气管切开术拔管后的护理

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气管切开术后病人护理

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气管切开术后护理解析

2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应及时联系医生再次手术结扎血管。
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。一般每3-7天更换外套管 1次,一次性套管应每7-10天更换一次;金属管套囊每4-6h放松1次,一次性套管每24h放松1次,每次放气15-30分钟。
服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。
9.关心体贴病人，给予精神安慰
气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，耐心解释气管切开后不能言语的原因，可采用书面交谈或动作表示与病人交流，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
气管切开常见并发症
6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅
三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。
一吸即吸入药物。通过气管滴药3～5ml或雾化吸入将
药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α -糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。
二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，
7.3 气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。
7.4 加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。

气管切开患者的术后的护理措施

皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿
部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空
气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管
选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
五、及时吸痰：气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
六、充分湿化：气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
充分湿化的方法
间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；
持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4~6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
术后护理的注意要点
七、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2~3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
四、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。
五、在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
拔管护理措施
1
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。

气管切开术后护理

气管切开术后护理一、体位：气管切开后，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。

48小时后随病人病情采取舒适的体位。

二、空气和温湿度：保持室内清洁，定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20℃-24℃度之间，湿度在70-80%。

三、心理护理所有机械通气病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重。

护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。

让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感。

适当安排家属探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应。

四、保持人工气道通畅：1、吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。

为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。

吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。

2、吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.04-0.06mPa之间，小儿小于0.03mPa。

3、吸痰的方法：有拍背吸痰法、体位引流法与扣击法，国内总结经验是翻（翻身）拍（拍背）喷（湿化）滴（气管内滴药）吸（吸痰）。

即先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。

吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。

遇到分泌物出稍停留，边吸边退后，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。

吸痰时要观察患者的面色，心率及SPO2。

4、吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。

吸痰是停止氧气供应，并引起局部负压进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，所以吸痰前应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。

气管拔管后的护理要点

气管拔管后的护理要点
1.观察呼吸：气管拔管后，患者的呼吸需要密切观察，注意呼吸频率、深度和规律，及时发现异常情况并采取措施。

2. 管路清洁：及时清洁气管插管或气管切开管路，防止感染和堵塞，定期更换管路。

3. 安全睡眠：确保患者安全入睡，避免窒息和扼颈现象，采取正确的体位和使用合适的辅助器具。

4. 营养支持：根据患者的营养状况和体重，提供充足的营养支持，维持身体健康。

5. 心理护理：气管拔管后，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要给予安慰和支持，促进恢复。

6. 活动锻炼：适当的身体锻炼可以促进患者的康复和恢复，但需要根据患者的病情和身体状况来制定合理的锻炼计划。

7. 定期随访：气管拔管后，需要定期随访患者的身体状况和恢复情况，及时调整治疗方案和护理措施。

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气管切开病人术后_护理

• <3> 转：边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液.<4> 快：动作迅速,每次不超过15 s.整个过程遵循无菌操作原则,口鼻和气道吸痰管要分开,先吸气道后吸口腔.对分泌物粘稠的病人,抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml,可协助病人变换体位、配合叩击〔叩背时应自下而上, 从边缘到中央, 手成勺状、雾化吸入等方法稀释痰液.吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念.
• 6、口腔护理
• 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍,口腔分泌物无法自行排出.因此做好口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染,尤其引起吸入性肺炎.每天清洁口腔护理两次,根据口腔PH值选择清洗液,PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗,PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗,PH 值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗. 加强口腔护理也是预防感染的重要措施.
• 9、气管切口的护理
• 观察切口有无出血、感染等情况.切口周围用75% 酒精消毒,每日两次.保持切口部位敷料清洁干燥, 如有分泌物污染及时更换.
• 10、气管导管的护理
• 更换套管期间应严密观察患者生命体征,如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化.气管套管每4-6 小时消毒一次,取放内套管时吸净气道分泌物,及时清除管口分泌物,保持套管的清洁,套管口盖2-4 层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内,避免咳出的痰液附着于管口形成干痂,堵塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅.固定气管套管的寸带松紧适宜, 以通过一指为限,太松套管易脱出,太紧影响血液循环.
气管切开后的护理
• 1、病房环境 • 保持病房清洁、安静、空气流通,室温
20℃～22℃,湿度60%～70%.室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露.严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾. 为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染.

气管切开术后护理1

松紧以能进二指为宜。 3、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固
定外套管，另一手拔出内套管。 4、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给
予约束，以免自行拔出气管套管。 5、气管切开术后48小时内，应备气管切开包
于床旁。
意外拔管的护理
（二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑
开气管切口。 2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或
气管切开术后护理
（4）吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
气管切开术后护理
根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能
轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，
需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；
Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。。
气管切开术后护理
湿化液的量与速度湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、
通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日不少于250ml，速度以 10～20ml/h为宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。

气管切开的气道护理及气管拔管的护理体会

伤。④ 做好健康教育，高患者自我保护提意识置管前与患者做好有效沟通，得取
肢明显高于上肢，可能是下肢静脉瓣多，远端血流回流较慢，血液在血管滞留易形
成血栓有关。
信任。在输液期间，远端肢体抬高，将以
促进静脉回流，可将肢体下垂，免置不避
鼻头感觉为宜。２— ３小时观察１次。若采用金属套管，内置金属套管取下清洗将干净后煮沸消毒１钟，０分每天１～２次。
外导管要妥善固定，用白扎带固定，可松紧程度可以伸进１手指为宜。每天更换
氧饱和度下降。第１次堵管失败，认为是
２次，气机消毒１～２次，紫外线灯空或
照射１２次，～每次３０分钟。减少陪护及探视人员。污染的被服衣物及时更换。可采用凹形薄被置于患者胸前，即可减少
被服的污染，可保护患者的胸肩部，又避
免着凉。
堵管后就会出现胸闷气喘，吸困难，呼血
气管套管的护理：若采用一次性气管
置管可每天对气切造瘘口处皮肤用安尔碘擦拭１— ２次并更换此处敷料，敷料若污染应及时更换。套囊充气压力以按压
进行肺部疾病的治疗而建立的人工气道的一种方法。
临床资料
给予堵管。采用的是阶梯式堵管方法，堵
管前先吸净气道内的痰液，净气囊内气抽体。将管道堵１２观察４／，８～７２小时，患

拔除气管切开的护理要点

拔除气管切开的护理要点气管切开是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，治疗或缓解呼吸系统疾病。

而气管切开后的护理至关重要，以下是拔除气管切开的护理要点，供您参考：1. 准备工作：在开始拔除气管切开前，要先做好准备工作。

确保拔管时，有足够的人手协助，包括医生、护士和呼吸治疗师等专业人员。

此外，还需准备好相关设备和药物，如拔管器械、氧气、吸引装置和应急药物等。

2. 评估患者状况：在拔除气管切开之前，应对患者进行全面的状况评估。

包括观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

还需进行各项相关检查，如胸部X光、气道通畅度评估等。

确保患者的状况稳定，且无其他气道阻塞或喉部异常。

3. 冲洗或吸痰：在拔除气管切开之前，要先进行痰液冲洗或吸痰工作。

这有助于清除气道内的分泌物，减少拔管过程中的感染风险。

使用合适的吸痰装置和技巧进行吸痰，确保彻底而安全地清除痰液。

4. 应用适当的镇静和镇痛药物：在拔除气管切开过程中，患者可能会感到不适、疼痛或焦虑。

为了减轻患者的痛苦和紧张情绪，可以使用适当的镇静和镇痛药物。

但需根据患者的状况和医嘱，正确选择和给予药物，避免出现意外情况。

5. 保持气道通畅：在拔除气管切开时，需保持患者的气道通畅。

确保患者能够自主呼吸，而无需气管插管或其他辅助措施。

可以使用吸引装置清除口腔内的分泌物，并观察患者的呼吸状况，避免意外发生。

6. 观察并处理可能的并发症：拔管后可能出现一些并发症，如气道痉挛、窒息、呼吸困难、出血等。

因此，在拔管后需密切观察患者的状况变化，并随时做好处理准备。

如出现异常情况，应及时采取相关措施进行处理，确保患者安全。

通过以上护理要点，我们能够更好地实施拔除气管切开的护理工作。

这不仅帮助患者顺利从气管切开中恢复，还提高了护理效果和患者的生活质量。

同时，我们也要不断学习和更新护理知识，以适应不同患者和医学进展的需求，为患者提供更好的护理服务。

气管切开术前后的护理

气管切开术前后的护理摘要】气管切开术是普通外科工作中常常遇到地一个重要问题，对因病情需要作气管切开术后地患者，应认真做好气管切开术地护理。

现根据我实习医院科室气管切开术患者地护理的情况，术前准备，术中配合，术后拔管等方面的体会与经验分类介绍如下。

【关键词】气管切开；术后；护理气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对某些疾病如重型颅脑伤、破伤风、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。

术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后，现将我在沈阳医学院奉天医院实习时的气管切开术后患者的护理体会报告如下。

1 临床资料2007 年7 月～2008 年4 月沈阳医学院奉天医院气管切开术患者共52 例，年龄8～65 岁，男24 例，女28 例。

包括重度脑外伤18 例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）12 例，脑干出血8 例，颅内肿瘤1 例，均于经口气管插管2～3 天后行气管切开术。

2 术前准备及术中配合2.1 术前准备急性创伤患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，气管切开术有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压[1]。

而要做好气管切开术，首先要做好以下几点：准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。

2.2 术中配合帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。

3 术后护理3.1 安全管理安全管理包括：3.1.1 病房管理。

谢绝探视，减少陪护人员。

定期做空气培养监测工作。

3.1.2 翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。

气管内导管每4～6 h 取出消毒。

套管外口以一层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2 层，以免影响呼吸。

气管切口每日换药2 次，敷料有污染及时更换，气囊定时放气。

气管切开术后护理

气管切开术后护理气管切开术后的护理需要注意以下几点：首先，正确的体位放置非常重要。

病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，以减轻气管下端压迫，防止气管内壁受损，同时也可以防止胃内容物反流引起吸入性肺炎。

其次，套管固定要牢固。

套管应该以放入1指为宜，系带打手术结，松紧度适宜。

并且要经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。

第三，合理使用氧气。

氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。

此外，使用新型加温吸氧装置可以使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，提高氧疗效果。

根据SpO2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。

第四，保持呼吸道有效湿化。

首先每2～6小时行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。

其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30分钟一次，每次1～2ml。

最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。

最后，保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅。

我们总结了三步排痰顺序：一吸、二拍、三吸。

一吸即吸入药物，常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。

二拍即翻身拍背，拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。

5.3 吸痰的方法：对于危重病人，由于咳嗽无力或昏迷等原因导致咳嗽反射消失，即使采用其他方法也不能有效排痰，这时应该进行吸痰。

具体操作时，应根据病人咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有XXX或痰鸣音、SpO2下降等情况，及时、有效地进行吸痰。

在吸痰前后应给予充分的吸氧，以避免低氧血症。

选择适宜的吸痰管也很重要，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2，以免影响气体进入和造成肺不张。

吸痰时应缓慢插入吸引管，遇到分泌物多的情况要稍微停留，一般吸引不超过3次为宜。

同时，还要注意监测病人的心率、心律、血压和SpO2，如果出现异常情况，需要停止操作并给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

6.医源性呼吸道感染的控制：为了防止医源性呼吸道感染，需要进行以下措施。

气管切开的术后护理

四、气管切开的手术后护理
③雾化：常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。气道温化应达到32—35℃应小于40℃以免造成烫伤。
四、气管切开的手术后护理
5、严格无菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，吸痰罐每天更换浸泡消毒，链接管一人一条，护理盘24小时更换一次。
四、气管切开的手术后护理
9、心理护理气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。
四、气管切开的手术后护理
10、口腔护理每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。 11、体位护理宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免肺部发生并发症，也可防止褥疮的发生。
四、气管切开的手术后护理
14、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管） ①拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小时无呼吸困难者，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必缝合。 ②拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。 ③拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。
四、气管切开的手术后护理
16、康复护理封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。
谢谢
气管切开的术后护理
【定义】气管切开术：（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第3—4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。
气管切开：颈部的第2、3、或4气管环

气管切开术拔管后的护理

气管切开术拔管后的护理气管切开术是一种重要的外科手术，它常用于呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重情况下。

该手术后，患者经常需要接受长期护理，以确保他们能够适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。

下面是气管切开术拔管后的护理要点：1.观察呼吸：拔管后的患者呼吸不适应，常常需要额外的氧气治疗。

护理人员应定期检查患者的呼吸频率、深度和饱和度，以确保患者呼吸正常。

2.检查切口：气管切开手术通常在颈部进行，因此需要定期检查切口的愈合情况。

护理人员应清洁切口，确保没有感染迹象，并密切关注任何红肿或渗液。

3.做好纤维支气管镜检查：拔管后，定期进行纤维支气管镜检查以评估气道情况的变化，及时发现任何问题，并进行相应的处理。

4.食管保护：气管切开术后，气管与食管之间的鼻胃管装置通常需要保留一段时间，以避免进食引起误吸。

护理人员应确保鼻胃管在正确的位置，并保持通畅。

5.做好康复训练：术后恢复期间，患者需要进行呼吸肌力训练和吞咽功能恢复训练，以帮助他们逐渐适应自主呼吸并改善吞咽功能。

6.管路管理：气管切开管需要定期更换，以防止气管堵塞和感染。

护理人员应定期检查管路，确保其无阻塞，并按照医生的建议更换。

7.管路护理：护理人员应当保持气管切开管周围的皮肤清洁和干燥，并避免摩擦或拉扯。

定期检查气管切开管与皮肤之间是否存在渗液或裂开，及时处理。

8.打开气道：拔管后，患者可能会出现气道堵塞或分泌物过多的问题。

护理人员应定期吸引气道分泌物，确保患者的气道通畅。

9.心理疏导：气管切开术是一种重大手术，对于患者来说可能会造成心理压力。

护理人员应积极与患者沟通，提供心理疏导，帮助他们调整心态，保持积极乐观的心情。

10.定期随访：气管切开术后，患者需要定期随访，包括定期检查和纤维支气管镜检查。

护理人员应与医生密切合作，确保患者的护理和康复处于最佳状态。

拔管后的护理非常重要，可以帮助患者尽快适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。

通过以上护理措施，患者能够更好地进行呼吸功能训练，保持气道通畅，并逐步恢复吞咽功能，最终提高生活质量。

气管切开的术后护理

气管切开的术后护理气管切开的术后护理：主要是防止感染和保持套管通畅等（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。

（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。

术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。

（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。

（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。

如已发生感染，可酌情给以抗生素。

（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。

套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。

均可导致外管脱出。

（六）拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。

拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。

创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。

长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

气管切开手术的并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。

大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。

（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。

右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。

轻者无明显症状，严重者可引起窒息。

如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。

此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。

严重者可行闭式引流术。

气管切开与气管插管术后护理

气管切开术后护理充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：
（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
气管切开的护理
内三科
邹璐
气管切开术后护理
气管切开术的定义气管切开术的目的气管切开的适应症气管切开术后护理拔管的护理
气管切开术的定义系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开术的目的保持呼吸道通畅保证有效通气
大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
气管切开术后护理预防并发症（4）气管食管瘘：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
气管切开术后护理预防并发症（5）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。手术时，若

气管切开术后护理预防并发症（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或
填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
气管切开术后护理预防并发症（3）皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

气管切开病人健康知识宣教

气管切开病人的护理及健康宣教（一）术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60％，气管套口覆盖2—4层温湿纱布，室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。

但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞.3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。

同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器，氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐，并妥为存放,以备急需.4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。

为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。

另外,在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内.5、及时吸痰:气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.常采用下列方法湿化：(1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4—6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2—3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。

气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换.经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0。

5％新洁尔灭浸泡,每日更换.8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手(二)气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

拔出气管切开插管的护理要点

拔出气管切开插管的护理要点
拔出气管切开插管的护理要点如下：
1. 做好术前准备：确认患者身份与手术处置内容，检查患者体征是否稳定，准备必要的护理仪器和药品。

2.与医生沟通：了解医生拔管的时间、先拔气管切开插管还是
拔除内固定气管插管，确定具体操作步骤。

3. 准备护理器材：包括一次性手套、面罩、消毒液、洗手液等。

4. 切换为无菌护理：与手术部分同时进行，采取无菌环境，避免交叉感染。

5. 评估患者情况：监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，观察插管部位有无出血、感染等异常情况。

6. 清洁导管和牙龈：用温盐水或生理盐水清洗导管，配合抽吸，保持通畅，并观察有无出现痰液。

7. 准备排痰设备：如果患者有大量痰液积聚，应及时采取排痰措施，确保呼吸道通畅。

8. 保持导管通畅：使用适当的方法，确保气管内导管不被堵塞，如旋转导管或更换管道。

9. 监测氧饱和度：通过给患者配备氧气饱和度监测仪，确保患
者氧气供应正常。

10. 完善护理措施：包括定期更换口腔护理用品，保持气管内导管周围口腔干燥清洁，及时清洁患者的皮肤，预防感染等并发症。

11. 监测并记录体征和观察结果：准确记录患者的生命体征、呼吸音、咳嗽情况、痰液性状等，及时报告医生。

12. 提供心理支持：拔管是患者的重要环节，要给予患者充分的心理安慰和支持，帮助其尽快适应口腔呼吸。

以上仅为拔出气管切开插管的护理要点，具体操作还需根据医生指示和患者的个体情况进行调整。

同时，护士在操作时应严格遵守感染预防措施，确保患者的安全。