冠心病治疗ABCDE个人详实版
冠心病治疗ABCDE
冠心病治疗ABCDE来源：王琼的日志（一）A：1、Asprin：阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 Qd、氯吡格雷（波立维75mg qd /泰嘉50mg qd）注：非ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。
（若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血）2、Anti（抗）-angnal 抗心绞痛（1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注意血压。
万爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。
注：心绞痛用这些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。
（二）B：1、Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成ABCD。
（A）：ACEI：如洛丁新（贝那普利）5-10mg QdARB：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd（B）：β受体阻滞剂：主要影响DBP（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。
例如比索洛尔（康忻、博苏）1.25mg起Qd（须牢记β阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等）（C）：CCB：主要影响SBP，例如拜新同30mg Qd（D）利尿剂：例如安体舒通20mg Qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）HCT （氢氯噻嗪）25mg Qd，纳催离5mgQd。
若按教材，如果联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。
注：上述降压药，若血压低者禁用。
若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。
若血压高的心绞痛，首选β-阻和CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。
冠心病的治疗方法大全
冠心病的治疗方法冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状，改善预后。
药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。
目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。
大量的临床研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用，冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75~150mg。
如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。
普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段升高的ACS患者，早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段升高的心肌梗死，普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。
低分子肝素是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。
速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。
冠心病的常见治疗方法及效果评估
冠心病的常见治疗方法及效果评估冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏血液供应不足的疾病。
它是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
针对冠心病的治疗方法多种多样，旨在缓解症状、改善心脏功能并降低心脏事件的发生率。
本文将介绍冠心病的常见治疗方法，并评估其效果。
一、药物治疗药物治疗是冠心病治疗的基石，主要通过降低血液中的胆固醇水平、控制血压和改善心脏功能来减轻症状和降低心脏事件的风险。
下面是常用的药物治疗方法：1. 抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔和美托洛尔，可降低心率和血压，减少心脏负荷，改善心脏功能。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平和地尔硫卓，可扩张冠状动脉，增加心脏血液供应。
4. 血脂调节药物：如他汀类药物，可降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的进展。
药物治疗在缓解症状、控制疾病进展方面取得了显著的效果。
但需要注意的是，每个患者的情况都有所不同，对药物的选择和剂量需要个体化的调整。
二、介入治疗当药物治疗无法有效缓解症状或存在严重病情时，介入治疗成为一种有效的选择。
介入治疗包括血管成形术和支架植入术，简称为冠脉介入。
1. 冠状动脉血管成形术：通过导管在狭窄的冠状动脉部位膨胀，扩大血管腔径，增加血液供应量。
2. 冠状动脉支架植入术：在血管成形术的基础上，植入支架以保持血管通畅，防止再狭窄。
介入治疗可以快速缓解冠心病患者的症状，改善心脏血液供应，并明显降低心脏事件的风险。
然而，需要注意的是，介入治疗并不能完全治愈冠心病，患者仍需进行长期的药物治疗。
三、外科手术治疗对于复杂的冠心病病例，如多支冠状动脉病变或伴有严重心肌梗死的患者，外科手术治疗成为必要的选择。
主要的外科手术包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜手术。
1. 冠状动脉搭桥术：通过移植其他血管（如静脉或乳内动脉）搭桥到冠状动脉上，重新建立血液供应通道。
2. 心脏瓣膜手术：对同时存在冠心病和心脏瓣膜病变的患者进行手术修复或更换瓣膜。
冠心病治疗的ABCDE
冠心病治疗的ABCDE冠心病治疗的ABCDE患有冠心病的患者需要进行全面的治疗和管理，以降低心脏事件的风险并改善生活质量。
冠心病治疗的ABCDE包括以下几个方面：A-控制风险因素冠心病的发生和发展与多种风险因素相关。
控制这些风险因素能够有效降低冠心病的风险。
常见的冠心病风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖等。
在治疗过程中要重点关注这些风险因素，并采取相应的措施进行控制。
B-药物治疗药物治疗是冠心病治疗的常用手段。
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血脂调节药、抗凝药物等。
C-心脏康复心脏康复是一种综合性治疗方法，通过体育锻炼、心理支持和教育培训，帮助患者改善心脏功能，提高身体活动能力，缓解心脏症状，并减少再次心脏事件的发生。
D-疾病管理冠心病患者需要进行定期的复诊和监测，以及长期的疾病管理。
这包括血压、血糖、血脂等的监测，心电图、超声心动图等的检查，以及药物治疗的调整和评估。
E-紧急治疗冠心病患者在发生心绞痛、心肌梗死等急性事件时，需要及时采取紧急治疗措施。
这包括静脉给药，急诊介入治疗等。
在发生急性事件时，患者和身边的人应知道紧急治疗的步骤和方法，并迅速寻求医疗救助。
附件：1. 冠心病饮食指南2. 冠心病运动处方3. 冠心病警示卡4. 冠心病急救常识手册法律名词及注释：1. 冠心病：一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
2. 心绞痛：由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血所致的胸痛。
3. 心肌梗死：冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌血供中断，引起心肌细胞坏死的严重病症。
4. 抗血小板药物：能够阻止血小板凝聚和血栓形成的药物。
5. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率、降低血压，从而缓解心脏负荷和降低心脏工作的药物。
6. 血脂调节药：用于调节血脂代谢，控制血液中脂质水平的药物。
7. 抗凝药物：能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成的药物。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病的ABCDE
冠心病的ABCDE冠心病的ABCDE冠心病是一种心脏病的类型，主要特点是冠状动脉供血不足。
冠心病分为稳定型和不稳定型，不稳定型冠心病的危险性较高。
A（评估）1、视觉检查- 包括心电图（ECG）和超声心动图（Echocardiography）等- 心电图检查能够评估心脏的电活动状态- 超声心动图可以评估心脏的结构和功能2、辅助检查- 血压和血脂检查- 心肌酶谱检查（Troponin、CK-MB等）- 心电图负荷试验（如负荷心电图、负荷超声心动图）B（治疗）1、药物治疗- 抗血小板药物（如阿司匹林）- 抗药物（如他汀类、ACEI/ARB类）- 血压控制药物（如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂） - 心率控制药物（如β受体阻滞剂）2、纠正危险因素- 戒烟- 合理控制体重- 良好的饮食习惯- 适当的锻炼C（监测）1、专科监测- 冠脉造影- 血运重建手术（如血运重建手术）2、家庭监测- 日常生活质量评估- 体征监测（如心率、血压）- 定期复查（如心电图、超声心动图、血脂等）D（危险因素）1、不良生活方式- 吸烟- 不健康饮食- 缺乏运动- 高压脂血症- 糖尿病2、心脏病- 高血压- 心脏病- 冠心病家族史E（教育）1、营养与饮食方案- 减少饱和脂肪的摄入 - 增加膳食纤维的摄入 - 适量控制盐的摄入2、合理运动方案- 适量的有氧运动- 强化肌肉训练- 合理安排运动时段附件：无法律名词及注释：1、冠状动脉供血不足：指由于冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血的病情。
2、稳定型冠心病：指冠状动脉供血不足的病情相对稳定，不会出现急性心脏事件。
3、不稳定型冠心病：指冠状动脉供血不足的病情不稳定，可能引发急性心脏事件。
4、心电图（ECG）：一种测量心脏电活动的方法，能够检测心脏是否存在异常。
5、超声心动图（Echocardiography）：一种通过超声波检查心脏结构和功能的方法，可评估心脏病的程度和类型。
6、血压和血脂检查：对血液中血压和血脂的测量，可评估心脏病的风险和病情。
冠心病的常规治疗方法
冠心病的常规治疗方法冠心病，是指冠状动脉供血不足引起的一系列心脏病症，是目前全球范围内最为常见的心血管疾病之一。
随着现代社会生活节奏的加快和生活方式的改变，冠心病的发病率也在不断上升。
为了更好地控制和治疗冠心病，我们有必要了解冠心病的常规治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗是冠心病管理中的基础，可以分为缓解症状和降低风险两个方面。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等。
抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板聚集，预防血栓形成；β受体阻滞剂可以降低心脏负荷，减少心肌耗氧量；钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，改善心肌血供；硝酸酯类药物可以舒张血管，减轻心绞痛。
2. 血运重建对于冠心病比较严重的患者，药物治疗可能无法达到理想效果，这时需要进行血运重建。
血运重建的方法一般包括冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI是通过冠状动脉内植入支架来扩张狭窄的血管，恢复心肌血供；CABG则是将冠状动脉旁路移植到狭窄的血管之上，以绕过狭窄段，恢复心肌血供。
3. 生活方式干预改变不良的生活方式对于冠心病的治疗和预防至关重要。
首先，戒烟是最有效的预防冠心病的方法之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管炎症和收缩，增加冠状动脉痉挛的风险。
其次，合理饮食是预防冠心病必不可少的一部分，建议减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入。
此外，适量的体育锻炼也是预防冠心病的重要手段，可以提高心脏的耐受力，增强心肌供血能力。
最后，控制体重、降低血压和血糖，并定期进行体检和监测，也是冠心病管理的重要环节。
4. 康复治疗冠心病的康复治疗是一个系统性、综合性的治疗过程，有助于改善患者的身体状况和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、饮食康复和心理康复。
心脏康复主要通过对心脏功能的评估和监测，开展有氧运动、力量训练等项目，帮助患者恢复身体功能，控制冠心病的进展。
饮食康复则通过营养师的指导，制定合理的饮食方案，帮助患者控制体重、血压和血脂，改善血糖控制。
冠心病治疗ABCDE
冠心病治疗ABCDE高血压，冠心病患者应遵从以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和掌控病情。
A：教唆用阿斯匹林和ACEI。
B：指掌控血压和使用B——受体停滞剂了。
C：指调脂和戒烟。
D：指掌控饮食和治疗糖尿病。
E：指健康教育和运动。
冠心病A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，75mg（稳定时）～≥150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药物支架术后>1年或ACS后）；ACEI/ARB类药物；（低分子）肝素抗凝（ACS）。
B: b停滞剂，血压掌控至理想水平。
C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。
D：掌控糖尿病，合理膳食。
E：对病人健康教育和对医务人员连续教育，有氧性的适量体力运动。
五达标: 使血压（1.03 mmol/L）全面达标。
替米沙坦用于高血压，既可24小时平稳降压，又可改善胰岛素防范、降血糖，改善代谢综合征，还可能对冠心病有肯定的二级防备作用。
加最佳搭配小剂量氢氯噻嗪，并搭配半衰期最长的、有益证据不少的降压药氨氯地平，使血压平稳达标。
遵从指南, 结合临床治疗实践归纳的方案供参考！冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能由于心力衰竭而死亡。
随着冠心病发病年龄的提前，危害的加大，冠心病已经成为一种时代的瘟疫。
有关专家总结出了冠心病防备的ABCDE方案，希望能给冠心病患者带来一定帮忙。
对于广阔冠心病患者来讲，要牢记5条基本措施。
A.指长期服用阿司匹林（Aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮忙。
冠心病药物治疗+二级预防abcde
定期随访
医生应定期对冠心病患者进行随 访，了解患者的病情变化和药物 使用情况。
监测指标选择
根据患者的具体情况，选择合适 的监测指标，如心电图、心脏超 声、血液生化等，以评估患者的 病情和治疗效果。
药物调整时机与原则确定
药物调整时机
根据患者的病情变化和监测结果，及 时调整药物种类和剂量，以达到最佳 治疗效果。
02 预防心肌梗死
通过抗血小板聚集、抗凝等治疗，防止血栓形成 ，降低心肌梗死的发生率。
03 延长寿命
合理的药物治疗可以改善冠心病患者的心血管事 件预后，延长患者寿命。
药物治疗的种类及作用机制
抗血小板药物
降脂药物
硝酸酯类药物
β受体拮抗剂
ACE抑制剂和ARB
阿司匹林、氯吡格雷等 ，通过抑制血小板聚集 ，降低血栓形成的风险 。
02 用药时机
通常在确诊冠心病后，无论是否进行介入治疗， 均应使用阿司匹林进行抗血小板治疗。
03 剂量调整
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病 等，调整阿司匹林的剂量。
B（血压控制）降低血压治疗
降压药物
常用的降压药物包括利尿剂、β受体 拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂等。
他汀类药物等，通过降 低血脂水平，减少动脉 粥样硬化斑块的形成和 进展。
硝酸甘油、硝酸异山梨 酯等，通过扩张冠状动 脉，增加心肌供血，缓 解心绞痛症状。
普萘洛尔、美托洛尔等 ，通过抑制心脏β受体， 减慢心率，降低心肌耗 氧量。
卡托普利、缬沙坦等， 通过抑制ACE（血管紧 张素转换酶）或拮抗 AT1受体（血管紧张素 Ⅱ受体），降低血压， 改善心肌重构。
E（戒烟与健康饮食）生活方式干预
冠心病药物治疗
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钙通道阻滞剂
➢ 抑制心肌收缩力, 扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓ ；扩张冠状A→增加心肌血供；
➢ 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 ➢ 推荐使用控释、缓释或长效剂型 ➢ 长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重 ➢ 维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏
的危险 ➢ 主要用于变异性心绞痛, 缓解冠脉痉挛
硝酸甘油正确应用
❖ 舌下含服取坐位, 既能预防也应急。 ❖ 剂量过大有征兆, 头痛心悸血压低。 ❖ 三片无效有问题, 急性心梗要考虑。 ❖ 随身携带防不测, 药物失效及时替。
心肌局部缺血时 主动脉
心肌血液重分布 给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管 阻力血管
B 非缺血区
A 缺血区
B 非缺血区
A 缺血区
➢ 若无急诊PCI条件可考虑溶栓, 发病3小时 内溶栓成功率与PCI相似, 大于3小时推荐 PCI。
治疗贵在坚持，医患共同努力！ 感谢聆听！
洛尔、比索洛尔 - 非心脏选择性的 - 受体阻滞剂
(propranolol sotalol )心得安 - 兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂
(carvedilol labetalol)卡维地络
-阻滞剂的禁忌症
病态窦房结综合征 II、III度房室传导阻滞 支气管哮喘 (轻中度慢性阻塞肺病 高危患者可以使用)
HMG-Co还原酶抑制剂（他汀类）
必不可少。有阿托伐他汀、普伐他汀、辛 伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，均为qn 。控制LDL＜100mg/dl.少有肝毒性和肌毒 性。监测肝功和肌酶。 机制: 他汀类药物可以改善内皮细胞功能， 抑制炎症，稳定斑块，使动脉粥样硬化斑 块消退、显著延缓病变进展、减少心血管 不良事件。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。
为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。
ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。
下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。
A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。
患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。
B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。
因此，血压的控制至关重要。
患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。
C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。
通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。
此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。
D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。
通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。
建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。
E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。
通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。
患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。
综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。
通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。
冠心病自我管理手册(0229)
右冠状动脉狭窄
动脉粥样硬化是导致冠心病的最主要原因
• 动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像“小米粥”一样的脂质，使动 脉弹性减弱，官腔变窄的病变。
• 动脉粥样硬化是一种慢性进展性疾病。从青年时期，血管内膜就可能出 现损害，脂质开始在血管壁上堆积。发展致中年时期，斑块开始形成， 血管腔严重狭窄，并可能破裂形成急性血栓，堵塞血管，造成心肌缺血
超重 肥胖
高血压
吸烟
血脂 异常
缺乏 运动
糖尿病
冠心病不是老年人的“专利”
冠心病是中老年人的高发疾病，特别是合并 临床危险因素/靶器官损害的人群，冠心病 的发病率更高。
其次，随着人们生活水平的提高，饮食结构 的改变和生活节奏的加快，加之城市工作压 力大、上班族久坐不动、吸烟等因素存在， 冠心病的发病年龄已大大提前，发病呈现年 轻化趋势。因此其他年龄段的人群也有必要 预防冠心病。
目录
什么是冠心病？ 如何科学的进行冠心病自我管理？ 冠心病定期随访的重要性
冠心பைடு நூலகம்的定义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指 冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞， 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 也称缺血性心脏病。
人体心脏上的冠状动脉就像是一棵大树上不 同粗细的枝杈一样，每个树枝都有明确分工-负责从树根运送养料到远端的树叶，以保持 树木长青。如果因为害虫或其他原因导致某 个树枝无法再继续运送养料，那么有些远端 树叶则会发黄、枯萎甚至凋零。
感觉有点儿疼，我需 要更多的氧气和血液 养料…
冠心病还因为心肌缺血而导致各种心律失常以 及心脏扩大和心力衰竭。最严重者可能会发生 猝死。
冠心病防治—ABCDE
不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂
斑块破裂形成血栓， 阻塞血管
王大爷患有冠心 病，前两天遇到了 不顺心的事，大发 雷霆，随后出现胸 口剧烈疼痛，汗 出，面色苍白。被 家人紧急送往医 院，诊断为急性心 肌梗死
医生采取的急救措施－介入治疗
阻塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－扩张血管
别忘了定期随访
• 在心肌梗死发生的6小时内进行
手术前 手术后
医生采取的急救措施－溶栓治疗
1
太好了，救兵来了
2
血栓已经小多了
3
我们终于可以过来了
血管通了就可以高枕无忧了吗？
即使泥沙被清除，如果源头
山上的树被砍 光了，水土流
不控制，仍有泥沙不断进入
失进，泥沙入
长江
泥沙淤积，阻塞航道
心肌梗死的源头在哪里
这些就是导致心 肌梗死的真正源头
– 氯吡格雷 – 噻氯匹定
ß－受体阻滞剂不能随便停用
• 急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对 药物的耐受很好，应该长期服用
• 服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心 绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死
胡大一《健康从“心”做起》第88～89页
控制血压要达标
冠心病患者
＜140/90毫米汞柱
–血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁 上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 –斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
心肌梗死是怎么发生的
• 动脉发生粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄 冠心病、心绞痛
稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂
心肌梗死、猝死
冠状动脉解剖图（正面观）
冠心病防治—ABCDE
冠心病防治—ABCDE冠心病防治—ABCDE1、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其防治至关重要。
本文档将详细介绍冠心病的预防和治疗方法，包括ABCDE五个方面的内容。
2、冠心病的定义和病因2.1 定义：冠心病是由冠状动脉粥样斑块形成引起的心肌缺血导致的一系列疾病。
2.2 病因：冠心病的主要病因包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等多种因素。
3、预防冠心病的措施3.1 生活方式调整3.1.1 健康饮食：减少高脂、高盐、高糖的摄入。
3.1.2 适量运动：每天进行适量的体育锻炼。
3.1.3 改善睡眠质量：保持充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
3.2 控制危险因素3.2.1 控制血压：定期测量血压，避免过高或过低的情况。
3.2.2 控制血糖：定期检测血糖水平，保持稳定的血糖。
3.2.3 改善血脂：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
3.3 管理心理健康3.3.1 技巧处理压力：学习应对压力的方法，避免情绪过度激动。
3.3.2 寻求支持：与家人、朋友分享，寻求适时的支持。
3.3.3 定期放松：采取舒缓的方式放松身心，如冥想、瑜伽等。
4、冠心病的早期识别和诊断4.1 临床表现：心绞痛、心悸、胸闷等。
4.2 体格检查：测量血压、心率等生理指标。
4.3 辅助检查：心电图、心脏超声、血液检查等。
4.4 冠脉造影：确诊冠心病的关键检查方法。
5、冠心病的治疗方法5.1 药物治疗5.1.1 抗血小板药物：如阿司匹林。
5.1.2 降压药物：如β受体阻断剂、ACE抑制剂等。
5.1.3 降脂药物：如他汀类药物。
5.2 介入治疗5.2.1 冠脉血运重建手术：如冠状动脉支架、冠脉旁路移植术等。
5.2.2 心脏搭桥手术：用移植的静脉或动脉插入冠状动脉，改善血液供应。
5.3 心脏康复5.3.1 医学监测：定期接受医生的随访检查。
5.3.2 体育锻炼：根据医生建议进行适量的运动。
5.3.3 心理支持：通过心理辅导等方式来改善心理状态。
6、附件- 附件1：冠心病饮食指南- 附件2：冠心病运动指南- 附件3：冠心病药物介绍7、法律名词及注释- 冠心病：冠状动脉粥样斑块形成引起的心肌缺血导致的一系列疾病。
冠心病防治—ABCDE
冠心病防治—ABCDE冠心病防治—ABCDE一：概述：冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，主要表现为心绞痛或心肌梗死。
为了减少冠心病的发生和减轻其危害，采取ABCDE的预防和治疗策略，可达到较好的效果。
二：冠心病风险评估：1. 家族史：了解病人家族中是否有冠心病的病史，特别是早发冠心病。
2. 年龄：了解病人年龄，年龄越大冠心病的发病风险越高。
3. 性别：了解病人的性别，男性发病风险较女性高。
4. 吸烟：了解病人是否吸烟，吸烟会增加冠心病发病的风险。
5. 血压和血脂：监测病人的血压和血脂水平，高血压和高血脂是冠心病的危险因素。
6. 糖尿病：了解病人是否患有糖尿病，糖尿病患者冠心病的发病率较高。
三：冠心病预防：1. 合理饮食：控制热量摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维和水果蔬菜的摄入。
2. 锻炼：进行适度的有氧运动，增强心血管功能。
3. 戒烟限酒：戒烟和限制酒的摄入，减少冠心病的发生风险。
4. 控制血压和血脂：定期监测血压和血脂水平，如有异常要及时治疗。
5. 控制糖尿病：对于已经患有糖尿病的患者，要积极控制血糖水平。
四：冠心病早期诊断与治疗：1. 临床症状：密切关注患者的胸痛症状，特别是心绞痛的发作情况，及时就医。
2. 心电图检查：进行心电图检查，了解心脏的电活动情况，寻找异常改变。
3. 冠状动脉造影：通过冠状动脉造影检查可以明确冠心病的诊断和病情严重程度。
4. 药物治疗：根据病情的严重程度进行药物治疗，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂等。
5. 心脏介入治疗：对于严重冠心病患者，可能需要进行心脏介入手术，如冠状动脉支架植入等。
附件：1. 冠状动脉造影报告2. 心电图检查报告3. 药物治疗方案4. 心脏介入手术记录法律名词及注释：1. 冠心病：根据我国《传染病防治法》，冠心病属于非传染病。
2. 心绞痛：心脏冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血，引起胸痛。
3. 心肌梗死：冠状动脉栓塞导致心肌缺血坏死，出现心脏功能障碍。
冠心病ABCDE
冠心病ABCDE A：患者基本信息1、姓名：2、性别：3、年龄：4、职业：5、就诊日期：6、病史：7、既往病史：8、家族病史：9、特殊注意事项：B：临床表现1、主要症状：2、体征：3、检查结果：- 血常规：- 生化指标：- 心电图：- 心脏超声：- 影像学检查：- 冠脉造影：- 其他检查：C：冠心病分级1、根据症状和心电图改变分级：- I级无症状，心电图正常；- II级轻度劳累时出现心绞痛，心电图正常；- III级轻度劳累时出现心绞痛，心电图异常；- IV级轻度或中度劳累时出现心绞痛，心电图异常； - V级稍有劳累即出现心绞痛；- VI级休息状态下也出现心绞痛。
2、根据冠脉造影结果分级：- A1级无明显狭窄或闭塞；- A2级轻度狭窄或闭塞；- A3级中度狭窄或闭塞； - A4级重度狭窄或闭塞； - A5级完全闭塞。
D：治疗方案1、药物治疗：- 抗血小板药物：- 抗凝药物：- β受体阻滞剂：- ACE抑制剂/ARB：- 钙通道阻滞剂：- 拮抗剂：- 高血脂治疗：- 糖尿病治疗：- 其他：2、介入治疗：- 支架植入术：- 冠脉旁路移植术：- 其他：E：评估和预后1、复查计划：2、评估指标：- 血常规：- 心肌酶谱：- 冠脉造影：- 心脏功能：- 心电图：- 症状评估：3、预后：- 并发症：- 生活质量：- 心血管事件风险： - 年复发率：附件：1、报告附件：2、检查结果附件：3、其他相关附件：法律名词及注释：1、法律名词1：注释12、法律名词2：注释23、法律名词3：注释34、法律名词4：注释4。
治疗冠心病的方法
治疗冠心病的方法
1. 生活方式改变：饮食健康、适度锻炼、戒烟限酒等。
2. 药物治疗：使用血脂调节药、抗血小板药、抗心绞痛药、降压药等。
3. 心脏手术：包括冠状动脉旁路移植术、支架置入及心脏搭桥手术等，适用于严重冠心病患者。
4. 心肌再灌注：在冠状动脉阻塞引起的急性心肌梗死的治疗过程中，采用间断性再灌注多能够减轻梗死区心肌损害，但也需要在医生的指导下使用。
5. 植入心脏起搏器或心脏除颤器：对于存在心律不齐的冠心病患者，可能需要植入这些电子装置以维持心律的稳定。
以上方法都需要在医生的指导下使用，有些需要进行严格的监测和随访，以确保治疗效果和患者健康。
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心内科可以写的太多了，千言万语无法表达，挑个平时最常用的写写——冠心病的治疗ABCDE方案（个人，详实版）。
（一）A：
1、Asprin：
阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 Qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mg Qd 注：非ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。
（若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血）
2、Anti（抗）-angnal 抗心绞痛
（1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注意血压。
万爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。
注：心绞痛用这些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。
（二）B：
1、Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成ABCD。
（A）：
ACEI：如洛丁新（贝那普利）5-10mg Qd
ARB：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd
（B）：
β受体阻滞剂：主要影响DBP（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。
例如比索洛尔（康忻、博苏）1.25mg起 Qd（须牢记β阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等）（C）：
CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd
（D）
利尿剂：例如安体舒通20mg Qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）HCT （氢氯噻嗪）25mg Qd，纳催离5mgQd。
若按教材，如果联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。
注：上述降压药，若血压低者禁用。
若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。
若血压高的心绞痛，首选β-阻和CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。
2、β受体阻滞剂
β-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。
短效常用倍他乐克（美托洛尔），长效常用比索洛尔（康忻、博苏）。
它既有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定要时刻切记每一个！
对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（CAD者常见这几种症征同时有）：她频繁心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上
速），她还有高血压，此时给他口服倍他乐克25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔）2.5mgQd，感觉很有技术含量。
（三）C：
Cholesterol血脂
他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。
不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。
常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）
对血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒）Qd。
血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN。
甚至可用到40/80mg/d。
转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。
（三）D：
（1）DM：
高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。
降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。
为方便记忆，将四类口服降药分为ABCD。
（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空腹正常餐后明显高的。
不良反应：腹胀排气（常很明显）。
（B）吡（B）格列酮15mg bid（②胰岛素增敏剂）。
优点是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。
（C）格列齐特（达美康）30-60mg Qd（③促胰岛素分泌剂—磺脲类）。
诺和龙（瑞格列奈）0.5mg qd起（③促胰岛素分泌剂—非磺脲类）（D）二甲双（Double）胍：0.5Tid （④双胍类）T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。
注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都不会致低血糖。
若此结论正确，则相当有临床意义。
（2）Diet饮食（略）
（四）E：
（1）Educatiion教育（略）
（2）Else其他
①ACS必须用低分子肝素，可5000U iH Q12h
②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑）20mgQd
③因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉10mgTid
举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能II级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开到吐。
病史：65岁男，反复胸痛1年，加重10小时。
每次静休时胸痛发作，可持续半小时，10小时前再发作较前剧烈，持续1小时余。
ECG示明显心肌缺血。
肌红肌钙蛋白不高。
既往高血压病4年，最高SBP180，平素用伲福达（国产硝苯地平），
BP150/90左右。
无DM及其他病史。
入院查体：BP165/95，HR90。
长嘱
1、按心内科常规护理
2、I级护理
3、低盐低脂饮食
4、病重
5、留一陪人
6、卧床休息
7、测BP Bid
8、拜阿司匹灵0.1qd（明日执行）
9、波立维75mg qd（明日执行）
10、万爽力20mg tid
11、博苏2.5mg qd
12、拜新同30mg qd
13、法安明（低分子肝素）5000U iH q12h
14、吗丁啉10mg Tid
15、5%GS250+磷酸肌酸钠0.5 ivdrip qd 临嘱：
拜阿司匹灵300mg PO
波立维75mgX4# PO
血常规、凝血四项、急诊生化八项、CKMB、肌红肌钙蛋白 st!心电图、末梢血糖、心脏相、心脏彩超、Holter及其他尿便常规等冠脉造影（择期）
硝酸甘油一瓶 sig：0.5mg舌下含服，必要时。