改变进针角度,减轻静脉穿刺疼痛重点
静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响
静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响叶晓芹【摘要】目的探讨静脉输液的最佳穿刺角度和刺入皮下组织的有效深度,减轻患者痛苦,提高穿刺成功率.方法将180例患者分为3组,分别采取不同进针角度、刺入深度,对比3组穿刺效果.结果以15°~30°角刺入、进入针梗全长1/3的稳定性最差,脱针及液体外渗发生率最高;以35°~40°角刺入、进入针梗全长1/2的稳定性较好,脱针及液体外渗时有发生;以45°~60°角刺入、进入针梗全长3/4的稳定性最好.结论针头刺入皮下组织的深度和进针角度,直接决定静脉输液能否顺利进行,当进针角度为45°~60°、针头刺入皮下组织深度为针梗全长3/4时,能够最大限度减少穿刺失败、脱针和液体外渗,提高患者满意度,值得推广.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】2页(P78-79)【关键词】静脉输液;静脉穿刺;进针角度;进针深度【作者】叶晓芹【作者单位】甘肃医学院,甘肃平凉 744000【正文语种】中文【中图分类】G421静脉输液是常规护理技术，这一操作看似简单，却技巧性很强，操作得当，可很大程度减轻患者痛苦，提高工作效率，减少医患纠纷。
基础护理学教材中规定，“与皮肤呈15°～30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，见回血后，将针头平行送入血管少许”。
然而，不同护理人员采用不同的进针角度、穿刺位置、刺入深度，日积月累形成了个人操作习惯，而一些不良习惯又容易导致脱针、液体外渗等，轻则引起患者不满，重则影响治疗效果，甚至耽误宝贵的抢救时间。
有文献指出，对于静脉血管明显、身体状况较好的患者，从血管上方以40°角刺入，能提高成功率；以≥45°角进针，不仅能提高穿刺成功率，而且穿刺过程回血快，能有效减轻患者疼痛感。
为了验证这一观点，笔者与某医院合作，对入院治疗的180例患者采取不同穿刺角度和进针深度的静脉穿刺操作，比较其穿刺失败、脱针、液体外渗情况。
静脉穿刺技巧
静脉穿刺技巧理论上静脉穿刺的角度为20度，在实际操作中可选择血管上直接进针，进针角度可在30~40度。
一旦进入血管，见回血再平行进针少许，达到容易进针，减少疼痛的目的。
1、老年病人皮肤皱褶多，注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些.血管有分叉应在血管下5 mm处进针，以35度角快速刺入皮下后稍放平针头，见回血后平行进针。
2、老年消瘦病人消瘦患者的皮肤大多松弛，血管的活动度大并且弹性差，不容易固定，故扎操作时必须先固定血管，因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，退出针芯后再将套管送入，以防刺破血管。
3、肥胖病人老年人的皮肤肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉血管隐藏于丰富的皮下脂肪中，不易显露，但是固定不易滑动穿刺时操作者要扎紧止血带，使其血管充盈，以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度。
4、小儿头皮静脉清晰，在操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续浅行，应立即固定，否则易刺破血管。
穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
5、水肿患者熟悉四肢浅静脉的分布及血管走向，手背静脉是成人实施静脉输液的首选部位，下肢的大隐静脉、小隐静脉和足背静脉也是常用部位，但不作为静脉输液的首选部位，评估水肿情况，正确选择大小型号合适的输液针头，刚针易刺破管壁，引起液体外渗，水肿肢体不易发现，所以最好选择合适型号的留置针。
扎止血带后反复握拳充盈血管，根据血管的走向寻找血管，并按压血管周围的水肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使血管显露出来。
逆向静脉穿刺适用于关节等不易固定的部位，逆向穿刺通过变换穿刺针的方向而容易固定以达到穿刺成功的目的。
手背静脉穿刺时进针角度对疼痛程度的探讨
１ ．．穿 刺 成功 率 ： ．２１ ２ 两组 穿 刺成 功率 ． 发症 发 生率及 留置 时 间长短 并 置管 成功 率为 ９ ％， 发症 发 生率 为 ３ 留置 时 间最 长 为 ８ ， 短为 １ ５ 并 ％， 天 最
比较 。观 察组 １０例 ， 次穿 刺置 管成 功 ７ ０ 一 ４例 ， 次穿 刺成 功 ２ 例 ， 再 １ 穿刺 管 针置 人血管 最长 ， 针芯 不能穿 透血管 壁 ， 提高 留置针 的操作 成功率 。留置
比较用 检验 。
２ 结 果 ．
静脉穿 刺广 泛应 用 于临床 ， 穿刺 时难 免 给病 人带 来 一些 疼痛 ， 但 如何 有效减 轻病人 静脉 穿刺 时引起 的疼 痛 ． 我们 护理 人员需 探讨 的课题 。为 是 此 。在 ２０ 年 ３月～ ０７ ７月对 ６０例 静脉输 液病 人进行 不 同角度手 背静 脉穿 ０ 刺疼痛程 度 的比较 。找 出有效 减轻 疼痛 甚至 无痛 的方 法 ． 体现 爱伤 护理服
入血 管 遇到阻 力时 ． 绷直 皮肤 （ 弯 曲的血 管变 直 ） 可 使 再进 软管 。此 种方 法 套管 针置入 血管最 长 ， 不能穿 透血管 壁 ， 针芯 提高 留置针 的操 作成功 率 。留
置针操 作时 可尽早 刺入血 管 ． 减少皮 下走 行距离 ， 轻患者 的不 适感 。只要 减 见 回血 ， 基本 可保证 静 脉穿刺 成功 ， 输液顺 畅 。对 血管要 求不 高 ， 只要 血管 弹性 好 ， 粗细符 合留置 针型号 即可 ， 血管 走形 、 曲度没有要 求 。 对 弯
１． ２２评价方 法 。
Ｘ＝１ ．２， ＜ ． １ ４８ ｐ ＯＯ 。
合 不 佳 的患者 ， 静脉 留置 针减 少 了静 脉输 液 中不 良反应 的 发生 机率 ． 使静 脉输液 能顺 畅完成 。采用 观察组 留置 针穿刺方 法 ． 使得 留置针进 入血管 后 ． 软管在 血管 内走 行时 针芯 不暴露 在血 管 内 ， 会将 血管刺 破 。此种方 法套 不 针操 作时 可尽早 刺人血 管 ， 减少皮 下走 行距离 ， 轻患者 的不适感 。只 要见 减 回血 ， 基本 可保 证静 脉穿刺 成功 ， 液 顺畅 。对血 管要求 不高 ， 输 只要 血 管弹 性好 ， 细符合 留置 针型号 即可 ， 血 管走形 、 粗 对 弯曲度 没有 要求 。此种 穿刺
减轻静脉穿刺疼痛的方法
静脉穿刺是一种极具创伤性的手术，如果不能一次性完成，就会导致重复操作，从而给患者带来严重的疼痛感受。
疼痛是一种由于组织损害导致的不良感受，其程度不仅仅取决于刺激的力度，还取决于刺激的持续时间和影响的范围，因此，血液穿刺时产生的痛感受到多种因素的影响，包括穿刺治疗位置、能否准确扎止血带、穿刺治疗时能否握拳、针灸位置以及拔针方式等。
进一步提高静脉穿刺的成活率，并尽可能减少病人的痛楚，是医护人员必须面对的挑战。
在静脉穿刺时，操作者应该充分了解手背的解剖学特点，手背的中间区域约30% 的皮神经没有分支，是一个神经分布较少又有静脉通过的“乏神经区”，这样一来，针头刺激神经系统的可能性就会大大降低，从而使穿刺治疗过程中的疼痛程度最小化。
"乏神经区"用作手背静脉穿刺的选择位置，可以满足两种情形：①病人第一次静脉穿刺时，可以考虑采用"乏神经区"，以减轻疼痛，增加成功率，并且患者体验更佳；②门诊有大量输液患者时，"乏神经区"可以用作穿刺位置，以减少病人的痛楚，增加疗效。
"乏神经区"静脉穿刺技术不能完全适用于长期反复输液患者，因为皮神经系统的运动规律变化多端，有时会直行于静脉的单侧，有时会伴行于静脉的近侧，有时又会伴行于静脉的桡侧，因此，操作者应该特别注意皮神经系统的体表投影，以便在不同的方位实施穿刺，以保证安全和效果。
为了获得更准确的血流标本采集结果，准确选定静脉注射穿刺治疗的入针部位是至关重要的。
临床上，肘正中静脉注射是最常用的，因为它位于肘关节凹陷处，而肘关节两旁的神经细胞散布较多，而凹陷处的神经细胞散布相应较少，因此，在肘关节两旁开展采血会带来更大的疼痛感。
正确的止血带是保证静脉穿刺成功的关键，它可以防止血液返回，使毛细血管保持充盈状态，从而增加穿刺的准确度，减少病人的疼痛。
因此，在进行静脉穿刺前，应该正确地扎止血带，以确保毛细血管的充盈状态。
特殊患者的静脉穿刺要点
《基础护理技术》电子书特殊患者的静脉穿刺要点内容摘要：一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点五、老年患者的静脉特点及穿刺要点一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉较深，不明显，但容易固定。
肥胖患者的穿刺要点是“寻找”，触摸血管走向后，从静脉上方进针，进针角度稍加大，可为30-40度。
而且已有研究表明，在血管条件好的情况下建议采用40°从血管正上方直刺进针法, 此法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。
二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点消瘦患者的静脉皮下脂肪少，所以静脉易滑动，但静脉较明显。
消瘦患者的穿刺要点是“绷紧”；穿刺时绷紧皮肤，固定静脉，降低角度，从静脉正面或侧面刺入。
皮肤较薄的患者，从静脉侧方进针可选用大角度进皮肤, 再以20°进静脉，在减轻疼痛的同时，针梗进入皮下组织较多, 比较固定, 不易脱出血管外。
三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点水肿患者由于皮下组织体液积聚，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不易触及。
进行周围静脉穿刺的要点是“驱赶”；要利用水肿患者的一个特点，用手按压局部皮肤可有凹痕，解压后 1min 左右，游离液流回原处而平复。
所以，可以在在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，用拇指指腹在穿刺点上、下方按压，使局部皮肤形成 3～4cm 的凹陷，血管立即变得清晰且浅表。
迅速消毒皮肤，在 1min 内完成穿刺，妥善固定。
对于皮肤表面无法观察到血管的患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再扎止血带，快速消毒穿刺。
四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点脱水患者由于有效血容量严重不足，静脉萎陷，导致静脉空虚，充盈不良，即使有经验的护士也难以摸到，而无法完成静脉穿刺。
脱水患者的静脉穿刺要点是“充盈”；除了可做局部拍打、热敷，按摩以外还可以使用下肢抬高法和肌肉泵促进法，将卧床患者双下肢抬高90°，通过重力作用使下肢血液回心，增加回心血量，使注射部位静脉压升高，血管充盈。
静脉穿刺角度对患者疼痛的影响分析
４ ５～６ 度在 血管 的正上方进行穿刺 回血后 ，再降低穿刺角度顺静脉 走向将穿刺针推进 。观察 比较两组穿刺 的 ０ 疗 效。结果 对照组发生微痛 ２ ，甚痛 ６ 例 ；实验组发生微 痛 ４ 例 ，甚痛 ２ 例 。可见实验组 穿刺出现甚 ５例 ７ ２ ７
加大患者静脉 穿刺 角度 ，可明显减轻患者 痛明显低于对照组 ， 两组 比较 差异有统计学意 义（ 尸＜００ ） ．５。结论 疼痛感 ，也减少 了其痛苦 ，故值得 推广应用 。 【 关键词 】 静脉穿刺 ；进针角度 ；疼痛
将我科 ２ １ 年 １６ ０ ０ － 月行静脉输
液治疗的 ２ ０ ０ 例泌尿系统疾病患者 ， 按照 入院先后顺 序随机分为实验组 和对 照组 ， 每组各 １０ ０ 例。对照组采用 常规传统静脉穿刺法 ， 且穿刺针与皮肤呈 １ ５～３ 度进针 ；而实验组 则加 大静 脉穿刺角度 ， 穿刺针 皮肤呈 ０ 其
（０６ ４． ５±７８） ，对照组平均年龄（ ． ．１岁 ３０ ９ ６±７９ ９岁。所 疼 痛 比较 差异有显著性（ ＝ １ ． ５ ． ） ４ ８ ７ ，Ｐ ＜００ １ ５ ． 。 ５
有 入 选患 者均 神 志清 楚 、情 绪 稳定 、言 语清 晰 、四肢 ３ 讨 论 感 知 觉无 运 动障碍 、无 语 言交 流 障碍或 精神 疾病 、无 疼痛 是一 个广 泛 而复 杂 的现象 ，且 常伴 有 其他 一 慢 性 呼 吸系统 疾病 及 肾病 等 ，且均 能主 动配 合治 疗 与 种 或 多种感 觉 ，如 刺痛 、灼 痛 、胀 痛和 绞痛 等 。 目前 护 理 。两 组在年 龄 、病程 、症状 等方 面差 异无显 著性 ， 在 测 疼痛 指标 方 面 ，除 了根 据患 者 主诉 外 ，还 可通 过
静 脉 输 液 是 临床 上 治疗 和 抢救 的重 要 护理 操 作 ，
静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良
静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良静脉穿刺是医学中常见的操作，用于采集患者的血液样本或给患者输液。
穿刺操作的质量直接影响到患者的疼痛感受及并发症的发生率。
因此，改良穿刺方法以提高穿刺效果及减少患者疼痛感是医疗工作者的一项重要工作。
静脉穿刺的传统方法传统的静脉穿刺，穿刺部位通常是在手背、前臂或肘部等静脉丰富的部位。
在穿刺操作中，医生需要确定静脉的位置，并将针头插入静脉内。
传统的进针角度为30度至45度，如果角度不够合适，常常会导致静脉穿透后不易将针头插入到静脉腔内，或者会甚至将针波穿透静脉，进入肌肉，引起患者的疼痛感和不适感。
静脉穿刺的改良方法为了改善静脉穿刺的效果，一些改良方法被提出。
这些改良方法的主要思路是通过改变进针角度、采用“墨球”等辅助器具、运用上臂静脉等切实提高穿刺成功率和减少并发症。
超浅角度的穿刺传统静脉穿刺时的进针角度一般在30度至45度之间。
研究表明，将进针角度降低至15度至20度，可以大幅度提高穿刺成功率。
超浅角度的穿刺方法不仅使针头易于插进静脉内，而且减轻了患者的疼痛感。
运用“墨球”“墨球”是一种透明的器械，形状类似于圆珠笔心。
它被用来帮助确认静脉位置和方向。
这种工具可以降低静脉壁的位移，提高了穿刺成功率。
运用上臂静脉传统的静脉穿刺，通常采用手部静脉或前臂静脉，但在某些情况下，这些部位的静脉可能因缺血等原因变得不易穿刺。
此时可以采用上臂静脉进行穿刺，这样更易于插入针头，减少了疼痛感和不适感。
运用“不插式”血采集器不插式血采集器是一种无须插入静脉的装置，它可以通过吸引点压采集患者的血液。
不插式血采集器减少了疼痛感而且避免了静脉损伤。
Conclusion静脉穿刺的改良方法使得穿刺的过程更加简便，运用这些改良方法可以提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感及并发症的发生率。
但在穿刺当中，医生还需要合理掌握方法，具体的操作要根据患者的情况和实际情况进行调整，确保患者穿刺的质量以及安全。
静脉穿刺不同角度进针对疼痛影响的对比研究
长 可选 同一位置 ） ， 消毒， 手持 针柄 前后 ， 在 静 脉侧 面刺 人 皮 下， 再沿静脉走 向潜行刺入。进 针角度相 同 、 见回血后再进针 少许 ， 按 照常规固定方法固定。访谈 内容 ： 在常规静 脉穿刺 时 的进针手法 ， 是习惯从 静脉上方还是侧面 ， 并谈谈 采用此种方 法 的好处或者是理 由， 如何 评价 自己的穿刺水 平 ， 认 为怎样才 是最科学的静脉穿刺进针手法 ， 对 于特殊静脉 ， 自己 的 个 人 小 妙 招。若没有穿刺成 功时 有何种 心理 反应 ， 怎样 处理 由于没 有 穿刺成功而引起患者及其家属的不满 。 １ ． ２ ． ２ 评价指标 ： ①一次穿刺成功率 （ 进针后 见 回血 ， 液体输 入 通畅 ， 无渗漏 为成功 ， 未见 回血 ， 见 回血但 液体 输入不 畅或 有渗漏 ， 退针后再次穿刺 为复针 ） ； ②疼 痛 ： 主观 指标 ： 由患者 感觉并 陈述疼痛 程度 ： 不疼 、 有 些、 较疼 、 疼痛 难忍 ； 客 观指标 ；
静脉穿刺是 临床常用 的有 创性护 理操作 技术 ， 是 护士必 须掌握 的护理技 术操 作之 一。在ｌ 临床 护理 工作 中 ， 大部 分药 物是经过静脉输 入 的， ９ ０ ％ 以上 的住 院患者 通过静 脉用 药治 疗疾病 …。提高静脉穿刺 成率 ， 不仅 可 以保 证治疗 药 物的有 效应用 ， 赢得 时间抢 救患者 ， 还可 以减轻患 者的痛 苦 ， 提高工 效率 。笔者试 比较从静脉上方穿刺和从静脉侧面穿刺， 从一
的病痛。方法 ： 采 用 自身对 照 法 ， 对３ ｌ 例 患 者 进 行静 脉 穿 刺 ， 第 一 次从 静 脉 上 方 穿 刺 ， 第二次从静脉侧面穿刺 ， 分 别 观察 患 者 的 疼 痛程度 、 一 次 穿 刺 成 功 率 。采 用 访 谈 方 式 访 谈 ７位 临 床 护 理 老 师 。结 果 ： 从 静脉 上方 穿 刺疼 痛程 度轻 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ； 对 于不 同 的静 脉 ， 从 上方 穿刺成 功 的 可能性 大 。结论 ： 静脉 上方 穿刺 法对 皮肤 血管 的牵 拉 和机 械性 切 割损 伤小 ， 可减 轻患 者疼 痛 ， 提 高穿 刺成 功率 。 ［ 关键词 ］ 静脉穿刺 ； Ｔ Ｙ 法； 疼痛
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静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良广大朋友们，关于静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良是由论文频道小编特别编辑整理的，相信对需要各式各样的论文朋友有一定的帮助! 静脉穿刺输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危重患者的关键环节，而且熟练的操作技术也是提高医护质量、建立和谐护患关系的关键所在。
本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛程度，且皮肤损伤小，同时提高了穿刺成功率。
现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2006年1月至2008年12月，本院门诊静脉穿刺的女性患者，年龄为18～55(44.70 12.50)岁。
将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触觉阈值[1]筛选患者手背皮肤感觉阈值为(11.00 2.00)mm的患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。
两组患者年龄、感觉阈值等比较，差异无统计学意义(均P 0.05)。
所有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。
穿刺前均不介绍穿刺方法，不暗示心理准备，在穿刺完成后询问患者疼痛程度并记录。
1.2 方法 1.2.1 操作方法对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤呈15 -30 角[2]，右手拇指食指前后平行方向握针柄边缘的方法。
观察组采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇指食指持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上，与皮肤呈45 -50 角，快速将针尖斜面刺入皮肤，中指这时从针柄下方撤出，利用拇指食指将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。
遇到肥胖或血管特细等穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关闭调节器，消毒穿刺部位的皮肤，取下针头套再次排气(注意排尽针梗内的空气)，关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位，待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、小指夹紧返折部位，按上述改良方法进针，当针头刺入皮肤近血管处时，迅速松开输液管返折部位，形成一定的负压继续进针穿入血管腔内，见回血后稍进0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。
静脉穿刺技巧
2016年10月20日
1
静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的 护理技术操作之一，也是临床治疗、抢 救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺 技术的高低直接影响急诊、危重患者抢 救的成功率和临床疗效，同时也是对护 士基本功的衡量和对护理工作质量的检 验。由于个体静脉条件受多种因素的影 响，临床差异较大，因此护理人员必须 了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技 巧，提高静脉穿刺的成功率。
5
血管不充盈怎么办
1. 双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中 因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭 及无力握拳患者 以及明显水肿或肥胖难以进行静脉 穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约 15cm，1min后，松开下面一根止血带，这时该部 位看到蓝色的静脉，利于穿刺。
6
血管不充盈怎么办
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负压穿刺
操作时将调节器下部的输 液管前端返折，固定好返 折处，血液因管内负压而 迅速流入头皮针，使被穿 刺部位快速回血，提高穿 刺成功率。
21
拇指和食指前后 抓取针柄：比较 标准的进针方式 ，角度和力度等 均可以随意调整 。但是不适合新 手，两手抓不稳
针柄。
持针手法
拇指食指中指同时固 定针柄：进针角度可 以任意调整，三指固 定比较稳，防止手抖 ，但操作速度不是很 快，抓取准备时间长
病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等 穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大
于40° 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推
药时宜缓慢，以防穿破血管。
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塌陷静脉
血管特点：不显露，不充盈 病员特点:见于失血过多的病人，严重脱
水或者重危衰竭者 穿刺法：25°角进皮，然后轻轻挑起皮
静脉输液穿刺疼痛的原因分析与对策
静脉输液穿刺疼痛的原因分析与对策摘要】目的本文就静脉输液穿刺时引起疼痛的原因进行分析，并介绍减轻疼痛对策。
静脉穿刺疼痛与病人的心理因素、血管情况、操作者的穿刺方法、穿刺针的型号选择都有相应关联。
减轻疼痛的方法是：干预病人心理状态，血管选择适当、改进穿刺方法、选择适当的穿刺针。
【关键词】 静脉输液穿刺疼痛原因对策静脉输液是临床应用最广泛、最基本的治疗手段。
而临床工作中，由于护士对病人的心理状态及血管情况、未进行评估，使用传统的穿刺方法、选择的穿刺针型号过大或针尖不锐利等因素都会引起穿刺时局部疼痛，给病人心理上造成不快，甚至对输液产生恐惧，降低了对护士的信任，影响护理质量和治疗效果，甚至引发护理纠纷。
为了更好地服务于患者，提高护理质量，增加患者的满意度。
就疼痛原因与对策探讨如下。
1.静脉穿刺疼痛的原因1.1病人的心理因素病人因身份转变，病痛等原因，易造成心情烦躁。
护士在静脉输液前未与病人进行有效的沟通，病人对护士缺乏足够的信任感。
观察显示，静脉穿刺引起的疼痛与心理因素有密切关系，疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。
心理生理学［1］对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，使痛阈下降。
积极的情绪可减轻疼痛，愉快的情绪则有否认疼痛知觉的趋向［2］。
1.2病人的血管因素由于疾病因素影响及个体血管的差异，护理人员忽视血管因素对疼痛的影响，对穿刺血管未做全面充分的评估。
短小、弹性差、塌陷、及有机械性损伤的血管、增加了静脉刺激症状，使病人在穿刺时疼痛明显。
1.3传统的穿刺方法传统的静脉穿刺法是病人握拳针头在静脉上方或侧方成20°～25°角刺入皮下[3]。
握拳时手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针角度，不易受操作者控制，而且手背皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝间，不宜下针，这样影响一次成功率。
握拳时血管被拉长，针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，这些均会增加病人的疼痛。
静脉留置针穿刺时进针点和进针角度探讨
ｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ａ ｃｏｍｍｕｎｉ—
严 重 而 广泛 的 急 性 心 肌 梗 死 病 人往 往 发 病 急 、病 情 重 ，常 易 并 发 泵 衰 竭 。据 报 道 ，并 发 泵 衰 竭 的 急 性 心 肌 梗 死 病 人 单 纯 内 科 药 物 治疗 病 死 率 高 达 ６５ ～ ９７ ，是 院 内死 亡 的 主 要 原 因 。 ＩＡＢＰ抢 救 泵 衰 竭 病 人 降 低 了 死 亡 率 。 ＩＡＢＰ 的 生 理 效 应 为 ：升 高舒 张 期 血 压 ，增 加 冠 脉 灌 注 ；降 低 收 缩 期 左 室 负 荷 ，使 心 肌 氧 供 需 比率 改 善 ，并 伴 有 外 周 灌 注 的 轻 度 增 加 。泵 衰 竭 时 使 用 ＩＡＢＰ可 使 心 肌 缺 血 改 善 ，心 输 出量 增 加 ，反 射 性 调 节 神 经 体 液
作 ，从 而显 著 地 提 高 了抢 救 成 功 率 。 参 考 文 献 ： ［１］ 孙宝贵 ，顾 菊康 ，陈灏 珠．心脏 急重症监护 治疗学［Ｍ］．合肥 ：科 学
技 术 出 版 社 ，２００８：２４４—２５０． Ｅ２３ 刘 绍辉 ，张学 军．实 用 专 科 护 士 丛 书 ，心 血 管 内科 分 册 ［Ｍ］．长 沙 ：
ｔｙ ｗｉｄｅ ｐｅｒｓｅｒｃｔｉｖｅ １９７５ ｔＯ １９８８［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５：
１ｌ１７— １１２２．
作 者 简 介 周 舸 （１９７２一 ），女 ，护 士 长 ，主 管 护 师 ，本 科 ，工 作 单 位 ： ４３００３０，华 中科 技 大 学 附属 同 济 医 院 ；胡 迪 工 作 单 位 ：４３００３０，华 中 科 技 大 学 附属 同济 医 院 。
不同进针角度对静脉穿刺的效果分析
持穿刺针 ， 从血管 上方 与皮肤约 ４ ５度角快速 进针 ， 针头 穿过皮
） 值 １０４５ Ｐ＜ ．１有统计学意义刺针从血管上方与皮肤约 ２ 度角进针 ， ０ 一方面针头与皮 肤表面接触面积相对增大， 皮肤受损范 围大 ； 作用于针尖 的压强
相对小 ， 使进针速度减慢 ， 针头刺激皮肤的时间延长 ， 疼痛强度 增加 。另一方面， 针头从静脉侧方刺入皮下 ， 再沿静脉方 向潜行
压力 Ｆ 与水平分压力 Ｆ １ ２相等。当 ＞ ５度时， ４ 垂直分力 Ｆ 大 １ 于水平分力 Ｆ ； ２ 随着 ｄ的角度增大 ， 针尖与皮肤接触面积减少， 单位面积受到 的压力增大 ， 容易进针 ， 进针时省力， 在进针时皮 肤受到的刺激小， 病人穿刺时疼 痛就轻Ｈ ， 如果 Ｏ＞ ０度 ， Ｊ ｔ６ 操作 者不容易控制进针的深度 ， 易穿透血管下壁 ， 造成穿刺失败。当 ０＜ ５ ／ ４ 度时 ， ． 水平分力 大于垂直分力 Ｆ ， １则说 明穿刺时皮肤 随针尖向前推移不易进针 ， 所谓“ 皮老针钝 ” 的道理 ］ 。
刺入静脉， 针头对皮下组织神经末梢刺激时间延长， 疼痛持续时
肤及血管上壁后 ， 回血后 立即压低针柄将针头沿 静脉方向平 见 行送入少许 ， 按常规方法固定。 １３ 疼痛判定标准 ： ． 注射过程 中观察病人 面部表情变化 ， 采用 Ｗｏｇ ａｅ…面部 表情 量表评估病人对疼 痛 的反 应。０ ｎ —Ｂｋｒ 级： 无疼痛 ； 级 ： １ 有点疼痛 ； ： ２级 轻微疼痛 ； ： 痛较明显 ； ３级 疼 ４ 级： 疼痛较严重 ； ： ５级 剧烈疼痛。
静脉穿刺不同进针角度对患者疼痛的影响
静脉穿刺不同进针角度对患者疼痛的影响目的探讨采用两种进针角度进行静脉穿刺对患者痛感的影响及一次穿刺成功率。
方法对300例门诊输液患者随机分为观察组和对照组各150例，观察组以45°～60°静脉穿刺和对照组20°靜脉穿刺，观察患者的疼痛反应及一次穿刺成功率。
结果两组疼痛反应及一次穿刺成功率比较均有统计学意义（P＜0.01）。
结论静脉穿刺以45°～60°进针较于传统20°进针具有进针后回血快，一次穿刺成功率高，疼痛减轻的特点。
标签：静脉穿刺；进针角度；疼痛；成功率静脉穿刺是护士常用的基础护理技术操作，穿刺成功与无痛是患者和护士关注的焦点。
虽然教科书对静脉穿刺有明确的操作程序，但在临床操作时也会给患者带来不同程度疼痛。
疼痛属于一种不愉快的感觉，实际上是潜在造成组织损伤引发的情感经历[1]。
因此减轻静脉穿刺带来的疼痛，提高一次穿刺成功率，一直是临床护理研究的热点[2]。
为此采用45°～60°进针与教科书上传统的进针角度（20°）进行比较，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～12月在门诊接受静脉输液意识清晰，能正确表达，准确配合的患者300例，随机分为观察组和对照组，其中男166例，女134例，年龄在14～60岁，在年龄、性别、疾病种类，输液次数等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2方法1.2.1分组与方法按照教科书的方法，静脉穿刺时针尖与皮肤成20°，先进皮肤少许，后刺入血管为对照组，共150例次。
增大静脉穿刺角度，针尖与皮肤成45°～60°，在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉，见回血后将针身与皮肤平行角度顺静脉进针少许为观察照，共150例次。
1.2.2护理人员分组：参加护理人员共4人，分为两组，每组2人，每组护师1人，主管护师1人。
每组采用一种进针角度穿刺，两组均选用湖北武汉医疗器械公司生产的一次性7号针头输液器，静脉穿刺部位均选用患者手背静脉或上肢前臂静脉。
改变静脉穿刺进针角度对乙型肝炎患者疼痛影响的疗效观察
来看 ， 根据 力学 中 的平 行 四边形 法则 ， 当 合力 Ｆ一定 时 ， 随 角度 的增 大 ， 垂直 在 方 向 Ｊ的 分 压 力 Ｆ 增 大 ； ： １ 当 ＝ ５ 时 ， ４。 垂 直分 压力 Ｆ １与水 平分压力 Ｆ ２相 等 ； 当 仅＞ ５ 时 ， 直分 压力 Ｆ ４。 垂 １大于水 平分 压 力 Ｆ 。随 着 的 角 度 增 大 ， 尖 与 皮 肤 ２ 针‘ 接触 面积 减 少 ， 位 面积 受 到 的压 力 增 单 大， 容易进针 ， 针时省力 ， 进 在进针 时皮 肤 受到 的刺激 小 ， 病人 穿刺 时疼 痛就 轻 ； 如 果 ＞ ０ ， ６ 。 操作 者不 容 易控 制 进针 的 深
痛 苦 ； 患 者 疼 痛 较 剧 烈 ， 恐 惧 感 ； ４级 有 ５
５５ ３ 广 东省汕 头市 中心医院（ 山 １０ １ 中
大学附属汕头医院 ）
摘
要 目的 ： 察 采 用 两种 进 针 角度 进 观
行静 脉 穿 刺 对 乙型肝 炎 病人 疼 痛 的 影 响 。 方法 ： 择 清醒的住 院静脉 输 液病人 ， 选 对 ４ ０例 患 者 进 行 常 规 静 脉 穿 刺 （ 照 组 ４ 对
减慢， 针头刺 激皮 肤 的时间延 长 ， 痛觉 相
对 增 加 ； 一 方 面 ， 头 从 静 脉 侧 方 刺 入 另 针 皮 下 ， 沿 静 脉 方 向 潜 行 刺 人 静 脉 ， 头 再 针 对 皮 下 组 织 、 经 末 梢 刺 激 时 间 长 ， 以 神 所
级为剧痛 ， 面部表情紧张 、 呻吟 ， 有缩 回上
６月 ～ ０６年 １ ， ２０ ２月 清醒 、 疼痛敏感 和对 疼痛能正确描述 ， 并且穿刺顺利 的住 院乙
例， 皮肤黑红 ９例 。对 照组 １ 次性 穿刺成 功有 ２２例 ， １ 成功率为 ９ ． ％ ， ６ ７ 失败 ８例 ， 失败率 ３ ３ ， 中出血 １例 ， 紫 ８例 ， ．％ 其 青 皮肤黑红 ７例 。 疼痛程度的 比较 ： 试验 组疼痛明显轻 于对 照组 ， 组疼痛 等级 比较 ， 异具 有 两 差 显 著 性 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。
浅谈静脉穿刺操作技术改进与技巧
浅谈静脉穿刺操作技术改进与技巧现实生活中，人们生病就要到医院就医诊治。
而患者住院治疗的主要手段离不开静脉注射，将药物注入患者体内，发挥其作用，达到治疗疾病的目的。
就静脉穿刺而言，让人望而生畏，因其给患者带来疾病以外附加的痛苦。
且在治疗过程中，必须每日重复进行。
要减轻静脉穿刺带给患者的痛苦，临床护理工作就显得十分重要。
护理人员不但要热心、耐心、细心地做好患者生活，心理的护理工作，而且更要掌握熟练、过硬的技术操作本领和技巧。
如何能使患者减轻痛苦，本人将临床工作二十年摸索出的静脉穿刺技术改进及技巧介绍给工作在护理战线的同仁，让更多的患者感受到无痛的静脉穿刺，对静脉注射不再畏惧，对护理人员产生信赖感，增进情感，有益于临床护理工作的开展。
1 护士的素质1.1 人们称护士为白衣天使，是健康美丽的使者，首先应注重外表修饰。
衣着整洁，仪表端庄、言谈举止大方，不要画浓妆，让人感觉亲切舒适、不厌烦。
1.2 护理人员面对静脉穿刺胆怯的患者时，首先要给患者亲切和蔼的外表感觉，切忌表情冷莫、语言生硬。
动作稳键而熟练，尽量减少多余的动作，表现出良好的心态，让患者产生信任感。
对患者提出的各种问题要耐心地解释，不要讲过多的患者听不懂的医学术语。
语调平和，让患者感觉与亲人交谈一样，消除紧张情绪，有利于静脉穿刺的进行。
2 穿刺静脉的选择与步骤2．1 首先将装好药液的输液瓶挂在输液架上输液管排尽空气。
选择静脉时，应避开瘢痕、静脉结节及关节部位。
如需长期静脉注射治疗的患者，应先从远端静脉开始使用，尽量保护好可用的静脉血管。
2.2 选好血管后、距穿刺部位6厘米处扎止血带。
如果患者血管不充盈，可先让患者把手下垂或热敷，使局部血管充盈，然后扎止血带。
2.3 嘱患者手部自然屈曲，不要握拳，这样手背的静脉血管充分显现在皮下较清晰，常规消毒皮肤，护士左手握住患者掌指关节处，稍向末端拉紧皮肤，此时血管较固定，然后，右手食指与拇指捏住针柄的前后缘准备进行穿刺。
改变进针角度减轻患者疼痛的效果观察
４ 廖 红， 唐霞珠． 静脉置管致铜绿假单胞菌感染５ 例分析［． Ｊ 当代 １
护士 ｆ 学术 ｅ）２０ ，：２ ９ ． ｚ，０７ ３９ ～ ３ ５ 高小玲 ， 于封． 内静 脉 留置 套 管针 的研 究近 况ｆ． 护 理 ， 段 国 Ｊ现代 １
２ ０ ３： ２２ ２ ０ ２， ２ －２ ３．
者或不能进食患者予 以鼻饲饮食 ， 注意饮食 卫生 和食物多样化 ，
加 强静 脉 营养 。 情 许 可 的 情 况 下 ， 当进 行 锻炼 ， 高 机 体 抵 病 适 提
抗力。
２４ 防 止堵 塞 ．
２４１ 定 时 封 管 ．．
定 时封 管是 防 止 静 脉 套 管 针 堵 塞 的关 键 ， 如
期除外） 使用肝素盐水正压封管是安全的【 ５ Ｉ 。
３ 小 结
６ 甘 英 ． 脉 留置 针 临床 应 用 的现 状 叭 实用 护 理 杂 志 ，０ １ １ 静 ２０ ，７
（ ）４ ． １ ：２ ０
本 科 ５ 例 颈 外静 脉 留置 针 均 一 次 性 留 置 成 功 ，平 均 维持 使 ８ 用 ５ ７ ， 发 生 局部 静 脉 炎 、 气栓 塞 、 血 、 脉 栓 塞 、 针 、 ～ｄ未 空 出 静 脱 感
改变进针角度减轻 患者疼痛 的效 果观察
李 玉 珍
ｆ 澄江县 医院 云 南 澄江 ６ ２ ０） ５５０
摘要
目的 探 讨静脉穿刺 中进针 角度的改进 。 方法
ｌＯ ｌ例接 受静 脉穿刺的患者采用 自身对照 法， 奇数 日为传统组 ， 用常规ｌ ～ 采 ５
黑 板 、 疗 卡 、 头 三 交 接 班 ， 免遗 漏 。 次 输 液 时 ， 规 消 毒 治 床 以 再 常 肝 素 帽 的橡 胶 塞 ， 推 注５ ｌｍ Ｏ ％生 理 盐 水 冲 管 ， 将 头 皮 针 先 ～ Ｏ ｌ． ９ 再 刺 人肝 素 帽 完 成输 液 。
2021年实习护士在静脉穿刺中存在的问题及对策论文
实习护士在静脉穿刺中存在的问题及对策论文目的观察实习护士在静脉穿刺过程中存在的问题，提高实习护士静脉穿刺能力。
方法通过总结146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时出现的心理紧张、与病人沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题并进行讲解和指正，观察1周后问题改善的程度并与进行实习1周前的比较。
结果 146名实习护士在实习1周后，上述存在的问题均较实习前有很大的改善，而且患者静脉穿刺时疼痛程度也明显降低(均P实习护士;静脉穿刺静脉输液是诊断、治疗、抢救患者最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本的护理操作技术，如何做到快、准、无痛，不但是我们临床护士的要求，也是我们每一个实习护士必须熟练掌握的一项基础护理操作。
本人将多年临床带教工作中总结出学生在静脉穿刺过程中所存在具体问题给予示教与指正，自xx年4月至xx年8月，经在眼科实习的146名学生临床应用，取得满意效果，现报道如下。
1.1 对象选自xx年4月至xx年8月分批进入眼科进行实习的护理学生146名，年龄17～21岁，其中男13名，女133名;中专101名，大专45名。
1.2 方法实习1周前与1周后进行静脉穿刺。
选择对象为18～60岁、理解及配合能力较强、静脉和皮肤弹性较好的患者，穿刺的部位为手背2/3区域的浅静脉[1]。
记录实习护士在进行静脉穿刺时出现的问题，根据不同问题，有针对性地进行 ___，并集中每个小组实习护士学习如何与患者沟通和消除紧张心理，让学生在彼此之间除了不用真针穿刺之外，其他步骤不断的练习。
当对患者进行穿刺时，带教老师应与患者进行沟通，取得患者的理解与配合，尽量让学生多一点的操作机会。
患者的疼痛程度根据疼痛评估工具的五指法进行评估[2]：小指为无痛，无名指为微痛，中指、食指、拇指列为剧痛。
1.3 统计学处理数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用2检验及秩和检验。
146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时，主要出现心理紧张、与患者沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题。
增大静脉穿刺进针角度减轻疼痛的探讨
增大静脉穿刺进针角度减轻疼痛的探讨摘要】通过对静脉穿刺的疼痛产生内外因素的分析，提出增大静脉穿刺进针角度的方法，达到减轻患者疼痛的目的，从而提高护理质量以及患者的满意度。
【关键词】静脉穿刺进针角度减轻疼痛静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用且重要的手段之一，也是临床应用最广泛、最基本的护理操作。
静脉穿刺的成功与否固然重要，而穿刺过程中可使患者产生不同程度的疼痛反应，特别是对于意识清醒的患者来说，减轻穿刺带来的疼痛感是值得我们探讨的问题。
什么是最佳的静脉穿刺法？怎样才能减轻病人痛苦？什么样的方法才能减轻穿刺对组织血管的损伤？通过224例接受静脉穿刺患者的对照试验，探讨出通过增大静脉穿刺进针角度，可明显减患者的疼痛感。
1 资料和方法1.1一般资料本组接受静脉输液治疗的患者224例，男性126例，女性98例，年龄在18～65岁之间，神志清醒，语言表达准确，皮肤感觉正常。
均使用同一厂家同一生产批号7号输液针头穿刺。
1.2方法实施两种进针角度进行试验，常规组采用传统进针角度，改良组采用增大进针角度，每组112例，均选择手背静脉。
原则上从远心端至近心端依次选择血管。
通过观察患者面部表情和询问病人的方式，进行疼痛的比较。
常规法：按传统的方法静脉穿刺时针头在血管上方与皮肤成20°的角度进针，快速进皮肤后沿血管方向，向前进入血管，见回血后松止血带固定即可。
改良法：选择好血管后，进针时将针尖与皮肤的角度增大到45°～60°之间，斜面向上，在血管上方快速进针，尽可能的直接进入血管内，见回血后将针头平行送入少许，按常规法松止血带固定。
2 判断标准穿刺时通过他人观察患者面部表情，穿刺结束后操作者询问患者疼痛的感受。
疼痛标准以患者面部表情及疼痛的反应为基准。
无痛：穿刺时，患者面部表情无改变，询问穿刺部位无疼痛感。
微痛：穿刺时，患者面部表情有轻微皱眉，询问局部有刺痛感,时间＜10ｓ。
剧痛：穿刺时，患者皱眉，张口，呻吟甚至回缩穿刺肢体，询问穿刺点剧痛，持续时间＜15s。
减轻静脉穿刺疼痛的方法
减轻静脉穿刺疼痛的方法1、穿刺部位选择手背中间区域约30%的皮神经没有分支，是一个神经分布较少又有静脉通过的乏神经区。
在此区域进行静脉穿刺，针头刺激神经的概率小，可把静脉穿刺时的疼痛程度降到最低。
但在乏神经区静脉穿刺对于长期反复输液患者则不完全适用，同时还应注意手背皮神经的体表投影，正确选择静脉穿刺的进针部位。
因此，在静脉穿刺时，操作者要在熟悉穿刺部位解剖学特点的基础上进行操作。
2、正确扎止血带静脉穿刺前扎止血带的目的是阻止静脉血回流，使血管处于充盈状态，提高穿刺准确率。
扎止血带时须注意以下几个要点：①扎止血带不宜过紧，时间不宜过长。
根据患者的血管情况选择扎止血带的时机，如果患者无特殊情况可预先扎止血带，观察血管走向以确定将要穿刺的静脉，然后放松止血带进行穿刺部位消毒，待穿刺时再扎紧止血带进行静脉穿刺。
总体原则是止血带捆扎时间不超过1min。
②扎止血带的位置与穿刺点的距离要合适，扎止血带的位置距离穿刺点5～10cm最佳。
止血带应扎在近心端，松紧适当，以系好后能插入1根手指为宜。
止血带结扣点应在穿刺血管旁开1～2cm处，如果结扣点在穿刺血管上方会导致血管充盈慢，且会阻止血液回流，即使针头刺入血管也无法回血，往往造成穿刺未成功的假象。
③必要时可扎2根止血带，2根止血带上下相距约15cm，捆扎约1min 后松开下方止血带，可明显看到充盈的静脉，此时穿刺成功率高。
扎2根止血带的方法主要适用于足背静脉穿刺输液及手背静脉穿刺输液。
3、非握拳穿刺法手背静脉穿刺时，常规是嘱患者握拳，穿刺成功后松拳。
但穿刺时握拳使手背皮肤高度紧张，血管管腔变瘪，穿刺时针头易穿透血管。
且血管被拉长，穿刺时针头与皮肤、血管壁产生切割力和摩擦力，若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后血管轻微回弹，针尖斜面有可能部分脱出血管外，出现穿刺局部渗血现象。
如果患者手呈自然放置，静脉穿刺前嘱患者握拳、松拳，能增强手背血管充盈度，操作者用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状，这样可使血管突出，易于穿刺，克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，减轻患者痛苦。
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改变进针角度减轻静脉穿刺疼痛
静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用且重要的手段之一，也是临床最基本的护理操作技术。
虽然医学教科书上写明静脉穿刺有明确的操作流程，但在临床操作时，患者往往会有不同程度的疼痛感，而疼痛属于一种不愉快的感觉，实际上是潜在造成组织损伤引发的情感经历。
因此，减轻静脉穿刺带来的疼痛，提高护理质量，一直是临床护理研究的热点。
为此，笔者以传统穿刺法为对照，增加穿刺角度，并快速进针进行临床对照研究，现将结果报告如下：
1临床资料与方法
1.1 临床资料：选择了2008年10月-12月在我院接受静脉输液的患者300例，年龄在20～50岁之间，男76例，女224例。
患者均神志清醒、智力正常，且在年龄、性别、疾病种类和输液次数等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法：由笔者操作，选用同一厂家的7号一次性针头、一次性输液管及消毒用品和护贴等。
1.2.1对照组操作方法：选择左手背及前臂静脉为穿刺点，采用传统的穿刺方法，即进针角度为针头与皮肤呈30°，进针速度稍慢。
1.2.2观察组操作方法：选择右手背及前臂静脉为穿刺点，扎好压脉带，并进行常规皮肤消毒，改变进针角度，即针头与皮肤呈50°-60°，进针速度较快。
再减少角度约呈30°刺入血管，见回血后针头进入少许，固定好针头进行静推。
1.2.3 疼痛程度的判断标准：
无痛：即患者接受穿刺时，面部表情自然，平静，询问基本上无痛感。
微痛：即患者接受穿刺时，面部表情紧张，有皱眉等反应，询问局部有微
痛感。
较痛：即患者接受穿刺时，面部表情高度紧张，皱眉或咬牙，疼痛时间小于10秒。
剧痛：即患者接受穿刺时，面部表情高度紧张，皱眉或咬牙，甚至大声呼痛，有缩回上肢的抵抗动作，询问穿刺很痛，持续时间超过15秒。
1.2.4 统计学处理：穿刺结果进行x2 检验。
2 结果
对照组与观察组的静脉穿刺引起疼痛程度及穿刺成功率的比较，见表l。
观察组疼痛程度明显低于对照组，观察组一次性穿刺成功率高于对照组。
表1 两种穿刺角度效果比较
注：经x检验，P<0.01，具有显著性差异。
表中的百分比按照四舍五入法，没有保留小数点。
3 讨论
3.1 皮肤构造：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。
表皮分为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层及基底层，真皮由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，还有血管、淋巴管、神经及感觉末梢器等，皮下组织主要由粗大的结缔组织纤维束及多脂肪组织所构成，纤维束中含有血管、淋巴管及神经。
3.2 皮肤的血管：由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮及皮下组织之间分枝较细，说明血管大部分在皮下组织。
3.3 皮肤的神经：皮肤的神经分有髓鞘及无髓鞘两种，有髓鞘神经纤维是属于中枢神经系统的感觉神经纤维，接受刺激而产生感觉；无髓鞘神经纤维是属于交感神经系统的植物神经，支配血管，竖毛肌和汗腺。
感觉神经干在皮下组织与皮肤表面平行，神经分支随动脉分支进入真皮，再分成细支，深入乳头内并分散成网状。
3.4 结论：通过本文研究，结果表明静脉穿刺时，患者穿刺处疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间及作用面积有关。
观察组采用从血管上方与皮肤约50°-60°，并且进针速度较快，针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小，针头刺激皮肤的时间缩短，所以疼痛感减轻。
其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针尖在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。
对照组采用穿刺针从血管与皮肤30°角度进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大，作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，因而针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加。
另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率；针尖在皮下潜行距离长(约0.5-0.8mm)，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差，着力点不能完全有效地作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下瘀血。
综上所述，增大针头与皮肤的角度、快速进针，既可减轻患者对穿刺的疼痛反应，又可改善护患关系。
本文的研究为静脉穿刺患者又找到了一种无痛穿刺的新方法，从而提高了静脉穿刺、治愈率及抢救成功率，使绝大多数患者在不增加经济负担的基础上达到了无痛或微痛的效果，符合患者对健康、舒适的要求，使静脉穿刺在安静祥和的气氛中顺利进行，体现了现代护理学走向人性化服务的宗旨，解除了以往由于静脉穿刺疼痛给患者所带来的心理和精神上的不良影响，为
治疗疾病提供有效的保证，因此，这是一项值得推广的护理操作技术。
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