脊髓炎护理PPT课件

病因
▪ 病因不明，目前认为可能是病毒感染后 或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性 疾病，而不是感染因素的直接作用，脊 髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体 所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积 也可能是本病的发病原因，另外外伤和 过度疲劳可能为其诱因。
以胸段(T３５)节段最 常受累
（血供差）。
病理
▪ ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ▪ ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充
口服，肌注或静滴。
治 疗原则
▪ 急性期适当给予脱水剂。 ▪ 减轻症状，预防并发症。 ▪ 对症支持治疗。 ▪ 早期康复的介入。
治疗预后
▪ 预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周 后进入恢复期，通常在发病后3~6个 月可基本恢复，少数病例留有不同程 度的后遗症。非横贯性损害症状较轻， 肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性 脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓， 常可于短期内死于呼吸循环衰竭。
上升性脊髓炎
(ascen重。受损平面呈上 升性，常在1-2天 甚至数小时内上升 致延髓。
▪ 临床上为感觉平面不断上移，瘫痪 也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支 配的肌群，出现吞咽困难，构音不 清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸 衰竭而导致病人死亡,预后极差。
▪ 神经电生理：下肢体感诱发电位 （SEP）、运动诱发电位（MEP）、 肌电图（MEG）异常，其异常程 度也可作为判断疗效和预后的指 标。
诊断
▪ 急性起病 ▪ 前驱感染史或疫苗接种史 ▪ 临床表现：脊髓横贯性损害表现 ▪ 脑脊液检查
治疗
▪ 抗炎
早期静脉滴注地塞米松10～20mg（溶 于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次 /d，7～10次一疗程。其后改为口服强的 松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。
血、有炎性渗出物。 ▪ ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不
清。 ▪ ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体
溶解。
临床表现
▪ 起病急，数小时到数天。 ▪ 前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸
道感染的病史、发热、疫苗接种史， 受凉、过劳、外伤常为其诱因。 ▪ 多见于轻壮年，无性别差异
▪ 首发症状常为双下肢麻木，无力， 病变相应部位的背痛, 腹痛，病 变节段有束带感，多在 2 -3天进 展到高峰期，出现脊髓完全性横 贯性损害。
➢植物神经功能障碍：以大、小便 功能障碍最为突出，早期呈无张 力性神经元性膀胱（ 尿潴留）， 晚期呈反射性神经元性膀胱（膀 胱容量降低，尿液充盈到300400毫升即自动排尿）。可有受 损平面以下的皮肤干燥，出汗减 少或水肿。
▪ 病情严重时，轻微的刺激（膀胱充 盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等） 均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出 汗、竖毛，重则血压升高和二便自 动排出等症状，称为脊髓总体反射。
脊髓型（横贯性）： 受损平面以下的全
部感觉丧失，同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍。
▪ 脊髓横贯性损害的表现：
➢运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪， 极少数可累及颈段而出现四肢瘫。
➢急性期表现为脊髓休克(spinal shock) 症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消 失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴 留或充盈性尿失禁。
并发症的出现、上升性脊髓炎及脊 髓总体反射的出现均提示预后不良。
辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞
数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为 主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常, 多无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长T2信号,也可正常。
➢此休克期一般持续2-4周，取决于脊 髓损害程度及并发症影响。脊髓损 害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道 感染以及病人年老体弱等均可使休 克期延长，致恢复期逐渐出现上运 动神经元性瘫痪的表现。
➢感觉障碍：受损平面以下感觉 减退或消失，平面以上可出现 感觉过敏带，为次级神经元所 引出的症状。感觉障碍的恢复 较运动障碍慢。
免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共
用3-5天。
▪ 脱水
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水 剂，如20%甘露醇
▪ 改善血液循环
低分子右旋糖酐或706代血浆
▪ 改善神经营养代谢机能
VitB族(大剂量B族维生素，有助于神经功能恢复) 、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物
健康宣教及护理
（一）病情监测； （二）心理指导； （三）饮食指导： （四）休息、活动指导； （五）用药指导； （六）护理的方法指导； （七）出院指导
病情监测
a.评估病人运动和感觉障碍的平面 是否上升；
b.观察病人是否存在呼吸费力、 吞咽困难和构音障碍；
c.注意有无药物治疗所致不良反 应。
心理指导
▪ （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己 会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应 安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助 他们树立战胜疾病的信心。
▪ （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励 他们克服心理障碍，进行正常人际交往。
▪ （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
饮食指导
▪ （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的 食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水 果，预防便秘和肠胀气。
▪ （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上， 防止秘尿系感染。
▪ （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、 低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙 食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副 作用。
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脊髓炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1. 概述 2. 病因和病理 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断 6. 治疗与预后 7. 健康宣教及护理
概述
➢急性脊髓炎（acute myelitis）:脊 髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性 横贯性损害，绝大多数在感染后或 疫苗接种后发病，临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺 失，植物神经功能障碍。