脊髓损伤康复优秀课件

• 【康复目标】
• 1.保持正常体位，预防压疮。 • 2.加强呼吸训练，预防肺部感染。 • 3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 • 4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。
脊髓损伤的临床康复
• 脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以 造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性 解决,康复就成为重要的事情.
• 运动功能的评定 表2-4运动指数评分
• 感觉功能的评定 表2-5感觉指数评分
• 损伤程度的评定
• 完全性损伤
Байду номын сангаас
表2-6
• 不完全性损伤程度的确定 表2-7
• 损伤平面与功能恢复的关系 表2-8
康复评定
有明确的骶残留和部分保留区超过三个 节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在 操作水平以下仍有感觉或运动能残留的 节段；或感觉和运动均保留而功能弱于 正常的区域。骶残留（sacral sparing）是 骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不 完全性损伤的重要特征。
• 不完全性损伤常见类型
• （4）脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:特征是 同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、 温觉消失。此类患者恢复往往显著。
• （5）圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：特点 是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。
• 组织出血、水肿、退变和坏死。 • 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水
肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质 中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血 液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶 质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 • 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏 死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔， 胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 • 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约 在伤后6个月达到终期。
• （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射 亢进和病理反射。
• （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现 腹泻、便秘或大便失禁。
• （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
康复评定
• 损伤水平的确定 表2-3损伤水平的确定
• 发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人 发病（Gibson, 1992）;
• 原 因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落： 21%；运动：7.1%；其它：7.9% 。
• 残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢 瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫 6.0%
三、病理生理
疗效评定标准
颈椎脊髓损伤：主要依据C3、4 颈胸腰不同平面或马尾损伤
以能否行走为标准，A,B级为无用恢复，C， D级为有用恢复
• 2.躯体功能评定 • （1）关节功能评定 • （2）肌肉功能评定 • （3）上肢功能评定 • （4）下肢功能评定 • （5）自助具和步行矫形器功能评定 • （6）泌尿与性功能评定 • （7）心肺功能评定
• 损伤两则不一致，左右分别记录， • 运动与感觉不一致，则以运动为主 • （1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型）
（2）脊髓损伤的水平与程度 • ①完全与不完全：会阴部感觉与肛指检查 • ①ASIA损伤程度分级
•
（3）肌力评分（五级评分法）
神经科分级 SCI分级 Penn分级 Clonus分级 （4）感觉评分 （5）独立能力评定 ADL评定
脊柱功能解剖
脊柱功能解剖
脊柱位置 脊柱运动单位 脊柱受力情况： 各种支具情况
L5
L5
四 、临床特征
• 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。 但共同点有：
• （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患 者鞍区（会阴区）感觉消失。
• （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运 动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高 位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍。
• 不完全性损伤常见类型 • （1）中央索综合征（central cord syndrome）:
由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、 胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻 的现象。多能恢复步行。 • （2）前索综合征（anterior cord syndrome）:特 点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类 患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后 柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常 表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有 望。 • （3）后索综合性（posterior cord syndrome）: 特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体 感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路， 但预后亦较好。
• （6）马尾综合征（caula equina syndrome）：特点是下 肢不对称性损伤明显，预后亦较好。
日常生活活动能力评价
不同损伤水平的SCI患者的功能预后的预 测
其他评定：痉挛、神经源性膀胱、性功能、心
肺功能、心理等评定
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早 期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发 症，减轻残疾，提高生活质量。
脊髓损伤康复
一、定义：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素 引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水 平以下运动、感觉、功能的改变。涉及 两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 （paraplegia）,四肢躯干部分或全部均 受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。
二 、流行病学
• 青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（82 ％）。
康复对脊髓损伤的作用
• 降低了并发症 • 帮助病人恢复了最大的残存功能,重新回
归社会 • 缩短了卧床时间,住院时间,节省了开支
• 一、康复评定 （一）康复评定的内容： 1.脊柱脊髓功能评定 脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，如由于对同一肌肉的 重叠支配，肌力3级，下一节为0节，上一级肌力正常，则损伤平 面在该节。