ECCM急性创伤课件
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急性创伤课件
七、重视腹部挤压综合征的处理
挤压综合征是灾害发生后除直接外伤外第二位死亡 原因，往往在压迫解除后出现。部分伤员因休克和高钾 血症于24h内死亡。 救治要点：1、尽量不补钾。 2、碱化尿液、利尿。 3、血液净化。
创伤病人创伤严重程度分类法
评估创伤严重程度的方法很多，下面介绍两种方法。
1、创伤指数（TI）
50%死于创伤现场（伤后数分钟），称为现场死亡，是 发达国家及军事医学研究的重点。 30%死于创伤早期（伤后72h内），这类创伤是复苏和 救治的主要对象。 20%死于创伤后期并发症（伤后数天---数周），此为危 重伤病研究的领域。
第一个死亡高峰:伤后数分钟内
原因：严重颅脑损伤、严重多发伤、高位脊髓损伤、 心脏、主动脉及其他大血管破裂、呼吸道阻塞等。 救治：这类病人多在现场死亡。及时救治个别病人可 获救。
急性创伤
,都 是导致死亡的主要原因.
创伤已成为当今人类的一大公害,创伤是45岁以 下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位 病因(心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤)。 全世界每年约有350万人死于创伤，受伤及致残 人数约为死亡人数的100—500倍。
1992年，权威的美国医学杂志《JAMA》提 出“生命链”（Chain of Survival），即四个早 期（Early）观念。
EMS
1
生命链
--即急救知识、技能的普及， 发现垂危者或猝死者，判断 病情、呼救。
2
3
CPR-即早期就地徒手心肺复苏。 Defibrillation-即早期电除颤
，每延误1s，成功率降低7-10%。
创伤指数是以生命体征为基础的创伤计分法，它包括：
创伤部位 呼吸
损伤类型 循环
急性创伤课件
I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血: 可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍: 新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
创伤后死亡第二高峰: 大约有12种创伤在1小时内可能导致死 亡。
创伤后死亡第三高峰: 指死亡发生在创伤后数天至数周内， 死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
3
多发伤
❖ 多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状 态影响较大, 病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭 而死亡。
初期抢救VIPCO程序
V.通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I.输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停, 立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补） 二捏后快速输血补
有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮 下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经
紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血: 可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍: 新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
创伤后死亡第二高峰: 大约有12种创伤在1小时内可能导致死 亡。
创伤后死亡第三高峰: 指死亡发生在创伤后数天至数周内， 死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
3
多发伤
❖ 多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状 态影响较大, 病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭 而死亡。
初期抢救VIPCO程序
V.通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I.输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停, 立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补） 二捏后快速输血补
有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮 下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经
急性创伤ppt课件
极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音 气管向健侧移位 低血压
胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克
胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克
*
ppt课件
第三类及时处理
没有颅内压增高的颅脑损伤和脊髓损伤 一般的非脏器伤如闭合性骨折或关节伤 无窒息和大出血的颌面颈部伤 烧伤
*
ppt课件
创伤处理原则
*
ppt课件
多发伤（复合伤）抢救程序
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压
心脏大血管损伤
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
*
ppt课件
手术分类
*
ppt课件
第一类紧急手术
解除窒息 气管插管或切开 制止大出血 四肢大血管损伤止血带并及早按血管处理方法进行确定性手术，胸腔腹腔内出血-补充血容量的同时快速剖胸腹止血 解除心包填塞100ml症状150ml即可导致心源性休克，心包穿刺放积血10ml就大有改善，并尽速心包切开 封闭开放性气胸（纵隔摆动）和引流张力性气胸（纵隔推向对侧，胸内大静脉受压和扭曲） 解除过高颅内压
创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗单位。 创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导致死亡。 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内，死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克
胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克
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第三类及时处理
没有颅内压增高的颅脑损伤和脊髓损伤 一般的非脏器伤如闭合性骨折或关节伤 无窒息和大出血的颌面颈部伤 烧伤
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ppt课件
创伤处理原则
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多发伤（复合伤）抢救程序
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压
心脏大血管损伤
开放性气胸
张力性气胸
连枷胸
心包填塞
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手术分类
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第一类紧急手术
解除窒息 气管插管或切开 制止大出血 四肢大血管损伤止血带并及早按血管处理方法进行确定性手术，胸腔腹腔内出血-补充血容量的同时快速剖胸腹止血 解除心包填塞100ml症状150ml即可导致心源性休克，心包穿刺放积血10ml就大有改善，并尽速心包切开 封闭开放性气胸（纵隔摆动）和引流张力性气胸（纵隔推向对侧，胸内大静脉受压和扭曲） 解除过高颅内压
创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗单位。 创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导致死亡。 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内，死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
急性创伤的诊断治疗原则及抢救流程ppt课件
低血容量性休克的急救 程序
●保证气道通畅 ●吸氧 ●开放静脉通道，保证能快速输液 ●对生命体征进行监测
护理与监护 ●快速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●采取检查 ●保暖
创伤失血性
非创伤性失血
失血浆为主
失水为主
●创伤性内脏破裂 出血
●创伤性骨折 ●创伤性血管及软
组织损伤
●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血
I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊 断 明
确，及 时行剖 腹探查 动 态 观 察，做 两手准 备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创 ，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进 一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并 血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术 治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳 定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板 减压、脊髓探查、内固定术
P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定
C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库
急诊科培训PPT课件急性创伤的应急救治
多器官功能障碍综合征（MODS）预防和治疗
MODS预防
积极治疗原发病，控制感染源；加强患者营养支持，提高抵抗力；维持内环境稳定，避免水电解质紊乱；密切监 测患者各器官功能变化，及时发现潜在问题。
MODS治疗
根据患者病情制定个体化治疗方案，包括抗感染治疗、免疫调节治疗、器官功能支持治疗等；加强患者心理护理 和康复训练，提高生活质量。同时，医护人员应加强与患者家属的沟通，共同协作，为患者提供全面的治疗和支 持。
临床表现及诊断依据
临床表现
急性创伤的临床表现因受伤部位和严重程度而异，常见症状包括疼痛、肿胀、 出血、功能障碍等。严重创伤可能导致休克、昏迷甚至死亡。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合必要的辅助检查如X线、CT、MRI 等，可以对急性创伤进行准确诊断。同时，需要注意与类似疾病的鉴别诊断， 如骨折与关节脱位、内脏损伤与腹壁挫伤等。
流行病学特点
急性创伤在人群中发病率较高，尤其是交通事故、工业事故 、自然灾害等情况下更为常见。男性青壮年是急性创伤的高 发人群，但近年来老年人群发病率也有所上升。
创伤原因与机制
创伤原因
交通事故、跌落、撞击、挤压、切割 、烧伤、电击、化学腐蚀等。
创伤机制
包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈 收缩、持续劳损等。不同原因导致的 创伤机制可能不同，但都会对机体造 成不同程度的损害。
采用物理治疗、心理治疗等方法辅助药物治疗， 提高镇痛效果。
04
特殊部位和类型创伤 处理技巧
颅脑损伤救治要点
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分 泌物和呕吐物，防止窒
息。
控制出血
加压包扎止血，避免血 肿扩大。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等 药物，减轻脑水肿。
急性创伤的急救与护理PPT课件【30页】
29
体会
严重的多发性创伤是临床上经常遇到的 复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床 综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此， 在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒， 用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧 急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降 低其病死率。
30
24
评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
25
急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
23
急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
体会
严重的多发性创伤是临床上经常遇到的 复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床 综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此， 在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒， 用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧 急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降 低其病死率。
30
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评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
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急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
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急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
急性创伤的处理PPT课件
怎样给予心理援助？
给予心理治疗，主要是安慰，理解
B ，同情。
尽早给予心理治疗。最好在危机发
C 生后24-72小时；越往后心理创伤
越难医治，会对生活选择放弃，甚 至自杀。
D 尽快进行心理测验，发现可能存在
的心理问题。
可编辑课件PPT
6
Q2：什么样的帮助最有效？
可编辑课件PPT
7
Q3：地震之后，怎样采访幸 存者？
（第一回应者，政治团体，等等）
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25
安全感
•现实安全
– 身体安全：疾病、伤害
– 环境安全：住所、逃生通道、人际
– 生活必需品、物资
心理安全：
信息获取：官方的沟通；心理学专业知识；与 亲友的联络
制定获得安全感的计划
• 控制感
– 选择的权利、治疗可编辑计课件划PPT、界限
26
平静感
可编辑课件PPT
11
岁月难以治愈的伤害
可编辑课件PPT
12
青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究
可编辑课件PPT
13
时间进程
创伤性
事件
干急
创
预性
伤
治
创
疗
急性创伤的干预
伤
心理急救 Psy First Aid
危急事故压力管理
（Critical Incident Stress Management）
来抱有希望的基础
可编辑课件PPT
32
急性创伤干预的4个阶段
• 阶段一：创伤事件刚刚发生（象妈妈） • 阶段二：一两天之后（象教师） • 阶段三：一两周之后（治疗师） • 阶段四：一两月之后（象哲人、僧人）
可编辑课件PPT
急性创伤急救PPTppt
固定、搬运
在转运途中对伤肢进行固定，避免搬运 过程中造成二次损伤。
院内急救
快速诊断
紧急处理
进行详细的体格检查和辅助检查，确定伤情 。
针对不同的损伤进行紧急处理，如手术、抗 休克治疗等。
后续治疗
心理干预
制定全面的治疗方案，包括手术、药物治疗 等，以促进康复。
对伤者及其家属进行心理干预和支持，帮助 他们应对创伤后应激障碍等心理问题。
3
宣传教育应针对不同人群，如学生、老年人、 工人等，制定不同的宣传内容和方式，以提高 宣传效果。
提高公众急救意识
01
提高公众急救意识是预防包括了解急性创伤的危害、掌握基本的急救技能
、知道如何寻求急救帮助等。
提高公众急救意识需要广泛开展宣传教育和技能培训，同时加
03
急性创伤急救ppt
目 录
• 急性创伤概述 • 急性创伤急救原则 • 急性创伤急救流程 • 急性创伤常见并发症及处理 • 急性创伤预防措施 • 急性创伤急救临床案例分析
01
急性创伤概述
定义与特点
急性创伤定义
指由外力或突发事故导致的皮肤、黏膜、肌肉、骨骼等组织 结构损伤，如骨折、撕裂伤、烧伤等。
急性创伤特点
评估与诊断
1 2
检查伤势
了解受伤部位、受伤程度和伴随症状。
ABCDE法则
评估气道、呼吸、循环、神经功能和暴露部位 ，以便及时诊断和治疗。
3
影像学检查
如X光、CT等，以便准确判断骨折类型和损伤 程度。
02
急性创伤急救原则
快速评估与诊断
快速判断伤情
01
急性创伤患者应迅速评估病情，确定受伤部位、程度和可能存
多为突然发生，病情变化快，常伴发多种并发症，需要及时 诊断和治疗。
急性的创伤的急救ppt讲课文档
（二）定义及特点 ； 1、一期愈合：指缝合后顺利愈合的伤口。其
组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应， 25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合快 （1周左右）
第十六页，共47页。
2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过 伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合 瘢痕多，愈合时间长。
第十七页，共47页。
ห้องสมุดไป่ตู้
5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重， 有异物存留。
第七页，共47页。
（二）闭合性创伤
1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝 器暴力所引起，
❖ 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂 肪，小血管，肌组织损伤。
第八页，共47页。
2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力 （车撞冲撞）所造成的严重损伤；
第十九页，共47页。
第二节 急救和处理
第二十页，共47页。
一、检查、诊断
（一）基本生命体征的监测 1、意识状态 2、R（＞25，＜15），P（＞100）HR ，
BP（收缩＜90mg ）
第二十一页，共47页。
(二)闭合性创伤的检查 1、试验穿刺 2、x-ray 3、BUS 4、导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引
流，应预防感染
第二十二页，共47页。
5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱 6、血管造影（DSA） 7、CT 8、探查
第二十三页，共47页。
❖ 适应证： ①尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化
验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解 主要的受伤部位； ②病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出 血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人 状态。 ③同时采取各种非手术治疗，以保障病人安 全。
损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状 物——抗裂强度较大的富于胶原的纤维组 织。
组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应， 25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合快 （1周左右）
第十六页，共47页。
2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过 伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合 瘢痕多，愈合时间长。
第十七页，共47页。
ห้องสมุดไป่ตู้
5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重， 有异物存留。
第七页，共47页。
（二）闭合性创伤
1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝 器暴力所引起，
❖ 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂 肪，小血管，肌组织损伤。
第八页，共47页。
2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力 （车撞冲撞）所造成的严重损伤；
第十九页，共47页。
第二节 急救和处理
第二十页，共47页。
一、检查、诊断
（一）基本生命体征的监测 1、意识状态 2、R（＞25，＜15），P（＞100）HR ，
BP（收缩＜90mg ）
第二十一页，共47页。
(二)闭合性创伤的检查 1、试验穿刺 2、x-ray 3、BUS 4、导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引
流，应预防感染
第二十二页，共47页。
5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱 6、血管造影（DSA） 7、CT 8、探查
第二十三页，共47页。
❖ 适应证： ①尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化
验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解 主要的受伤部位； ②病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出 血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人 状态。 ③同时采取各种非手术治疗，以保障病人安 全。
损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状 物——抗裂强度较大的富于胶原的纤维组 织。
急性创伤的急救与护理ppt
关节扭伤固定
使用冰块、绷带等物品对扭伤的关节进行固定，以减轻肿胀和疼痛。
固定
在搬运前应对伤员进行必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，以确保伤员在搬运过程中的安全。
就地救治
使用担架搬运伤员，可减轻搬运人员的负担，并确保伤员在搬运过程中不会受到二次损伤。
担架搬运
搬运
创伤护理
03
1
基础护理
2
3
用生理盐水清洗创口，以去除污物和失活组织。
03
提高自救互救能力
公众应掌握基本的自救和互救技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
提高急救意识
01
增强时效性
在急性创伤发生时，应迅速采取急救措施，提高急救意识，以免错过最佳治疗时机。
02
强调规范操作
在采取急救措施时，应按照规范进行操作，避免因操作不当导致二次伤害。
配备急救设备
在公共场所和危险区域，应配备齐全的急救设备，以便在急性创伤发生时能够及时使用。
清洁创口
避免触碰和污染创口，以减少感染风险。
保护创口
使用无菌敷料和绷带进行妥善包扎，以压迫止血和防止感染。
包扎创口
03
注射止痛针
对于剧烈疼痛，可考虑使用注射止痛针，但需谨慎使用，以避免成瘾。
疼痛管理
01
冷敷
使用冰袋或冷湿敷料敷于创口周围，以减轻疼痛和肿胀。
02
口服止痛药
根据医生建议给予患者适当的口服止痛药，以缓解疼痛。
心理疏导
给予患者心理支持和鼓励，减轻其恐惧、焦虑和抑郁等心理压力。
心理护理
情绪调节
指导患者学会调节情绪，以避免因情绪波动而影响伤口愈合。
应激处理
对于因创伤引起严重应激反应的患者，可考虑进行应激处理疗法。
使用冰块、绷带等物品对扭伤的关节进行固定，以减轻肿胀和疼痛。
固定
在搬运前应对伤员进行必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，以确保伤员在搬运过程中的安全。
就地救治
使用担架搬运伤员，可减轻搬运人员的负担，并确保伤员在搬运过程中不会受到二次损伤。
担架搬运
搬运
创伤护理
03
1
基础护理
2
3
用生理盐水清洗创口，以去除污物和失活组织。
03
提高自救互救能力
公众应掌握基本的自救和互救技能，以便在紧急情况下能够及时施救。
提高急救意识
01
增强时效性
在急性创伤发生时，应迅速采取急救措施，提高急救意识，以免错过最佳治疗时机。
02
强调规范操作
在采取急救措施时，应按照规范进行操作，避免因操作不当导致二次伤害。
配备急救设备
在公共场所和危险区域，应配备齐全的急救设备，以便在急性创伤发生时能够及时使用。
清洁创口
避免触碰和污染创口，以减少感染风险。
保护创口
使用无菌敷料和绷带进行妥善包扎，以压迫止血和防止感染。
包扎创口
03
注射止痛针
对于剧烈疼痛，可考虑使用注射止痛针，但需谨慎使用，以避免成瘾。
疼痛管理
01
冷敷
使用冰袋或冷湿敷料敷于创口周围，以减轻疼痛和肿胀。
02
口服止痛药
根据医生建议给予患者适当的口服止痛药，以缓解疼痛。
心理疏导
给予患者心理支持和鼓励，减轻其恐惧、焦虑和抑郁等心理压力。
心理护理
情绪调节
指导患者学会调节情绪，以避免因情绪波动而影响伤口愈合。
应激处理
对于因创伤引起严重应激反应的患者，可考虑进行应激处理疗法。
急性创伤及抢救流程通用课件
持续监测生命体征
在转运过程中持续监测伤员的生命体 征，及时处理异常情况。
制定治疗方案
到医院后，根据伤情完善相关检查， 明确诊断。
03
常见急性创伤的抢救要点
颅脑创伤
总结词
颅脑创伤是常见的急性创伤，抢救时应优先关注生命体征，及时止血、保持呼吸道通畅 ，并尽快送往医院。
详细描述
颅脑创伤可能导致颅内出血、脑挫伤等严重后果，患者可能出现意识障碍、呕吐、瞳孔 散大等症状。在抢救时，应首先观察患者是否有呼吸和心跳骤停，及时进行心肺复苏。 同时，要保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道。如有出血，应立即止血。在等待急
多发伤的抢救要点
总结词
多发伤是指同一致伤因素引起的多部位损伤，抢救时应 全面评估患者的状况，优先处理危及生命的损伤。
详细描述
多发伤患者可能同时存在颅脑、胸腹、四肢等多部位的 损伤。在抢救时，应全面评估患者的状况，了解患者的 呼吸、循环、神经等系统功能状况。优先处理危及生命 的损伤，如窒息、大出血等。同时，要注意保护患者的 颈椎和脊椎等重要部位。在转运患者的过程中，应保持 患者的稳定姿势，避免加重损伤。
监测生命体征
观察患者意识、呼吸、脉搏等 指标，判断病情严重程度。
控制出血
采用止血带或加压包扎等措施 止血，减少失血量。
准备手术
对于严重的胸腹创伤，需及时 联系手术室进行紧急手术。
案例三：四肢创伤的现场急救
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节 脱位或肌腱断裂，急救时应先
固定骨折部位，保护患肢。
固定骨折部位
使用夹板、绷带等物品固定骨 折部位，避免移动。
止血
采用止血带或压迫包扎等方法 止血，减少失血量。
保护患肢
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第八章
急性创伤的处理
.
background
• 院前急救普及化
• 院内急救专业化
• 创伤救治一体化
• 创伤救治中心对收治病人 有严格的界定，必须是严 重复合多发伤，涉及2个部 位或系统以上，需要多学
科救治的病人。
content
现场救 治
复合伤 多发伤
1.1 现场评估：初步检查ABCDE
• Airway：舌后坠、口腔异物、分泌物阻塞气道 • Breathing：呼吸频率、幅度、肺部（底）听诊 • Circulation：P频率规则有力，心音响亮，血压升
2.3 再评估
• 重点 腹膜后脏器损伤：如十二指肠破裂、胰腺损伤 隐性大出血 继发颅内、胸内、腹内大出血
content
现场救 治
复合伤 多发伤
3.1 定义
• 两种或两种以上致伤因素同时或短期内相继作用 于人体所造成的损伤。
• 致伤因素多，伤情复杂 窒息、严重脑干损伤、大出血休克 严重感染、ARDS、MOF • 并发症多，死亡率高：休克、感染、免疫力低下 • 判断困难、易漏诊、易误诊 • 救治困难与矛盾，如烧伤与冲击性肺损伤
• 脊髓中央损伤综合征：四肢不同程度瘫 痪，自发性疼痛，括约肌障碍
• 脊髓后部损伤：深感觉障碍，有时出现 锥体束征
• 脊髓半侧损伤：对侧肢体痛温觉丧失 • 马尾神经根损伤：根性麻木和疼痛
content
现场救 治
复合伤 多发伤
2.1 定义
• 在同一机械致伤因素的作用下，机体同时或相继 遭受≥2个解剖部位或器官 较严重的损伤，至少1 处损伤危及生命或并发创伤性休克。
1.3.2 体格检查：胸部外伤
• 张力性气胸——锁骨中线第2肋间穿刺减压，腋中线第5肋间胸腔闭式引流 • 连枷胸常伴肺挫伤——若有低氧血症，需尽早机械通气 • 剖胸指征 即刻大量或进行性血胸：≥1500ml，或持续出血≥200ml/h 张力性气胸引流无改善 高度怀疑心脏大血管损伤 证实或高度怀疑气管支气管损伤 有膈肌损伤证据 食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出 严重浮动的胸壁必须固定 乳糜胸保守治疗无效 中量以上凝固性血胸 胸廓出口综合征
降，心搏骤停与复苏 • Decision：决定要进行的紧急抢救措施 • Examination：病情许可，进一步检查
1.1 现场评估
1
2
伤部 四肢 背
胸腹 头颈 循环C ＞100 85-100 ＜85微
伤类 撕裂 刺伤 钝伤 火器 （SBP） 微正常 微延迟 消失
血压 出血 80- ＜75 ＜40
1.3.2 体格检查：颅脑外伤
• GCS≥8分为TBI • 瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，提示严重颅内损伤 • ICP升高可表现为：心动过缓、呼吸减慢、进行性血压升高，常需手术
治疗 • 中枢性高热：脑干挫伤等引起高血压±高热 • 延髓功能衰竭+低血压：提示病危，即将死亡 • 紧急处理——维持脑代谢（葡萄糖、氧），防治颅内高压 头高30° 限制液体 甘露醇、速尿、类固醇 手术指征评估
仍应手术探查
1.3.2 体格检查：四肢骨折
• 骨折征象——畸形、异常活动或骨擦音 • 创伤患者伤肢评估的3个目的 明确威胁生命的创伤 明确威胁肢体的创伤 系统监测遗漏其他肢体创伤
1.3.2 体格检查：脊柱脊髓外伤
• 完全性损伤：感觉、运动、反射消失， 膀胱、直肠功能障碍
• 脊髓前部损伤：肢体瘫痪、痛温觉消失， 括约肌障碍
1.3.2 体格检查：腹部外伤
• 危险性——出血与感染 • 剖腹探查指征 腹部贯通伤伴内脏脱出，或伤口有肠液、胆汁或粪便溢出者 腹部贯通伤无内脏脱出、无异常溢液48h内恶化 钝性腹部伤有明显的腹膜刺激征：腹胀、肠鸣音减弱或消失，或移动
性浊音阳性，应积极手术 有休克表现的伤员，抗休克后明显腹部阳性体征则立即剖腹探查 伤员入院距受伤超过72h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向，
呼吸R 正常
浅、快 无
100
胸腹A 无压痛 有压痛 肌紧张、
脉搏 呼吸 意识
正常 胸痛 嗜睡
＜100 困难 昏睡
＞100 窘迫 浅昏
触（-）
停止 深昏
运动M
正常
连枷胸、 贯通伤
疼痛（+）无反应
创伤指数TI：≤9门诊，10-16中伤，
语言S 自语
谵言
断语
≥17分住院
CRAMS总分≤8分住院
1.2 紧急处理：VIPCO程序
1.3 进一步检查：正确的判断
• 病史采集 • 体格检查——CRASHPLAN（心脏、呼吸、腹部、
脊髓、头部、骨盆、四肢、动脉、神经） • 实验室检查——血型、交叉配血，ABG，Hb/Hct，
WBC，肝肾功能，电解质，血糖，尿常规 • 特殊检查——X、超声、CT、MRI、胸腔穿刺、腹
腔穿刺、腹腔镜等
• Ventilation：气道、通气、氧合 怀疑颈椎骨折、口腔或颅底严重创伤不宜插管，紧急环甲膜穿刺，然
后行气管切开术 • Infusion：输血、输液，防休克 • Pulsation：监护心搏，维护心泵 胸椎骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，均可行开
胸心肺复苏（心脏按压——注药——心脏按压——选择有利时机除颤） • Control bleeding：紧急控制明显或隐匿的大出血 主张平衡液+浓缩RBC复苏，不主张高渗溶液 • Operation：救命手术
损伤机制复杂：如颅脑损伤合并内脏大出血 伤情重，变化快 生理严重紊乱，并发症多——sepsis——MODS 诊断困难、易于漏诊误诊
2.2 诊断
• 临床特征 部位多，伤情重 生理乱，并发症 低氧血症：TBI、胸部 高代谢：14-21d 免疫抑制，细菌移位 MODS/MOF
• 穿刺——胸腹创伤首选 • 诊断性腹腔灌洗——腹部创伤 • X线——骨关节创伤 • B超——腹腔积血、腹膜后损伤 • CT——颅脑、胸腹部创伤 • MRI——脑脊髓伤 • 血管造影——腹部盆腔创伤 • 内镜技术——胸腹部创伤
3.2 初期救治：BTLS10个问题
• 迅速而安全地撤离现场
• 昏迷伤侧卧位，airway
• CPCR
• 连枷胸-开放/张力性气胸
• 重点PE：头胸腹脊柱和 骨盆（如左T5腋前线新 报穿刺）
急性创伤的处理
.
background
• 院前急救普及化
• 院内急救专业化
• 创伤救治一体化
• 创伤救治中心对收治病人 有严格的界定，必须是严 重复合多发伤，涉及2个部 位或系统以上，需要多学
科救治的病人。
content
现场救 治
复合伤 多发伤
1.1 现场评估：初步检查ABCDE
• Airway：舌后坠、口腔异物、分泌物阻塞气道 • Breathing：呼吸频率、幅度、肺部（底）听诊 • Circulation：P频率规则有力，心音响亮，血压升
2.3 再评估
• 重点 腹膜后脏器损伤：如十二指肠破裂、胰腺损伤 隐性大出血 继发颅内、胸内、腹内大出血
content
现场救 治
复合伤 多发伤
3.1 定义
• 两种或两种以上致伤因素同时或短期内相继作用 于人体所造成的损伤。
• 致伤因素多，伤情复杂 窒息、严重脑干损伤、大出血休克 严重感染、ARDS、MOF • 并发症多，死亡率高：休克、感染、免疫力低下 • 判断困难、易漏诊、易误诊 • 救治困难与矛盾，如烧伤与冲击性肺损伤
• 脊髓中央损伤综合征：四肢不同程度瘫 痪，自发性疼痛，括约肌障碍
• 脊髓后部损伤：深感觉障碍，有时出现 锥体束征
• 脊髓半侧损伤：对侧肢体痛温觉丧失 • 马尾神经根损伤：根性麻木和疼痛
content
现场救 治
复合伤 多发伤
2.1 定义
• 在同一机械致伤因素的作用下，机体同时或相继 遭受≥2个解剖部位或器官 较严重的损伤，至少1 处损伤危及生命或并发创伤性休克。
1.3.2 体格检查：胸部外伤
• 张力性气胸——锁骨中线第2肋间穿刺减压，腋中线第5肋间胸腔闭式引流 • 连枷胸常伴肺挫伤——若有低氧血症，需尽早机械通气 • 剖胸指征 即刻大量或进行性血胸：≥1500ml，或持续出血≥200ml/h 张力性气胸引流无改善 高度怀疑心脏大血管损伤 证实或高度怀疑气管支气管损伤 有膈肌损伤证据 食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出 严重浮动的胸壁必须固定 乳糜胸保守治疗无效 中量以上凝固性血胸 胸廓出口综合征
降，心搏骤停与复苏 • Decision：决定要进行的紧急抢救措施 • Examination：病情许可，进一步检查
1.1 现场评估
1
2
伤部 四肢 背
胸腹 头颈 循环C ＞100 85-100 ＜85微
伤类 撕裂 刺伤 钝伤 火器 （SBP） 微正常 微延迟 消失
血压 出血 80- ＜75 ＜40
1.3.2 体格检查：颅脑外伤
• GCS≥8分为TBI • 瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，提示严重颅内损伤 • ICP升高可表现为：心动过缓、呼吸减慢、进行性血压升高，常需手术
治疗 • 中枢性高热：脑干挫伤等引起高血压±高热 • 延髓功能衰竭+低血压：提示病危，即将死亡 • 紧急处理——维持脑代谢（葡萄糖、氧），防治颅内高压 头高30° 限制液体 甘露醇、速尿、类固醇 手术指征评估
仍应手术探查
1.3.2 体格检查：四肢骨折
• 骨折征象——畸形、异常活动或骨擦音 • 创伤患者伤肢评估的3个目的 明确威胁生命的创伤 明确威胁肢体的创伤 系统监测遗漏其他肢体创伤
1.3.2 体格检查：脊柱脊髓外伤
• 完全性损伤：感觉、运动、反射消失， 膀胱、直肠功能障碍
• 脊髓前部损伤：肢体瘫痪、痛温觉消失， 括约肌障碍
1.3.2 体格检查：腹部外伤
• 危险性——出血与感染 • 剖腹探查指征 腹部贯通伤伴内脏脱出，或伤口有肠液、胆汁或粪便溢出者 腹部贯通伤无内脏脱出、无异常溢液48h内恶化 钝性腹部伤有明显的腹膜刺激征：腹胀、肠鸣音减弱或消失，或移动
性浊音阳性，应积极手术 有休克表现的伤员，抗休克后明显腹部阳性体征则立即剖腹探查 伤员入院距受伤超过72h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向，
呼吸R 正常
浅、快 无
100
胸腹A 无压痛 有压痛 肌紧张、
脉搏 呼吸 意识
正常 胸痛 嗜睡
＜100 困难 昏睡
＞100 窘迫 浅昏
触（-）
停止 深昏
运动M
正常
连枷胸、 贯通伤
疼痛（+）无反应
创伤指数TI：≤9门诊，10-16中伤，
语言S 自语
谵言
断语
≥17分住院
CRAMS总分≤8分住院
1.2 紧急处理：VIPCO程序
1.3 进一步检查：正确的判断
• 病史采集 • 体格检查——CRASHPLAN（心脏、呼吸、腹部、
脊髓、头部、骨盆、四肢、动脉、神经） • 实验室检查——血型、交叉配血，ABG，Hb/Hct，
WBC，肝肾功能，电解质，血糖，尿常规 • 特殊检查——X、超声、CT、MRI、胸腔穿刺、腹
腔穿刺、腹腔镜等
• Ventilation：气道、通气、氧合 怀疑颈椎骨折、口腔或颅底严重创伤不宜插管，紧急环甲膜穿刺，然
后行气管切开术 • Infusion：输血、输液，防休克 • Pulsation：监护心搏，维护心泵 胸椎骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，均可行开
胸心肺复苏（心脏按压——注药——心脏按压——选择有利时机除颤） • Control bleeding：紧急控制明显或隐匿的大出血 主张平衡液+浓缩RBC复苏，不主张高渗溶液 • Operation：救命手术
损伤机制复杂：如颅脑损伤合并内脏大出血 伤情重，变化快 生理严重紊乱，并发症多——sepsis——MODS 诊断困难、易于漏诊误诊
2.2 诊断
• 临床特征 部位多，伤情重 生理乱，并发症 低氧血症：TBI、胸部 高代谢：14-21d 免疫抑制，细菌移位 MODS/MOF
• 穿刺——胸腹创伤首选 • 诊断性腹腔灌洗——腹部创伤 • X线——骨关节创伤 • B超——腹腔积血、腹膜后损伤 • CT——颅脑、胸腹部创伤 • MRI——脑脊髓伤 • 血管造影——腹部盆腔创伤 • 内镜技术——胸腹部创伤
3.2 初期救治：BTLS10个问题
• 迅速而安全地撤离现场
• 昏迷伤侧卧位，airway
• CPCR
• 连枷胸-开放/张力性气胸
• 重点PE：头胸腹脊柱和 骨盆（如左T5腋前线新 报穿刺）