脊髓炎病人的护理
急性脊髓炎护理常规
急性脊髓炎的护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、监测生命体征，严密观察观察患者感觉、运动、自主神
经障碍的症状和体征的改变，注意病变的部位、水平面的变化及二便情况。
3、急性期卧床休息，保持肢体功能位，做好功能锻炼，促
进血液循环，轻症患者可根据病情适当在室内活动。
4、患者出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹等情况，提
示上升性脊髓炎的发生，立即通知医生，做好抢救准
备。
5、遵医嘱给药，注意观察激素、免疫球蛋白、镇静药的药
效及不良反应。
6、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，多吃富含钾、
钙的蔬菜水果，戒烟酒。
7、对患者及家属做好心理安慰及支持，指导患者放松心
情，减轻心理负担。
8、指导或协助患者保持个人卫生，多饮水，做好皮肤及管
道的护理，防压疮、失禁性皮炎、冻伤、烫伤以及尿路感染。
9、根据患者病情及生活自理能力评估、跌倒/坠床、管
路、深静脉血栓及误吸风险，给予相应的照护，落实安全护理措施。
10、指导患者出院后稳定情绪，减少疲劳和创伤，防止复
发。
遵医嘱服药，加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定人：王**审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年8月。
急性脊髓炎护理查房
急性脊髓炎特殊类型
• 急性上升性脊髓炎： 起病急骤，病变在数小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波 及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸机麻痹而死亡。
• 脱髓鞘性脊髓炎： 为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达高峰，常表 现为一侧或两侧下肢无力，伴感觉障碍，大小便障碍。
诊断与治疗
• 脑脊液正常 • MRI典型显示病变部位脊髓增粗
• 原因不明 • 男女比例差不多 • 好发年龄（4Y-83Y)
急性脊髓炎症状
• 急性起病。 • 病前数日或1-2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。 • 多数首发双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。 • 病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4周恢复。 • 病变节段以下所有感觉缺失。 • 早期尿便潴留，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水
➢ 增对被查护士所采取的膀胱冲洗qd来预防尿路感染，这并
目前困惑的问题
➢ 患者恢复期肌力的自我锻炼？ ➢ 脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教？
患者恢复期肌力的自我锻炼？
生命体征平稳，进行被动按摩，脊髓休克期后即可协助主 动锻炼，早期锻炼有利于康复，减轻后遗症。鼓励患者坚 持康复锻炼，循序渐进，持之以恒。
➢ 双上肢肌力Ⅴ级、肌张力正常，双上肢腱反射（++）；双 下肢肌力0级、肌张力下降，双下肢腱反射、深浅感觉消失， 双侧巴氏征（-），腹壁反射、提睾反射消失。
三、辅助检查（1）
县人民医院： • 脑脊液常规：RBC:60*1012/L↑,其余正常。 • 脑脊液生化：GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。 • 腰椎MRI：腰椎椎间盘膨出伴变性（L4-5椎间盘膨出为甚） • 胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号，脊髓稍肿胀。
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3
分类
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）上升型脊髓炎 （4）播散性脊髓炎
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4
流行病学
流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%2% 散在发病，未见流行趋势报道。
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（一）病因： ☺病因未明； ☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种
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11
简要病史
现病史：患者涂金英，女性，63岁，文盲。 患
者三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸
部刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，遂来
我院急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感
染，2、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，3、颅脑
CT未见明显异常，2017年10月4日15：20急诊以
既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
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实验室检查异常指标
3、辅助检查
2017.10.04 血常规：HB109g/L。 颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。 2017-10-05 凝血功能：PTINR 3.24(危急值） 脑脊液常规（12.25）：基本正常，排除格林巴
O: 2017-10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。
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20
I:
（1）注意休息;调整情绪，转移注意力，可减轻 疼痛。
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急性脊髓炎的理疗技术
水疗： - 温水浴和温泉疗法 - 水中牵引和康复训练 - 水中按摩和水中游泳
急性脊髓炎的理疗技术
药物治疗： - 神经营养药物 - 抗炎药和镇静药物 - 肌肉松弛剂和镇痛药物
急性脊髓炎的 预防与康复
急性脊髓炎的预防与康复
预防措施： - 接种疫苗预防传染病 - 加强个人卫生和环境卫
生 - 定期体检和疾病筛查
急性脊髓炎的预防与康复
康复方法： - 物理康复训练 - 药物辅助治疗 - 心理支持和社会适应训练
谢谢您的观赏聆听
症
急性脊髓炎的护理措施
中期护理： - 原则1：积极进行康复训练 - 原则2：辅助呼吸支持 - 原则3：预防并处理并发症
急性脊髓炎的护理措施
后期护理： - 原则1：持续进行康复锻
炼 - 原则2：心理支持和社会
适应 - 原则3：定期复查和随访
急性脊髓炎的 理疗技术
急性脊髓炎的理疗技术
物理理疗： - 脊柱牵引 - 热敷和冷敷 - 电疗和超声疗法
急性脊髓炎护 理PPT
目录 急性脊髓炎简介 急性脊髓炎的护理措施 急性脊髓炎的理疗技术 急性脊髓炎的预防与康复
急性脊髓炎简 介
急性脊髓炎简介
什么是急性脊髓炎？ 急性ຫໍສະໝຸດ 髓炎的症状与表现急性脊髓炎简介
急性脊髓炎的原因与分类
急性脊髓炎的 护理措施
急性脊髓炎的护理措施
早期护理： - 原则1：保持患者休息 - 原则2：维持呼吸道通畅 - 原则3：避免感染和并发
急性脊髓炎的护理.
• 查体：T：36.5度 P：38次/分 R：38次/分 BP ： 129/64mmHg SP02: 62% 双下肢肌 • 在我科给予抗感染，营养神经，补液，营 力0级，双下肢肌张力低双侧腱反射减弱， 养支持，激素冲击疗法等诊疗。 双侧Babinski征阴性。 • 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, • 7月1日患者于夜间23时55分出现心率降至0, 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立 血压测不出，大动脉搏动及心音消失，立 即予以持续胸外按压，血管活性药物反复 即予以持续胸外按压，血管活性药物反复 静推等积极抢救措施，但患者自主心率一 静推等积极抢救措施，但患者自主心率一 直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线， 直无恢复，心电图于0时29分提示一条直线， 宣布临床死亡。 宣布临床死亡。
疾病治疗 疾病治疗
一般治疗： •• 一般治疗 ：
（ 11 ）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼 （ ）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼 吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开 吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开 进行人工辅助呼吸。 进行人工辅助呼吸。 （ 22 ）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 44 ～ 66 小时放 （ ）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 ～ 小时放 开引流管 11 次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于 100ml 时 开引流管 次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于 100ml 时 不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 （ 33 ）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受 （ ）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受 压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用 压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用 10% 酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊，有溃疡形 10% 酒精或温水轻揉，并涂以 3.5% 安息香酊，有溃疡形 成者应及时换药，应用压疮贴膜。 成者应及时换药，应用压疮贴膜。
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脊 髓 损 伤
定位：
概述
1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急
性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。 表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失 以及自主神经功能障碍。以T3-5最常见（血供差 ）。
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息
两个膨大：颈膨大（C5-T2）
脊神经 31对
☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。
脊髓 位于椎管
发病前1~4周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。
脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘；
☺节段:T3-5最常见,因为该处的血液供应不如它处丰富，易于受累。
（三）休息、活动指导：
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 早期行被动运动，防止肌肉萎缩、关节畸形。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
4
其他自主神经功能 障碍
病变平面以下少汗或无汗， 皮肤脱屑及水肿、趾甲松 脆和角化过度等。病变平 面以上可有发作性出汗过 度、皮肤潮红、反射性心 动过缓等，称为自主神经 反射异常。
辅助检查
压力正常，外观无色透明，细胞数正常或
脑脊液 升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋 白正常或轻度增高，糖氯化物正常。 急性期外周血白细胞总数可正常或稍增高
促进康复 新生儿约平第3腰椎体下缘。 护理的
1例急性脊髓炎患者的早期康复护理
度 ， 季 可 给 予 适 当的 温 度 ， 患 者 感 到 很 舒 适 。 冬 使
呼 吸 机 故 障时 要 及 时 处 理 ， 证 呼 吸 机 治 疗 的 有 效 性 。 ③ 密 保
切 观 察 病 情 变 化 ， 密 观 察 患 者 的 皮 肤 、 志 、 量 情 况 。神 严 神 尿 志 变 化 是 判 断 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 的 重要 临 床 征 象 。 ④ 监 测 血 气 分 析 ， 根 据 血 气 分 析 结 果 调 整 呼 吸 机 参 数 。 ⑤ 观 察 患 应 者 的 自主 呼 吸 频 率 、 律 ， 否 与 呼 吸 机 同 步 ， 据 患 者 耐 受 节 是 根 程 度 调 整 好 吸 气 压 力 和 呼 气 压 力 。如 患 者 安 静 ， 明 自 主 呼 表 吸 和 呼 吸 机 同步 ， 患 者 出 现 烦 躁 则 表 明 自主 呼 吸 与 呼 吸 机 如 不 同 步 。如 果 通 气 不 足 或 痰 堵 塞 时 ， 及 时 消 除 痰 液 或 调 整 应 通气 。
・
２３ ８ ４‘
现 代 中 西 医 结合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｓ ｐ ２ （ ５ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， １ ２ ） ｅ ｉ ｅ ｉ
气 候 、 温 或 患 者 的耐 受 程 度 而 调 节 ， 保 持 呼 吸 道 湿 润 。强 气 以
调 在 向 湿 化 玻 璃 杯 中 加 水 时 用 注 射 器 从 注 水 口 中加 入 ， 禁 严
拔 除 连 接 管 直 接 注 入 湿 化 罐 ， 防 在 注 水 过 程 中 患 者 窒 息 死 以
急性脊髓炎的护理常规
急性脊髓炎的护理一、护理评估1、评估患者神志、肌力、运动和感觉功能等。
2、评估生命体征。
二、护理措施1、病情监测：观察患者是否存在呼吸费力、吞咽困难和语音障碍，运动和感觉障碍的平面是否上升。
2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物，补充足够的热量与水分。
3、康复指导：肌力开始恢复后，应加强肢体的被动与主动运动，尽量利用残存功能代偿，鼓励进行日常活动训练。
4、预防并发症（1）预防压疮：定时翻身和局部减压，保持皮肤清洁和完整，受压部位皮肤发红可用透明贴、减压贴，一旦皮肤擦伤积极处理。
（2）预防肺部并发症：保持口腔清洁，鼓励患者有效的咳嗽和咳痰。
（3）预防泌尿系感染和结石：鼓励患者多饮水，保持必要的清洁，尿道口擦洗每日两次。
5、用药护理：注意观察药物的副反应，如使用糖皮质激素应注意有无消化道出血、向心性肥胖等发生。
6、心理护理：加强与患者的交流，关心、鼓励患者积极配合治疗。
三、健康指导要点1、合理饮食，加强营养，保持大便通畅。
2、指导患者及家属掌握疾病康复知识和自我护理的方法。
四、注意事项1、避免受凉、感染等诱因。
2、遵医嘱正确服药，不可自行减量或停药。
3、防止跌倒、坠床、压疮、烫伤。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
急性脊髓炎个性化护理分析
使用设备为 Ｓ Ｉ ＭＥ ＭＥ Ｎ Ｓ Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｏ ｍ１ ． Ｏ Ｔ超 导磁 共振成像系统
对所 有病例 均在发病 １ 周 内行 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 对所有 病例进 行激 素 治疗 ， 患者治疗 同时进行 医护人员 的精 心护 理。
２ ． １ 病情 观 察
使用镇静剂 。
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码］Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） － ０ １ ５ １ － ０ ２
用呼吸机做呼吸运动 。及 时将 蒸馏水加入患者 的呼吸机湿 化瓶 中： 达 到湿 化呼吸道要求 。确保气 管套 管的气囊充满气体 ， 并定
急性脊髓炎是 脊髓 白质脱髓鞘或坏 死所致 的急性横贯 性损
害， 分 为脱 髓鞘性脊髓炎 、 感染后脊髓 炎 、 疫 苗接种后脊髓 炎 、 副
肿瘤脊髓 炎 和坏 死性 脊髓炎 等 ， 病 因不 明确 。其 表现 有急性 起 病， 病 变水 平 以下运 动 、 感觉 和 自主神经功 能障碍 的临床 特点 。
灌肠清洁 ， 从而保证排便顺畅 。
２ ． ４ 睡 眠 护 理
选择 急性脊髓炎 的患者 ４ ０例 ， 男２ ２例 ． 女 １ ８例 ； 年龄 １ ７
４ ５ 岁， 平均年龄 ３ ２ ． ８ ７岁 。将 ４ ０ 组 患 者分 为 观 察组 和 对 照 组 ， 每 组２ Ｏ 例。
２ 护 理 方 法
护人员 的治疗工作 。 护理工作可 以提高护士 自身素质。 在 医学模
式不 断发展 和进步 的同时 ， 护理人 员也需要 改进一些 治疗 和护 理手段 ， 以最大限度提高人们生存质量 的需要 。
视神经脊髓炎病人的护理_查房
视神经脊髓炎病人的护理查房神经科主讲人护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人,现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识。
视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症，是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。
病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年，男女均可发病。
急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。
急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间连续出现，导致截瘫和失明。
1、视神经受损症状:急性起病者，可在数小时或数日，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者，1~2个月症状达到高峰;少数呈慢性起病，视力丧失在数月稳步进展，进行性加重。
2、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段和颈段多见，表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。
病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte 征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)。
辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同，只有少数病者可出现寡克隆IgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。
3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。
核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。
注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。
单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解-复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段等特点有助鉴别。
急性播散性脑脊髓炎患者的护理
急性播散性脑脊髓炎患者的护理急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。
好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。
急性出血性白质脑炎（acute haemorrhagic leucoencephalitis，AHLE）被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。
一、专科护理（一）护理要点监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。
急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。
（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与大脑功能受损有关。
2.体温过高（hyperthermia）与感染、免疫反应等有关。
3.低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）与呼吸肌麻痹有关。
4.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与脊髓受累所致瘫痪有关。
5.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓受累所致瘫痪有关。
（三）护理措施1.一般护理（1）生活护理：急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。
满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。
患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。
（3）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。
出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。
急性脊髓炎的护理评估
急性脊髓炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。
也称为急性横贯性脊髓炎，以胸3～5节段受累最为常见，其次是颈段和腰段。
主要表现为病变水平以下肢体瘫痪、各种感觉缺失和自主神经功能障碍。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年较常见。
（二）病因与发病机制过度疲劳和外伤、受寒可能为其发病诱因。
发病前1～2周常有病毒感染（如EB病毒），疱疹、流感、风疹、流行性腮腺炎、水痘等常为其前驱症状，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染也可伴脊髓炎。
本病的可能发病机制为细胞介导的免疫反应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉管炎。
病理证实急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，以胸段最常见。
（三）临床表现1. 前躯症状病前数天或1～2周常有上呼吸道感染、发热、腹泻等症状，或有疫苗接种史。
伴或不伴有发热，少数病人可在数小时内发展为完全性横贯性脊髓损害。
2. 典型表现起病急，多在数小时至2～3天内发展至高峰。
首发症状多为双下肢麻木、无力，并可出现病变相应部位的背痛，病变节段有束带感，病损平面以下的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
早期为双下肢弛缓性截瘫、肌张力降低、腱反射减弱或消失，感觉缺失，病理反射阴性，大小便潴留。
病变节段以下的皮肤干燥、不出汗，颈段脊髓受损可出现霍纳综合征。
常见并发症有压疮、泌尿道感染和坠积性肺炎。
约2～3周后随着脊髓休克期的恢复，瘫痪肢体出现腱反射、病理反射阳性，肌张力逐渐增高，肌力逐渐恢复，感觉恢复较慢。
3. 上升性脊髓炎是本病的一种特殊类型，是病变迅速上升并波及高位颈段脊髓甚至延髓的结果。
起病急骤，感觉障碍平面常于1～2天内甚至数小时内上升至延髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，常可引起死亡。
（四）辅助检查急性期周围血中白细胞增多；脑脊液中白细胞增多，蛋白含量明显增高。
脊髓造影或磁共振成像有助于脊髓水肿和脊髓腔不完全梗阻的判断。
15例急性脊髓炎患者的护理体会
７ ３
医学信息 ２ １ 年 １ 月 第 ２ ００ １ ３卷 第 １ 期 １
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＮｏ ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｖ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ１ ｏ ２ ．１
部 悬起 ，促 进 血液循 环 。有 经济 条件 者可 用 电动充 气气 褥 。加强 营养 ，增 强机体 的抵抗 力 。 ３ 机械 通 气 的护 理 － ３ 急性 脊 髓 炎 的患 者起 病 急 ，
活动 和 自主 运动 ，并积 极配合 按摩 、理 疗和体 疗 等 。
４ 健康 教育
向病人及家属宣教加强营养 ，增强病人体质有关营
养知 识 ，嘱 家属 多给予 高 蛋 白 、高 维生 素食 品 满足 人体 对蛋 白质 的需 要 ，除 谷物 提供 的蛋 白质 以外 ，还应 给予 牛奶 、瘦 肉 、鱼类 等食 品 ，以增 加 皮 肤 的抵 抗 力 。 同 时 ，供 给充 足的蔬 菜 、水 果 ，多饮 水 ，以刺 激 肠蠕 动增 加 ，减 轻便秘 及胀 气 。 加 强 肢 体 锻 炼 ，促 进 肌 力 恢 复 ，病 情 稳 定 后 ，可 在 床 上 开 始 做 轻 的 按 摩 、 被 动 运 动 ，然 后 做 主 动 运 动 。若 无 严 重 合 并 症 ，常在 ３ ６ － 可 恢 复 到 生 活 自 ～ ４月
３１病情 观察 ．
由于 本病 的病 因不 清 ，多数 患 者 出
贯性脊髓损害症状。其临床特点是急性起病 ，病变水平
以下运 动 、感 觉 和 自主 神经 功 能 障碍 。及 时 发现 、及 时 治 疗 ，精 心护 理 ，预 防并发 症 和早 期康 复训 练对 功 能恢
复 及 改善 愈后 具 有重 要 意义 。护理 是救 治 成 功 的关键 。
一例视神经脊髓炎患者的护理个案
一例视神经脊髓炎患者的护理个案前言视神经脊髓炎（NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
NMO临床上多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高是一种预后较差的疾病，因此有效地预防复发，延缓和阻止病情进展是临床治疗和护理的关键。
临床资料2018年6月12日患者杨某，23岁，因无明显诱因出现“饮水呛咳、言语不利，加重伴呼吸困难1天”为主诉，于2018年06月27日上午9点入院。
半月前无明显诱因出现饮水呛咳、言语不利，伴咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、低热、头痛，求治于当地诊所及长垣县中医院，未明确诊断。
6月20日求治于郑州大学第一附属医院，以“视神经脊髓炎”，给予“依达拉奉、甲泼尼龙”等治疗。
6月26日前无明显诱因氧合下降至60%—70%,给予气管插管并转至ICU治疗。
既往体健,10年前于郑州诊断“视神经脊髓炎”，经治疗好转。
1年前出现口角歪斜，右眼视物模糊，在长垣县中医院按脑干梗死治疗后好转。
患者于7月3日上午拔除气管插管，患者神志清，精神好，7月4日转入神经内科继续治疗。
治疗与护理治疗给予头抱哌酮钠舒巴坦钠抗感染、激素冲击、联合大剂量免疫球蛋白冲击、营养神经、化痰、抑酸等药物静脉输入。
经口气管插管持续呼吸机辅助呼吸，留置导尿管引流尿液。
护理观察生命体征大剂量激素治疗可引起心律失常，激素冲击速度要慢，每次静脉滴注应持续3—4h,以免引起心脏相关副作用，一旦出现心律失常应及时处理，甚至停药。
由于该患者起病急，病情发展迅猛，呼吸肌受累，患者由呼吸急促进而发展为呼吸困难，入科后进行人工机械通气辅助呼吸，使血氧饱和度维持在92%以上，保持血压和脉搏的稳定。
密切观察脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。
随时评估患者意识、瞳孔、四肢肌力及感觉活动、大小便情况,特别是血氧饱和度和呼吸情况。
保持呼吸道通畅患者因呼吸肌无力，导致排痰不畅和呼吸道阻塞，而加重缺氧和二氧化碳潴留。
24例急性脊髓炎病人的护理对策
患者的护理对策进行总结 ， 报道如下。 １ 临床 资料 本组患者 ２ 例 ， １ 例 ， ９例 ； ４ 男 ５ 女 年龄 １～２ ５ ５ 岁， 平均年龄 ２ 岁 ， ８ 均为临床确诊患者。 气管插管或 气管切开 ， 呼吸机辅助呼吸 ６ 例。
ｃ ｍｐｉａｉｎ ｆｉ ａ ｔａ ｄ ｍｏｈ ｒｂ ｄ ｐｉ￣ ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ｓ ａｅ ｉｓｏ ｕ ｓｎ ａｅ Ｍｅｈ ｄ １５ ｃ ｓｓｏ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｎ ｎ ｔｅ ｙ ａ ｏ ｔ ｉ ｏｒ ｓ ｏ ｄｎ ｔ ｔｇｅ ｆｎ ｒｉｇ ｃ ｒ． ｃ ｏ ｆ ｎ ｎ ｒ ｔｏ ｓ１ ａ ｅ ｆ ８
２ 结 果
２ ４例中 ８ 例未出现并发症 ， 治愈 １ 例 ， １ 好转 ９ 例， 自动出院 ３ ， 例 死亡 ２ 例。治愈好转率 ８． ３ ％。 ３ ３ 护理对 策 ３ 心理护理 患者多为青壮年 ，突然发生肢体瘫 ． １ 痪， 大小便功能障碍使其出现焦虑、 恐惧、 抑郁、 甚至 自杀等心理。针对这一问题 ， 及时发现 ， 对不同的病 人给予相应的心理疏导。 介绍疾病的病程及预后 ， 树 立信心， 与医护人员配合才能加快病情的恢复。 指导
胎位异常， 宫缩乏力 ， 胎头不下降时， 必须重新估计胎 说明巨大儿分娩时风险性较大。 因此 ， 同时选择适当 Ｊｓ／ 以免遗漏巨大儿诊断 ， 积极采取干预措施 。 Ｌｋｂ， 应 的分娩方式 ， 适当的放松剖宫产指征 ， 并加强胎儿产 ３ 选择正确分娩方式， ． ３ 改善巨大儿预后 本资料 时监护 ， 做好新生儿抢救复苏准备 ， 减少产时并发症 显示巨大儿组中剖宫产无产道损伤、 肩难产、 新生儿 的发生。 应做好孕期健康宣教 ， 科学膳食 ， 适当运动 ， 产伤现象发生 ， 且产后 出血及新生儿窒息发生率也 早期筛查糖尿病，适时终止妊娠 ，减少巨大儿的发 较阴道分娩明显减少 ， 临床上 巨大儿虽不是剖宫产 生。积极开展 围产期保健 ， 孕期结合妊娠图、 孕妇体 的绝对 指征 ， 但适 当放 宽 手术 指 征是 必要 的 。如 果 重变化、 Ｂ超检测胎儿双顶径等综合分析 ， 提高巨大 阴道 分娩有 肩难 产 的迹象 ， 认 方法 是 嘱产 妇尽 量 儿 的产前诊 断 。 公 双腿屈 曲紧贴腹 部 ， 双手 抱住 大 腿 ， 减少 骨盆 斜 度 ， 助手在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位并向后下加 参 考文献 压， 使双肩径缩小。 也可以用旋肩法 ， 使后肩先娩出， １ 吴味辛． 国妇产科 学术论文组稿会纪要Ⅱ． 全 ］ 实用 般 成功率较 高【 ２ ］ 。 妇 产科 杂志，９３９２ ：２ １９ ，（）６ ３ 加强孕期护理 ， ． ４ 降低 围产儿并发症率 本资料 ２ 乐杰． 妇产科 学（ ６版）Ｍ］ 第 ［ ． 北京 ： 民卫 生 出版 人 显示 巨大儿组新生儿窒息率及产伤率高于对照组 ， 社 ，０ ４ ２０
急性脊髓炎的护理
【 关 键 词 】急 性脊 髓 炎 ； 护理
【 中 图分 类 号】 Ｒ ４ ７
【 文 献 标 识 码 】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ３（ ｃ ） 一 ０ ０ ３ ４ — ０ ２
急 性 脊 髓 炎 的发 病 原 因 尚不 清 ， 多 数 患 者发 病 前 １ ～ ４ Ｊ ￣ ： Ｊ 有上 呼 型 ， 实 施 针 对 性 的 抗 生 素 药物 治 疗 】 。 吸道 感染 、 发热、 腹泻 等病 毒感染 症状。 急 性 脊 髓 炎 可 累及 脊 髓 ２ ． ２ ． ２ 泌尿 系 统并发 症 的护理 与观 察 在 无 菌操 作 原 则 指 导 下 实 的任何 节段 ， 但 以胸 段 （ Ｔ ３ ５ ） 最 为 常见 ， 其 次为颈段和腰段 。 病 施 导 尿手 术 ， 患者 留置 尿 管， 且每 天 进 行 ２ 次 膀 胱 冲洗 ， 患者 要 定 时 损 为局 灶 性 和 横 贯性 ， 亦有多灶融合或散在于脊髓 的多个阶段， 排 净膀胱， 彻 底 排 出受 到 感 染 的尿 液 。 患 者每２ — ３ ｈ 进行１ 次 留置 但较 少见。 其 临 床 特点 表 现 为急 性 起 病 ， 病 变 水平 以下 运 动 、 感 觉 尿 管 开放 ， 避 免发生 尿液淤积以及膀胱过 度膨胀情况 。 鼓 励 患 者 和 自主 神 经功 能 障 碍 ， 病 变 常 局 限于 数 个 节段 。 急性 脊 髓 炎 可发 生 提 供 饮 水 量 ， 提 供每天饮水 量至３ ０ ０ ０ ｍＬ 以上 ， 从 而 保 证 患 者 排 于任 何年龄， 尤 以青 壮 年 常见 ， 无 明 显性 别 差 异 。 病 前数 天或 １ ～ ２ 周 常有发热 、 全 身不 适 或 上 呼 吸 道 感 染 症 状 、 或有过劳 、 外 伤 及 瘫。 首 发 症 状 多为 双 下 肢 麻 木 无 力 ， 病 变 部 位 根 痛 或 病 贯性损害。 胸髓 最常受 累。 典 型表 化其外阴清洁 护理 措施， 每天对会阴部冲洗２ 次。 完成排便 后应由 现为运动障碍 、 自主神经功能障碍和感 觉障碍。 及时发现 、 及时治 前 向后 进 行 擦 拭 ， 防 止 发 生泌 尿 系 统 感 染 。 疗， 精 心护理， 预防并发症 和早 期康 复训练 对功能恢 复及 改善 愈 ２ ． ２ ． ３ 并发 褥 疮 的护 理 观 察 患 者发 生 褥 疮 后 ， 其 机 体 抵 抗 力 会
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上升性脊髓炎 (ascending myelitis)：临床虽 不多见，但病情危 重。受损平面呈上 升性，常在1-2天 甚至数小时 也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支 配的肌群，出现吞咽困难，构音不 清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸 衰竭而导致病人死亡,预后极差。 并发症的出现、上升性脊髓炎及脊 髓总体反射的出现均提示预后不良。
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治疗预后
预后： 急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周 后进入恢复期，通常在发病后3~6个 月可基本恢复，少数病例留有不同程 度的后遗症。非横贯性损害症状较轻， 肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性 脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓， 常可于短期内死于呼吸循环衰竭。
健康宣教及护理
护理方法指导
（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植 物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥 脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每 2～3小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔， 不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚1～2 次／日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应 低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。 （2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通 常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和 尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可 多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒 流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在 低于膀胱平面的裤子上。 （3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定 时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。
休息、活动指导
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性 脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按 摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
脱水
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水 剂，如20%甘露醇
改善血液循环
低分子右旋糖酐或706代血浆
改善神经营养代谢机能
VitB族(大剂量B族维生素，有助于神经功能恢复) 、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物 口服，肌注或静滴。
治 疗原则
急性期适当给予脱水剂。 减轻症状，预防并发症。 对症支持治疗。 早期康复的介入。
理
☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、 有炎性渗出物。 ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶 解。
临床表现
起病急，数小时到数天。 前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸 道感染的病史、发热、疫苗接种史， 受凉、过劳、外伤常为其诱因。 多见于轻壮年，无性别差异
病
因
病因不明，目前认为可能是病毒 感染后或疫苗接种后所诱发的一 种自身免疫性疾病，而不是感染 因素的直接作用，脊髓血管缺血 和病毒感染后，抗病毒抗体所形 成的免疫复合物在脊髓血管内沉 积也可能是本病的发病原因，另 外外伤和过度疲劳可能为其诱因。
以胸段(T３５)节段最 常受累 （血供差）。
病
辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数 正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常,多无 梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号,也可正常。
神经电生理：下肢体感诱发电位 （SEP）、运动诱发电位（MEP）、 肌电图（MEG）异常，其异常程 度也可作为判断疗效和预后的指 标。
（一）病情监测； （二）心理指导； （三）饮食指导： （四）休息、活动指导； （五）用药指导； （六）护理的方法指导； （七）出院指导
病情监测
a.评估病人运动和感觉障碍的平面 是否上升； b.观察病人是否存在呼吸费力、 吞咽困难和构音障碍； c.注意有无药物治疗所致不良反 应。
心理指导
（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己 会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应 安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助 他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励 他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
出院指导
（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活 动作训练，以尽快达到生活自立理目的。 （2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导 尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻 炼方法，以达到近早自行排尿。 （3）了解所用药物名称、用法、剂量、药理作 用与副作用，准时服药，用药过程中如出现异常 情况（烦躁不安、兴奋等），自己不要任意处理， 应与医生护士取得联系。 （4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患 者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。
饮食指导
（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙 食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副 作用。
首发症状常为双下肢麻木，无力， 病变相应部位的背痛, 腹痛，病 变节段有束带感，多在 2 -3天进 展到高峰期，出现脊髓完全性横 贯性损害。
脊髓型（横贯性）： 受损平面以下的全 部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍。
脊髓横贯性损害的表现： 运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪， 极少数可累及颈段而出现四肢瘫。 急性期表现为脊髓休克(spinal shock) 症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消 失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴 留或充盈性尿失禁。
植物神经功能障碍：以大、小便
功能障碍最为突出，早期呈无张 力性神经元性膀胱（ 尿潴留）， 晚期呈反射性神经元性膀胱（膀 胱容量降低，尿液充盈到300400毫升即自动排尿）。可有受 损平面以下的皮肤干燥，出汗减 少或水肿。
病情严重时，轻微的刺激（膀胱充 盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等） 均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出 汗、竖毛，重则血压升高和二便自 动排出等症状，称为脊髓总体反射。
此休克期一般持续2-4周，取决于脊
髓损害程度及并发症影响。脊髓损 害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道 感染以及病人年老体弱等均可使休 克期延长，致恢复期逐渐出现上运 动神经元性瘫痪的表现。
感觉障碍：受损平面以下感觉
减退或消失，平面以上可出现 感觉过敏带，为次级神经元所 引出的症状。感觉障碍的恢复 较运动障碍慢。
诊
断
急性起病 前驱感染史或疫苗接种史 临床表现：脊髓横贯性损害表现 脑脊液检查
治疗
抗炎 早期静脉滴注地塞米松10～20mg（溶 于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次 /d，7～10次一疗程。其后改为口服强的 松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。 免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共 用3-5天。
脊 髓 炎 病人的护理
主要内容
概述 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗与预后 健康宣教及护理
概
述
急性脊髓炎（acute myelitis）:脊
髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性 横贯性损害，绝大多数在感染后或 疫苗接种后发病，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。
用药指导
药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴， 7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减 药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有 的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长 期大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药 后可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或 饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告 医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发 或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可 能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等， 如有应急时报告。