(推荐课件)癫痫持续状态及癫痫特殊人群的诊治策略PPT学习幻灯片
合集下载
课件癫痫_PPT幻灯片
有
发作持续时间
短
长
暗示诱发发作
罕见
常见
发作其EEG异常
几乎均可见到 常见
发作后EEG异常
通常
罕见
癫痫的治疗
Treatment
癫痫处置一般原则
多药
新诊断癫痫
第1药
第2药 40%
难治疗
47% 无发作
13% 无发作
考虑手术
理想的抗癫痫药治疗
针对患者选药
药物因素 作用谱 疗效 耐受性 安全性
药物相互作用 药代动力
癫痫的病因
癫痫根据病因
在新 氧，
分为三类
得
婴儿 育异
素
儿童
发育
成年 酒精
症状性癫痫 特发性癫痫 隐源性癫痫
老年
症状性癫痫常见病因
Symptomatic epilepsy
高热惊厥
肿瘤 Tumour
中毒
toxicosis
外伤 Injure
*脑血管病 Cerebrovascular
diseases
convulsion caused by Intense fever
癫痫的定义
Definition of epilepsy
流行病学
Epidemiology
癫痫与癫痫发作
Seizure and Epilepsy
癫痫发作
癫痫
中国癫痫病现状
Total population 1,306,313,812
Life time prevalence 7.0 / 1000
Active epilepsy
目录
第一节 概述 第二节 癫痫病因及发病机制 第三节 癫痫的分类 第四节 癫痫的临床表现 第五节 癫痫的诊断及鉴别诊断 第六节 癫痫的治疗 第七节 癫痫持续状态 第八节 癫痫的预后
癫痫持续状态PPT(共24张PPT)
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时 一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服 药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以 SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还 是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果 是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应 着重于处理原发疾病。
• 异戊巴比妥钠：成人溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁次，5岁以上次，速
度不超过每分钟，至控制发作为止；以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌肠。 • 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病
谢紊乱。 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发 作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥；
第三线为副醛或利多卡因；
癫痫持续状态PPT演示课件
病情得到有效控制。
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 局灶性癫痫持续状态
-Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
5
诊断原则
• 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
• 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗 效判断等方面有重要的价值
6
治疗目的
• 尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟 内终止发作；
Байду номын сангаас
30min
条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。
癫痫持续状态及特殊癫痫人群 的诊治策略
1
癫痫持续状态
2
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
• 1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复 频繁的发作而在发作间期没有意识恢复
• 2001年：超过这种发作类型大多数病人持续
13
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
14
超过30分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
11
30分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注
12
30分钟内终止发作的治疗
• 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg， 注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1 次。极量每次250mg，每日500mg。
• 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
• 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植 物油保留灌肠。
• 有条件者进行脑电图监测
15
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
16
维持治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
9
一般措施
• 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
10
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 • Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超
过4分钟。 • Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥
性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
4
癫痫持续状态分类
• 全面性癫痫持续状态
-全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态
• 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg， 注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药； 仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。
• 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一 日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部 刺激小。
的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复
的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能
没有恢复到基线
3
癫痫发作持续时间
• Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观 察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒。
• Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 • Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发
20
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
21
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
• 保护脑神经元； • 查寻病因，去除促发因素； • 保护心、肺功能。
7
治疗原则
• 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定 或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态
• 恢复和调整原口服药物
• 癫痫专业专家会诊
8
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
17
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
18
• 确定病因
病因治疗
• 进行病因治疗
19
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
-Kojevnikov部分性持续性癫痫 -持续性先兆 - 边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
5
诊断原则
• 患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床 表现对诊断有重要意义
• 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗 效判断等方面有重要的价值
6
治疗目的
• 尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟 内终止发作；
Байду номын сангаас
30min
条件允许时可行脑 电图监测，如果病 情平稳可行头CT检 查，必要时吸出分 泌物，必要时静脉 给予碳酸氢钠 （pH<7.0），处理 高热，必要时气管 插管，若仍持续发 作可静滴苯妥英钠、 苯巴比妥、咪唑安 定。
癫痫持续状态及特殊癫痫人群 的诊治策略
1
癫痫持续状态
2
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
• 1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复 频繁的发作而在发作间期没有意识恢复
• 2001年：超过这种发作类型大多数病人持续
13
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
14
超过30分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
11
30分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注
12
30分钟内终止发作的治疗
• 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg， 注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1 次。极量每次250mg，每日500mg。
• 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静 脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
• 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植 物油保留灌肠。
• 有条件者进行脑电图监测
15
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
16
维持治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
9
一般措施
• 保持呼吸道通畅； • 给氧； • 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； • 建立大静脉输液通路； • 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； • 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
10
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 • Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超
过4分钟。 • Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥
性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
4
癫痫持续状态分类
• 全面性癫痫持续状态
-全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 - 失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态
• 氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg， 注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药； 仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。
• 苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度 <50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一 日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药， 药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部 刺激小。
的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复
的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能
没有恢复到基线
3
癫痫发作持续时间
• Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观 察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒。
• Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 • Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发
20
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
21
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
• 保护脑神经元； • 查寻病因，去除促发因素； • 保护心、肺功能。
7
治疗原则
• 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定 或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态
• 恢复和调整原口服药物
• 癫痫专业专家会诊
8
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
17
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
18
• 确定病因
病因治疗
• 进行病因治疗
19
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 30分钟内终止发作的治疗 • 超过30分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价