脏象学说(中医基础普及班)

• 肝郁梅核气：症见情志仰郁，咽中似有异 物，咯之不出，咽之不下， 嗳气胸闷。脉 弦数，舌苔白。此为肝失条达，上逆咽喉。 治宜开郁闷降逆，理气镇肝。以《千金要 方》的加味温胆汤治之： 法夏、茯苓、竹茹、枳实、郁金、川楝子 各10克，代赭石、白芍各15克，干草、陈 皮各5克，清水煎服。
• 痰结梅核气：症见咽硬痰阻，喉间微灼热而疼， 如有物堵塞，胸闷欲干嗌，时有泛恶。脉滑、舌 淡红苔滑润。此由思虑郁结，气机失宜，治宜理 气化痰，宜郁散结。予笔者自拟的加味半夏厚朴 汤：法夏、厚朴、射干、桔梗、苏子、炙甘草各 10克，茯苓12克，生姜3片，大枣3枚，清水煎服。 上述二方，治疗以愈为度。梅核气属于临床常见 的咽喉疾患，曾有：“肝郁痰凝梅核气，不宜浪 作慢咽医”之句。 咽喉病在内因外因作用下，声带及咽侧壁充血、 瘀血。长期充血，造成局部组织水肿，组织缺氧， 继而纤维变性，腺体萎缩，粘膜肥厚，息肉，结 节形成。因此治疗本病改善局部循环障碍是关键。
1 ．主气
• 主呼吸之气
• 主一身之气
2 ．通调水道
• 疏通、调节之意。通过宣发和肃降来实现。
• 宣发——津液的布散和腠理的开合，出汗、呼 气。
• 肃降——水液下输膀胱，保持小便通利，并助 大肠传化。
肺主通调水道的概念
• 指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布、 运行和排泄有疏通和调节作用。 • 《素问· 经脉别论》：“饮入于胃，游溢精 气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行。”。故有“肺主行水”、“肺为水之 上源”之说。
(二)心与形窍志液的关系
• 心在体合脉 • 心在窍为舌 • 心在志为喜——小喜利心，大喜伤心，惊 则气乱 • 心在液为汗
肺
• 肺位于脏腑中位置最高，故称为华盖。 《灵枢· 九针论》：“肺者，五脏六腑之盖 也。” • 《医贯· 内经十二官· 形景图说》说：“喉下 为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏， 虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之 则虚。”
脏
* *市中医院
象
卢 * *
脏象学说
• 中医以研究脏腑生理功能和病理变化为中心, 结合脏腑与形体、诸窍的关系，以及脏腑和 自然界关系的学说，称为脏象学说。 • 脏——通藏，指藏于体内的内脏。 • 象——指表现于外的生理功能和病理现象。
脏象学说举例
• 肺藏于体内，是脏；而呼吸是其生理功能， 咳嗽、气喘则是其病理现象。可以说，呼 吸咳嗽和气喘，都是肺所表现于外的生理 功能和病理现象，也就是肺的脏象。 • 通过对象的观察，可以推测脏的状态。 • 历代中医都十分重视这种以表及里，以象 测脏的方法，故将以研究脏腑为中心的学 说，称为脏象学说。
• • • • • 1．脾主四肢 2．脾主肌肉 3．脾开窍于口，其华在唇。 4．脾在志为思 5．脾在液为涎
肝
（一）肝的主要生理功能
• 1．肝主疏泄
• 2．肝藏血
1．肝主疏泄
• 定义——指肝具有保持全身气机疏通畅达， 通而不滞，散而不郁的作用。
• ①调畅气机。病理：梅核气、膨胀、症积。
• ②调畅情志。 • ③促进消化。
3.主统血
• 指脾具有统摄血液，控制血液运行于脉内， 而不溢出于脉外的作用。实际上是气的固 摄作用。
脾不统血病理举例
• 脾不统血——临床出现肌衄、便血、尿血、 崩漏等。 • 临床举例，如：黄土汤。温阳健脾，养血 止血。方药：甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各9克 灶心黄土 60克
（二）脾与形窍志液的关系
• 明· 李延《医学入门· 心》指出人的心有二： 一是藏于胸中的“血肉之心”；二是无具 体形态可言的主宰人体生命活动的“神明 之心”。至于“神明之心”为何物？居于 何处？没有回答。 • 明· 李时珍《本草纲目· 辛夷》提出“脑为元 神之府” • 清代认为神藏于脑者更多，如：汪昂、王 清任等。
与心有关的几个概念
• • • • • 心神 心气 心血 心阴 心阳
心神
• 广义的心神——指整个人体生命活动的外 在表现，是生命活动的总称。如；人体的 征象、面色、眼神、言语、表情、活动势 态等。 • 狭义的心神——指心所主的神志，是指人 体的精神、意识、思维活动。
心气
• 来源于脾胃化生的水谷精微，主要对心的 主血脉与心藏神功能起推动作用，也是心 神活动的动力。 • 心气旺盛，则推动血行有力，精神旺盛。 • 心气不足，则血行无力，，甚至出现血瘀， 同时精神萎软，易于疲劳。
脾
脾位于中焦，在膈之下。如《医 贯· 形景图》说：“膈膜之下有胃， 盛受饮食而腐熟之。其左有脾， 与胃同膜而附其上。”在五属土， 在阴阳中属阴中至阴，是人体最 重要的脏器之一。
（一）脾的主要生理功能
• 1.主运化
• 2.主升清 • 3.主统血
1.主运化
• 运化——运送消化之意。 • （1）运化水谷——脾对水谷的消化及精微 物质的吸收和输布作用。 • 三个阶段：①帮助胃肠将食物分解成精微 和糟粕两部分。②帮助胃肠道吸收水谷精 微。③把吸收的水谷精微运输到全身。 • （2）运化水液——脾有吸收、输布水液。 防止水液在体内停滞的作用。
• ①面色；
• ②舌色； • ③脉象； • ④胸部的感觉。
心藏神的定义
• 心藏神主要是心具有主宰人体五脏六腑、 形体官窍的一切生理活动的人体精神意识 思维活动的功能。
经典论述
明· 张介宾《类经· 脏象类》
• “心者，君主之官，神明出焉。心为一身之 君主，禀虚灵而含造化，具有一理而应万 机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫 不由之，故曰神明出焉。”
五脏共同生理特点
• 以化生和贮藏精气为共同生理特点
心
心居于胸腔之内，两肺之间，膈膜之上， 形如倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。 心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行 属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命 活动的作用，故《素问· 灵兰秘典论》称 其为“君主之官”。心的主要生理功能 有二：一是心主血脉，二是藏神。心开 窍于舌；在体合脉；其华在面；在志为 喜；在液为汗。手少阴心经与手太阳小 肠经在心与小肠之间相互络属，故心与 小肠相为表里
心血
• 心血，来源于脾胃化生的水谷精微，内含 营气与津液，主要有滋养心神的作用。 • 心血充足，则心神得到充分滋养，精神安 详而思维敏锐。 • 心血不足，心神失养则神虚弱，日间思想 难于集中，健忘，疲惫，思维能力低下， 夜间难于入眠，或入睡也梦扰纷纭。
心阴心阳
• 心的阴阳根于肾，对心的代谢和生理活动 起调节作用。这种调节是通过心阴与心阳 的平衡，或偏盛或偏衰来体现的。 • 心阳促进心的活动，升散，兴奋和温煦作 用。 • 心阴促进心的宁静，内守，抑制与制约阳 热的功能。 • 心阴与心阳相反，相互制约，以达到心脏 阴阳的相对平衡。
病理状态
• 肺失肃降——水液不能下输膀胱，出现小 便不利，水肿等。 • 治法举例——提壶揭盖法。 • 肺失宣散——水液不能外达皮毛或腠理闭 塞，而出现无汗，皮肤水肿等。
3 ．肺朝百脉，主治节
• 朝—— 聚会之意。
• 治节——治理调节。肺以通过治理调节气 血津液而起到治理调节全身的作用，其中 以治理气机为其关键。它是通过辅助心脏 来完成的。
心主血脉与心藏神这两种功能互 相影响
• 首先，心主血脉功能受心神主宰，例如人 准备跑步，血流心率加快，这种变化不是 运动的结果。同时，心神又必须得到心血 的濡养才能正常工作，如心血不足，心神 失养，则日间精神恍惚，思想不集中，记 忆力减退，夜间难于入眠，或入睡也梦扰 不安等心神不宁与虚弱的表现。
心主藏神受到的挑战
• ④有助生殖。
• ⑤对胆的影响。
临床实用举例
• 梅核气的临床表现：初起自觉喉间灼热不适，如有痰液粘 着，以为咽喉发炎：继而喉间如有烧焦肉块塞住，欲吞不 下，欲吐不出，持续发作，缠绵不愈，于是患者出现焦虑 反应，甚而出现癌恐，四处求医。本病大都见于神经官能 症患者及更年期自主神经功能紊乱的妇女。 梅核气早在一千多年前的医学文献中已有记载。《金匮 要略》称之“喉间如有炙肉”；《赤水玄珠》则称之为 “梅核气”；而《医海酌蠡》则称之为“喉间异感症”。 本病常疑似为慢性咽炎，因为反复发作，喉壁常出现充血、 水肿，故有作慢性咽炎治疗数年而不愈的。中医耳鼻喉科 学认为本病多由郁怒忧思，七情所伤以致肝气郁结，痰涎 与气相搏，上逆咽喉而成。所以《沈氏女科辑要笺正》有： “此痰气互阻之症”。尤在泾氏谓：“凝痰结气，阻塞咽 嗌，患此者，多缘思虑郁结所致”。故辨证宜疏肝理气， 散结化痰。常见的临床分型有：
2．肝藏血
• 定义——指肝有贮藏血液、调节血量及防 止出血的功能。 • 病理变化举例：肝火旺盛，灼伤脉络，迫 血妄行，临床上出现吐、衄血、咯血，或 月经过多，崩漏等出血征象。 • 临床验证：临床所用的止血药，多归肝经， 也是这一理论在中药中的具体体现。
（二）肝与形窍志液的关系
《内经》
• 《灵枢· 大惑论》：“心者，神之舍也。” • 《素问· 宣明五气篇》：“心藏神。” • 《素问· 六节藏象论》：“心者，生之本， 神之变也。” • 《灵枢· 邪客》：“心者，五藏六腑之大主 也，精神之所舍也。”
《素问· 灵兰秘典论》
• “心者，君主之官，神明出焉。” • “故主明则下安，以此养生则寿，殁世不 殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危， 使道塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃， 以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”
脾运化水湿临床举例
• 方药：人参 白术 白茯苓 甘草 山药 白扁豆 莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗 • 参苓白术散，健脾益气，和胃渗湿。
2.主升清
• 指脾的运动特点以上升为主。清，指水谷 精微。脾主升清的生理作用主要有两个方 面：一是通过脾的升清作用，将水谷精微 输于心、肺、头面等部位，营养人体，并 通过心肺的作用化生气血；二是保持内脏 的正常位置，使内脏不至于下垂。
(一) 心的主要生理功能
• 1.心主血脉
• ２．心藏神（主神志）
心主血脉的定义
• 心主血脉指心气推动血液在脉中运行，流 注全身，发挥营养和滋润作用。
血液在脉中运行必须具备三个条件
• 首先，脉管必须通畅；
• 其次，血液必须充盈； • 第三，心气必须充沛。
心主血脉的功能是否正常，可以从 以下四个方面进行观察
（一）肺的主要生理功能
• 1．主气、司呼吸
• 2 ．通调水道 • 3 ．肺朝百脉，主治节 • 4 ．宣散卫气
• 肺气的运动主要表现为宣降两种形式：所 谓宣，即为宣发之意，是肺气向上向外的 运动，也就是升、散。所谓降，即肃降之 谓，是肺气向下向内的运动。 • 肺的任何生理功能都是通过肺腑的这两种 运动来完成的。
脏腑
• 五脏——心、肝、脾、肺、肾。 • 六腑——胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀 胱。 • 奇恒之腑——脑、髓、骨、脉、胆、女子 胞。
• 脏，是化生和贮藏精气的内脏。 • 腑，是受盛和传化水谷（包括水谷精微及 糟粕）的内脏。
《素问· 五脏别论》
• “所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不 能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不 能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而 肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰，实而 不满，满而不实也。” • 五脏必须保持—藏而不泻，满而不能实。 • 六腑必须保持—泻而不藏，实而不满。
4 ．宣散卫气
• 指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身 的作用。
病理状态
• 肺气虚弱，无力宣发→在表之卫气不足， 临床上出现怕冷、出汗，容易感冒等。 → 补肺益气法→玉屏风散。 • 方药：黄芪18 白术6 防风6
（二）肺与形窍志液的关系
• 1· 肺在体合皮
• 2· 肺开窍于鼻 • 3· 肺在志为悲 • 4· 肺在液为涕
病理变化举例
• 脾不升清——神疲乏力，、头晕目眩、腹 胀、泄泻等症。
Байду номын сангаас
• 脾气下陷（又称中气下陷）——可见久泄 脱肛，甚或内脏下垂等病症，临床上常用 补脾气、升清阳等方法治疗。
脾气下陷的代表方
• 补中益气汤（《脾胃论》） • 黄芪15 甘草5 人参10 当归10 橘皮6 升麻3 柴胡3 白术10 • 功效：益气升阳，调补脾胃。 • 主治：脾胃气虚。症见身热有汗、头痛恶 寒、渴喜热饮、少气懒言，或饮食无味、 四肢乏力、舌淡苔白、脉虚软无力，及脱 肛、子宫下垂、胃下垂、久泻久痢等症属 中气虚陷者。