多重耐药菌

合集下载

名词解释多重耐药菌的

名词解释多重耐药菌的多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素具有耐药性的细菌。

它们是当今医学和公共卫生领域面临的严峻挑战之一。

以往常规治疗手段往往无法对抗这些细菌，导致越来越多的感染病例无法得到有效控制。

一、多重耐药的根源多重耐药菌的出现主要是由于不合理使用抗生素以及细菌的自然进化导致的。

过度或不当使用抗生素，例如未遵循医生处方滥用药物，以及在养殖业中过度使用抗生素等，可导致细菌对特定药物产生抵抗力。

另外，细菌自身具备的适应性和演化能力也加剧了多重耐药的扩散。

二、多重耐药的机制多重耐药菌通过多种机制同时抵抗抗生素的作用。

其中最常见的机制包括产生酶类，能够分解抗生素药物，降低药物的抗菌活性；改变细菌表面的蛋白质结构，使抗生素无法结合和作用于细菌；改变细菌细胞膜的通透性，限制抗生素进入细胞；通过改变外露的抗生素靶点，降低药物对抗菌作用等。

三、多重耐药的危害多重耐药菌对人类和动物的健康带来了重大威胁。

首先，多重耐药菌的感染难以治疗，常常导致疾病的严重恶化甚至死亡。

其次，多重耐药菌在医疗机构中的传播速度快，会引发院内感染并威胁到其他患者的安全。

此外，多重耐药菌还会转移到环境中，使得普通人群在日常生活中也存在感染的风险。

四、对策和应对措施在应对多重耐药菌的挑战上，需要各个领域共同努力。

首先，医务人员要加强合理使用抗生素的宣传，推动临床合理用药，遏制抗生素的滥用。

其次，公众要提高抗生素的正确使用意识，不随意购买和使用抗生素药物。

此外，科学研究者要持续开展对多重耐药机制的研究，探索新的治疗手段和策略。

最后，加强国际合作，共同应对多重耐药菌的蔓延，共同应对抗生素耐药问题。

五、结语多重耐药菌是一个严峻的全球性问题，需要各方共同努力来解决。

仅仅依靠单一措施难以根治多重耐药菌。

每个人都应该充分认识到这一问题的严重性，从自身做起，避免滥用抗生素，培养正确的用药观念。

只有各方共同努力，我们才能够应对这一挑战，保障人类和动物健康。

多重耐药菌

《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
菌种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）耐万古霉素的屎肠球菌（VRE）首选万古霉素或去甲万古霉素次选备注利奈唑胺、替考替加环素体外有抗拉林、达托霉素、 MRSA活性，混合感磺胺甲噁唑/甲氧染等特殊情况下使苄啶用
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

头孢西丁筛选试验阳性
头孢西丁、苯唑西林或甲氧西林耐药
耐药机制：金黄色葡萄球菌有4种青霉素结合蛋白（PBP）
PBP1， PBP2， PBP3， PBP4 。 MRSA 的发生是因为产生了除上述4种PBP外变异的PBP2’（PBP2a），PBP2’与青霉素等ß-
谢
谢！

生存能力强、抵抗力强、定植率高（呼吸道、肠道、与外界相通的腔道都可产生定植）多重耐药菌、MDR、PDR易暴发流行（ICU）缺发有效抗生素治疗，病死率高
多重耐药菌主动筛查

采样时间：患者转入ICU病房时、每周、采样种类:
1.鼻前庭拭子感染部位标本 MRSA 耐甲氧西林葡萄球
离开病房时。
利萘唑胺、青霉素或氨苄西林（体达托霉素、替加环外实验敏感）呋喃妥因、磷霉素(仅素体外实验敏感用于泌尿道感染) 利萘唑胺、呋喃妥因磷霉素(仅用于达托霉素、替加环泌尿道感染) 素体外实验敏感替考拉林对VanB表型菌株可能有效
耐万古霉素的粪肠球菌（VRE）
《国家抗微生物治疗指南》细菌感染目标治疗
病例分析（感染菌判断）
某女，肺癌术后2天持续发热（>38.5度），血中白细胞高，伤口分泌物培养三次结果均不一样（阴沟肠杆菌、醋酸钙复合鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）伤口引流液颜色清亮血培养为金黄色葡萄球菌（MRSA）谁是真正病原菌

多重耐药菌管理

呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯便桶床架和控制器
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
CHAIR
REMOTE CONTROL
BED RAIL & CONTROLS
OVER BED TABLE
TELEPHONE
BED SIDE STAND
COMPUTERS & CABLES
415
14.1
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
401
13.4
铜绿假单胞菌
918 16.9
金黄色葡萄球菌 267 8.2
大肠埃希菌
371 12.6 鲍曼不动杆菌 386 12.9 金黄色葡萄球菌 565 10.4
ห้องสมุดไป่ตู้
铜绿假单胞菌 251 7.7 金黄色葡萄球菌 332
11.3 大肠埃希菌 339 11.3 克雷伯菌属
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌管理
一、什么是多重耐药菌？

多重耐药菌 ppt课件

多重耐药菌感染已成为医院内感染的主要病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普遍，如无指征用药、用药剂量不当等，导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重要原因之一，医疗设备及环境的消毒不彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患者免疫力，降低感染风险。
支持治疗
给予患者充分的营养支持、水分补充等支持治疗，以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐药菌的疫苗，提高免疫力。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌，其传播途径广泛，危害严重，耐药机制复杂，治疗难度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01

多重耐药菌解释

一、什么是MDROs?MDROs，即耐多药微生物(Multidrug—resistant organisms），又称多重耐药菌.从流行病学的角度，MDROs是指对一种或多种抗菌药物耐药的微生物，主要是细菌.虽然某些多重耐药菌的名称描述的是仅仅对一种抗菌药物耐药，如MRSA、VRE，但实际上这些病原菌往往对大多数常用抗菌药物都耐药。

二、什么是NDM-1？即Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶(New Delhi Metallo-β—lactamase 1），是β-内酰胺酶的一种。

β—内酰胺酶有数百种，各种酶的分子结构和对β—内酰胺类抗菌药物的水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类.NDM-1属于其中的B类，其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β-内酰胺酶。

产NDM—1的细菌表现为对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等广泛耐药。

产NDM—1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，以及阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。

已经确定的金属β—内酰胺酶除NDM-1外，还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。

三、什么是KPC?KPC属于β—内酰胺酶按分子结构分类的A类，是一种由质粒介导的丝氨酸β-内酰胺酶，其特点是水解除头霉素类以外的几乎所有β-内酰胺类抗菌药物,包括青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类和碳青霉烯类。

其与B类金属β-内酰胺酶的区别是水解氨曲南，其活性可被克拉维酸和他唑巴坦所抑制,活性位点不需要锌。

五、什么是ESKAPE?ESKAPE是6种耐药菌的简称。

E: E. faecium (VRE)—屎肠球菌（耐万古霉素肠球菌)S: S。

aureus (MRSA)-金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）K：ESBL-producing E. coli and Klebsiella species-产ESBL的大肠埃希菌和克雷白氏杆菌。

More K：产KPC酶的肺炎克雷白氏杆菌、大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌。

多重耐药菌管理与防控

对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
什么是多重耐药菌
Fill in the title here
等级医院评审院感十三项指标要求加强监测的多重耐药菌五类七种
名称
细菌
耐药特征
MRSA
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
对苯唑西林或头孢西丁耐药
VRE
耐万古霉素肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌
对万古霉素耐药
CRE CRAB CRPA
通过“感”字进入院感系统，如是医院感染，上报院感
多重耐药菌管理
Fill in the title here
院感系统，如何管理MDRO
临床医生怎么做？多重耐药菌定植或者感染均需要执行接触隔离
执行隔离措施期间需要自查上报
多重耐药菌管理
Fill in the title here
院感系统，如何管理MDRO
如果找不到，就重新登录
多重耐药菌管理
Fill in the title here
院感系统，如何管理MDRO
临床医生怎么做？通过“感”字进入院感系统
选中病人，鼠标右键，弹出框，判断污染、定植、确认社区感染、医院感染
多重耐药菌管理
Fill in the title here
院感系统，如何管理MDRO 临床医生怎么做？
多重耐药菌管理
Fill in the title here
如何判断检出多耐的患者是否存在感染？
1.定植与感染的定义细菌感染：指细菌在体内或局部组织大量生长繁殖，其毒素或代谢产物
等引起机体受损，出现局部或全身感染症状。
如呼吸机相关肺炎( VAP) ，气管插管或气管切开患者接受机械通气48h 后（或机械通气撤机、拔管48h内）出现的肺炎，临床表现为呼吸道分泌物增多、性状改变或者吸痰次数增多，或无其他原因发热，或呼吸频率增加等；影像学检查有新发肺部浸润影，或新发实变，或空洞形成；病原学依据血培养阳性（排除其他部位感染），或下呼吸道标本定量或半定量培养分离出有意义的病原体，即可判断为VAP。

多重耐药菌

多重耐药菌(Multi-drug Resistant Organism,简称MDRO )是指对医院临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的MDRO主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌、耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)及多重耐药的结核分枝杆菌。

我院主要以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)及多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）为主。

通过对医院住院患者MDRO感染状况的研究, 了解医院住院病患中出现MDRO感染的现状。

对特定时期我院住院患者的基本信息,包括患者姓名、性别、年龄、科室、感染曰期、感染类型(社区或院内)、感染部位、标本来源、分离的病原菌菌株、感染相关危险因素、抗菌药物使用情况等进行监测。

分析MDRO医院感染科室分布、病原体分布、标本来源分布、感染部位分布、危险因素分布。

利用K-B纸片法测试所有菌株种常用抗菌药物的敏感性；脉冲场凝胶电泳(PFGE)及多位点序列分型(MLST)技术进行菌株同源性分析。

PCR扩增筛查常见的耐药基因。

质粒提取1挑取纯细菌菌落于2ml LB中置35。

c摇床摇4—5h。

2从2ml LB中吸取lml菌液至100ml LB瓶中(LB中含有50lag氨苄西林)，置35。

c摇床摇过夜(16h)。

3培养物菌液以4。

C，60009离心15min，弃上清。

4加4ml Buffer P1，用枪吹匀，使茵体沉淀完全悬浮。

5加4ml Buffer P2，轻轻混匀，至白色菌体完全溶解，室温放置5min。

6加4ml Buffer P3，充分混匀后，待混合菌液从蓝色完全变为无色后，冰浴15．18min。

(注意：P1要放在4。

什么是多重耐药菌

10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防传播合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗预防感染
Dr.HU Bijie 12
1 接种疫苗
2018/9/16
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
碳青霉烯酶
产KPC酶的肠杆菌科细菌特征
阿米卡星
MIC (µg/ml) R 环丙沙星
R
R R
MIC (µg/ml) R
R或I
R R或I
氨苄西林
氨苄西林-舒巴坦氨曲南
厄他培南
庆大霉素亚胺培南
头孢唑林
头孢匹肟头孢西丁
R
R R
左氧氟沙星
美罗培南哌拉西林-他唑巴坦
R
R或I R
头孢他啶
头孢曲松氯霉素
R
R R
39
超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？
接触传播的隔离
手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。
更明智地合理使用抗菌
手卫生
2018/9/16
Dr.HU Bijie
18
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：

多重耐药菌

细菌的多重耐药（ multi-drug resistance，MDR）不是天然固有耐药，而是获得性耐药，与抗菌药物使用强度有关。在国际上，细菌多重耐药一般指细菌对一类或更多类抗菌药物耐药，且通常对除了一类或两类市场上可购买到的抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌等。
多重耐药菌
耐多药微生物
01 简介
03 预防建议目录Fra bibliotek02 耐药机理 04 感染因素预测
多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中 30%~60%患者使用了抗菌药。
哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素
为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者，可以回顾以下预测标准（prediction rules）。
预测标准1：与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的，除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。
细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。

多重耐药菌

当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。
内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。
外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。
三：什么是定植
定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。
4：传播机制
多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。
二：多重耐药菌的常见种类
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、飞沫传播
指带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜
或眼结膜等导致的传播。
特别注意：
1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是取伤口的组织标本进行培养。
2：留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样的菌种）以协助判读。
多重耐药菌

多重耐药菌

预防和控制多重耐药菌传播的措施
• 三、切实遵守无菌技术操作规程。 • 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素 • 四、加强医院环境卫生管理。 • 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次
多重耐药菌的产生
• 1.不合理的使用和滥用抗生素是耐药率不断上升的主要原因，另外医学领域外的抗生素滥用也是一个不可忽视的影响，是获得性耐药的重要因素。 • 2.细菌耐药蔓延迅速：多重耐药菌的耐药基因可以在不同细菌间转移，也可以通过医疗行造成多重耐药菌在病人间传播，病房与病房间、医院与另一个医院间，跨地区、跨国界蔓延； • 3.对多重耐药菌监测不力：主要表现为我国耐药监测水平低、监测网覆盖不广、缺乏系统性、实验室监测标准不统一。 • 4.多重耐药菌感染控制困难 • 5.易感人群的增加：由于大型手术、肿瘤化疗和免疫抑制剂的应用、免疫力低下患者（如HIV患者）的快速增加，导致院内感染特别是多重耐药菌感染的易感人群的增加，尤其对婴幼儿和老年人的威胁更大。 • 6.个人的不良卫生习惯、公共卫生条件差容易导致多重耐药菌的感染。
多重耐药菌的危害
• 多重耐药菌的特点主要表现在两个方面：即复杂性和难治性，其危害有以下几方面： • 1.社会危害：多重耐药菌不仅对人类健康影响重大，而且被视为全球未来主要的安全威胁和一些地区的不稳定因素； • 2.费用增加：多重耐药菌患者往往需要使用更有效却更昂贵的药物治疗，同时患者的病程和住院时间的延长、频繁反复住院以致医疗纠纷的增加、以及高死亡率等，从而导致医疗费用的增加； • 3.有可能成为无法控制的灾难性的生物武器。 • 所以我们要高度重视多重耐药菌的危害，加强预防和控制多重耐药菌感染。那么，是哪些原菌

多重耐药菌

多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。

其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。

重点监测耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCON）、多重耐药G杆菌等。

一、青霉素类：阿莫西林、青霉素G、苯唑青霉素、哌拉西林、替卡西林、氨苄青霉素等。

二、头孢菌素类：分为一、二、三、四代。

头孢类均为此类。

三、其它B-内酰胺类：阿莫西林+克拉维酸钾、哌拉西林+三唑巴坦（他唑巴坦）、替卡西林+克拉维酸、氨苄青霉素/舒巴坦、亚胺培南、美诺培南
四、氨基糖苷类：妥布霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星、大观霉素等。

五、酰胺醇类：氯霉素。

六、大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素、交沙霉素、螺旋霉素等。

七、四环素类：四环素、美满霉素、土霉素、强力霉素等。

八、喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星（左）、环丙沙星、诺氟沙星、司帕沙星等。

九、硝基呋喃类：呋喃妥因等
十、磺胺类：复方新诺明。

十一、抗结核药：利福平、异烟肼等。

十二、其它类：林可霉素、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、呋西地酸、达福普汀、多粘霉素E等。

鲍曼氏醋酸钙
不动杆菌溶血葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌。

多重耐药菌及其防控措施

02
避免滥用抗生素，防止耐药菌产生
03
合理选择抗生素种类，避免交叉耐药
04
加强抗生素使用监管，确保合理使用
提高公众卫生意识
A
加强卫生宣传，提高公众对多重耐药菌的认识
B
倡导良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等
C
加强食品安全监管，防止食品污染
D
加强医院感染控制，防止院内感染传播
多重耐药菌的研究进展
04 人工耐药菌：由于抗生素滥用，导致细菌产生耐药性的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等
产生原因
1
滥用抗生素：长期使用或滥用抗生素，导致细菌产生耐药性
2
环境污染：工业废水、生活污水等污染环境，导致细菌产生耐药性
3
医院感染：医院环境中的细菌容易发生交叉感染，导致耐药性传播
耐药机制研究
耐药基因：研究多重耐药菌的耐药 01 基因，了解其耐药机制
耐药蛋白：研究多重耐药菌的耐药 02 蛋白，了解其耐药机制
耐药代谢：研究多重耐药菌的耐药 03 代谢，了解其耐药机制
耐药信号通路：研究多重耐药菌的 0 4 耐药信号通路，了解其耐药机制
疫苗研发
疫苗类型：针对多重耐药菌的疫苗有多种类型，如灭活疫苗、减毒活疫苗、
重组疫苗等。
研究进展：目前，针对多重耐药菌的疫苗研发取得了一定的进展，部分疫苗已经进入临床试
验阶段。
挑战与困难：疫苗研发过程中面临诸多挑战，如耐药菌株的变异、疫苗的免疫原性、生产工
艺等。
前景与展望：随着科技的进步，多重耐药菌疫苗的研发有望取得突破性进展，为防控多重耐药菌感染提供新的
手段。

多重耐药菌

多重耐药菌：1.怎么确诊多重耐药菌？方法？2.你们多重耐药菌都报哪些？怎么报？3.对检出率较高的多重耐药菌是否做同源性分析及耐药基因检测？4.怎样总结多重耐药菌分析？多长时间公布一次？你们医院多重耐药菌联席会能定期召开吗？根据群里的讨论，总结如下：所谓多重耐药菌：是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感，也就是只对1-2类抗菌药物敏感。

全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物不敏感。

若*中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这耐药机制检测方法1、MRSA：对苯唑西林和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌2、VRE：琼脂筛选法能检测全部的VRE型，为临床常规筛选VRE的既简便有可靠的方法；纸片扩散法（需验证万古霉素mic）、自动化药敏检测法及分子生物学法3、CR-ABA、CR-PAE:根据美国临床标准化委员会CLSI规定，抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法。

对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考。

对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验，如琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但该方法较为繁琐；也可采用K-B法，将待测药敏纸片放置相邻、距离合适的位置，次日观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大；或用Etest法，把Etest条在合适的位置交叉叠放，可粗略观察药物间是否有协同作用。

4、CRE:纸片扩散法及MIC法，不论用哪种方法，都要求进行产碳青霉烯酶的验证方法，一般有三种方法：改良HOdge实验、EDTA协同实验、Etest条实验（IMI 和IMI+EDTA协同实验）因为目前常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

什么是多重耐药菌

什么是多重耐药菌
一、什么是多重耐药菌二、多重耐药菌的感染预测因素三、多重耐药菌的防控措施
什么是多重耐药菌1、什么是多重耐药菌
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。

Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。

P-resisitence成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。

比如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

2、临床常见多重耐药菌有哪些
2.1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。

2.2、耐万古霉素肠球菌(VRE)。

2.3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌。

2.4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌。

2.5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)。

2.6、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)。

2.7、多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)。

2.8、艰难梭菌(CD)等。

3、抗生素耐药也会“传染”
研究人员分析了养牛场的顺风和逆风空气样本。

在顺风样本中,研究人员发现了更多细菌、抗生素和编码抗生素耐药的基因。

可见,使用了抗生素的农场是这些耐药菌的传播源头。

耐药菌通过空气中的悬浮微粒传。

多重耐药菌

整理课件
12
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）
目前尚无单一抗生素可以控制；多采取联合治疗措施。
整理课件
13
质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药现象）易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
整理课件
21
并在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。
整理课件
22
铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用
该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。
1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物。在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌被抑制而培养不出来。 2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用，以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。
整理课件
19
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶烯酶
对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、亚胺培南耐药。嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉维酸抑制；替卡西林/克拉维酸较敏感。
整理课件
20
铜绿假单胞菌感染
由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均在85%以下。

临床应掌握的常见多重耐药菌

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。

而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

多重耐药细菌

一细菌耐药概念：
多重耐药：多重耐药菌（MRD）主要指同时对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。

泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药的细菌。

超级菌：非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。

临床常用的耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、产生广谱ß内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重或泛耐得鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）/多重或泛耐的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-AB）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）
二细菌的耐药性是如何产生的
三耐药菌是如何传播的
四如何预防和控制多重耐药菌
（1）加强医务人员手卫生；
（2）严格实施隔离措施
1.单间隔离或床旁隔离，有隔离标识；
2.与患者直接接触的相关医疗及时消毒处理；
3.实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；
（3）遵守无菌技术操作规程；（4）加强清洁和消毒工作；（5）检测多重耐药菌；（6）合理应用抗菌药物；（7）医疗废物管理；（8）加强教育和培训力度。