近节指骨骨折

活动可增强胶原重建，所以必须尽早开始。由于容易干扰软组织功能，近节指骨基底部骨折的手术 难度较大。背侧或外侧入路都很困难，内固定的选择也有限。
髁部骨折为关节内骨折，超过1mm的移位将导致明显的畸形及相关问题。由于局部不稳定、血供不佳 以及骨折块较小，髁部骨折的并发症很常见。
其手术入路需要剥离侧方韧带、干扰伸肌系统。通常需要行多次手术。暴露髁部时往往需要分开或 提高中央束，形成逆行皮瓣。
必要时可采用微型内固定。如果骨折在屈曲掌指关节时是稳定的，则掌部固定夹板可代替切开复位 内固定。掌故固定夹板运用了“保护性活动”的概念。
屈曲掌指关节时，伸肌紧张，可对近节指骨起到夹板样的作用，从而允许指间关节行积极的功能锻 炼。微型固定用于矫正旋转或冠状面畸形并保留生物学功能。
干部骨折包括简单骨折（如横行、斜行或螺旋骨折）及粉碎骨折。钢板可构成坚强内固定，但需要 切开手术。克氏针可经皮置入。开放复位可干扰伸肌系统的功能。
骨折部位会形成局部粘连。长屈肌位于纤维－骨隧道内。粘连和纤维化可发生于肌腱与肌腱之间、 骨与肌腱之间、以及侧方韧带和关节囊中。
粘连和纤维化阻碍了肌腱的滑动，造成关节挛缩，从而继发临近关节的畸形，可严重影响手部功能。 然而，早期骨结构的稳定性又是骨折愈合所必须的。
如果骨折的对线恢复不理想，则会产生畸形愈合并造成成角或旋转畸形，从而影响手部功能及美观 性。
近节指骨骨折手术时，即使采用侧方入路也需要更多地分离伸肌腱帽，因此更容易产生粘连。治疗 的原则是：精确的骨折复位，维持骨折稳定，保护血供，
采用抬高患肢及佩戴手套的方式避免水肿，患肢活动时维持良好的骨折位置，早期无痛的伤指活动， 相关手指活动以避免僵硬，依据不同类型的骨折设计针对性的功能锻炼计划，
保留近节指间关节的活动能力。依据骨折的不同，治疗方法包括：简单骨折常采用简单治疗，复杂 骨折需要开放性的复杂的治疗。对于简单、稳定的骨折，可予观察并积极行功能锻炼。
髁部骨折可采用切开复位或闭合复位，行多根螺钉或小克氏针固定。如果可行闭合复位，则经皮克 氏针固定对局部生理学影响最小。即使该型骨折可行固定，
最终往往也会发生近节指间关节僵硬，需要针对性的康复锻炼计划，患者需要有较高的依从性及一 定的疼痛忍受能力。对于近节指间关节骨折脱位，切开复位内固定很困难。
牵引对于维持复位是必要的，文献中获得最佳疗Baidu Nhomakorabea的治疗方法使用了各种形式的牵引装置。在我们 的观点中，
对于不稳定但可闭合复位的骨折，可采用夹板固定。更加不稳定的骨折需要经皮克氏针固定、髓内 固定或其他间接固定方式。复杂的、难于复位的骨折需要切开复位并采用一系列的方法加以固定。
如前所述，近节指骨骨折往往存在强大的使骨折移位的应力，因此需要使用钢板和螺钉等坚强的内 固定。外固定适用于开放性粉碎性骨折或存在故缺损的骨折。
可以观察到许多层软组织的紧密联系。至于血供，指骨髁部的血供较少，主要来源于侧方韧带。指 骨基底部有干骺端血管，血供较丰富。
指骨的生理学负荷包括轴向压力、扭力和顶点掌屈力。轴向压力由长屈肌和伸肌产生。近端指骨的 最大负荷是由长力臂造成的。扭力由屈肌张力产生。
骨折远端的指骨按以屈肌腱为中心轴的弧形轨迹转动。顶点掌屈力由内在肌产生。近节指骨骨折容 易产生局部粘连。骨与伸肌和屈肌直接接触。
近节指骨骨折
骨折发生过程中，传递至指骨的直接或间接应力将导致骨与软组织的损伤。指骨骨折的同时将伴有 不同程度的软组织损伤。从解剖学角度考虑，
近节指骨骨折往往很难处理，这一区域相当于屈肌腱损伤的无人区。骨折的稳定性与骨折的几何学 性质、骨膜及软组织袖的情况有关。
近节指骨的近端有近2/3的表面被伸肌腱帽和屈肌腱鞘覆盖，此结构可维持近节指骨骨折的稳定性。 近节指骨的横截面上
近节指骨骨折治疗的发展方向包括：骨折生物力学、设计足够坚强的内固定、更有利于患者的固定 方式、用以填充骨缺损的新生物材料和组织工程学骨，以及通过各种因子刺激骨诱导及血管生成。
综上所述，对于近节指骨骨折，早期活动是关键。绝大多数指骨骨折采用适当的治疗方式可获得满 意的疗效。尽可能保留生物学功能，固定往往是通过牺牲生物学以满足稳定性的需要。
缺少近节之间关节可导致伸指功能障碍，而该关节易于发生屈曲挛缩。对于拇指不稳定骨折，需行 坚强的内固定，常用克氏针及钢板螺钉系统。
钢板螺钉系统强调固定的坚固性，其需要大量的软组织剥离，从而干扰骨的正常生理学。对于复杂 骨折过分强调内固定可导致更加严重的软组织损伤、肌腱粘连和感染。
后续工作还包括移除内固定、肌腱松解等。因此，必须避免过分治疗。软组织失活越多，炎症反应 越强，纤维化越明显，从而更易于僵硬。
避免技术错误。不充分的固定既不能满足生物学需要，也不能满足稳定性的需要。目前未解决的问 题期待技术上的突破。谢谢大家。