颅脑损伤
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑部损伤。
这种损伤可能会导致短暂的意识丧失，也可能会造成永久性的残疾。
以下是一些与颅脑损伤相关的术语解释。
1. 颅骨颅骨是头骨的组成部分，它包括前额骨、颞骨、枕骨、顶骨、蝶骨和筛骨。
颅骨的主要作用是保护脑部和其他重要的头部器官。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到外力作用后，脑部发生短暂的功能性障碍。
这种障碍可能会导致头痛、头晕、恶心、呕吐、注意力不集中等症状。
脑震荡通常会在数天或数周内自行恢复。
3. 闭合性头部创伤闭合性头部创伤是指头部受到外力作用后，没有出现颅骨骨折的情况。
这种创伤可能会导致脑震荡、脑内出血、脑水肿等症状。
4. 开放性头部创伤开放性头部创伤是指头部受到外力作用后，颅骨被穿透或破裂的情况。
这种创伤可能会导致脑组织损伤、脑内出血、脑膜炎等症状。
5. 脑内出血脑内出血是指头部受到外力作用后，脑部血管破裂导致血液渗入脑组织中。
这种情况可能会导致脑组织损伤、神经功能障碍等症状。
6. 脑水肿脑水肿是指头部受到外力作用后，脑部组织因为液体积聚而膨胀。
这种情况可能会导致颅内压力增大、脑组织缺氧等症状。
7. 颅内压增高颅内压增高是指头部受到外力作用后，颅内压力超过正常水平的情况。
这种情况可能会导致脑组织缺氧、脑萎缩等症状。
8. 脑萎缩脑萎缩是指脑部组织因为缺氧或其他原因而萎缩。
这种情况可能会导致神经功能障碍、认知障碍等症状。
9. 脑卒中脑卒中是指脑部血管破裂或阻塞导致脑部组织受损。
这种情况可能会导致神经功能障碍、肢体瘫痪等症状。
10. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染或炎症导致的疾病。
这种情况可能会导致头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。
总结颅脑损伤是一种常见的头部疾病，它可能会导致多种神经功能障碍和认知障碍。
了解这些与颅脑损伤相关的术语，有助于我们更好地理解和管理这种疾病。
如果您或您的家人患有颅脑损伤，请及时就医并接受专业治疗。
颅脑损伤
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
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脑损伤brain injury
几个概念: 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤
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原发性脑损伤(primary brain injury)
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
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诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗: 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、 CSF 漏。 CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。 碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。
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弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury)
外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引 作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分 布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与 脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见 大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三 脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤(primary brain stem injury) 与弥散性脑损伤难区别
颅脑损伤
宿州市第一人民医院ICU
概述
• 颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅 次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复 合存在，其致残率和致死率均居首位。多 见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器 对头部的伤害。
损伤机制
• 颅脑损伤通常是多种应力共同作用的结果，因此，其损 伤的程度与类型也多种多样。引起脑损伤的外力除可直 接导致颅骨变形外，还可使头颅产生加速或减速运动， 从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸附等多种 应力。由于暴力作用的部位不同，使脑在颅腔内产生的 超常运动各异，运动方式可以是直线性也可以是旋转性， 也易导致多处或弥漫性脑损伤。 • 损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原 发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神 经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功 能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑 血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理 学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原 发性脑损伤的病理改变
骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线 平片检 查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观 察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内 血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手 术。婴幼儿的线形骨折常在3-4个月内愈合，预期不愈合者应考虑 儿童生长骨折，应给予治疗。
•
颅底部骨折根据发生部位可分为：
（1）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下寮血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏。若筛板或 视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 （2）颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻 孔流出。若累及颞骨及鼓膜时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓 膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤 及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内 动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 （3）颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑 (Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大 孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
颅脑损伤
第20章颅脑损伤（Cranio-cerebral injuries）第一节概述外界暴力传递到头颅引起的损伤称为Cranio-cerebral injuries，包括头皮、颅骨和脑损伤，三者经常同时存在，但程度可能有显著差异，其中以脑损伤的后果最为严重，是青壮年死亡的主要原因。
一、暴力作用方式㈠直接暴力打击体接触头部传递暴力致伤，有以下三种方式。
1、加速性损伤头颅受运动的物体冲击时，在瞬间产生加速运动的过程中致伤；如遭受外来物击打或碰撞。
2、减速性损伤运动中的头颅与静止的物体碰撞，瞬间产生的减速运动过程中致伤；如跌倒时头颅接触地面。
3、挤压性损伤同时遭受两个以上方向不同的外力，在头颅瞬间变形的过程中致伤。
㈡间接暴力作用于身体其它部位的暴力传递到颅脑致伤，如1、挥鞭样损伤在加速或减速运动过程中，头颅与躯干向相反方向运动，导致颅颈联合部损伤。
2、坠落伤由高处坠落时足跟或臀部接触地面，暴力经脊柱上传到颅底部致伤。
3、胸廓挤压伤暴力作用的瞬间，上腔静脉压急剧上升，血流逆行灌注到颅内致伤。
二、分类颅脑损伤的分类可从不同方面进行。
㈠病理性质分类1、开放性损伤创伤造成体腔或体内组织与外界沟通，如开放性颅骨骨折与头皮（全层）裂伤发生在同一部位，开放性颅脑损伤在硬脑膜撕裂处合并颅骨骨折和头皮裂伤等；特点是潜在伤后感染问题。
2、闭合性损伤创伤未造成体内组织或体腔与外界沟通，因此不存在伤后感染问题。
㈡致伤物性质分类1火器伤如枪伤、爆炸伤等，特点是多数为开放性损伤，伤道内常有异物。
2、非火器伤多数为闭合性损伤。
㈢伤情分类通常依据颅脑损伤的临床表现分为轻、中、重三型。
⑴轻型：指伤后仅有短时期脑功能障碍，没有器质性脑损害，如脑震荡；⑵中型：包括颅骨骨折、脑挫裂伤等器质性损害；⑶重型：包括脑干损伤、外伤性颅内血肿等。
目前国际通用的伤情量化评估是Glasgow昏迷记分方法（表2-1），总分≤8为重型、≥14为轻型。
表2-1 Glsgow 昏迷记分法第二节头皮和颅骨损伤一、头皮损伤(Scalp injury)通常发生在外力作用头皮的部位，有助于了解受伤机制。
颅脑损伤
①头皮下血肿：血液聚积于皮下组织内，因皮肤藉纤维 隔与帽状腱膜相连，可限制血肿的扩大。一般血肿范围较 小，扪之中央略软而有波动，周围因水肿而相对较硬； ②帽状腱膜下血肿：帽状腱膜系由致密的纤维组织构成。 因此帽状腱膜本身出血局限，不易形成血肿，而帽状腱膜 下为疏松结缔组织，易于形成血肿，血液可以向周围扩散。 血液聚积于帽状腱膜与骨膜之间。表现为血肿范围广泛， 波动感明显，严重时可遍及整个颅盖部，其边界与帽状腱 膜附着边缘相一致； ③骨膜下血肿：常发生于骨折处，出血量较少。由于骨 膜与颅骨外板紧密相连，骨缝处骨膜与硬脑膜外层相连， 骨膜下出血常以骨缝为界。血液聚集于骨膜与颅骨外板之 间。
暴力传导到颅底，使颅底的薄弱部分骨折，其骨折线多沿
着暴力的方向走行。颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴 力作用点，为暴力传递导致的损伤，骨折类型多为线形骨
折。
图10-2 颅骨整体变形模式图
2．影响颅骨骨折的因素 （1）颅骨解剖结构对骨折的影响 颅盖和颅底骨质均 有许多增厚部分构成颅骨的支架，起着支持和保护作用。 颅盖的增厚部分有鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个 支柱，其间又有眶上缘、颞嵴、上项部及矢状线四个位居 前方、侧方、后方及顶部中央的骨弓，形成坚强的拱柱； 颅底的增强部分有中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥， 形成梁架，并与颅盖部支柱相接，结合为有相当韧性和弹 性强度的颅腔。当颅骨受到暴力作用时，由于受到这些结 构的影响，可使暴力分散或缓冲。骨折常沿着骨质薄弱的 部位走行，除非暴力十分强大，骨折一般不跨越这些支架 结构，故骨折发生时，骨折线常为曲折或不规则的。
当强大暴力牵拉头发时，可使头皮连同帽状腱膜与其 下方的疏松结缔组织层分离，造成头皮广泛性撕裂创。此 种撕脱主要发生在长发特别是有发辫者，因易着力，撕脱 常从枕部发际开始，可撕到额部。 4．头皮血肿 头皮富含血管，遭受钝性暴力作用后可
【医学课件】颅脑损伤
一般不用于急性颅脑损伤，但在某些特殊情况优于 CT，如对脑干、胼胝体、小脑的显示，对微小脑挫伤 灶、轴索损伤及早期脑梗塞的显示，以及等密度血肿 等具有优势。
三、弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）：
头部在遭受加速旋转外力作用，因剪应力而造成有以脑内神经轴索肿胀断裂 为主要特征的损伤，占重型伤28%～50%，诊断治疗困难，预后差。 病理
第四节 脑损伤（brain injury）
原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡（Cerebral concussion） 脑挫裂伤（Cerebral contusion） 脑干挫伤（Brain sten injury） 弥漫性轴索损伤
（Diffuse axonal injury）
脑水肿(Cerebral edema) 脑胀肿(Brain swelling) 颅内血肿
好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基 底核。轴索断裂。
临床表现
①意识障碍：即刻发生长时间的严重意识障碍。早期出现脑干症状和去大 脑强直，死亡率高，预后差。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第一节 概述
损伤方式
直接损伤(Direct injury)： 暴力直接作用于头部引起的损伤。
间接损伤(Indirect injury)： 暴力作用于身体其它部位， 然后传导至头部所造成的损伤。 间接作用
1. 直接损伤(Direct injury)1
（3）逆行性遗忘； （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT正常。
治疗
二、脑挫裂伤
病理
轻者皮层散在点片状出血，重者脑皮层及深部白质广泛挫碎、 破裂、环死，局部出血、水肿，形成血肿。可发生在脑深部。 显微镜下可见脑组织出血、皮质分层不清，神经元胞质空 泡形成，尼氏体消失，核固缩、碎裂、溶解，轴突肿胀、断 裂髓鞘，崩解；胶质细胞肿胀；cap充血，细胞外间隙水肿。 最终由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。伤灶小者 留下单纯的疤痕，巨大者则成为含有脑脊液的囊肿，形成癫 痫灶。如蛛网膜与软脑膜粘连，脑脊液吸收障碍，形成外伤 后脑积水。较重的脑挫裂伤伤后数周，多有普遍性脑萎缩， 脑室相应扩大。
颅脑损伤
治疗： A 、按脑挫伤处理 B 、尿崩症 垂体后叶素 双氢克尿噻 C 、消化道出血 止血药 冰盐水＋去甲肾 洛赛克 凝血酶溶液 胃镜止血
２、继发性脑损伤 (Secondary brain injury)
占脑损伤8%，重型脑损伤40-50%
脑水肿 颅内血肿
颅内血肿分类
A 、按解剖部位： 硬脑膜外血肿 (Extradural hematomas) 硬脑膜下血肿 (Subdural hematomas) 脑内血肿 (Intracerebral hematomas) 多发性血肿 (Multiple hematoma)
占颅内血肿14.4%
颅内同一部位或不同部位形成两个以上血肿
分型： 同一部位不同类型的血肿
不同部位同一类型的血肿
不同部位不同类型的血肿
术前
术后
同侧部位脑内及硬膜下血肿CT扫描
不同部位硬膜外血肿
不同部位脑内多发性血肿CT扫描
右侧硬膜外血肿
左侧脑内血肿
不同部位不同类型颅内血肿CT扫描
临床特点
还可按Glasgow昏迷评分法（意识）
从睁眼（4分），言语（5分），运动（6分）三个方 面来判定意识障碍程度。 最高分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 意识状态分清醒，嗜睡，浅昏迷，昏迷，深昏迷五级
（五）分类
１、原发性脑损伤(Primary brain injury)
（１）脑震荡 (Concussion of the brain)
急性硬膜下血肿CT扫描
C 、慢性硬脑膜下血肿： 占颅内血肿10% • • • •
病程进展慢
无明显外伤史
慢性ICP 升高
易误诊脑病
D .脑内血肿：
占颅内血肿5%，血肿位于脑实
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的健康问题，它可以对人的身体和心理产生严重的影响。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，开展颅脑损伤健康教育活动至关重要。
本文将详细介绍颅脑损伤的定义、症状、原因、预防措施以及相关的康复方法，以期为读者提供全面的健康教育。
1. 颅脑损伤的定义和症状：颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨和脑组织发生损伤的情况。
其症状包括头痛、恶心、呕吐、失去意识、记忆力减退、言语困难、行走不稳等。
2. 颅脑损伤的原因：颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
此外，职业性暴露、儿童虐待和家庭暴力也可能导致颅脑损伤。
3. 颅脑损伤的预防措施：预防颅脑损伤是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：- 佩戴头盔：在进行高风险运动或骑行时，佩戴头盔可以有效减少颅脑损伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、超速和疲劳驾驶，可以减少交通事故导致的颅脑损伤。
- 安全环境：保持家中的地面干燥、整洁，安装扶手和防滑垫，可以减少跌倒导致的颅脑损伤。
- 安全用药：正确使用药物，遵医嘱服药，避免滥用药物和药物交互作用，可以减少颅脑损伤的风险。
4. 颅脑损伤的康复方法：对于已经发生颅脑损伤的患者，康复是非常重要的。
以下是一些常见的康复方法：- 医学治疗：根据损伤的严重程度和类型，医生可能会采用手术、药物治疗或其他治疗方法来帮助患者恢复。
- 物理治疗：通过物理疗法、康复运动和肌肉训练，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
- 言语治疗：对于言语困难的患者，言语治疗师可以通过语言训练和语音矫正来帮助他们恢复语言能力。
- 心理支持：颅脑损伤患者可能会面临心理问题，心理咨询和支持可以帮助他们应对情绪困扰和调整心态。
通过以上的健康教育，我们可以提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，减少颅脑损伤的发生。
同时，对于已经受伤的患者，提供及时的康复支持和治疗，帮助他们恢复健康和生活能力。
颅脑损伤健康教育的重要性不容忽视，通过加强宣传和教育，我们可以共同为建设健康的社会贡献一份力量。
颅脑损伤
称为多发伤。
• 颅脑损伤至今尚无理想的分类方法。
颅脑损伤的分类
• 按解剖层次分：头皮损伤、颅骨损伤、颅内 损伤(脑损伤、血肿)
• 按是否与外界相通分：闭合性损伤、开放性 损伤
• 按脑损伤的病理过程分： ➢原发性脑伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑
干伤 ➢继发性脑伤：脑水肿、颅内血肿
合并颅骨骨折或脑损伤。
头皮撕脱伤的处理
• 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止 血、抗休克、保留撕脱头皮。
• 争取6～8小时内清创缝合。整块撕脱 可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣 或自体植皮。
• 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板 障，待肉芽生长后再植皮。
• 防治感染：TAT、抗生素。
护理诊断/问题
头皮裂伤(scalp laceration)
• 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
• 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
• 按裂伤形态分为:
➢ 单纯头皮裂伤
➢ 复杂头皮裂伤
➢ 头皮撕裂伤
头皮裂伤处理
• 头皮裂伤→剪发→消毒清创→全层缝 合头皮
• 处理:
➢急救止血：加压包扎。 ➢清创缝合:
颅脑损伤的原因
• 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者 的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、 工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。 跌落伤更多见于儿童。
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15～ 44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性 的两倍。
颅脑损伤的分类
• 颅脑损伤：包括头皮损伤(scalp injury)、 颅骨损伤(skull injury)、脑损伤(brain injury) ，三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤。因此学，既要根据头皮、 颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分 别分析，也要系统全面的整体理解。
颅 脑 损 伤
迟发乳突部淤血斑征（Battle） 迟发枕下部肿胀淤血 后组（IX~XII）颅神经损伤
原发性脑损伤 Brain Injury
1. 2.
3.
4.
5.
脑震荡 Cerebral concussion 弥散性轴索损伤 Diffuse axonal injury DAI 脑挫裂伤 Cerebral contusion 原发脑干损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 脑内血肿
课程重点
颅底骨折的临床特点和解剖基础； 硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖
基础和治疗
颅脑损伤的流行病学
（traumatic brain injury TBI 脑外伤）
我国年发病率为55.4/10万人口 其中发病年龄以10～29岁最高，占62％ 青年人的意外死亡中脑外伤是主要的死亡原因 男性发生率多于女性，两者比例为2：1
结束
谢谢 宣武医院神经外科
何川
颅中窝骨折 fracture of middle fossa
鼻漏 耳漏 致命性鼻出血、耳出血 （颈内动脉损伤）
II、III、ＩＶ、Ｖ、VI损伤 VII、VIII损伤 CCF(颈内动脉海绵窦瘘) 搏动性突眼、颅内杂音
颅后窝骨折 fracture of posterior fossa
骨折部位
颅盖骨折 (fracture of skull vault) 颅底骨折 (fracture of skull base)
骨折形态
线性骨折 (linear fracture) 凹陷性骨折(depressed fracture) 开放性骨折(open fracture) 闭合性骨折(closed fracture)
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是指头部受到外力作用或其他机械性因素导致的脑部功能障碍。
这种损伤可能会对个体的生活质量和功能产生严重影响。
因此，颅脑损伤健康教育对于提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，以及对受伤者的康复和支持至关重要。
1. 颅脑损伤的定义和分类- 颅脑损伤是指头部受到外力作用或其他机械性因素导致的脑部功能障碍。
- 颅脑损伤可分为轻度、中度和重度，根据损伤的严重程度和症状表现进行分类。
2. 颅脑损伤的原因和危险因素- 颅脑损伤的常见原因包括交通事故、摔倒、运动伤害、暴力行为和工作事故等。
- 危险因素包括不正确使用头部保护装备、酗酒、药物滥用、缺乏安全意识和不遵守交通规则等。
3. 颅脑损伤的症状和识别- 颅脑损伤的症状可能包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、注意力不集中、行为改变和意识丧失等。
- 识别颅脑损伤的关键是观察受伤者的症状和行为变化，并及时寻求医疗救助。
4. 颅脑损伤的预防措施- 提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，包括宣传教育活动、媒体宣传和社区活动等。
- 促进安全行为，如正确使用头部保护装备、遵守交通规则和安全操作等。
- 鼓励健康生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、保持良好的营养和规律的锻炼等。
5. 颅脑损伤的康复和支持- 颅脑损伤的康复需要综合治疗和支持，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗和心理支持等。
- 提供适当的康复服务和资源，以帮助受伤者恢复功能、提高生活质量和重新融入社会。
6. 颅脑损伤健康教育的重要性- 颅脑损伤健康教育可以提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，减少损伤的发生率。
- 健康教育可以帮助受伤者和其家人了解颅脑损伤的症状和处理方法，提供必要的支持和护理。
总结：颅脑损伤健康教育是一项重要的公共卫生工作，旨在提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，以及对受伤者的康复和支持。
通过宣传教育活动、促进安全行为和提供康复服务，我们可以减少颅脑损伤的发生率，改善受伤者的生活质量，并为他们重新融入社会提供支持。
颅脑损伤
• •
CT表现和治疗
• CT检查：颅骨内板
与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 • 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
脑 损 伤
闭合性颅脑损伤的机制
• （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由
于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和 弹回，导致局部的脑损伤。 • （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或 加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕 牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。
脑震荡
无异常。 • 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息， 注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇 静等。
脑挫裂伤
• 病理： • 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其
底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑 膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周 以后形成外伤性脑萎缩。
临床表现
1.意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时 间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏 迷，重者深昏迷，一般以>30分钟为参考时限。 2.局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有 偏瘫、肢体抽搐、失语等。 3.头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关， 要注意排除血肿。 4.生命体征：多有明显改变； 5.颅内高压引起脑疝。 6.脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光， 脑膜刺激征（+）。 • CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、 脑受压、中线移位情况。
和发展取决于致伤因素和损伤性质： • (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次； • (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密 度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情 况亦不同。
发生机理
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑损伤知识点总结
颅脑损伤知识点总结一、颅脑损伤的定义颅脑损伤是指头部受到外力或者内部因素引发的损伤，包括颅骨、脑组织及其血管、脑膜以及蛛网膜下腔等结构的损伤。
其损伤程度可从轻微的脑震荡到严重的颅骨骨折、脑出血等，并且对脑功能产生相应的影响。
二、颅脑损伤的发病原因颅脑损伤的发病原因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 外伤：如交通事故、坠落、打架等可导致头部受到外力而引发颅脑损伤。
2. 脑血管意外：如脑出血、蛛网膜下腔出血等也是颅脑损伤的主要原因之一。
3. 颅内肿瘤：颅内肿瘤导致的颅内压升高，也可能引发颅脑损伤。
4. 神经系统疾病：一些疾病如脑血管疾病、脑炎、脑膜炎等也可能引发颅脑损伤。
三、颅脑损伤的分类根据颅脑损伤的严重程度以及损伤的部位，可将颅脑损伤分为轻型、中型和重型。
轻型颅脑损伤主要表现为脑震荡，症状较轻，通常不会导致严重后果。
中型颅脑损伤常常是由于颅骨骨折、脑出血等引发，症状较为严重。
重型颅脑损伤则常常是由于严重的外伤、脑挫伤或者脑干损伤引发，常常威胁患者的生命。
四、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤的临床表现多种多样，具体症状取决于损伤的部位、严重程度以及患者的个体差异。
常见的症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、精神紊乱、感觉和运动障碍等。
特别是对于严重的颅脑损伤，患者可表现为昏迷、去大脑抑制等临床症状。
五、颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断不仅依靠患者的症状和体征，还需结合影像学检查来明确诊断。
头部CT、MRI等检查是常用的影像学检查手段，有助于了解颅骨和脑部组织的损伤情况。
此外，脑电图、颅内压测量、神经系统的评估等也是辅助诊断颅脑损伤的重要手段。
六、颅脑损伤的治疗对于不同类型和严重程度的颅脑损伤，治疗方案各有不同。
在急救阶段，应尽快进行血管通畅、氧合、维持呼吸、排出颅内积液等急救措施，保证患者的生命体征稳定，防止加重颅脑损伤。
在后续治疗阶段，需根据患者的病情采取手术、药物治疗、康复训练等相应的治疗手段。
七、颅脑损伤的预防颅脑损伤的预防包括两个方面：一是避免外伤造成的颅脑损伤，需遵守交通规则、佩戴安全帽等；二是避免脑血管意外引发的颅脑损伤，需控制危险因素，保持良好的生活习惯。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用后，引起颅骨和脑组织的损伤。
这种损伤可能导致多种严重的症状和后果，包括意识丧失、记忆丧失、行为异常、甚至死亡。
以下是一些常见的颅脑损伤名词解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是头部受到外力作用后，颅骨发生裂纹或断裂的情况。
颅骨骨折可以分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折等不同类型。
颅骨骨折可能会导致脑组织的损伤和出血，进而引起颅内高压等严重后果。
2. 脑震荡脑震荡是一种常见的轻度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或震动引起的。
脑震荡的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视觉模糊等。
脑震荡通常需要休息和观察，严重的情况可能需要进行医疗治疗。
3. 血管破裂颅脑损伤可能会导致颅内血管破裂，引起颅内出血。
颅内出血可能会压迫脑组织，导致神经功能障碍和颅内高压等严重后果。
颅内出血包括硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血等不同类型。
4. 脑挫伤脑挫伤是一种常见的中度到重度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或挤压引起的。
脑挫伤可能会导致脑组织的水肿和出血，引起颅内高压和神经功能障碍等严重后果。
5. 脑干损伤脑干是连接大脑和脊髓的重要结构，控制着呼吸、心跳和其他自主神经系统的功能。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，通常由于头部受到极度剧烈的撞击或挤压引起。
脑干损伤可能会导致呼吸和心跳停止，是一种危及生命的情况。
6. 轴向损伤轴向损伤是指头部受到旋转或扭曲作用后，颈椎和脑干发生损伤的情况。
轴向损伤可能会导致脑干的压迫和神经功能障碍等严重后果。
轴向损伤通常需要进行紧急的医疗治疗，以避免进一步的损伤和并发症。
7. 神经损伤颅脑损伤可能会导致神经的损伤，引起听力、视力、嗅觉等不同方面的功能障碍。
神经损伤通常需要进行神经学方面的治疗和康复，以恢复受损的神经功能。
总之，颅脑损伤是一种严重的健康问题，需要及时的诊断和治疗。
了解和认识不同类型的颅脑损伤是非常重要的，可以帮助人们更好地预防和处理这种情况。
颅脑损伤
脑震荡的临床特征：
1、轻度意识障碍，一般在半小时内有逆行性 健忘，是最特殊的症状。 2、病人在伤后立既出现皮肤苍白、出汗、血 压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减 低、各生理反射迟钝或消失。 3、伤后有头痛、头昏、恶心、呕吐、厌食、 疲劳乏力、失眠、注意力不集中等症状。 4、神经系统检查无阳性体征。 5、脑脊液、头颅平片、CT正常。
脑损伤
• 脑损伤的概念 • 脑损伤机制 • 脑损伤的病因和分类
脑损伤的概念
• 是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在 受到外力作用后所发生的损伤。
脑损伤机制
• • • • • • 直接损伤：1、加速性损伤 2、减速性损伤 3、挤压伤 间接损伤： 1、传递性 2、挥鞭式 3、胸部挤压
脑损伤的病因和分类：
颅脑损伤
颅脑损伤的概念
• 暴力作用于头颅引起的损伤。包括：头部软组织损伤、颅 骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重。 • 病因和分类：常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 • 颅脑损伤流行病学： • 发生率：占全身损伤的10%----15%，66.4%为交通事故。 • GCS评分：重型：5% 中型：5%---10% 轻型：80%---90% • 死亡高峰期：事故现场：50% 伤后1---2小时：35% 住院后30天：15%
•
• • •
原发性脑损伤的处理原则：
1、非手术治疗
（1）一般处理 • 静卧、休息，床头抬高15º --30º ，宜取侧卧 位。 • 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管 内插管辅助呼吸。 • 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 • 应用抗菌药预防感染。 • 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 • 严密观察病情变化。
脑挫裂伤的临床特征：
• 易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和 预后差异很大。 1、意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现。一 般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤 程度、范围直接相关。 2、局灶症状和体征： 语言中枢损伤出现失语， 运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。 3、头痛、呕吐 颅内压增高、自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。 4、颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿 所致。 5、CT 检查：是首选项目，有不同程度的异常表 现。
颅脑损伤
分类
1.形态：线性骨折；凹陷性骨折；洞 形骨折 2.部位：颅盖骨折；颅底骨折 3.性质：闭合性骨折；开放性骨折
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发生机制
骨折的性质和范围取决于致伤物大小、速度、方 向和接触面大小： 致伤物体积大，速度慢→线性骨折 致伤物体积大，速度快→凹陷骨折 致伤物体积小，速度快→洞形骨折 垂直打击→着力点凹陷骨折 斜向外力→线性骨折
① ② ③
皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多
皮层
皮下层 帽状腱膜层
又叫腱膜 下层，疏 松，出血 与感染易 扩散 蜂窝组织层
一.颅盖骨折
（一）线形骨折
一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般 需经X线证实 要特别警惕合并颅内出血及脑损伤。
1.闭合性凹陷骨折
儿童多见，乒乓球样骨折
2.开放性凹陷骨折 (1)洞形凹陷骨折
接触面较小的重物打击，穿透力强，可直接穿 过头皮及颅骨进入颅腔
(2)粉碎性凹陷骨折
多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富， 血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层， 断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较 多。可引起失血性休克。 治疗：
①压迫止血、清创，注意检查伤口深处有无骨折 或碎骨片，有无脑脊液、脑组织溢出； ②争取短时间内清创（24小时内）缝合。
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指大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一
1.腰椎穿刺 2.颅脑超声检查 3.X线平片 4.脑血管造影检查 5.头颅CT 6.头颅MRI 7.颅内压监护 8.脑组织氧含量监测 9.其他辅助检查
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熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
3、防治脑水肿或脑肿胀 继发性脑水肿或脑肿和颅内血肿胀是早期导致病人死 亡的主要原因。（具体方法同颅内压增高部分）
出血量
多少不一，较少的血肿即可出现症状。
约占颅内血肿的30%，多为急性或亚急性
硬脑膜下血肿
【临床表现】
1、意识障碍；2、颅内压增高；3、瞳孔改变；4、 神经体系体征。
慢性硬脑膜下血肿： 进展缓慢、病程长、数月甚至数年。
①颅内压增高症状为主，缺乏定位体征；②以病灶症状为主； ③以智力和精神症状为主。
第四节 脑损伤
【发生机制】
外力 头部、颅骨 （加速性、减速性损伤） 外力 相对运动 头部 脑组织损伤
脑组织与颅骨之间做 脑组织损伤 （减速损伤常见） 易发生脑损
颅前凹、颅中凹底凹凸不平 伤
【分类】
1、原发性脑损伤、继发性脑损伤 2、开放性脑损伤、闭合性脑损伤
一、脑震荡
【临床表现和诊断】 1、伤后立即昏迷。数秒、数分钟，小于30分； 2、立即出现短暂脑干症状：面色苍白、出汗、血压下降、 心动徐缓、呼吸减慢、肌张力下降、生理反射迟钝或 消失； 3、遗行性健忘； 4、伤后综合症：头痛、头昏、恶心、呕吐等； 5、神经系统查体无阳性发现。 6、腰穿 ICP正常，CSF正常。EEG、CT无异常。 【治疗】 对症处理，预后良好。
约占颅内血肿的30%，多为急性
来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦、板障静脉等。 部位：颞区、额顶、颞顶、顶枕部。 【临床表现】 １、意识障碍 ①原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。 ②原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。 ③原发伤严重，持续昏迷。
④原发伤轻，血肿未导致脑疝，一直神志清楚。
2、颅内压增高；3、瞳孔改变；4、神经体系体征
影响因素 ①诊治延误、脑疝已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止 血不善再度形成血肿；③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或其他合并伤。
二、硬脑膜下血肿
【发生机制】
来源
（subdural hematoma）
皮层血管(复合性血肿，伴脑挫裂伤，额极、颞极、颅 底） 桥静脉、静脉窦（单发性血肿，广泛覆盖于大脑表面） 慢性硬膜下血肿出血来源、发生机制不完全清楚。
三、弥漫性轴索损伤
机理：加速性旋转暴力 神经轴索断裂 、肿胀 剪应力 脑白质发生 一系列病理生理变化。
病理：主要位于脑的中轴部（胼胝体、脑白质、脑干上段、 背外侧及小脑上脚）的挫伤、出血、水肿为主。镜下为 轴索断裂的结构改变。 【分级】
Ⅰ级 显微镜下发现轴缩球，分布于轴索聚集区，以胼 胝体和矢状窦旁白质区为主。 Ⅱ级 除具Ⅰ级特点外，肉眼可见胼胝体有撕裂出血灶。 Ⅲ级 除具Ⅱ级特点外，尚可见脑干上端背外侧组织撕 裂出血灶 。
较少见，发生率0.5%-1.0%，多见于对冲伤部位。
【发生机制】
1、浅部血肿 出血来源 - 挫伤皮层血管破裂，常伴有硬脑膜下血肿。 部位-额极、颞极及其底面。 2、深部血肿
出血来源-脑深部血管破裂。
部位-无特异性，脑表面无明显挫裂伤，少见。
三、脑内血肿
【临床表现与诊断】 1、临床表现与伴有脑挫裂伤的硬脑膜下血肿症状相似，且 常常同时存在
1
第二节 头皮损伤(scalp injury)
(1)推测外力性质、大小、着力点、脑损伤位置；（2）易 失血—休克；（3）不易感染、感染后果严重。 一、头皮血肿scalp hematoma 1、皮下血肿(subcutaneous hematoma)小、圆、痛，需与凹 陷性骨折鉴别。 2.帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)较大、可延及全头， 幼儿可致休克。
弥漫性轴索损伤
【临床表现】
1.意识障碍
即刻发生长时间的严重的意识障碍。损伤级别 越高，意识障碍越重、持续时间越长。
2.瞳孔和眼球运动变化 单侧或双侧瞳孔散大，眼球可向损伤侧和向下 凝视，无特异性。
原发性脑干损伤
脑震荡
最重的（Ⅲ级）弥漫性轴索损伤。
最轻的（Ⅰ级）弥漫性轴索损伤。
弥漫性轴索损伤
易与颅内肿瘤和神经症或精神病混淆
硬脑膜下血肿
【诊断】 1、较重头部外伤史；
2、即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间意识清醒期；
3、颅内压增高症状 4、确诊—CT示脑表面出现高密度、等密度或混合密度的新 月形或半月形影，多伴脑挫裂伤表现。 慢性硬脑膜下血肿： ①老年人，有或无轻微外伤史；②慢性颅内压升高症状： ③智力和精神异常；④病灶症状；⑤确诊—— CT 显示脑表 面低密度的新月形、半月形或双凸镜形影象，MRI为短T1、 长T2信号。
3.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)不超过骨缝，警惕 骨折
处理：对症处理，必要时穿刺抽吸
二、头皮裂伤scalp laceration
治疗:
1、止血 2 、探查 织外溢。 压迫止血 有无骨折、碎骨片、 CSF 漏或脑组
3、清创缝合：因血运丰富，时限可达24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion
第三节 颅骨骨折 skull fracture
重要性不在于骨折本身而在于是否并发脑膜及颅内损伤
【发生机制】外力大小、作用方向、接触面积、解剖特点。 外力 外力 【分类】 > 头部 弹性限度 颅骨弯曲变形 骨折 回弹
按骨折形态：①线性骨折、②凹陷骨折、③粉碎骨折、④洞 形（穿入）骨折
按部位：①颅盖骨折、②颅底骨折、
硬脑膜下血肿
【治疗和预后】
急性血肿 1、治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。 2、但应注意，可同时发生于冲击伤与对冲伤部位。 3、注意伴发脑挫裂伤的处理。
慢性血肿
凡有明显症状应手术，手术方式—钻孔引流。 预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿预后差于硬脑膜外血肿 慢性硬脑膜下血肿手术效果好。
三、脑内血肿 （intracerebral hematoma）
回答正确 回答错误 5 4
运动反应
吩咐动作 刺痛定位 6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
不能回答
仅能发音 不能发音
3
2 1
刺痛回缩
刺痛屈曲 刺痛伸直
4
3 2
无动作
轻型：GCS 13-15分，昏迷20分钟内； 中型：GCS 8-12分，20分钟-6小时； 重型：GCS 3-7分，大于6小时； 特重型：GCS 3-5分。
2 、 CT 扫描确诊 - 脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或 不规则形高密度影。
【治疗和预后】
1、治疗原则同硬脑膜下血肿。
颅脑损伤
(Craniocerebral injury)
第一节 概述(overview) 特点 ：多发
严重 死亡率及病残率高
[颅脑损伤方式] 加速性 1.直接损伤： 减速性(冲击伤) 挤压性 传递伤 2.间接损伤 挥鞭伤 胸部挤压伤
【分类】
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁、意识障碍；3、X 线显示骨折线经过脑膜 中动脉或静脉窦；4、CT。 定位、计算血肿量 【治疗和预后】 1、手术治疗—手术适应证 ①有明显颅内压增高症状和体征； ②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿； ③幕上血肿量>40ml、颞区>20ml、幕下血肿量>10ml。 2、非手术治疗； 无意识障碍，病情稳定，CT提示血肿量未达到手术要求。 预后 最好，死亡率低。
脑挫裂伤
【治疗和预后】 1、密切观察病情 2、一般处理
（1）头位与体位：头高15-20ْ ْْ，定时翻身，预防褥疮。
（2）保持呼吸道通畅：避免加重脑水肿。清除分泌物， 避免误吸，尽早行气管切开。潮气量不足，尽早应用 呼吸机。抗生素应用。 （3）营养支持： ●早期病人高代谢（140%）。 ●主张 早期静脉，而后尽早鼻饲。
二、脑挫裂伤
原发性脑器质损伤，好发对冲伤。
【病理】可见器质性损害。
【临床表现】