《请您诊断》病例7答案：脑毛霉菌病一例
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《 中 国 中 西 医 结合 影像 学 杂 志 》 是 由 中 国科 学技 术协 会 主 管 ， 中 国 中 西 医结 合 学会 和 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 主 办 的 国家 级 中西 医结 合 影 像 学 学 术 期 刊 ， 于２ ０ ０ ３年 创 刊 ， 双 月刊 。 杂 志创 刊 ４年 来 ， 陆续 被 中 国期 刊 全 文 数 据 库 、 中 国 核 心 期 刊（ 遴选 ） 数据库 、 中国 学 术 期 刊 （ 光盘版 ） 全文收录 ； 还被 中国学术期 刊综合 评价数 据库列 为统计 源期刊 ； 被 渡兰《 哥 白尼
① Ｔ－ ｗＩ 图像 上 呈低 、 等， 或 稍 高 混 杂 信 号 。② 在 Ｔ ｗＩ 图 像 上 病 灶 大 部 仍 为 等／ 低信号 ， 如 同 本 例 所 见 。在 增 强 时 ， 上 述 等 信
号可 强 化 ， 可呈结节状 、 开 口大 环 状 厚 壁 强 化 ， 但 强 化 仍 不 及 脑 脓 肿 那 样 明显 。或 有 多 发 小 环 状 强 化 ， 且 小环 壁 可完 整 ， 多 代 表 有 小脓 肿 形 成 ． 。 未 见 脑 膜 强 化 。Ｔ ｗＩ 图 像 上 病 灶 大 部 呈 等／ 低信号 ， 可 资与胶质 瘤 、 多发 性硬 化相 鉴 别。根据 以上 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 特点 ， 再结合有常规 药物不 易控制有 发热 的脑部病 变 ， 则 可 提示 脑 内 真 菌 性 感 染 。对 不 典 型 病 例 ， 影 像 学 的 正 确 诊 断 很 困难 ， 因此需进行活检 ， 或经手术病理才能获得正确诊 断。
索引》 （ Ｉ Ｃ ） 、 俄 罗斯《 文摘 杂 志 》 （ Ａ Ｊ Ｏ Ｆ Ｖ Ｉ Ｎ Ｉ ＴＩ ） 收 录为来源期刊。
ｆ－ ４ － 。 ＋ 。 ． ． 一、
成 。本 例 属 后 者 。其 Ｃ Ｔ表现特点是 ： 脑内等 、 低、 稍高密 度， 以
｛专家点评 ｛ 毛 霉菌属真 菌一种。 颅内真菌感染一般呈亚
。 。
低密度 为主， 无钙化 ， 无 颅 骨 破 坏 。增 强 后 可 有 不 规 则 的点 状 、 或不连续性厚壁 大环 状强化 ， 内外壁 均 不像 脑脓 肿那 样光 滑 ； 或小 环或 小结节状 强 ， 有 不 同 程 度 的 灶 周 水 肿 。 ＭＲ Ｉ 特点 是 ：
（ 同济医院放射科 周义成）
包 浆菌病 、 酵母菌 、 曲霉 菌、 隐球 菌等 。在免 疫功 能低 下者 中 ， 感 染 菌 种 是 曲霉 菌 、 念珠菌 、 诺卡 氏菌等 。随着艾滋 病传播 、 器
官、 细胞移植术推广 ， 免疫抑 制剂 ， 皮 质 激素 ， 抗 肿 瘤 药 物 广 泛
Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ２ ０ ０ ０， ２ ８ （ ４ ）： ２ ４ ６ — ２ ５ ０．
［ ３ ］ Ｃ ａ ｌ ｌ ｉ Ｃ， Ｓ ａ ｖ ａ ｓ Ｒ， Ｐ ａ ｒ ｉ ｌ ｄ ａ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ Ｒｈ ｉ ｎ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｍｕ ｃ ｏ ｒ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ｌ ＇ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ９ ， ４ １ （ ３ ） ：
一
急性 或慢 性 感 染 。 感 染 的 菌 种 有 多 种 ， 其 临
床 和影 像 学 表 现 依感 染 菌 种 、 发 病 部 位 而 不 尽 相 同 。 国 内 最 常
见的颅内真菌感 染 的病 菌 是念 珠 菌 病 、 曲霉 菌、 毛霉 菌 、 隐 球 菌、 酵 母 菌 等 。在 免 疫 功 能 正 常 者 中 ， 常 见 的 真 菌 感 染 是 组 织
球菌 、 念珠菌为多 ， 其病 变类 型可 为颅 内 肉芽肿 、 脑脓 肿 、 脑 膜 炎、 脑动脉炎 、 硬膜下积脓 、 真菌性 动脉瘤 、 颅 骨骨髓 炎 、 蝶 筛 窦
炎 性 肉芽 肿 等 。
Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ａｂ ｓ ｉ ｄ ｉ ａ Ｃｏ ｒ ｙ ｍｂ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ Ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｌ ＇ Ｊ ￣ ．
［ ２ ］ Ｅ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｊ ， Ｓ ｅ ｚ ｅ ｒ Ｏ， Ｌ ｅ ｈ ｍａ ｎ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ Ｍｕ ｃ ｏ ｒ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ
子菌 、 隐球菌 、 念 珠 菌 等 。后 者 以 曲霉 菌 、 毛霉菌 ， 球孢 子菌 、 隐
１ ７ ９ － １ ８ １ ．
颅 内真 菌 性 感 染 或 肉 芽 肿 性 病 变 可 分 为 ２种 类 型 ： 一 类 为 颅 内脑 外 型 肉芽 肿 ； 另 一 类 为 脑 内 肉 芽 肿 和／ 或 伴 有 脑 脓 肿 形
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ — ０ ７ — ２ ０ ）
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ｌ Ｏ ｌ ２
放射学实践 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ２ ２卷第 ９ 期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ． Ｓ ｅ ｐ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ， Ｎｏ 。 ９
应用 ， 静 脉 留置 管 应 用 ， 以及抗生素 的滥用 ， 使 真 菌 的 感 染 人 群 在 扩大 ， 发病率在 上升 。即使是 在免 疫 功能 正常 者 中， 也 值 得 和 局部 感染 。 前 者 主 要 见 于 球 孢
《 中 国 中西 医结合 影 像 学 杂志 ） ２ ０ ０ ８征 订 启事
① Ｔ－ ｗＩ 图像 上 呈低 、 等， 或 稍 高 混 杂 信 号 。② 在 Ｔ ｗＩ 图 像 上 病 灶 大 部 仍 为 等／ 低信号 ， 如 同 本 例 所 见 。在 增 强 时 ， 上 述 等 信
号可 强 化 ， 可呈结节状 、 开 口大 环 状 厚 壁 强 化 ， 但 强 化 仍 不 及 脑 脓 肿 那 样 明显 。或 有 多 发 小 环 状 强 化 ， 且 小环 壁 可完 整 ， 多 代 表 有 小脓 肿 形 成 ． 。 未 见 脑 膜 强 化 。Ｔ ｗＩ 图 像 上 病 灶 大 部 呈 等／ 低信号 ， 可 资与胶质 瘤 、 多发 性硬 化相 鉴 别。根据 以上 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 特点 ， 再结合有常规 药物不 易控制有 发热 的脑部病 变 ， 则 可 提示 脑 内 真 菌 性 感 染 。对 不 典 型 病 例 ， 影 像 学 的 正 确 诊 断 很 困难 ， 因此需进行活检 ， 或经手术病理才能获得正确诊 断。
索引》 （ Ｉ Ｃ ） 、 俄 罗斯《 文摘 杂 志 》 （ Ａ Ｊ Ｏ Ｆ Ｖ Ｉ Ｎ Ｉ ＴＩ ） 收 录为来源期刊。
ｆ－ ４ － 。 ＋ 。 ． ． 一、
成 。本 例 属 后 者 。其 Ｃ Ｔ表现特点是 ： 脑内等 、 低、 稍高密 度， 以
｛专家点评 ｛ 毛 霉菌属真 菌一种。 颅内真菌感染一般呈亚
。 。
低密度 为主， 无钙化 ， 无 颅 骨 破 坏 。增 强 后 可 有 不 规 则 的点 状 、 或不连续性厚壁 大环 状强化 ， 内外壁 均 不像 脑脓 肿那 样光 滑 ； 或小 环或 小结节状 强 ， 有 不 同 程 度 的 灶 周 水 肿 。 ＭＲ Ｉ 特点 是 ：
（ 同济医院放射科 周义成）
包 浆菌病 、 酵母菌 、 曲霉 菌、 隐球 菌等 。在免 疫功 能低 下者 中 ， 感 染 菌 种 是 曲霉 菌 、 念珠菌 、 诺卡 氏菌等 。随着艾滋 病传播 、 器
官、 细胞移植术推广 ， 免疫抑 制剂 ， 皮 质 激素 ， 抗 肿 瘤 药 物 广 泛
Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ２ ０ ０ ０， ２ ８ （ ４ ）： ２ ４ ６ — ２ ５ ０．
［ ３ ］ Ｃ ａ ｌ ｌ ｉ Ｃ， Ｓ ａ ｖ ａ ｓ Ｒ， Ｐ ａ ｒ ｉ ｌ ｄ ａ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ Ｒｈ ｉ ｎ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｍｕ ｃ ｏ ｒ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ｌ ＇ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ９ ， ４ １ （ ３ ） ：
一
急性 或慢 性 感 染 。 感 染 的 菌 种 有 多 种 ， 其 临
床 和影 像 学 表 现 依感 染 菌 种 、 发 病 部 位 而 不 尽 相 同 。 国 内 最 常
见的颅内真菌感 染 的病 菌 是念 珠 菌 病 、 曲霉 菌、 毛霉 菌 、 隐 球 菌、 酵 母 菌 等 。在 免 疫 功 能 正 常 者 中 ， 常 见 的 真 菌 感 染 是 组 织
球菌 、 念珠菌为多 ， 其病 变类 型可 为颅 内 肉芽肿 、 脑脓 肿 、 脑 膜 炎、 脑动脉炎 、 硬膜下积脓 、 真菌性 动脉瘤 、 颅 骨骨髓 炎 、 蝶 筛 窦
炎 性 肉芽 肿 等 。
Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ａｂ ｓ ｉ ｄ ｉ ａ Ｃｏ ｒ ｙ ｍｂ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ Ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｌ ＇ Ｊ ￣ ．
［ ２ ］ Ｅ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｊ ， Ｓ ｅ ｚ ｅ ｒ Ｏ， Ｌ ｅ ｈ ｍａ ｎ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ Ｍｕ ｃ ｏ ｒ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ
子菌 、 隐球菌 、 念 珠 菌 等 。后 者 以 曲霉 菌 、 毛霉菌 ， 球孢 子菌 、 隐
１ ７ ９ － １ ８ １ ．
颅 内真 菌 性 感 染 或 肉 芽 肿 性 病 变 可 分 为 ２种 类 型 ： 一 类 为 颅 内脑 外 型 肉芽 肿 ； 另 一 类 为 脑 内 肉 芽 肿 和／ 或 伴 有 脑 脓 肿 形
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ — ０ ７ — ２ ０ ）
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放射学实践 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ２ ２卷第 ９ 期
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ． Ｓ ｅ ｐ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ， Ｎｏ 。 ９
应用 ， 静 脉 留置 管 应 用 ， 以及抗生素 的滥用 ， 使 真 菌 的 感 染 人 群 在 扩大 ， 发病率在 上升 。即使是 在免 疫 功能 正常 者 中， 也 值 得 和 局部 感染 。 前 者 主 要 见 于 球 孢
《 中 国 中西 医结合 影 像 学 杂志 ） ２ ０ ０ ８征 订 启事