“气归精,精归化”理论与2 型糖尿病胰岛素抵抗的探讨-刘潺潺,杨景锋

113第17卷 第4期 2015 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 4 Apr .，20152型糖尿病是一种代谢性疾病，其致病因素多样化，临床表现也日趋复杂化，但其特点是慢性高血糖伴随糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。

目前国内外研究显示胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是2型糖尿病（T2DM）发生和进展的驱动因素，并贯穿于T2DM 全过程。

研究显示约25％的正常人群存在胰岛素抵抗，糖耐量低减（IGT）人群75％存在胰岛素抵抗，而T2DM 患者胰岛素抵抗的发生率为85％左右[1]。

肥胖患者往往也伴有胰岛素抵抗。

从临床观察可知[2]，与脂肪细胞分化相关的肥胖是IR 的重要致病因子，减轻体重能改善IR，说明肥胖与IR 有关。

笔者试图基于“气归精，精归化”理论，探讨2型糖尿病胰岛素抵抗的病因病机及治法，以期同道的指评。

1 肥胖与IR1.1 IR 的主要原因胰岛素抵抗可以被定义为组织对胰岛素的反应不敏感。

即一定量的胰岛素与其特异性受体结合所产生的生物效应低于正常[3]。

胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚，一般认为导致胰岛素抵抗的原因包括遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面[1]。

遗传性胰岛素抵抗往往受到多种基因的调控，多是由于基因突变所致。

获得性因素是指继发性胰岛素抵抗，包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等，如肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因[4]。

另外氧化应激主要通过激发细胞内的炎症信号传导途径和C-Jun 氨基末端激酶（c-jun N-terminal kinase，JNK）通路，干扰了胰岛素与胰岛素受体结合后的信号传导，最终减弱胰岛素的生理作用，导致IR [5]。

近年研究显示，导致IR 的炎症因子主要有IL-6、TNF-α及CRP 等，炎症因子通过内分泌或旁分泌的途径干扰胰岛素信号传导通路，影响胰岛素信号传导激酶活性，导致IR [6]。

1.2 肥胖的病理机制与IR肥胖是体内脂肪细胞数量的增多和/或脂肪细胞的体积异常增大[7]。

脂肪细胞增殖、分化失常可引起脂肪组织的过多堆积，继而导致肥胖和胰岛素抵抗的发生[8]。

在肥胖个体中，多个环节如炎症、脂肪因子分泌异常、高FFA 血症及骨骼肌、肝脏的脂质异位沉积等可干预胰岛素信号的转导，参与IR 的发生，从而使肥胖患者更易于发生代谢“气归精，精归化”理论与2型糖尿病胰岛素抵抗的探讨刘潺潺，指导：杨景锋（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）摘 要：2型糖尿病胰岛素抵抗常伴有糖脂代谢紊乱，其发生、发展及转归与脾关系最为密切，脾虚则气归精，精归化失常，形成了脾虚为本、痰浊瘀血为标的病机。

治疗以健脾益气为主，同时兼顾活血、化痰浊、通络，以期从早期改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱，减少2型糖尿病的发生、发展。

关键词：气；精；味；2型糖尿病；胰岛素抵抗；肥胖中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 04- 0113- 03收稿日期：2014-09-20基金项目：陕西省中医药管理局中医药科研项目（13-LC062）作者简介：刘潺潺（1986-），女，山东枣庄人，2012级硕士研究生，研究方向：经方辨治糖尿病的临床和实验研究。

通讯作者：杨景锋（1970-），男，陕西蓝田人，教授，硕士，研究方向：经方防治糖尿病及其并发症研究。

E-mail：yangjingfeng1970@。

“Gas to fine，to Explore the Essence of Domestication”Theoryand Insulin Resistance in Type 2 Diabetes MellitusLIU Chanchan，Advisor：YANG Jingfeng（Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China）Abstract：Often associated with glucose and lipid metabolism disorders of insulin resistance of type 2 diabetes，its occurrence，development and prognosis of the most closely relationship with the spleen，the spleen is gas go fine，fine domestication arrhythmia，formed for the spleen deficiency，phlegm and blood stasis pathogenesis underlying. Treatment with Spleen Qi，promoting blood circulation，both phlegm，Tongluo，in order to improve insulin resistance from the early，glucose and lipid metabolism disorders correction，reduce the incidence of type 2 diabetes，development.Key words：gas；extract；flavor；type 2 diabetes；insulin resistance；obesityDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.04.039 辽宁中医药大学学报 17卷综合征和2型糖尿病[9]，例如游离脂肪酸（FFA）的分泌增多，FFA通过降低靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，抑制胰岛素与受体的结合，降低胰岛素的生物效应，同时高FFA可刺激胰岛素的分泌增加，并能协同降低胰岛素内源性清除，使胰岛素水平更高，加重高胰岛素血症，同时胰岛素抵抗因子分泌增多和胰岛素敏感因子分泌减少[7]，更进一步促进了胰岛素抵抗的形成。

肥胖时脂肪组织的内分泌功能发生显著变化，不但保护性因子脂联素（Adiponectin）分泌显著减少，还过多分泌瘦素（Leptin）、抵抗素（Resistin）、视黄醇结合蛋白4（retinolbindingprotein4，RBP4）等，参与肥胖相关胰岛素抵抗的发生发展[10]。

有资料表明：在2型糖尿病临床发病前10年即可出现胰岛素抵抗，胰岛素抵抗持续于整个2型糖尿病病程[11]。

研究表明[12]约2/3~3/4的糖尿病患者，有严重肥胖既往史或肥胖所致的长期脂质过剩既往史，这些都是2型糖尿病最强的危险因素。

2 2型糖尿病胰岛素抵抗的精气归化理论中医没有“糖尿病”的概念，更没有“胰岛素抵抗”的概念。

有关糖尿病的中医文献记载首见于《黄帝内经》，《素问》称之为“消渴”“肺消”“鬲消”“消中”[3]。

《素问·腹中论》曰：“夫热中、消中者，皆富贵人也。

”在糖尿病胰岛素抵抗发病过程中出现的“糖脂毒性”类似于中医学的病理产物“痰浊、瘀血”。

至于消渴的成因，古人认为其原因之一是因长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液而致。

如《内经》中就有很明确的告诫：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。

”就是说五脏的生长要摄取五味饮食的营养，但作为人体藏精之“宫”的五脏，同样也能被摄入的五味所伤。

五味属阴，太过则耗伤五脏之正气，导致五脏虚损，变生百疾。

正如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

”胰岛素作为人体内降糖激素，是属于精微物质范畴，当胰岛素发生抵抗时，本该发挥的生物效应有所降低，这种功能的外在表现就大打折扣，精微物质堆积，耗气伤阴，气愈虚，形也愈虚，表现为虚胖。

而形虚，气血精微运化受阻，导致堆积，形成了恶性循环。

又《内经·阴阳应象大论篇》云：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。

味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

”因为“味归形”，五味属阴由地所化生，饮食五味入于中州脾胃，则化生精血，充养人体四肢形体，但过食五味，太过则为害，导致膏脂堆积，过而不用，如外界之垃圾堆积反而耗伤形体，形成了一种相对过剩的假象，即痰湿体质。

“形归气”，凡人的肉眼能清晰看见的各种具有形状的物体，都是气的“有形”存在，都是其聚合凝积而成的[13]，所以形的失常也必然会伤气。

例如形体枯槁，形属阴，气属阳，形枯即阴虚，阴阳互根互用，则气一定是在被消耗。

形体肥胖，痰浊聚而成形，则气必然受到壅滞。

因为“气归精”，饮食水谷，通过胃的腐熟，化生精津，分布于身体各部，成为各脏之精气，精与气有相联关系，气聚则生精，精化则成气，二而一，一而二[14]。

所以气的异常，会伤及人体之精，如气过极化热或耗散，会消耗所藏之精；气不足或被寒邪凝滞，会妨碍精的生成与转化，所以说“气伤精”。

精的异常会妨碍整体的气化自然是不言而喻了的。

肥人多湿多痰，膏粱厚味积聚于体内易化火，壮火食气，痰浊之邪阻碍体内精气正常运行，日久将成瘀成虚。

因而2型糖尿病胰岛素抵抗的病人多伴有气虚，脾胃为后天之本、气血生化之源，气虚运化体内津液等精微物质的功能失常，则形成内湿，湿聚成痰，气虚无力摄血和推动血液的运行，就会出现瘀血。

这样就形成了脾气虚为本，痰浊瘀血为标的病因，即表现于外的是一种形体相对过剩的假象，脾气绝对不足是其的本质。

根据祖国医学理论，人体的葡萄糖、血脂当作为血液的组成部分，属于中医学精气津液的范畴，是维持人体生命活动的物质基础。

《类经图翼》有“造化之机不可无生，也不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害。

”当患者的“生”“制”平衡遭到破坏，则出现血糖、血脂异常，有人把高血糖、脂质异常等状态的病理现象称为“糖毒性”“脂毒性”，相当于中医学的病理产物“痰浊”“瘀血”，它们造成的病理性损害将伴随糖尿病及其并发症发生发展的全过程[15]。

气无形而游弋于全身，精有形而布散于人体五脏六腑，气属于阳，而精属于阴，正常情况下阴阳平衡，即精气在体内也是一个阴阳平衡态。

然而气有余便是火势必伤津耗液，体内的阴津物质就相对不足，相反的精华物质在体内太过，消耗人体一身之正气，人体的精微物质是由先天之精和后天之精化生而来，先天来自于父母，而后天则来自于饮食水谷，经脾气布散，正如《素问·经脉别论》所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，”分布于全身，五味太过，伤及形体，这样人体的阴阳平衡被打破将导致疾病的发生。