手术讲解模板：颈深部淋巴结切除术
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手术讲解模板：淋巴结扩大性区域性切除术
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
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概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术共82页
手术讲解模板：根治性颈淋 巴清扫术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
手术讲解模板：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
颈部囊性淋巴管瘤切除术
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
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手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
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手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
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注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。
颈部淋巴结清扫术课件
Martin HE, Del Valle B, Ehrlich H, Cahan WG (1951) Neck dissection. Cancer 4:441–499
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
RND概念
范围： 下颌骨下缘至锁骨上缘，斜方肌前缘至颈部中线
内容： 整个淋巴结及涉及到的组织，胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌、颈内静脉，甚至甲状腺、腮腺下部，颌 下腺等
生Jawdynski提出
Towpik E (1990) Centennial of the Wrst description of the en bloc neck dissection. Plast Reconstr Surg 85:468–470
根治性颈清扫术（20世纪）
Radical en bloc Neck Dissection
Radical Neck Dissection (RND)
1905-1906年，Crile提出 整块切除一侧淋巴结连同
SCM、IJV、SAN、颌下腺 和肩胛舌骨肌
Crile G (1906) Excision of cancer of the head and neck. With special reference to the plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations. JAMA 47:1780–1786
改良根治性颈清扫术
Modified Radical Neck Dissection （MRND） 1944年，Sylvestre-Benis报道了喉癌患者采用“limited
neck dissection”
依据淋巴引流 双侧清扫，保留一侧颈内静脉防止脑水肿 这是改良根治性清扫的雏形
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
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手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术步骤：
-9）。向颌下三角区解剖，沿下颌骨缘注 意分离出面神经的下颌缘支，结扎切断面 动、静脉。将下颌舌骨肌拉向前，见颌下 腺位于舌骨舌肌的浅面，将颌下腺自上方 分离并拉向下方，保留舌神经，钳夹、切 断、结扎颌下腺导管，游离颌下腺周围的 筋膜与二腹肌肌腱分离。颌下腺及周围软 组织已完全分离达舌骨平面，
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概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈 淋巴结阳性者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高 度怀疑颈转移者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证：
5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已 侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人 造血管移植者（图9.8.2.1-1，9.8.2.12）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
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手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨 认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于 斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将 淋巴结切除[图3]。 图3 右前斜角肌旁淋巴结切除术。
适应证： 1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴 结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
适应证： 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他 活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组 织粘连固定者。
手体从颈部 进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔 胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术 时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直 接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺 气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上 升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨 胀肺，增加胸腔压力，排出胸内
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
手术记录：颈淋巴结清扫术
手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。
手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。
2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。
3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。
4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。
2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。
3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。
4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。
5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。
手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.4-0-1～ 10.4.3.8.4-0-5）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
巴清扫术（无论一次手术或分期手术皆 然）。若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术 切 除者则称联合根治术。此外，在临床上还 对恶性程度高、分化差、病情发展迅速的 癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结， 也进行颈淋巴清扫术，这种手术称为选择 性淋巴清扫术。相反在临床上已证实或者 高度怀疑有颈淋巴结转移后
适应证： 2.同侧或双侧颈部淋巴结肿大，无论估计 有无转移，临床上副神经尚未受累的病例。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证： 3.临床上颈部淋巴结肿大、固定、但经术 前放疗后体积减小，活动度增加的病例， 也可考虑作功能性颈淋巴清扫术。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
手术禁忌：
除全身和局部情况不适于作颈部淋巴结清 扫术者外，对在临床上已确定为同侧、对 侧或双侧颈部淋巴结转移的病例应作为功 能性颈淋巴清扫术的禁忌，而应行根治性 颈淋巴清扫术。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。 其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌 下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清 扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者 称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋 巴结者则称全颈淋巴清扫术。 全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧 颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋
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概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
颈淋巴结清扫术PPT演示幻灯片
level I, II, and III. ❖ The posterior limit is marked by the
cutaneous branches of the cervical plexus and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. ❖ The inferior limit is the superior belly of the omohyoid muscle where it crosses the internal jugular vein.
9
TypeⅡ: preserving the spinal accessory nerve and the IJV. The lymph-node-bearing tissues of one side of the neck are removed en bloc from levels I through VI. The SCM is resected.
Gold standard operation
Extended Radical
Preservation of nonlymphatic structures
Preservation of lymph node groups
Modified Radical Selective
8
Modified ND
Supraglot
tic
IIa > IIb, III, IV
Subglotti
c
VI, IV
IV, VI
Thyroid
VI, IV, V, Mediastinal
5
3.Neck dissection Classification
cutaneous branches of the cervical plexus and the posterior border of the sternocleidomastoid muscle. ❖ The inferior limit is the superior belly of the omohyoid muscle where it crosses the internal jugular vein.
9
TypeⅡ: preserving the spinal accessory nerve and the IJV. The lymph-node-bearing tissues of one side of the neck are removed en bloc from levels I through VI. The SCM is resected.
Gold standard operation
Extended Radical
Preservation of nonlymphatic structures
Preservation of lymph node groups
Modified Radical Selective
8
Modified ND
Supraglot
tic
IIa > IIb, III, IV
Subglotti
c
VI, IV
IV, VI
Thyroid
VI, IV, V, Mediastinal
5
3.Neck dissection Classification
手术讲解模板：颈部囊性淋巴管瘤切除术共28页
手术讲解模板：颈部囊性淋巴管瘤切
除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
外科手术教学资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术讲解模板
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
概述：
囊性淋巴管瘤为单个或多个 大小不等、互相隔离或相通 的囊腔所组成。囊肿多呈圆 形或椭圆形，光滑、柔软、 边缘不规则。囊壁菲薄透明， 内衬扁平上皮，腔内为淡黄 澄清淋巴液，有出血时则为 陈旧血性，囊壁与皮肤一般 无粘连。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
适应证：
手术禁忌： 1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密，预 计切除手术会带来严重功能障碍。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2.囊肿感染未经控制。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 1.控制囊性淋巴管瘤合并的感染。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 2.充分估计病变可能侵犯的范围及切除的 困难程度。保证良好的静脉输液通路。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术步骤： 伤面神经造成永久性面部畸 形。确有困难时，宁可保留 少许囊壁。残留囊壁可用2% 碘酊涂擦，以破坏其内膜。
3.缝合与引流
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤除术
手术步骤：
细丝线逐层缝合颈阔肌及皮 肤，创腔内放橡皮片引流压 迫包扎或放乳胶管负压吸引 （图12.1.3-6）。
颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、 吞咽困难，并可反复感染、出血，手术切 除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻 醉和手术条件的情况下，病儿可在出生后 5～6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。 肿块压迫气管造成严重呼吸困难，则须尽 早手术，必要时先行紧急气管切开术，然 后择期切除肿瘤。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
注意事项：
1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整，且颈部 解剖结构复杂，故术者须熟悉局部解剖， 操作细致、耐心，避免各种副损伤，尤应 注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生 的可能。
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手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清切除术
颈深部淋巴结切除术
科室：口腔科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（颈淋巴结根治性切除术）→全颈淋巴 结切除、邻近组织保留、功能保留（改良 性或功能性颈清扫术）→颈部引流区淋巴 结切除（选择性颈清扫术）→前哨淋巴结 检测。整个进展过程，使颈清扫术更加科 学合理。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
LevelⅡ（Ⅱ区）-颈内静脉淋巴结上群， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌前侧缘，后界为胸锁乳突 肌后缘。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： LevelⅢ（Ⅲ区）-颈内静脉淋巴结中群， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 处，前后界与LevelⅡ同。
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证：
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证：
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术禁忌： 2.已有远隔转移癌。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术禁忌： 3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、 椎前筋膜、颈椎、皮下广泛转移等，已无 彻底切除可能者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈 淋巴结阳性者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高 度怀疑颈转移者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证：
5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已 侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人 造血管移植者（图9.8.2.1-1，9.8.2.12）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述： 目前对颈部N0或部分N1的患者，已较少应 用经典式颈淋巴结根治性切除术，而以改 良性颈清扫术或分区性颈清扫术。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
适应证： 2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并 经病理证实为阳性者。
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
手术资料：颈深部淋巴结切除术
概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连