05急性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
急性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
多尿期： 1.适当补液 2.纠正电解质失衡 3.防止各种并发症 4.加强营养或减少透析次数
恢复期： 1.定期随访 2.避免肾毒性的药物使用
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少尿期
维持体液平衡：坚持“量出为入” 每日补液量=显性失液量＋不显性失 液量－内生水量
一般为前一日尿量＋显性失液量＋ 500ml
衡量补液量适中的指标：
肾衰指数（mmol/L）＝尿钠×血肌酐／尿肌酐
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补液试验：1h 内静脉滴注 5％葡萄 糖 1000ml， 观察 2h， 若尿量增加 至每小时 40ml 则提示为肾前性 ARF， 若无明显增加则提示为 ATN。
呋噻米试验：补液试验后尿量无明
显增加者， 还可再做呋噻米试验进
一步鉴别， 即静整理脉ppt 注射呋噻米
水及输尿管上段整扩理ppt张，对这一特
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肾后性 ARF 发病机制
尿路梗阻
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GRF↓
少尿无尿
内环境紊乱
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肾后性 ARF 主要应与表现 为少尿（无尿）的肾性 ARF鉴别， 鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素 及相应影像学表现存在。
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(二) 肾前性 ARF (Prerenalfailure )
1.肾小球滤过逐渐恢复 2.肾小管阻塞解除 3.新生肾小管功能低 4.渗透性利尿
多尿（3000--5000ml/L）
脱水
低钾
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低钠
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恢复期
尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正 常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留 永久性浓缩、酸化功能障碍或GFR降 低；某些ARF 病人转为CRF
恢复期为3 月-1 年
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的诊治
一、概念：ARF由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
二、ARF诊断标准：
1.无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。
2.在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。
3.肌酐清除率较正常降低５０％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。
4.B超显示双肾增大或正常大小。
5.无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。
三、治疗
少尿期的治疗原则:
①利尿剂与甘露醇②肾剂量的多巴胺及其他血管活性药物③心房利钠肽④胰岛素样生长因子⑤营养支持，水电解质和酸碱平衡的管理。
多尿期的治疗原则:
①早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。
当尿量>2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。
②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。
尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。
防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。
③后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。
避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
慢性肾衰竭治疗原则
• 控制基础疾病，如高血压和糖尿病。 • 限制蛋白摄入量和钠摄入量，以减轻肾脏负担。 • 维持水电解质平衡，使用适当的药物和饮食管理。 • 行透析治疗或肾移植手术，根据病情和病人选择合适的治疗方案。
限制蛋白和钠摄入量
蛋白控制
减少肾脏对蛋白负荷的压力，保护肾功能。
钠限制
降低体液潴留，控制高血压和水肿。
透析治疗
1
透析原理
通过机械过滤和溶质扩散去除体内毒素和废物。
2
透析类型
包括血液透析、腹膜透析和血液灌流等方式。
3
透析频率
根据病情和医生建议进行定期透析治疗。
肾移植手术
1 手术步骤
供者器官准备、接受移植 手术、移植器官后的并发 症监测。
2 免疫抑制治疗
使用免疫抑制剂控制排异 反应。
3 术后护理
维持药物治疗和定期随访， 保护新肾脏功能。
预防措施
• 控制高血压和糖尿病等基础疾病。 • 定期检查肾功能指标，早期发现问题并及时干预。 • 注意药物使用，避免使用对肾脏有损害的药物。 • 保持健康的生活方式，包括合理饮食和适度运动。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断 及治疗原则
急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别诊断方法、治疗原则、限制蛋白和钠摄入量、 透析治疗、肾移植手术以及预防措施。
鉴别诊断
• 通过病史和体格检查确定急性或慢性肾衰竭的迹象和症状。 • 检查肾功能、尿液测试和 迅速识别和处理潜在的原发疾病。 • 控制液体和电解质平衡，监测尿量和尿液质量。 • 对症治疗，如纠正酸-碱平衡紊乱和贫血。 • 监测肾功能指标并根据需要定期调整治疗方案。
急慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
发病机制
• 缺血—再灌注损伤 实质细胞的直接损伤，缺氧改 善(再灌注）可产生大量超氧阴离子，造成严重肾损 伤。血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害 物质的释放，使肾实质损害加重。其他如蛋白水解 酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均 参与这一过程
炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综合症、恶性高血压、妊 高症等。
• 急性肾大血管疾病 • 急性间质性肾炎 • 慢性肾脏疾病加重 • 急性肾小管和急性肾皮质坏死 • 流行性出血热、急性尿酸性肾病
发病机制
• 肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压 力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力 不足是ARF的起始因素
降、屏障破坏、不合理用抗菌素有关。
少尿型ARF临床表现
(二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上，即进人 多尿期。尿量可达3000ml以上。在开始的一周内，尿 量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升 。 仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进 一步恶化的可能。当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增 加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱 水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态 。
少尿型ARF临床表现
2．代谢产物积聚
蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于 血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头 痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能 合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等
少尿型ARF临床表现
3．全身并发症 高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊乱、心
肌病变；尿毒症肺炎、脑病。由于血小板质量下降、 多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。 常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血 ，DIC。
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南一、引言急性肾衰竭是一种常见且严重的肾脏疾病，早期正确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
本文将介绍急性肾衰竭的诊断标准和治疗指南。
二、急性肾衰竭的定义和分类1. 定义急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾小球滤过功能突然下降，造成氮质废物积聚和水电解质紊乱的一种疾病。
2. 分类根据病理生理特点，急性肾衰竭分为前肾性、后肾性和中间型。
其中前肾性是由于有效循环血量减少导致肾灌注不足引起；后肾性是由于尿路梗阻或排尿障碍等而引发；中间型则是前两者的混合形式。
三、急性肾衰竭的诊断依据1. 临床表现急性肾衰竭患者常出现无明显原因持续或进行性恶心、呕吐、食欲不振、水肿等症状。
血尿素氮和肌酐水平升高，伴有明显的尿量减少或无尿现象。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能（血尿素氮、肌酐）、电解质及酸碱平衡等指标。
诊断时还应注意评估患者的液体状态，如测量中心静脉压力和肺动脉楔压，并进行超声心动图及相关检查以明确病因。
3. 影像学检查腹部彩超或CT扫描可帮助确定可能的梗阻性原因。
四、急性肾衰竭的治疗原则1. 根据类型采取相应措施对前肾性急性肾衰竭，应首先纠正有效循环血量减少，并给予积极液体复苏。
对于后肾性急性肾衰竭，则需要解除尿路梗阻。
中间型急性肾衰竭则需综合考虑治疗策略。
2. 引流措施对于急性肾衰竭患者，若存在尿液潴留、排尿困难等情况，应进行引流措施。
常用的引流方式包括导尿管置入和经皮穿刺引流。
3. 病因治疗针对不同的病因，采取相应的治疗措施。
如感染性急性肾衰竭需要给予抗生素治疗，药物过敏所致者需停药并进行适当处理等。
4. 支持性治疗重视营养支持，维持水电解质平衡和酸碱平衡。
监测血压、心率和中心静脉压等指标，在必要时进行适当的产前干预。
五、急性肾衰竭的并发症与预后1. 并发症急性肾衰竭可导致一系列严重的并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡、高钾血症、消化道出血等。
此外，有些患者可能出现多器官功能障碍，并最终进展至多脏器功能障碍综合征。
急性肾功能衰竭怎样治疗？
急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。
对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。
无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。
对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。
故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。
然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。
过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。
24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。
但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。
一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。
急性肾功能衰竭课件
目录
01. 急性肾功能衰竭概述 02. 急性肾功能衰竭的治疗 03. 急性肾功能衰竭的预防 04. 急性肾功能衰竭的预后和康
复
概念和分类
01
急性肾功能衰竭：指肾功能在短时
间内急剧下降，导致尿液生成减少，
体内代谢废物无法正常排出
02
分类：根据病因可分为肾前性、肾
性和肾后性急性肾功能衰竭
03
C 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
B 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
A 保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂饮食
定期体检和早期发现
定期体检：定期进 行尿常规、肾功能、 血压等检查，及时 发现异常
早期发现：出现尿 量减少、水肿、恶 心呕吐等症状时， 及时就医
控制危险因素：控 制高血压、糖尿病 等慢性病，减少肾 功能衰竭的风险
04
鉴别诊断：与其 他疾病如慢性肾 功能衰竭、肾病 综合征等相区别
治疗原则和方案
01
治疗原则：早期诊断、
早期治疗、个体化治
疗
02
方案一：药物治疗，
如利尿剂、抗高血压
药、抗感染药等
03
方案二：血液透析，
如血液透析、腹膜透
析等
04
方案三：肾脏移植，
如肾脏移植、肾移植
联合治疗等
药物治疗
01 利尿剂：减轻水肿， 降低血压
康复治疗和护理
康复治疗：包括药 物治疗、物理治疗、 1
心理治疗等
康复注意事项：避 免劳累、避免感染、 4
避免情绪波动等
护理：包括饮食 2 护理、生活护理、
心理护理等
康复目标：恢复 3 肾功能，提高生
活质量
患者教育和心理支持
肾衰竭鉴别诊断
慢性肾衰竭
1.急性肾衰竭
（1）肾前性少尿：患者发病前有容量不足，体液丢失等病史，体检发现皮肤和粘膜干燥，低血压，颈静脉充盈不明显，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液或高渗液或可注射袢性利尿药，如果血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿诊断。
（2）肾后性尿路梗阻：患者有结石，肿瘤或前列腺肥大病史，突发完全无尿或间歇性无尿，超声显像和X线检查等可帮助确诊。
（3）肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等以及全身性疾病的肾损害如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，此外，系统性血管炎、血栓性微血管病、恶性高血压等也会引起，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应可作出鉴别诊断，肾活检可帮助鉴别。
2.慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭：患者有慢性肾衰竭的基础病变，当遇到容量不足，体液丢失，感染，劳累，应用肾毒性药物等诱因后肾功能在短期内急骤恶化。
3.多种病因可以导致慢性肾衰竭：
（1）糖尿病肾病致慢性肾衰竭：常见于糖尿病病史超过10年的患者，后期并发慢性肾衰竭。
（2）高血压肾小动脉硬化，进一步导致肾实质缺血及肾单位不断减少，并发慢性肾衰竭。
（3）肾小球肾炎致慢性肾衰竭：患者有多年肾炎病史，病变缓慢进展至慢性肾衰竭。
（4）肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）致慢性肾衰竭；患者有多年肾小管间质病变病史，病变缓慢进展，最终发展至慢性肾衰竭。
（5）肾血管病变致慢性肾衰竭：长期肾脏血管病变导致肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终发展至慢性肾衰竭等。
可借助于影像学检查（如B 超，CT等）或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持该诊断。
急诊肾衰竭诊疗常规
急诊肾衰竭诊疗常规一、急性肾衰竭急性肾衰竭是各种病因导致的肾功能衰退而出现的临床综合征。
其临床主要表现为肾小球功能明显降低所致氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水电解质和酸解平衡失调。
急性肾衰竭可根据尿量减少与否分为少尿型, 在病情自然进程中分为少尿期、多尿期和恢复期。
【诊断标准】1.少尿期(1)少尿，无尿：量骤减或逐渐减少，少尿期一般为1~ 2周。
(2)进行性氮质血症：血肌酎和尿素氮的升高速度与体内蛋白质分解有关。
伴有广泛组织创伤、败血症时，每日尿素氮可升高10. 7~17. 9mmol∕L (30~50mg∕dl),肌酉干可升高176.8 HnloI/L (2mg∕dl)以上。
(3)水电解质及酸碱平衡紊乱①水钠潴留：表现为全身水肿、血压升高、急性肺水肿和脑水肿等。
②代谢性酸中毒：血PH常低于7. 35,血HCO3水平明显降低，多低于13. 5mmol∕L;表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大，重者可致死。
③高钾血症：为少尿期的首位死因。
血清钾浓度可升高 >5. 5mmol∕L;可呈烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷憋气、心动过缓、心律失常等表现，甚至心室颤动、心脏停搏。
心电图示T波高尖，QRS波增宽、P-R间期延长、二〜三度房室传导阻滞。
④尿毒症表现：食欲减退、恶心呕吐；呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛；心律紊乱和（或）心力衰竭；意识障碍、澹妄、躁动、昏迷；轻至中度贫血等。
⑤血清钠正常或偏低，血清钙可降低。
⑥尿液检查：a.尿常规，尿蛋白为（十）〜（甘）,常以中、小分子蛋白为主，可见肾小管上皮细胞，上皮细胞管型、颗粒管型及少许红、白细胞；b.尿比重降低，VLOI5； C.尿渗透浓度V350mmol∕L; d.尿钠含量增高，多为40〜60mmol∕L o2.多尿期进行性尿量增多是肾功能恢复的标志。
多尿期时间一般为1〜3周或更长。
3,恢复期肾功能指标和尿量恢复正常。
绝大多数病例肾小球滤过功能在3~12个月内恢复正常。
急性肾衰竭
急性肾衰竭摘要急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
疾病概述急性肾衰竭是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
全身症状：发烧、呕吐、疲劳、水肿、血压高；呼吸短促、咳血及呼吸有尿味；皮疹、肝衰竭。
中枢神经系统：嗜睡、头痛、抽搐、震颤、不安、神智不清、昏迷等。
病因：1、肾脏供血不足2、尿流阻塞3、肾内伤。
治疗：维持水分和电解质的平衡，并且给予充足的养分。
找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。
可暂时透析治疗（即洗肾）取代失去的肾功能。
疾病描述急性肾衰竭（ARF）是指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征，患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
症状体征根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。
急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。
非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现；临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：（一）少尿期少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。
少尿期的系统症状有：1、水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现吸湿性低钠血症。
2、电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。
3、代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则一、急慢性肾衰竭的鉴别诊断1.肾小球滤过率的变化：肾小球滤过率可以通过测量血清肌酐、血清尿素氮和尿肌酐清除率来评估。
急性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮的迅速上升，尿肌酐清除率显著降低。
慢性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮缓慢上升，尿肌酐清除率逐渐降低。
2.肾小管功能的变化：肾小管功能可以通过测量尿液的浓度和稀释能力来评估。
急性肾衰竭时，由于肾小管的损伤，尿液浓度下降，尿液稀释能力降低。
慢性肾衰竭时，尿液浓度正常或略高于正常范围，尿液稀释能力正常或轻度降低。
通过综合分析肾小球滤过率和肾小管功能的变化，可以进行急慢性肾衰竭的鉴别诊断。
二、急慢性肾衰竭的治疗原则1.对原发病的治疗：2.营养支持：肾衰竭患者常伴有食欲不振、消化吸收障碍和代谢紊乱，营养支持对于维持患者营养平衡和肾功能的正常运转非常重要。
建议采用高蛋白质、低脂肪、低盐、低磷的饮食，避免过度肠内外蛋白质丧失。
3.液体管理：根据患者具体情况，合理控制液体的摄入量和排出量。
对于急性肾衰竭患者，通常需要控制液体摄入量，防止液体负荷过重；对于慢性肾衰竭患者，通常需要考虑补液和利尿的平衡，注意防止脱水和电解质紊乱。
4.控制高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是导致急慢性肾衰竭的常见病因，需要积极控制血压和血糖水平。
常用的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
5.透析治疗：对于急性肾衰竭患者，尤其是病情严重的患者，可能需要进行急性透析治疗，以帮助清除体内的代谢废物和维持体液平衡。
而对于慢性肾衰竭患者，可能需要长期的血液透析或腹膜透析治疗，以取代肾脏的排泄功能。
综上所述，对于急慢性肾衰竭的鉴别诊断，主要从肾小球滤过率和肾小管功能的变化入手；对于治疗原则，主要包括对原发病的治疗、营养支持、液体管理、控制高血压和糖尿病以及透析治疗等方面的综合考虑。
然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定，需要专业医生的指导。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则(格式整齐)
＊少尿型（＜400ml∕d） ＊非少尿型（＞500ml∕d） 肾间质性 ARF （急性肾间质病变) 如23床是吗？ 肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 如27床许** 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等）
减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6 小时。
医院医学
2
一、病因与分类
按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性
一般而言， 在全部 ARF中， 肾前性约占 ５５％～６０ ％， 肾性约占 ３５％～４０％（ 其中绝大多数为急性肾小 管坏死）， 肾后性的仅占＜５％
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量 严密观医院察医学出入水量 ，“量出为入2”0
3. 高钾血症
少尿 分解代谢↑→K+释放 酸中毒 医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
心律不齐，甚至心脏骤停
医院医学
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4. 代谢性酸中毒
GFR↓→ 肾小管重吸收HCO3-↓ 肾小管分泌H+, NH4+↓ 分解代谢↑→固定酸↑
按临床特点 多尿型
按器官
功能性
少尿型 器质性
医院医学
3
肾性
肾前性
医院医学
肾后性
4
(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure )
原因 有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足 临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失血、休克、
严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理
肾病内科急性肾衰竭的鉴别诊断和处理急性肾衰竭是一种常见的临床病症，其鉴别诊断和处理对于肾病内科医生至关重要。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法和处理策略。
一、鉴别诊断1. 根据病史和临床表现进行初步判断。
急性肾衰竭的病因多样，包括肾小球肾炎、肾血管性疾病、急性肾小管坏死等。
了解患者的病史和主要症状，如尿量减少、水肿、高血压等，可以初步判断可能的病因。
2. 实验室检查。
血常规、尿常规、尿液电解质、血尿素氮和肌酐的测定可以提供重要的辅助诊断信息。
例如，尿液电解质异常提示肾小管功能异常，而血尿素氮和肌酐的升高则提示肾脏功能受损。
3. 影像学检查。
包括肾脏超声、肾动态显像、CT扫描等。
这些检查可以帮助评估肾脏的形态和功能，以及排除其他可能的病变。
二、处理策略1. 治疗基本病因。
根据具体的病因选择相应的治疗措施。
例如，在肾小球肾炎引起的急性肾衰竭中，应注重控制感染，降低免疫反应，并采取相应的药物治疗措施。
2. 对症治疗。
根据患者的症状，有针对性地进行治疗。
例如，通过限制水盐摄入和使用利尿药物来控制水肿；采取降压药物来控制高血压等。
3. 支持性治疗。
包括补充电解质和维持酸碱平衡，纠正代谢紊乱，维持血容量稳定等。
这些措施可以帮助恢复肾脏的功能并促进康复。
4. 血液净化治疗。
对于重度急性肾衰竭患者，如尿毒症或高钾血症的患者，血液净化治疗是必要的。
这包括血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内的废物和毒素，维持内环境的稳定。
5. 预防并发症。
急性肾衰竭容易引起多种并发症，如电解质紊乱、感染、出血等。
及时预防和处理这些并发症，可以减轻患者的病情并提高康复率。
通过合理的鉴别诊断和处理策略，肾病内科医生可以更好地应对急性肾衰竭的挑战，提高患者的治疗效果和生存质量。
然而，需要注意的是，急性肾衰竭的诊断和处理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床情况，并严格遵守相关的治疗指南和规范。
宠物急性肾衰竭的诊断与治疗
急性肾衰竭的诊断与治疗急性肾衰竭（acute renal failure）是由各种原因引起的肾功能在短时间内急剧进行性下降而出现临床综合征。
表现为动物血液肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
急性肾衰竭会引发全身各系统的并发症，经常会导致动物快速死亡。
但是与慢性肾衰相比，急性肾衰竭在一定程度上是可逆的。
因此，正确的诊断，及时的治疗以及精心的护理，使动物渡过危险期恢复肾功能就十分重要。
1病因和分类：急性肾衰竭可在许多致病条件下（表1）发生，因为不同的病因，不同的病理在早期有不同的治疗方法，为方便诊断和治疗，一般将急性肾衰竭病因分为：肾前性、肾实质性、肾后性和慢性肾衰竭并发症。
2急性肾衰竭的诊断:根据发病的原因，肾功能的减退，结合相应的病史和临床表现以及实验室的检查，一般不难做出诊断。
⑴病史：虽然急性肾衰竭多在几天内突然发生，但多与一些潜在的诱因相关，在病史上我们应当考虑的有：是否有严重的消化道疾病（如呕吐、腹泻、厌食）；是否有潜在的肾中毒病史（表2）；是否发烧和虚脱；是否曾有肾功能不足的病史；心脏病史；肝脏病史；败血症等；是否存在用药过量/时间过长；近期麻醉做过手术；有少尿或尿闭的情况。
⑵体格检查：急性肾衰竭的动物与慢性肾衰竭的动物相比，多数没有极度的消瘦和被毛凌乱，但多数会表现为不同程度的脱水，粘膜再充血时间长，呕吐，精神沉郁，食欲废绝，心律失常，呼吸困难等症状，有些病例还有口腔溃疡的报导。
触诊检查双侧肾脏增大，坚硬，有疼痛反应。
在单侧输尿管堵塞的犬猫可发生一侧肾脏增大。
尿道阻塞的犬猫则表现膀胱充盈，频繁排尿状及膀胱疼痛等症状。
少尿在有些病例当中出现（﹤0.5ml/kg/h）,但有些急性肾衰竭病畜即使肾的清除率很低并无少尿症，此种急性肾衰竭病例多代表肾小管损伤的较轻类型，治愈率高。
⑶实验室检查：血液全细胞计数对于肾衰的参考意义不大，但可用于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别诊断（表3），生化检查血液的肌酐和尿素氮浓度的升高是反映肾小球滤过率改变的主要指标、同时电解质紊乱时血磷升高，血钙降低也是肾衰竭的主要指标（表4）。
急性肾衰竭能治好吗
急性肾衰竭能治好吗[长沙普济肾病医院]对于急性肾衰竭患者来说，最为关心的问题莫过于能否治好，一般来说，只要急性肾衰竭患者及时的接受治疗，选择合适的治疗方法，那么是有非常大的把握治好的。
那么急性肾衰竭患者如何选择合适的治疗方法呢?
1、去除病因和治疗原则
急性肾衰竭应注意及时纠正全身循环血流动力障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、控制感染等，接触肾毒素物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征、并根据肾功能调节外药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。
2、饮食和营养
急性肾衰竭应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。
供给热量210J—250J/(kg.d)，蛋白质0.5g/(kg.d)应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量30%—40%。
3、控制水和钠摄入
急性肾衰竭的治疗
对于急性肾衰竭患者来说，在确定自己的病情后，及时的接受治疗是非常重要的。
长沙普济肾病医院采用的德国血液光氧活肾疗法，对急性肾衰竭有着很好的治疗效果。
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①既往有夜尿增多病史 双肾缩小，皮质变薄， ②双肾缩小，皮质变薄，皮、髓质分界不清 贫血/贫血 贫血+高血压 ③贫血 贫血 高血压 指甲肌酐或者头发肌酐增高。 ④指甲肌酐或者头发肌酐增高。
CRF
值得关注的是，临床医生常常仅凭 值得关注的是，临床医生常常仅凭SCr判断是否有肾 判断是否有肾 实际上肾小球滤过率（ 衰，实际上肾小球滤过率（GFR）才能最真实反映肾功能 ） 的情况。因为肾小球滤过率（ 的情况。因为肾小球滤过率（GFR）测定和用公式计算都 ） 很复杂，或者价格较高，而内生肌酐清除率(Ccr)与肾小球 很复杂，或者价格较高，而内生肌酐清除率 与肾小球 滤过率（ 滤过率（GFR）的变化具有平行关系，因此临床上常采用 ）的变化具有平行关系， 内生肌酐清除率(Ccr)来判断慢性肾衰病情的严重程度。 内生肌酐清除率 来判断慢性肾衰病情的严重程度。 来判断慢性肾衰病情的严重程度
一、确立急性肾衰竭的诊断
急性肾衰竭(ARF)指由多种病因引起的临床 指由多种病因引起的临床 急性肾衰竭 综合征， 综合征，表现为肾功能在数小时或数周内急骤恶 化，肾小球滤过率降至正常值的50%以下 体内代 肾小球滤过率降至正常值的 以下,体内代 以下 谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱。 谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱。 如果检查发现一个病人SCr和/或BUN异常升 和或 如果检查发现一个病人 异常升 马上要回答的问题是： 高，马上要回答的问题是： 1. 这个病人真的是肾衰竭吗？ 这个病人真的是肾衰竭吗？ 2. ARF？ CRF？ARF on CRF？ ？ ？ ？
美国国家肾脏基金会(NKF)－ K/DOQI － 美国国家肾脏基金会 慢性肾脏病分期
分期 1 2 3 4 5 描述 肾损伤， 正常或↑ 肾损伤，GFR正常或 正常或 肾损伤， 轻度↓ 肾损伤，GFR轻度 轻度 GFR中度 中度↓ 中度 GFR严重 严重↓ 严重 肾衰竭 GFR(ml/min/1.73m2) ≥90 60～89 ～ 30～59 ～ 15～29 ～ ＜15或已透析 或已透析
(一) 肾后性 ARF (Postrenalrenal failure)
原因 肾以下尿路梗阻
临床特点 ： ① 有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性 有导致尿路梗阻的因素存在。 疾病引起（ 如尿路内、外肿瘤， 尿路结石、 疾病引起（ 如尿路内、外肿瘤， 尿路结石、血 块或坏死肾组织梗阻， 前列腺肥大等）， 块或坏死肾组织梗阻， 前列腺肥大等）， 但也 可由尿路功能性疾病导致（如神经源性膀胱） 可由尿路功能性疾病导致（如神经源性膀胱） 。
急性肾衰竭与慢性肾衰竭
以下几点有助于两者鉴别： 以下几点有助于两者鉴别： 既往有夜尿增多病史？ ①既往有夜尿增多病史？ ②双肾大小、皮质厚薄： 双肾大小、皮质厚薄： 贫血？贫血+高血压 高血压？ ③贫血？贫血 高血压？ 肾衰竭尚不严重即出现少尿。 ④肾衰竭尚不严重即出现少尿。发病早期是否曾有 一过性少尿？ 一过性少尿？ 出现肾衰竭前是否有诱发ARF的病因：如脱水、 的病因： ⑤出现肾衰竭前是否有诱发 的病因 如脱水、 失血、手术、药物、毒物等。 失血、手术、药物、毒物等。 肾功能恶化迅速？ ⑥肾功能恶化迅速？ 指甲肌酐或者头发肌酐。 ⑦指甲肌酐或者头发肌酐。
①肾衰竭尚不严重即出现少尿，或者发病时曾有一 肾衰竭尚不严重即出现少尿， 过性少尿。 过性少尿。 的病因： ②出现肾衰竭前有诱发ARF的病因：如脱水、失血 出现肾衰竭前有诱发 的病因 如脱水、 手术、药物、毒物等； 、手术、药物、毒物等； ③肾功能恶化迅速。 肾功能恶化迅速。 ④双肾体积正常或者增大。 双肾体积正常或者增大。 很高。 ⑤指甲肌酐或者头发肌酐正常范围而SCr很高。 指甲肌酐或者头发肌酐正常范围而 很高
但是，若尿路梗阻发生非常迅速（ 但是，若尿路梗阻发生非常迅速（如双肾 出血血块梗阻输尿管， 出血血块梗阻输尿管，或双肾结石碎石后碎块 堵塞输尿管等），因肾小囊压迅速增高， ），因肾小囊压迅速增高 堵塞输尿管等），因肾小囊压迅速增高，滤过 压迅速减少，患者立即无尿， 压迅速减少，患者立即无尿，此时则见不到肾 盂积水及输尿管上段扩张， 盂积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要 有所认识。 有所认识。 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。 晚期肾实质严重损伤，难以恢复。
二、急性肾衰竭病因与分类鉴别
• 按解剖部位 • •
肾前性 肾性 肾后性 一般而言， 一般而言，在全部 ARF中，肾前性约占 中 ５５％～６０％， ％～６０％，肾性约占 ３５％～４０％ 其中 ％～４０ ５５％～６０％，肾性约占 ３５％～４０％(其中 绝大多数为急性肾小管坏死)，肾后性的仅占＜ 绝大多数为急性肾小管坏死)，肾后性的仅占＜５ ％。 按临床特点 多尿型 少尿型 按器官 功能性 器质性
急性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
肾病科 余秉治
2007.8.15
一 确立急性肾衰竭的诊断 急性肾衰竭？ 急性肾衰竭？ 慢性肾衰竭？ 慢性肾衰竭？ 在慢性肾衰竭基础上的急性加重（ 在慢性肾衰竭基础上的急性加重（合 并急性肾衰竭）？ 并急性肾衰竭）？ 二 急性肾衰竭病因及分类鉴别 １．肾后性 ２．肾前性 ３．肾性 三 治疗原则
ARF
国外还有应用氨甲酰化血红蛋白测定鉴别 慢性肾衰竭的报道， 认为肾衰竭时， 急、慢性肾衰竭的报道， 认为肾衰竭时， 此结 果正常支持ARF，升高支持 CRF。国内尚无应 果正常支持 ， 。 用经验。 用经验。
原有慢性肾衰病史，有使用肾毒性物质， 原有慢性肾衰病史，有使用肾毒性物质，或者 有肾缺血病史，查肾功能， 有肾缺血病史，查肾功能，如果几天之内血肌酐较 ， 原基础升高 原基础升高50%，可诊断在慢性肾衰基础上合并急 升高 性肾衰(ARF on CRF) 。 性肾衰 经上述检查仍不能准确鉴别急、 经上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时 则必须进行肾活检行病理检查。 肾活检行病理检查 ，则必须进行肾活检行病理检查。
肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。 肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。 慢性肾脏病是指肾损伤或者GFR ＜60ml/min/1.73m2持续 个月。 持续3个月 个月。 慢性肾脏病是指肾损伤或者
实测法计算Ccr 实测法计算
尿肌酐(umol/l) 尿肌酐 Ccr(ml/min) = 血肌酐(umol/l) 血肌酐 根据血清肌酐计算Ccr的Cockcroft-Gault公式： 的 公式： 根据血清肌酐计算 公式 (140－年龄)×体重 －年龄 ×体重(kg) × 88.4 Ccr(ml/min) = 72× Scr(umol/l) × 女性在计算结果上× 女性在计算结果上×0.85 标准体表面积1.73m2 标准体表面积 校正Ccr(ml/min)在计算结果上× 在计算结果上× 校正 在计算结果上 病人体表面积 注意： 公式对于老年人、 注意：Cockcroft公式对于老年人、儿童 及过于肥胖者不适用。 及过于肥胖者不适用。 ×每分钟尿量(ml/min) 每分钟尿量
无肾实质损害，为功能性肾衰， 早期去除病因，肾功能迅速恢复。
肾前性 ARF 发病机制
有效循环血量↓ 有效循环血量
肾血流量急剧↓ 肾血流量急剧
GFR↓ 肾小管重吸收↑ 肾小管重吸收
少尿 内环境紊乱
• 特别注意： 特别注意： • 长时间的肾脏缺血可使肾前性 ARF 发展成急
性肾小管坏死（ 性肾小管坏死（ATN）， 即从功能性 ARF 发展 ）， 成器质性 ARF， 二者治疗方案及预后十分不同， ， 二者治疗方案及预后十分不同， 因此， 鉴别。 因此， 肾前性 ARF 常需与 ATN 鉴别。
如果病人突然出现少尿、无尿并且 如果病人突然出现少尿、无尿并且SCr和/或 和或 BUN明显升高，或者在医师密切监护下已经观察 明显升高， 明显升高 到肾功能迅速恶化并达到急性肾衰竭(ARF) 诊断 到肾功能迅速恶化并达到急性肾衰竭 标准，确诊ARF较容易。 较容易。 标准，确诊 较容易 无尿、少尿的患者， 无尿、少尿的患者，如果有使用肾毒性物质 如氨基糖甙类抗生素，造影剂，某些中草药， ：如氨基糖甙类抗生素，造影剂，某些中草药， 以及蛇毒咬伤，吞服生鱼胆等； 以及蛇毒咬伤，吞服生鱼胆等；或者有肾缺血病 应该查肾功能，如果比原来的肾功能恶化， 史，应该查肾功能，如果比原来的肾功能恶化， 并达到ARF诊断标准，确诊也较容易。 诊断标准，确诊也较容易。 并达到 诊断标准
引起BUN及SCr假性升高的因素 引起BUN及SCr假性升高的因素 BUN
血肌酐假性升高 头孢西丁；头孢噻吩（先锋1）；头孢噻啶（先锋2）；其它头 头孢西丁；头孢噻吩（先锋 ）；头孢噻啶（先锋 ）；其它头 ）；头孢噻啶 ）； 孢菌素 酮体：糖尿病酮症酸中毒； 酮体：糖尿病酮症酸中毒；甲醇或异丙醇中毒 降低小管肌酐的排泌 西米替丁 SMZ-TMP(复方磺胺甲噁唑 复方磺胺甲噁唑) 复方磺胺甲噁唑 增加肌酐的产生 肌肉病变（少见） 肌肉病变（少见） 肾脏尿素代谢异常 家族性氮质血症 增加尿素的产生 高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；四环素； 高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；四环素；糖皮质内 固醇； 固醇；应激
(三) 肾性 ARF (Intrinsic renal failure)