减轻静脉穿刺疼痛的进展论文
减轻浅静脉穿刺疼痛方法的研究现状
#综述#减轻浅静脉穿刺疼痛方法的研究现状吴晨曦,赖莉摘要:综述国内外目前减轻浅静脉穿刺疼痛的方法,旨在为临床护理工作提供一个指引,也可通过比较,找出国内外研究的相似之处和不同之处,以便加以改进,使护理工作更加趋于完善、规范,尽最大可能减轻病人痛苦。
关键词:静脉穿刺;疼痛;研究进展中图分类号:R471文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.08.057文章编号:1674-4748(2010)3B-0730-02浅静脉穿刺是临床最常用的一项护理技术操作,因其属于侵入性操作故会给病人带来不同程度的疼痛,随着整体护理概念的不断推广,无论是护士还是病人都越来越注重就医过程中的舒适度,对浅静脉无痛穿刺技术的应用受到广泛关注。
据统计90%~95%的住院病人需进行静脉输液治疗。
现将目前关于减轻静脉穿刺疼痛研究进展进行综述。
1对静脉穿刺对象的心理干预Lindsay[1]对穿刺过程中向静脉穿刺对象施以认知和行为心理干预进行了研究。
认知心理干预主要包括从认知上分散注意力,例如数数,让病人想象能让自己高兴的事情,催眠,操作者解释操作步骤,停止消极思想,自我暗示,提供建议,改变关于穿刺的不良回忆,培训父母(让父母参与以上方法中的一种以缓解父母自身的压力,这样有可能减轻孩子的压力、疼痛或者使二者同时减轻)。
行为心理干预的方法有:从行为上分散注意力,例如看录像带;肌肉放松,呼吸练习,树立积极应对的榜样,预演(依照树立的榜样练习应用积极的处理方法),脱敏(逐渐暴露令人畏惧的刺激),积极的强化(在穿刺过程中给孩子提供积极的语言或有形的回报,如玩具等),培训父母、家长或操作者辅导(训练家长或操作者主动辅导孩子应用上述方法),虚拟现实。
将认知心理干预方法中的至少一种同行为心理干预方法中的至少一种联合起来应用,称为认知-行为联合干预。
大量的试验发现效果最好的是分散注意力、认知-行为联合干预以及催眠。
改变进针角度,减轻静脉穿刺疼痛重点
改变进针角度减轻静脉穿刺疼痛静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用且重要的手段之一，也是临床最基本的护理操作技术。
虽然医学教科书上写明静脉穿刺有明确的操作流程，但在临床操作时，患者往往会有不同程度的疼痛感，而疼痛属于一种不愉快的感觉，实际上是潜在造成组织损伤引发的情感经历。
因此，减轻静脉穿刺带来的疼痛，提高护理质量，一直是临床护理研究的热点。
为此，笔者以传统穿刺法为对照，增加穿刺角度，并快速进针进行临床对照研究，现将结果报告如下：1临床资料与方法1.1 临床资料：选择了2008年10月-12月在我院接受静脉输液的患者300例，年龄在20～50岁之间，男76例，女224例。
患者均神志清醒、智力正常，且在年龄、性别、疾病种类和输液次数等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法：由笔者操作，选用同一厂家的7号一次性针头、一次性输液管及消毒用品和护贴等。
1.2.1对照组操作方法：选择左手背及前臂静脉为穿刺点，采用传统的穿刺方法，即进针角度为针头与皮肤呈30°，进针速度稍慢。
1.2.2观察组操作方法：选择右手背及前臂静脉为穿刺点，扎好压脉带，并进行常规皮肤消毒，改变进针角度，即针头与皮肤呈50°-60°，进针速度较快。
再减少角度约呈30°刺入血管，见回血后针头进入少许，固定好针头进行静推。
1.2.3 疼痛程度的判断标准：无痛：即患者接受穿刺时，面部表情自然，平静，询问基本上无痛感。
微痛：即患者接受穿刺时，面部表情紧张，有皱眉等反应，询问局部有微痛感。
较痛：即患者接受穿刺时，面部表情高度紧张，皱眉或咬牙，疼痛时间小于10秒。
剧痛：即患者接受穿刺时，面部表情高度紧张，皱眉或咬牙，甚至大声呼痛，有缩回上肢的抵抗动作，询问穿刺很痛，持续时间超过15秒。
1.2.4 统计学处理：穿刺结果进行x2 检验。
2 结果对照组与观察组的静脉穿刺引起疼痛程度及穿刺成功率的比较，见表l。
观察组疼痛程度明显低于对照组，观察组一次性穿刺成功率高于对照组。
减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的方法分析
减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的方法分析研究分析减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的护理方法，对我院在2013年6月至8月期间接受的202例患者，在进行手背静脉穿刺时实施局部的手指局部按摩，从而促进皮下血管充盈、血液循环、增加皮肤弹性，同时结合在穿刺点10cm 处系止血带以及松止血带的相关技巧，能够明显提高穿刺的成功率、减轻患者手背的疼痛感，提高患者的舒适度和满意率。
静脉输液穿刺是临床治疗过程中必不可少的护理手段。
穿刺过程中，因各方面原因造成护理人员穿刺成功的难度增加，进而给患者带来了恐惧心理和穿刺疼痛感，导致护患矛盾多发[1]。
本文通过在2013年6月至8月期间对2型糖尿病患者202例实施改良后的静脉穿刺方法，取得了显著的效果，现报告如下。
标签：手背静脉；输液穿刺；方法分析1 对象与方法1.1 对象通过随机抽样法从2013年6月至8月在我院接受治疗的患者中选择202例作为本次研究的对象。
其中男性121例，女性81例；年龄在46至70岁之间；且患者的第一诊断皆为2型糖尿病，神志清晰，能够自理。
因接受穿刺的个体存在差异对穿刺的疼痛会产生影响，因此为了降低这种影响，将202例患者分别采用常规法和改良后的方法进行穿刺比较。
1.2 方法1.2.1 护理人员培训带教老师和护士长共同制定手背静脉输液穿刺流程图，同时带教老师对护士进行授课培训以及考核，当有新护士进入科室时，将通过个别辅导和集中培训相结合的模式进行教育引导，最终由护士长随机抽考新护士，并进行现场指导，以帮助其提高掌握各种护理技巧。
1.2.2 静脉穿刺操作方法将要进行穿刺的血管利用手指进行局部按摩，以增加皮肤温度直至具有一定的弹性、血管充盈，然后进行常规的消毒，选择合适的手腕棉垫，在患者静脉穿刺点上方10cm处系止血带，穿刺的角度呈45°，成功穿刺后松止血带的角度和和穿刺面垂直，护士在松止血带时应用无名指在打结处抵住患者的皮肤，以减轻止血带带来的疼痛感，同时护士在进行静脉穿刺过程中应对患者进行相关知识的宣教以及相关注意事项。
护理干预减轻静脉穿刺疼痛的进展
【摘要】从对患者及操作者的心理干预、输液器具的准备、选择穿刺部位及穿刺方法、无痛拔针等方面综述了减轻静脉穿刺疼痛技术的相关问题，为临床护理操作提供借鉴。
【关键词】静脉穿刺疼痛护理干预静脉穿刺是临床护理中的常用技术。
随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，同时对减轻输液静脉穿刺疼痛的要求越来越高。
减轻静脉穿刺疼痛，是衡量护士业务水平的基本要素之一，也使患者从内心体会到一种对护士的信任感和安全感，建立良好的护患关系。
本文就近几年来在国内外刊物发表的减轻静脉穿刺疼痛的方法总结如下。
1 心理干预1.1 患者心理护理静脉穿刺时，患者有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。
因此，在穿刺的同时，让患者听听音乐，操作时与患者交谈，了解患者在工作、学习、生活中存在的问题，说明输液的重要性，要言语诚恳，态度和蔼，设法稳定患者的紧张情绪，精神放松，分散其注意力，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。
1.2 操作者自身情绪的调整护士的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥。
护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%［1］。
因此，要求护士有良好的心理素质，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪。
穿刺时精神集中，尽量排除外界干扰，穿刺时应快、准、稳，力求一针见血，减轻患者痛苦。
2 输液器具的选择2.1 输液器的选择微粒是导致输液疼痛的一个重要因素，有研究表明，输液性静脉炎与药物中的微粒多少有关［2］。
因此，选择带过滤器装置的输液器，可减少微粒对血管内皮细胞的刺激。
2.2 针头的选择表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。
有研究提出选用6号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复［3］。
2.3 套管针的选择浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床治疗中。
减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展
减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展关键词静脉穿刺减轻疼痛研究进展周围静脉穿刺是临床最常用的一项护理操作,虽然周围静脉穿刺具有明确的操作程序,但是也会给患者带来不同程度的疼痛。
穿刺前准备护理人员应了解各类穿刺前准备的方法或技巧,并灵活掌握应用这些方法。
有效减轻患者因静脉穿刺带来的痛苦,提高患者对周围静脉穿刺的可接受性。
分散注意力:最近有人提出不需要特殊设备的方法——咳嗽法[1]。
让患者集中精力咳嗽可以分散注意力,并增加患者的瞬间血压,进一步减轻患者对疼痛的感受。
因此,患者可以分散注意力,增加瞬间血压来达到很好的减轻疼痛效果,具有较高的临床应用价值。
局部表面麻醉:局部麻醉对疼痛高度敏感的人群尤其是新生儿作用显著。
临床通过40例105例次采用表面麻醉剂EMLA用于患儿静脉穿刺部位的皮肤,结果表明:不同年龄患儿镇痛效果差异无显著性,镇痛效果最佳时间为涂药后60秒,对输注刺激性药物引起的疼痛有显著的镇痛作用。
冷冻穿刺法:应用冰来作为穿刺前的处理既方便又经济,同时具有良好的效果,尤其适用那些对疼痛高度敏感的人群。
心理支持:通过有效的心理支持如做好环境、病情介绍,加强与患者沟通以减轻患者的心理压力,调动其积极地情绪,建立占用疾病的信心和勇气,使护患间产生信任和安全感。
在心情愉快的过程中,最大限度减轻静脉穿刺带来的疼痛。
其他:还有人提出甜食也可以降低静脉穿刺的疼痛,且应用较多。
周围静脉穿刺技术的研究进展部位选择:3岁以下的小儿常采用关皮正中、额浅、颞浅等静脉穿刺。
3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉穿刺,在非特殊情况下以上肢远端的浅表静脉如手背为主要穿刺部位。
部位的选择应避免神经密集的地方,这样有利于减轻静脉穿刺带来的疼痛。
血管准备:由于血管受到年龄、胖瘦及病理状态的影响以及血管壁的厚薄、管腔宽窄、血管弹性好坏、脆性大小以及皮肤是否松弛等影响,情况复杂,因人而异。
由于疾病因素的影响及个体血管的差异，对血管条件较差，较难暴露的病人可通过反复扎止血带、轻拍手背可以有效提高血管的充盈程度，加大血管的暴露。
静脉穿刺痛疼的影响因素及减轻方法的探讨
１ 穿 刺部位 的选择 ． ４
患者穿刺前精神紧张， 注意力加强， 会对疼痛的 关 注度 加强 ， 主观上 疼痛 加强 。 穿刺 前 ， 与患者交 谈 ，
缓 解紧 张 隋绪 ， 分散 注意力 ， 一定 程度 上对疼 痛 可在 的感受 度减轻 。 察显 示 ， 脉穿刺 引起 的疼 痛与心 观 静 理 因素 有密切 关 系 ，因此 对其采 取 心理干 预是 可行
侧滑动 ， 会降低穿刺成功率。陈翠华问 ４ ０ 对 ３ 例患者 静 脉穿 刺按 ６ 进 针 ， 头与 皮肤 的接触 面 变小 ， ０。 针 进
一
６一
第 １卷 第 １ ５ 期
王 长英 等． 静脉穿 刺痛疼 的影 响因素及 减轻方法 的探讨
，
针压 强 大 ， 度快 ， 速 表皮 受 损范 围小 ， 痛 、 无 微痛 者 占 ９．％， 于传 统 ３ 进 针者 。宋小 波 等同 ４５ 优 ０。 研究 表 明 ，
几 乎与静 脉壁 呈平 行状 态 ， 刺静 脉 时 ， 脉 易 向一 穿 静
的融洽 、 高度的信任感是干预成功 的关键 ， 心理行为 干预使恐惧等负性情绪得到缓解， 使痛阈得到提高。 １ 消毒 ． ２ Ｉ床上 ，消毒后消毒液未彻底挥发就进行静脉 临 穿刺 ， 这不仅影响到消毒液的有效消毒效果 ， 而且残
皮 肤 的牵 拉力 ， 在没 有 压迫 阻力 的情 况 下快 速拔 针 ， 患 者感 觉不 到疼 痛 ， 只有 瞬 间的微 痛感 觉 ， 压 时 或 按
３ ～ ０。 ５。４ 进针 ， 具有穿刺回血快 ， 一针成功率高和损 伤程 度轻 的优 点 。
２２ 穿 刺速 度 ．
用患者 自己的拇指腹部按压 ， 面积较宽 ， 能将皮肤及 血管的穿刺点一齐压紧， 由于不用换手 ， 按压部位不 会松动 ， 所以不会渗血 ， 按压 ５ｍｎ ７ｍ ｎ均能达到 ｉ～ ｉ，
减轻静脉穿刺疼痛的研究
减轻静脉穿刺疼痛的研究发表时间：2016-03-09T10:09:44.863Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：景二丽[导读] 四川省人民医院静脉穿刺（VP）是临床最常用、最基本的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功的关键四川省人民医院 610000摘要：目的静脉穿刺（VP）是临床最常用、最基本的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功的关键【1】痛觉神经主要分布在真皮层，皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，而皮肤痛觉神经大多分布于表皮，所以表皮对疼痛特别敏感【2】。
而浅静脉血管大多在真皮层及皮下组织内，减轻静脉穿刺的疼痛感与患者满意度相关，成为护理人员关注的问题之一，因此本文就近年来临床减轻静脉穿刺疼痛的研究综述如下。
关键词：静脉穿刺；疼痛Abstract：the vein puncture（VP）is one of the most commonly used clinical nursing technical operation，the most basic，is to ensure that patients and the critically ill patient rescues the successful key[1]pain nerve are mainly distributed in the dermis，the skin from the epidermis，dermis and subcutaneous tissue，skin pain perception neural mostly distributed in the skin，so theskin on the pain particularly sensitive[2].Shallow vein mostly inthe dermis and subcutaneous tissue，reduce venous puncturepain and patient satisfaction of nursing staff，become one of theissues of concern，so this paper review of recent clinical alleviatepain caused by veinpuncture.Abstract：the vein puncture（VP）is one of the most commonly used clinical nursing technical operation，the most basic，is to ensure that patients and thecritically ill patient rescues the successful key[1]pain nerve are mainly distributed in the dermis，the skin from the epidermis，dermis and subcutaneous tissue，skin pain perception neuralmostly distributed in the skin，so the skin on the pain particularly sensitive[2].Shallow vein mostly in the dermis and subcutaneoustissue，reduce venous puncture pain and patient satisfaction ofnursing staff，become one of the issues of concern，so this paperreview of recent clinical alleviate pain caused by vein puncture. Key Words：venipuncture；pain；资料、方法与结果1静脉穿刺角度1.1调查50人为实验组，另50人为对照组，血管比较粗直，弹性较好，均由一人输液实验组：穿刺时进针角度为60度，穿刺时病员体位随意，肢体放松，选择手背血管，扎止血带，常规消毒后患者手自然屈曲成背隆掌空的握杯状，操作者左手除拇指外，其余四指置于患者掌心，拇指置于患者除拇指外的四指外侧，将患者的手向下绷紧，根据选择的穿刺点调节患者手的位置。
减轻浅静脉穿刺疼痛方法的研究现状
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ７
文 献 标 识 码 ： Ａ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ — ７ ８ ２ １ ． ８ ０７ ｏ ： ０ ３ ６／ ｓ ． ６ ４ ４ ４ ． ０ ０ ０ ． ５ ．ｓ
纳霜 （Ｍ［ 对 ５ Ｅ Ａ） Ｏ例 患 儿 进 行 １ ５次 穿 刺 结 果 示 镇 痛 效 果 最 ０ 佳 的 时 间 为 涂 药 后 ６ ｎ 对 输 注 刺 激 性 药 物 引 起 的疼 痛 有 显 ０ｍｉ ，
著 的 镇 痛 作 用 ｊ 。姜 颖 等 阳发 现 ， 进 行 静 脉 穿 刺前 用 浸 有 ３ 在 ５ ℃ ２。 ２ 利 多 卡 因 溶液 的纱 布 块 外 敷 于 病 人 穿 刺 部 位 ， ～４ Ｃ的 ％ １ ｎ后 常规 消 毒 皮 肤 进 行 穿 刺 ， 够 降 低 皮 肤 敏 感 度 ， 轻 ５ｍｉ 能 减 静 脉 穿 刺 的疼 痛 ， 时 扩 张 血 管 使 血 管 充 盈 ， 有 利 于静 脉 穿 同 更 刺 。将 冰 块 敷 在 要 进 行 静 脉 穿 刺 的部 位 １ ｎ 感 觉 神 经 变 得 ０ｍｉ， 反 应 迟 钝 ， 并 没 有 失 效 ， 后 再 进 行 静 脉 穿 刺 ， 以 明显 地 减 但 然 可 轻 病 人 的 疼 痛 ｌ 尤 其 适 用 于 对 疼 痛 高 度 敏 感 的人 群 ， 新 生 ＿ １ ， 如
Байду номын сангаас
文章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （０ ０ ３ 一 ７ ０ ０ １７ — ７８ ２ １ ） Ｂ ０ ３ — ２
减轻静脉留置针穿刺疼痛的研究进展
卡 因组 患者疼 痛的缓解相 比安慰组 明显 。
２ ． ２ 皮 内注射药物
Ｒ ｙ ａ ｎ等 研究皮 内注射 １ ％利多卡 因、
１ ％利多卡因和碳酸氢 钠 、 ２ ％氯普 鲁 卡 因和 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因
引起 的疼痛无显著性差异 。Ｂ ｕ ｒ ｋ ｅ等 研究 在穿刺静 脉 留置 针 之前使用 利多卡因可 以减轻该 操作带来 的疼 痛 ， 作 为静脉 穿 刺前 的麻醉剂预处理 ， 皮 内利多卡 因缓 冲更优于无 菌生 理
心端 １（ ３ ｍ处 进针 ， 结果得 出加 大进 针角度可有效减轻穿刺疼 痛感 。李立 军等 研究显示静脉 留置针 与皮 肤成 ４ ５ 。 角进针 可减轻 患者疼痛反应 ， 提高 穿刺 成功率。金德红等 研究发
现面 ５ ０ 。 角进 针患者 穿刺 疼痛度
等 研究喷射利 多卡 因和 喷射 安慰 剂 两组 患 者 的静 脉 留置 针穿刺疼痛感都 低于没有进行 喷射组 的患者 ， 而且 喷射利多
作者单位 ： ８ ３ ２ ０ ０ ０ 石 河子市 新疆石河子市人民医院护理部 李海燕 ， 女， 硕士 ， 护师 通讯作者 ： 万岐江 ： 女， 本科 ， 副 主任护 师 ， 护理部 主任
多卡因 （ Ｅ Ｌ Ａ— Ｍ ａ ｘ ） ３ ０ ｍ ｉ ｎ 对控制静 脉 留置针穿 刺疼痛 与混
合局 麻膏 （ Ｅ Ｎ Ｌ Ａ） ６ ０ ａｉ ｒ ｎ有 一样 疗效 。Ｆ ａ ｒ ｉ ｏ ｎ等 通 过 随机 双盲对照试验发 现喷雾冷疗对儿童减轻静 脉留置针穿刺疼痛
的效果是快速 有效 的， 而 且 还能 提高 穿刺 成功 率 。Ａ ｕ ｅ ｒ ｂ ａ ｃ ｈ
［ ８ ］ Ｄ ａ ｖ ｉ ｄ Ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ ， Ｊ ｅ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ Ｄ Ｆ ｅ ｒ ｇ ｕ ｓ ｃ ｎ ． ２ ０ １ ０ Ａ ｍ ｅ ｉ ｆ ｃ ｏ ｎ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ —
减轻浅静脉输液穿刺疼痛方法的国内研究概况
者疼痛感 明显。 陈英 等 究发现 ， 研 对无特殊输 注速度要求 的
患者． 平卧位静脉输 液时均可选用 ５ ／ １ ２号头皮针 ， 经临床 测试 。 当输液瓶液 面距输液部位 的高度为 １０ １０ｍ、 ０ — １ｃ 输液 调节 器完 全开放时 ， １ ５ ／ ２号头皮针平均输液滴 数可达 ６ 一 Ｏ ７ ６滴／ ｉ， ａ ｒｎ 完全可达到成 人静 脉滴速的要求。５ ／ １ ２号头皮 针 因管径较 ６ １ ／ ２号头皮针细 ，对表皮和血管的损伤较轻 ，
针能减轻表皮的穿刺痛 。
２３ 绷 紧 皮 肤 的 方 法 ． 疼 痛 机 制 的 疼 痛 第 学说 的核
一
真 皮 内 的 纤 维 排 列 有 一 定 的方 向 ．
１ 消 除 患 者 的 紧张 情 绪 ． １
般 与 关 节 运动 的张 力 方 向相 一致 。 肤 的表 面 有 交织 成菱 皮
成 闸门关 闭效应而抑制或减轻疼痛。 ２ 静脉输液操作环节
２１ 尽 量 选 择 小 号 头 皮 针 ． 临 床上 通 常 选 用 ６ １ — ／ ７号 头 ２
皮针 为成 人进行静脉输液 ，…于此 型号头皮针针 相对较
粗， 进针时阻力大 ， 对表皮及血管 的损伤较重 ， 此进针时患
心 是 将 特 异学 说 与 精 神 因 素 相融 合 。认 为 对 疼痛 而青 ， 机体
形、 三角形或多边形的皮纹 ， 手背 部特别明 ． 在 操作 者左手
存在感知 和反应 两大系统 。而疼痛反应包括 复杂 的心理 因 素． 涉及个体认知功能 的复杂 的生理 心理 活动过程 ， 既往 受 的体验 、 文化和各种心理状态 的影响 ， 并使个体 反应性痛 阔差异相差甚远【 患者情绪紧张时可使皮肤血管收缩 ， 】 Ｉ 。 痛阈
减轻静脉穿刺疼痛的临床研究进展
穿刺” 从 进人 皮肤到血 管腔一次 完成 ， 下了 皮下潜 行 “ ， 省
步骤 ， 也可减少针头在皮下穿行 对皮下神经组织 的损伤 ， 减轻
静脉穿刺时的疼痛 ； 头斜 面与皮肤 表面接触 面积 减小 ， 相 针 也
对 提 高 了 穿 刺 速度 ， 而使 疼痛 减 轻 。 从 ２３ 改 进 护 士 的 操 作 手 法 ： 贵 杰 提 出 穿 刺 时 针 头 斜 面 向 上 ． 刘 的 Ａ边 及 Ｂ边 均 为 锐 利 边 同 时切 割皮 肤 【 ， 针 头 偏 向 一 侧 ｊ 而
降 低 了对 痛 觉 神 经 纤 维 的 刺 激 。 穿 刺 疼 痛 程 度 也 与 是 否 握 拳
作 ， 容易造成 穿刺疼痛 ； 也 握拳还 可使皮纹呈横 向走行 ， 而且
手 背 皮 肤从 纵 横 方 向均 处 于 绷 紧状 态 ， 盈 的 静 脉 易 被 压 缩 ， 充
有关 ， 田春玲指 出在 穿刺过程 中 ， 拳会 使皮肤 绷 紧， 握 血管处
皮层 ， 头 必 须 通过 表 皮 才能 进 入 血 管 。 针
剖学的神经分布规律 ， 前臂皮肤 、 受尺神经 和挠 神经支配 。高
文 彬指 出在 手 背 中指 指 根 上 三横 指 处 是 尺 神 经 与 挠 神 经 末 梢 分布最稀少的部位 ， 肤 感觉不敏 感 ， 此部位进 行穿刺 ， 皮 在 患
１２ 静脉穿刺的角度和速 度 ： 者指 出当静脉穿刺 时皮 肤 ． 有学
与 针 头之 间 的进 针 角 度 ＜３ 。 ， 头 与 皮 肤 表 面 的 触 点 面 积 ０时 针
者会感觉无痛或只有微 痛。通过 临床实践证 明 ， 桡骨茎突 、 尺 骨茎 突及第三掌骨头所形成 的三 角区域 内， 神经分布稀疏 ， 该 区域 皮肤神经分布相对 较少 ， 属于 “ 乏神经 区” 阈高且血管 痛 较粗大 、 固定 ， 是静脉穿刺时疼痛较少的部位。
静脉输注中减轻病人疼痛的研究进展
优。
大 ， 向穿刺点 四周放射 ， 并 当针 头 刺 人 皮 肤 的 那 一 刻 ， 头 对 皮 针 下 组 织 的 刺 激 相 对 大 ， 人疼 痛 反 应 较 明 显 ； 病 而采 用 手 自然 放 松
３ １ 手 自 然 放 松 法 传 统 穿 刺 时 嘱 病 人 握 拳 ， 功 后 再 松 ． 成 拳［ １ 采 用 握 拳 法 的 病 人 在 握 拳 时 局 部 皮 肤 绷 得 太 紧 ， 力 。 压
２ 个， ５ 痛点 １ ０ ～２ Ｏ个 ， 侧 的 痛点 多 于 尺侧 。李 巧 勤 ［ 将 ０个 ０ 桡 ３ 手 背 以桡 侧 至 尺 侧 ３条 静 脉 分 组 ， 其 穿 刺 部 位 的 疼 痛 进 行 比 对 较 ， 近尺侧 的静脉穿刺 时． 痛 最轻 ； 靠 疼 而靠 近 桡 侧 的 静 脉 穿 刺
１１ 静脉部位的选择 ．
人 体 皮 肤 血 管 分 布 非 常 丰 富 ， 布 在 皮 分
延 长 ， 时 达 不 到 治 疗 效 果 ， 至会 起 反 作 用 ＿ 。 有 甚 】
３ 科 学 的 穿 刺 手 法
下组 织 的血 管 较 粗 ， 床 上 静 脉 穿 刺 时 选 择 的穿 刺 部 位 多 在 皮 临 下组织 ， 皮肤 的 神 经 分 布 也 非 常 丰 富 ， 觉 神 经 大 部 分 位 于 表 痛 皮 ， 村 寿人 等 认 为痛 觉 感 受 器呈 点状 分 布 ， 手 背 上 有 触 点 吉 在
维普资讯
ＦＡ Ｍ Ｉ ＮＵ Ｒ ＳＥ ｐｔ ｍ ｂ ｒ， ０８ ＩＹ Ｓｅ ｅ ｅ ２０ Ｖｏ１ ｏ Ｃ ．６ Ｎ ．９
静脉穿刺疼痛减轻方法的探讨
静脉穿刺疼痛减轻方法的探讨摘要】目的探讨静脉穿刺疼痛减轻的方法。
方法 100例患者、家人以及自己的亲身体验。
结果观察两种穿刺方法，疼痛反应有差异。
结论针头与穿刺部位皮肤呈5°角直接刺入血管，患者感受疼痛较轻。
【关键词】静脉穿刺针头与皮肤呈45°角针头与穿刺部位皮肤呈5°角疼痛较轻静脉穿刺是临床护理工作中比较常用的治疗给药方法,是护理人员最重要的基本功之一。
若操作过程中某一环节注意不好或掌握不当，都会给患者带来痛苦。
现就静脉输液穿刺疼痛减轻的方法谈谈体会，供同行参考。
我从事护理工作20余年，以前静脉穿刺总是用在学校期间课本学到的方法：针头与皮肤呈45°角，先开皮，送一段，再刺入血管（简称一般法），患者普遍反映比较疼痛。
经过自己琢磨及对有的人扎针不疼的观察，对穿刺方法进行改进：针头与穿刺部位皮肤呈5°角直接刺入血管（简称快速法）。
经临床100例患者、家人以及自己的亲身体验，感觉疼痛较轻。
1 资料与方法1.1一般资料 100例患者、家人以及自己亲身体验。
1.2快速法操作要领（1）紧:绷紧皮肤。
（2）角度:采用穿刺针与皮肤呈5°角进针。
（3）直:直接从血管上方穿刺。
（4）快:动作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位。
（5）平:见回血或突破感后迅速改变角度，平行将穿刺针沿血管方向约进1mm后固定。
2 讨论2.1一般法疼痛原因（1）有效穿刺力小。
根据物理学的合力分解原因，与皮肤呈 45°角方向时力的垂直分解力即有效穿刺力小，尤其对于结缔组织致密且较厚的患者穿刺较费力，患者疼痛感很强，易失败。
（2）穿刺速度慢，机械性损伤刺激大。
由于是先刺入皮下组织，再沿静脉方向潜行刺入血管[1]，故时间长、速度慢，机械性潜行对皮肤及皮下组织（浅筋膜）刺激大，致痛物质释放增多。
尤其刺激真皮乳头层及皮下组织时，含有丰富的游离神经末梢使痛觉增强[2]。
（3）进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对大，机械性刺激游离神经末梢易产生快痛[3]。
减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展
岁， 平均 ３ ６岁。病 程 ３天 ～３ ０年 ， 部 全 痊 愈 出 院 ， 均 住 院天 数 ｌ 。 平 ６天
术后 护 理 病 人 术 后 回病 房 ， 理 人 员 要认 真 询 护 问术 中情 况 ， 括 术 式 、 醉 、 包 麻 病人 的 心 理
使大便松软 、 滑 ， 于排泄。如有便秘 ， 润 易 遵照定 时定 量 、 细 搭 配 、 稀搭 配 、 粗 干 清 淡 、 消 化 、 精 细 、 纤 维 素 等 饮 食 原 易 少 多
则。
不适时不至于 紧张 ， 松病人 的情 绪 ， 放 树 立病人 战胜疾 病 的信 心 ， 保持 良好 的状
２２３ ６ ７ ２山东 寿 光市 上 口 医院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
０１． ４８ １
术后 ２ ４小时应注意有 ，
反 射 性 地 引 起 膀 胱 肌 痉 挛 ， 加 上 手 术 时 又
痔瘘 病 人 的术 后 护理
杨 秋 玲
出血 。经常查看创 口敷料 、 渗血情况并 及 时测 Ｂ Ｐ Ｒ， 意观 察病人 的面 色， Ｐ、 、 注 若
敷 料 渗 血 明显 伴 心 慌 、 门 下 坠 ， 立 即 肛 应
通 知 医生 。
红 粉 纱 条 覆 盖 ， 用 纱 布垫 好 后 固定 。 并 术 后 病 人 可 有 肛 门 下 坠 感 ， 时 感 到 时 肛 门有 大 便 要 排 解 ， 这 种 感 觉 ， 不 可 对 切
好 环 境 、 情 介 绍 ， 强 与 患 者 沟 通 以 减 病 加 轻患者的心理压 力 ， 动其 积极 地情绪 ， 调 建 立 占用疾 病 的信 心 和勇 气 ， 护 患 间 产 使 生 信任 和安 全感 。在 心 情 愉 快 的过 程 中 ， 最 大 限 度 减 轻静 脉 穿 刺带 来 的疼 痛 。
减轻患者静脉输液拔针疼痛的研究进展
减轻患者静脉输液拔针疼痛的研究进展从心理干预、揭胶布方法、拔针方法、按压手法、护士自身因素等方面综述减轻静脉输液拔针疼痛的研究进展，为临床护理工作提供一个指引。
1心理干预Lindsay对拔针过程中向患者施以认知和行为心理干预进行了研究[1]。
认知心理干预主要包括从认知上分散注意力，例如数数，让患者想象能让自己高兴的事情，催眠，操作者解释操作步骤，停止消极思想，自我暗示，提供建议，改变关于拔针的不良回忆。
行为心理干预的方法有：从行为上分散注意力，例如看录像带；肌肉放松，呼吸练习，树立积极应对的榜样，预演，脱敏，积极的强化。
加强宣传教育工作，给患者讲清楚拔针按压的方法和肢体活动方法[2]，拔针时应有效地与患者交流，使其明白按压的意义，拔针后有效耐心的指导，可以预防并发症，减轻患者疼痛，增加其舒适度。
2揭胶布方法2.1对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法陈英等研究对输液部位汗毛重者拔针揭胶布时应顺着汗毛毛干的生长排列方向，边揭胶布边按压被揭胶布处的皮肤，应注意应从胶布的右上角揭至左下角[3]。
若逆着汗毛毛干的生长排列方向揭胶布，由于胶布与汗毛的首分点粘贴紧密，不容易分离，并对汗毛的根部产生拉力，而毛根的毛囊内有丰富的神经末梢分布，因此患者感到疼痛[4]。
2.2小儿头皮静脉输液拔针时无痛揭胶布法首先揭去头皮针软塑料管粘在头发上的胶布，顺着毛发毛干的生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的头发；其次是揭头皮针上的胶布，左手按住粘胶布的毛发，右手用蘸酒精的棉棒，或用速干手消毒剂喷湿的棉棒，边湿润近发根处的胶布边缘，边压着头发滚动棉棒向发际方向将胶布掀起，胶布遇酒精后黏性降低就可使胶布很容易从毛发毛干的根部（首分点）分离至末梢[5]。
此方法减轻了患儿痛苦，提高护理质量。
3拔针方法临床上传统的拔针法为输液完毕，关闭输液器，轻揭胶布，用无菌干棉签或无菌小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针[6]。
有关研究显示，无菌干棉签或无菌小纱布按压针眼迅速拔针的疼痛感强烈。
减轻静脉穿刺疼痛感的方法探究
1.2.1对照组按传统方法进行操作，即：洗手、戴口罩，备好药液，携物品至病人处，核对，并解释目的及方法，选择合适的血管，常规消毒后，扎紧止血带，病人采用握拳法，右手持针柄前后用斜刺法进行穿刺，即距<0.5cm血管侧壁处进针，进针时，针头与皮肤成15°～30°角[1]，进入皮下后，再沿静脉走向潜行刺入，见回血，再沿静脉推进0.5-1cm。
1.3判断标准
疼痛的判断以接受静脉输液时病人的面部表情、疼痛的反应、病人的感觉为标准。无痛：病人在接受静脉输液过程中，面部表情不变，无任何反应，自觉无疼痛感。微痛，面部表情不变，仅有上肢肌肉收缩，自觉穿刺部位有短暂刺痛感，时间＜８ｓ，能忍受。剧痛：面部表情紧张，咬牙，皱眉，甚至张口呼痛，并有缩退上肢的抵触动作，穿刺部位很痛，持续时间＞１２ｓ。
减轻静脉穿刺疼痛感的方法探究
摘要】目的减轻静脉输液过程中的疼痛感。方法将400例静脉输液的病人随机分两组，对照组200例，采用传统的静脉输液方法，实验组200例在静脉穿刺时采用心理干预、直刺法、增大进针角度进行穿刺，绷紧皮肤，进针时采用三点一线的方法。结果实验组静脉输液时疼痛感明显减轻(P<0.01).结论实验组的方法能够减轻静脉输液过程中的疼痛感。
２ 结果
２组静脉输液疼痛效果比较见表１பைடு நூலகம்
表１２组静脉输液疼痛比较例（%）
组别例数无痛或微痛剧痛
对照组２００１２４７６
实验组２００１８６14
注,=55.11，P＜0.01，实验组采用的静脉输液法在减轻疼痛方面明显好于对照组。
３ 讨论
３.１心理干预
近代心理生理学对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降[2]。进行情绪干预，就是帮助病人克服对疼痛的恐惧、焦虑等负性情绪，代之是使痛阈提高的愉快、有信心等正性情绪[3]。所以，在静脉穿刺的整个过程中，要进行心理干预，通过谈话、握手取得病人的信任、亲切，从而使病人感觉轻松、愉快，从而提高病人的痛阈，降低了对疼痛的感知。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈减轻静脉穿刺疼痛的进展
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0452－02
【摘要】静脉穿刺在临床护理工作中占有及其重要的地位，本文就静脉穿刺时引起疼痛的原因及减轻疼痛的方法进行探讨，为临床护理操作提供借鉴。
【关键词】静脉穿刺疼痛进展
静脉穿刺是临床护理中应用最广泛、最基本的护理操作技术之一，是维持水、电解质、酸碱平衡，补充能量和水分；增加血容量，维持血压；静脉给药，达到治疗疾病目的的一项有创操作，但穿刺时难免会给患者带来疼痛。
近年来，随着医疗护理模式的转变，病人对医疗服务质量的要求不断提高，对护士穿刺技术的要求也越来越高，所以减轻静脉穿刺疼痛，能让患者对护士产生亲切感和信任感，建立起良好的护患关系，这既是护士的责任，也是尊重病人权利的表现。
一直以来，临床护理工作者一直在研讨如何减轻病人穿刺时的疼痛，并使其操作技术更趋于完善化和规范化，现将目前静脉穿刺时减轻疼痛的进展总结如下。
1. 静脉穿刺疼痛的原因
1.1 患者紧张的心理状态：静脉穿刺时，患者受主观因素和对疼痛敏感度的影响，有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，这种心理状态会使疼痛加剧。
1.2 穿刺者不良的心理状态：护理人员的情绪不仅对自身操作
技术有影响，而且对患者有很大的影响力。
一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，从而影响自身操作水平的发挥，增加病人的疼痛感。
1.3 穿刺部位的选择：在临床护理操作中常采用远端浅静脉，如手背为主要穿刺部位。
由于前臂掌侧面“中下段”手背近掌侧面及足背处的皮肤神经末梢分布较多，故痛阈较低，对疼痛刺激的敏感度高［1］。
1.4 静脉穿刺的角度与速度：基护书中提到，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。
针头与皮肤表面的触点面积变大，进针压力减小，痛觉就明显［2］。
此外，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间越长，疼痛持续时间相对越长。
1.5 握拳穿刺法：常规穿刺时嘱患者握拳，成功后再松开。
但此法现认为手指关节会妨碍进针。
2. 减轻静脉穿刺疼痛的进展
2.1 对患者进行心理护理：在输液前护士应三查八对后，向患者讲解输液的相关知识。
在穿刺的同时，与患者交谈，说明输液的重要性，有意识的分散患者的注意力，态度亲切诚恳，稳定患者的紧张情绪，。
增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。
2.2 穿刺者保持良好的心理状态：护理人员应具备良好的心理素质，工作时保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，在为患者穿刺时集中精神，保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛的感觉。
2.3 穿刺部位的选择：上肢远端的浅静脉（如手背）为主要穿刺部位。
而手背静脉在穿刺时部位不同，疼痛的感觉也不同。
根据人体解剖学神经分布的规律，前臂皮肤、受挠尺神经支配。
手背中指指根上三横指处是挠尺神经末梢分布最稀少的部位，皮肤的感觉相对不敏感，在此部位进行穿刺，既利于避免穿刺时对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生。
2.4 改善穿刺角度与速度：据相关研究报道［3］，一般病人可以45°角进针；对老年人浅小静脉穿刺可以35°角进针；对指（趾）背侧穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、宜滚动者，易选择>40°角进针；对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间小静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针;增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。
据有关报道，45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小［4］。
穿刺时从进入皮肤到血管腔要一次完成，省去皮下穿行的步骤，可减少针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤，减轻静脉穿刺时的疼痛;针头斜面与皮肤表面接触面积越小，也相对提高了穿刺速度，从而使疼痛减轻。
2.5 改善穿刺者的技术：目前研究资料认为，静脉穿刺时采用背隆掌空杯状手［5］和握指法更符合人体的生理学特点，此法是操作者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤向四个方向被
动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手［6］背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功；针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小，进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。
2.6 其他原因
2.6.1 穿刺进针的长度：进针长度与穿刺疼痛程度呈正比［7］，头皮针头进入血管越长对皮肤刺激性越大，疼痛相应增加。
静脉穿刺进针长度以输液器的常规7号头皮针斜面至少有3至4毫米为宜。
2.6.2 固定针柄的方法：采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果［8］。
方法：常规穿刺后，将针柄逆方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。
深部组织敏感度相对差，血管后壁游离神经末梢分布稀疏，翻转针柄后，可减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起的静脉收缩的发生，同时不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。
2.6.3 扎止血带的方法：扎止血带的位置距离穿刺处10～15cm 为佳，保持松紧适宜。
扎止血带的时间以40～120秒内穿刺为最佳时间。
总之，减轻静脉穿刺对患者造成的疼痛，同时也加深了患者对我们的信赖，对建立良好的护患关系起至关重要的作用。
参考文献
［1］张萍减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用
［j］南方护理学报 2000，7(3)：18
［2］梁镝敏卜淑娟进针方式对静脉穿刺疼痛程度及成功率的影响［j］齐齐哈尔医学院学报2008，29(16)：1930 ［3］谢玉凤静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨中国实用护理杂志 2005,21(8b)：41.
［4］马维润改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察中国疗养医学，2006,15(3)：205-206.
［5］万淑芝王莫闲手部静脉穿刺不宜握拳中华护理杂志1996，31(2)：72.
［6］樊小平手背静脉穿刺—握指法［ｊ］南方护理杂志 1997，4(2)：48.
［7］张秋香张凤芝静脉输液疼痛的原因分析及护理实用全科医学 2003，1（4）：943-944.
［8］韩幸存韦利堂韦颖屏静脉穿刺两种固定法对滴注含钾液所致疼痛的影响护理学杂志 2004，19（15）：33-34.。