石时间过长，若短时间不能取净，可术术前讨论记录姓名：*** 住院号：***后6周再次行经窦道取石术，各项检查未见手术禁忌症。
术前给予预防性使用抗生素头孢替安，于术前0.5-2小时内使用，术后48小时内停用。
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手术记录
姓名：*** ***
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生
手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录
姓名：*** ***
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。