高血钾的处理思路与治疗
血钾高的处理方法
血钾高的处理方法
血钾高是指血液中钾离子的含量超过正常范围。处理高血钾的方法包括以下几个方面:
1. 评估病情:检测血气分析、肾功能、心电图等指标,了解高血钾的原因和病情严重程度。
2. 停用高钾摄入:停止或限制摄入高钾食物,如香蕉、土豆、鳄梨/牛油果、芒果、橙汁、西红柿等。
3. 调整药物:停止或减少可能导致高血钾的药物使用,特别是钾离子补充剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂等。
4. 补充低钾食物:增加低钾摄入,如苹果、菠菜、西兰花、胡萝卜、草莓等。
5. 碳酸氢根离子饮用:适量饮用含碳酸氢根离子的饮料,可帮助将钾离子从细胞外转移到细胞内,从而降低血钾水平。
6. 高钾排泄药物:在医生指导下使用高钾排泄药物,如捻草酸、氯化钠、氯化钙等。
7. 血液透析:对于血钾严重升高且有临床症状的患者,可能需要进行血液透析
以快速降低血钾水平。
需要注意的是,血钾高的处理方法应根据具体情况和医生建议进行,因此建议及时就诊并咨询医生。
高血钾治疗措施
高血钾治疗措施
概述
高血钾(hyperkalemia)是指血液中钾离子浓度超过正常范围(一般为3.5-5.0 mmol/L)。当血液中钾离子浓度超过5.0 mmol/L时,就需要采取相应的治疗措
施来调节钾离子的平衡,以防止对身体健康造成不良影响。
本文将介绍一些常见的高血钾治疗措施,包括非药物治疗和药物治疗,以帮助
患者及医护人员更好地了解和应对高血钾的情况。
非药物治疗措施
1. 剂量调整
在高血钾的治疗过程中,最简单也是最直接的方法就是对钾摄入量进行调整。
患者应避免或限制摄入高钾食物,如香蕉、土豆、橙子等,并且减少食用含钾盐的调味品。此外,医生还可以针对患者特定情况,调整使用含钾药物的剂量。
2. 强制利尿
强制利尿(forced diuresis)是通过增加尿液产量来促进体内过多的钾离子排出。这可以通过静脉输入渗透利尿剂、利尿酮类药物或利尿酸类药物来实现。然而,对于患有严重肾病的患者,应慎重使用强制利尿治疗。
3. 补充钙离子
钙离子可以减轻高血钾对心脏的不良影响。静脉补充氯化钙或葡萄糖酸钙可以
通过调整心肌细胞的膜电势来控制心脏的兴奋性和传导性。
4. 补充碳酸氢盐
碳酸氢盐能够中和胃酸,使身体产生碱性环境。通过静脉输注碳酸氢盐,可以
减少钾离子在体内的浓度。
药物治疗措施
1. 吲哚美辛
吲哚美辛(indomethacin)是一种非甾体抗炎药,可通过抑制钠钾泵来降低血
浆钾离子的浓度。因此,吲哚美辛被广泛用于治疗高血钾。
2. 丙吡胺
丙吡胺(sodium polystyrene sulfonate)是一种阳离子交换树脂,通过与钾离子结合形成不溶性复合物,促使钾离子在肠道中排出。丙吡胺常用于垂体抗钾药物联合治疗。
高钾血症处理原则和紧急措施
高钾血症处理原则和紧急措施
高钾血症是一种常见的代谢性紊乱,其症状表现为血清钾水平高于正常水平。这种紊乱可能会导致心脏和肾脏的损害,甚至会导致死亡。因此,针对高钾血症的处理原则和紧急措施是非常重要的。
首先,必须积极诊断和治疗高钾血症。每当发现患者血清钾水平异常时,应立即进行检查,以确定其原因并作出治疗计划。
其次,根据检查结果,应采取适当的治疗措施。这可能包括药物治疗、营养支持、肾脏保护、改善循环状况和改善慢性疾病等。
此外,应采取一些紧急措施,以防止高钾血症的发展和并发症的发生。其中,最重要的是血清钾水平的监测,并积极控制血清钾水平。除此之外,还应积极控制血压,监测心电图,控制营养和水分摄入,防止肾功能受损,改善肺功能等。
总之,高钾血症的处理原则和紧急措施非常重要,只有正确、及时的处理,才能有效预防高钾血症的发展和并发症的发生,确保患者的健康和安全。
高钾血症和低钾血症的救治措施
补钾注意事项:
• ①补钾时应检查肾功能和监测尿量,尿量>700ml/d 或> 30ml/h 时比较安全; • ②血钾低于正常值时可先输注生理盐水溶液+ 氯化钾,血钾基本正常时可改为葡萄
糖溶液+ 氯化钾,这有助于预防高钾血症和进一步纠正钾缺乏症; • ③如停止静脉补钾24 小时后血钾达到3. 5mmo/L 时,可改为口服补钾,因此时体内
高钾血症对心肌的影响
• ①随着急住血钾升高的轻一重度,心肌兴奋性表现为增高一降低;心肌 的自律性和传导性降低,严重的高钾血症可因传导阻滞和心肌兴奋性消 失使心脏停搏于舒张期;心肌收缩性减弱;心脏传导阻滞和严重心律失 常;
• ②心电图在诊断高钾血症过程中有重要的参考价值,代表心房去极化的P 波压低、增宽、或消失,代表房室传导的P -R 间期延长,代表心室去极化 的R 波降低,QRs 波增宽,反映复极化3 期的T波狭窄高尖,而代表心室动 作电位时间的O -T 问期缩短。但心电图的变化常和血钾升高的程度、速 度有关,血钾升高的越快对心脏的影响越大。同时低钙血症、低钠血症 和酸中毒会加强高钾对心脏的损伤。
• 3)透析治疗:对于以上治疗方法无效的高钾血症和肾功能衰竭伴高钾血症的患者可 使用血液透析和腹膜透析的方法。血液透析清除钾的速度要明显更快。
(3) 减少钾的摄人,停止含钾类饮食或药物,避免使用库存血,控 制体内感染、减少细胞分解。 (4)积极寻找和治疗原发病,去除引起高钾的病因。 (5)其他:包括处理原发疾病及避免摄人含钾过多饮食。
高钾血症处理内容
高钾血症处理内容
高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围,通常指血钾水平高于5.0 mmol/L。高钾血症可能导致心脏、肌肉和神经系统等多个器官功能障碍,甚至威胁患者的生命。因此,应该及时采取措施降低血钾水平。
1.去除钾摄入源:首先应停止或减少摄入高钾食物,如番茄汁、香蕉、橙子、土豆等。
2. 促进钾排泄:通过利尿剂或香豆素类药物促进钾的排泄,例如利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米等。需要注意的是,利尿剂可能会导致低钠血症和低血容量,应遵医嘱使用。
3. 滴注葡萄糖和胰岛素:胰岛素能够促进细胞对钾离子的吸收,而葡萄糖则能够刺激胰岛素的分泌。因此,滴注含葡萄糖和胰岛素的液体可以有效地将血钾水平降低。需要注意的是,需要监测血糖和血钾的变化。
4. 转移治疗:对于重度高钾血症患者,需要立即进行转移治疗,例如血液透析或腹膜透析等。
总之,高钾血症是一种潜在的危险状况,需要及时诊断和治疗。在治疗过程中,应根据患者的具体情况选择合适的降钾方法,避免出现副作用和并发症。同时,也需要关注患者的饮食和生活方式,预防高钾血症的再次发生。
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严重高钾血症的急救处理原则_2
严重高钾血症的急救处理原则
急救处理原则是指当患者出现高钾血症时,采取正确的治疗措施来缓解病情,有效防止及避免病情加重,从而减少患者病情发展的不良影响。
应立即进行必要的诊断检查,以确定患者的血液钾水平,并确定患者具体的病情。当发现患者血钾水平已经超标时,需要立即实施钾离子排出治疗,可以使用吸附剂、肾上腺素或血浆替换等方法,将血液中的钾离子排出,以降低血液中的钾离子浓度,从而控制病情。应检查患者的肾功能情况,以确定患者是否可以有效排出体外的钾离子。如果患者的肾功能良好,可以考虑使用芬太尼、氯丙嗪等药物来促进肾脏排钾,以降低血液中的钾离子浓度。
应控制患者的膳食,尤其是钾离子的摄入量,以避免血液中的钾离子浓度过高。患者应当避免食用含钾离子较多的食物,如香蕉、马铃薯、奶制品等,以降低血液中的钾离子浓度。
总的来说,当患者出现高钾血症时,应立即进行必要的诊断检查,采取有效的治疗措施,包括钾离子排出治疗、检查肾功能情况及控制膳食,以减少患者病情发展的不良影响。
最完整的高钾血症紧急处理、病因及诊断、临床表现总结
最完整的高钾血症病因诊断及处理方式
高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制,可导致严重心律失常,有些患者可无病症而突然出现心脏骤停。治疗原那么是保护心脏,迅速降血钾,RF患者血钾﹥6--6.5mmol/L、ECG出现高钾表现〔见后〕、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时,必须紧急处理。
高钾血症三大思维方式
一、对抗钾对心脏的抑制。
〔一〕钙剂:可对抗钾对心肌的毒性,可直接对抗高K对细胞膜复极的影响,而使阈电位复常。常用10%葡萄酸钙20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢静推。起作用甚快,1-3分钟见效。但持续时间较短,仅30-60min.注射后可用ECG监护,如10-20min未见效果,可再重复注射。〔有HF时不宜同时使用洋地黄〕
〔二〕碳酸氢钠
1.作用机制:〔1〕造成药物性碱血症,促使K+进入细胞内;〔2〕Na+对抗K+对心脏的的抑制作用;〔3〕可提高远端肾小管中钠含量,增加Na+-K+交换,增加尿钾排出量;〔4〕Na+升高血浆渗透压、扩容,起到稀释性降低血钾作用;〔5〕Na+有抗迷走神经作用,有利于提高HR。
2.方法:用5%NaHCO3 20ml○v继以100-200ml快静滴。用后一般5-10分钟起作用并持续到滴注完后2h。滴注中应注意防止肺水肿〔急性左心衰〕,合并HF者慎用。小局部病例由于注射后导致的碱血症快速产生,可诱发抽搐或手足搐搦症,此时可同时注射葡萄酸钙,或氯化钙对抗之,但NaHCO3不得与钙剂混合。
〔三〕GS+RI
使血清K+转移至细胞内
一般用25-50%GS,按每4-5gGS给予IuRI〔普通胰岛素〕持续静滴〔50%GS 50-100ml+RI 16-12u或10%GS 500ml+RI 10u静脉快滴1h.注射开始后30min起作用,持续时间为4-6h。通常应用上述剂量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要时4-6h再重复一次〕
简述高钾血症的抢救措施
简述高钾血症的抢救措施
高钾血症是指血浆钾离子浓度超过正常范围(通常大于5.0 mmol/L),它可能导致心脏电传导异常甚至停搏。因此,抢
救措施的目标是通过控制血钾浓度来保护心脏功能。
以下是高钾血症的抢救措施:
1. 心电监护:对于疑似高钾血症的患者,应立即进行心电监护,以监测心脏电活动是否受到影响。
2. 确认诊断:通过血液检查确认高钾血症的确诊,同时还应确定高钾血症的原因。常见的原因包括肾脏疾病、药物副作用、酸中毒等。
3. 增加钾的外排:当患者出现高钾血症所致的严重心电活动异常时,需要迅速控制血钾浓度。常用的方法包括雾化吸入短效β受体激动剂(如沙丁胺醇)或给予高渗葡萄糖通道(如50%
葡萄糖溶液)静脉注射。
4. 低钾饮食和限制钾摄入:在高钾血症抢救过程中,患者应限制摄入高钾食物,如香蕉、土豆、豆类等,以减少体内钾的摄入。
5. 碳酸氢钠纠正酸中毒:如高钾血症是由酸中毒引起的,可以通过给予碳酸氢钠静脉注射来纠正酸中毒并帮助调节钾的代谢。
6. 透析治疗:对于严重高钾血症患者,特别是出现心电活动异
常的患者,可能需要进行血液透析来快速清除体内过多的钾离子。
总之,抢救高钾血症的关键是迅速降低血钾浓度,并保护心脏功能。治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整,应在专业医生的指导下进行。
高钾血症处理内容
高钾血症处理内容
高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围,通常定义为血清钾浓度大于5.5 mmol/L。高钾血症是一种常见的临床问题,可以导致心脏、肌肉和神经系统的功能障碍。以下是高钾血症的处理内容: 1. 确认高钾血症:对于怀疑高钾血症的患者,需要进行血清钾浓度测定确认诊断。
2. 确定病因:高钾血症的病因多种多样,需要针对不同的病因进行处理。常见的病因包括肾功能不全、药物或营养补充剂过量以及酸中毒等。
3. 改善肾功能:对于肾功能不全的患者,需要积极控制原发疾病,改善肾功能。
4. 暂停导致高钾血症的药物:对于导致高钾血症的药物或营养补充剂,需要暂停使用或减少剂量。
5. 酸中毒的纠正:对于伴有酸中毒的高钾血症患者,需要纠正酸中毒。
6. 钾的排泄增加:通过药物或其他措施,增加钾的排泄,如使用强力利尿剂、钙剂或肠内洗涤等。
7. 监测血清钾浓度:需要持续监测血清钾浓度,调整治疗方案,并避免反复发生高钾血症。
总之,高钾血症的处理需要综合考虑患者的病情和病因,采取针对性的措施,及时纠正高钾血症,避免发生严重并发症。
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简述高钾血症的处理原则
简述高钾血症的处理原则2篇
高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围,即血浆钾浓度超过5.5 mmol/L。高钾血症是一种常见的临床问题,如果不及时处理,可能对
心脏和其他重要器官造成严重影响甚至危及生命。因此,对高钾血症
的处理需要遵循一定的原则。
高钾血症的处理原则如下:
1.评估患者病情:首先需要评估患者的病情,包括症状、体征和
实验室检查。了解高钾血症的原因、严重程度以及可能的危险因素,
有助于制定有效的治疗方案。
2.紧急处理:如果患者出现严重的心电图异常、严重肌无力或神
经系统症状,需要紧急处理。紧急处理的目标是迅速降低血浆钾浓度,以防止心脏等重要器官的损害。常用的紧急处理方法包括葡萄糖酸盐
和胰岛素、β2受体激动剂和碱性药物。
3.纠正原发病因:高钾血症的原因多种多样,如肾功能不全、酸
中毒、高血糖、电解质紊乱等。因此,在处理高钾血症时,需要同时
纠正患者的原发病因,以阻断高钾血症的进一步发展。
4.调整饮食:对于慢性高钾血症患者,调整饮食也是一个重要的
处理原则。饮食中富含钾的食物包括香蕉、草莓、菠菜等,患者需要
避免或限制摄入这些食物,以控制血浆钾浓度的增加。
5.监测血钾浓度:在处理高钾血症的过程中,需要定期监测患者
的血钾浓度。通过监测血钾浓度的变化,可以及时调整治疗方案,以
达到恢复正常血钾浓度的目标。
高钾血症是一种常见的临床问题,及时处理是非常重要的。上述
处理原则只是一般性的方案,具体的处理需要根据患者的病情和病因
进行调整。因此,在处理高钾血症时,需要严密监测患者的病情和实
验室检查结果,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
高血钾原因及处理方法
高血钾原因及处理方法
高血钾,也称为高钾血症,是指血液中钾离子浓度超过正常范
围的一种病理状态。高血钾可能会对人体造成严重的健康问题,因
此了解高血钾的原因和处理方法对于预防和治疗相关疾病至关重要。
高血钾的原因主要包括以下几个方面:
1. 肾脏功能障碍,肾脏是人体内排泄钾离子的主要器官,当肾
脏功能受损时,会导致体内钾离子排泄减少,从而导致血液中钾离
子浓度升高。
2. 药物因素,某些药物如利尿剂、血管扩张剂、抗生素等,可
能会影响肾脏对钾离子的排泄,导致高血钾的发生。
3. 饮食因素,摄入过多富含钾离子的食物,如香蕉、土豆、豆
类等,也会导致高血钾的发生。
4. 细胞破坏,细胞的破坏释放出大量的钾离子,如组织损伤、
挤压伤、烧伤等情况都可能导致高血钾。
针对高血钾的处理方法主要包括以下几个方面:
1. 药物治疗,对于高血钾症状较轻的患者,可以通过口服离子
交换树脂或利尿剂来促进钾离子的排泄。对于症状较为严重的患者,可能需要静脉注射药物来迅速降低血液中钾离子的浓度。
2. 透析治疗,对于肾功能严重受损的患者,可能需要进行透析
治疗来帮助排泄体内过多的钾离子。
3. 饮食调理,患者在日常饮食中应避免摄入过多富含钾离子的
食物,如香蕉、土豆、豆类等,以减少体内钾离子的摄入。
4. 注意休息,患者在发生高血钾症状时,应及时休息,避免剧
烈运动和过度劳累,以减少细胞破坏释放出的钾离子。
综上所述,了解高血钾的原因和处理方法对于预防和治疗相关
疾病具有重要意义。患者在日常生活中应注意饮食调理,避免摄入
过多富含钾离子的食物,同时在发生高血钾症状时及时就医,接受
高钾血症处理原则和紧急措施
高钾血症处理原则和紧急措施
高钾血症是一种常见的电解质紊乱,它会导致血液中钾离子含量升高,进而影响心脏功能,危害患者的健康。因此,对于高钾血症的处理原则和紧急措施至关重要。
对于高钾血症的处理原则,应该尽可能的降低血液中的钾离子含量,以防止心脏损伤和死亡。这可以通过减少摄入的钾离子,增加排出的钾离子,或者使用药物来改善血液中钾离子含量状态来实现。
紧急措施也非常重要,对于有明显心脏功能障碍的患者,应尽快把患者送入医院,进行相应的抢救治疗。这些抢救措施包括:洗肾,补充血液成分,使用抗钾离子药物,改善血液流动状态,改善心脏功能状态,以及服用碳酸氢钠等。此外,还要定期测量血清钾离子含量,以观察治疗效果。
针对高钾血症,既要采取处理原则,及时采取有效措施,减少血液中钾离子含量,又要采取紧急措施,积极抢救患者,以保证患者的安全和健康。
高钾血症的治疗措施
高钾血症的治疗措施
1常规饮食治疗
轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含K 饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保K 利尿剂和ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。
2稳定心肌
对于有高钾血症伴或不伴ECG 改变的患者,立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响,稳定细胞膜电位,使心肌细胞兴奋性恢复正常。常在心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,1~3 min 起效,持续30~60 min。如未见效果,可重复注射。葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小,可使用外周静脉注射,而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死,因此需使用中心静脉滴注。在使用洋地黄类制剂的患者中应谨慎使用钙剂,因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用。在这种情况下,可使用10%葡萄糖酸钙10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注20~30 min,使钙离子有充分时间在细胞内外均匀分布,防止高钙血症。
3促进钾离子进入细胞内
①静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运,从而降低血钾浓度。建议使用10%葡萄糖液500 ml 加10 IU 普通胰岛素静脉滴注,持续1 h以上。如遇合并心力衰竭或少尿患者,滴注速度宜慢。如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至50%,根据血糖水平调整胰岛素用量。一般注射后10~20 min起效,高峰为30~60 min,维持4~6 h,可降低血钾0.6~1.0 mmol/L。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化,避免低血糖发生。
高钾血症的急救处理
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其他预防措施
合理饮食,避免摄入过多的 钾
保持良好的生活习惯,避免 过度劳累和紧张
定期体检,及时发现和治疗 相关疾病
遵医嘱用药,避免自行调整 药物剂量
高钾血症的并发症
4
及处理
并发症类型
心律失常:心跳过快或过慢,可能导致心脏骤停 呼吸困难:呼吸急促或困难,可能导致呼吸衰竭 肌肉无力:四肢无力,可能导致瘫痪 肾功能损害:尿量减少,可能导致肾衰竭
检测血钾:通 过血液检测确
定血钾浓度
紧急处理:如 果血钾浓度过 高,立即进行 血液透析或药
物治疗
联系医生:及 时联系医生, 告知病情并寻
求专业建议
呼叫急救车或送医治疗
立即拨打急救电话,告知病情 和症状
发现高钾血症症状,如心跳过 快、心律失常、肌肉无力等
等待急救车到来,同时保持患 者呼吸通畅,避免窒息
送至医院进行紧急治疗,包括 静脉注射钙剂、胰岛素、葡萄
糖等药物,以降低血钾浓度
急救过程中的注意事项
保持冷静,迅 速判断病情
及时拨打急救 电话,寻求专 业帮助
密切观察患者 生命体征,如 心率、呼吸、 血压等
避免给患者喂 食或饮水,以 免加重病情
尽量减少患者 活动,保持环 境安静舒适
配合医护人员 进行急救处理, 提供患者相关 信息和病史
高钾血症的处理课件
3.钾从细胞内移至细胞外 ,见于:
①大面积组织损伤和坏死,如严重电灼伤、挤压伤、肌肉 溶解症、高热中暑(由于红细胞及肌细胞裂解)、血管内大 量溶血
②药物,用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱 中毒时常发生明显高钾血症,可能是精氨酸与细胞内钾交 换,使钾移至细胞外;在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酰 胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用。
含钾药物如青霉素钾盐,在输入量过大、速度 过快的情 况下也可发生明显高钾血症,尤其是老年人和肾功能不全 的患者
2.肾脏排泄钾减少
这是导致高钾血症的最主要原因之一。肾脏有强大的调 节K+的能力,一般不容易发生高钾血症,但一旦出现肾
脏的器质性或功能性损害,就容易发生高钾血症。
(1)急慢性肾功能衰竭
高钾血症的原因
高钾血症的主要原因有:①钾的入量过多,②排 除减少,③组织破坏,④分布异常。
1、摄入或输入钾过多
在机体调节功能正常的情况下,消化道摄入过多一般不 会导 致血钾明显升高,但因细胞内外K+的平衡需15 h左 右,肾脏排泄更慢,故短时间输入较多的K+,可发生致 命性高钾血症。
如输入库存较久的血液。库存血的血钾浓度与储血时间呈 正比。有报道库存血2周后血钾浓度可升高4~5倍,3周后 可升高10倍之多。
1、保护心肌
钙及钠离子与钾离子有对抗作用,注射后能立即起作用, 能快速缓解钾对心肌的毒性作用,目的是快速稳定细胞膜。
高钾血症急救处理措施
高钾血症急救处理措施
高钾血症指血清钾离子浓度超过正常参考范围(通常为3.5-5.0 mmol/L),如
果未及时处理,可能会对心脏、肌肉和神经系统造成严重损害,甚至导致心脏停跳。因此,一旦发现病人出现高钾血症的症状,必须立即采取急救措施。以下是高钾血症的急救处理措施:
第一步病人安全
病人在危险的情况下要首先保证安全,也就是确保病人的空气道畅通,心跳和
呼吸正常,并且另外的紧急问题得到了及时的处理。
第二步血样检测
在采取急救措施之前,需要通过采血检测血清钾离子浓度,并评估病人的病情。
第三步移除摄入的钾
如果高钾血症是由于高钾食物或补钾药物引起的,必须立即停止摄入任何含钾
的食物或药物。
第四步氯化钙
如果血清钾浓度超过了6.5 mmol/L,或者心电图给出了高度可疑或证实的心肌损害信号,可给予氯化钙,以保护心肌功能和避免或减轻心律失常。
第五步葡萄糖和胰岛素
葡萄糖和胰岛素也是高钾血症治疗的重要组成部分。胰岛素可使钾离子从胰岛
β细胞和肌细胞内转移至细胞外,并通过增加葡萄糖的利用和催化储存为葡萄糖的氧化而降低血钾。通常1200 IU的胰岛素溶液加入50g的葡萄糖中,静脉输注,
每小时可以降低血清钾离子约0.5 mmol/L。
第六步β2 受体激动剂
β2 受体激动剂如沙丁胺醇,通过增加细胞外钾和细胞内钾的转移,有助于减少高钾血症。沙丁胺醇通常是通过吸入的方式给予,或者静脉注射。
第七步阿米洛利
阿米洛利是钾保留抗利尿剂,它从尿液中抽取钠离子,同时保留钾离子。当给
予钩端螺旋体属患者钩端螺旋体青霉素治疗可能导致的细菌细胞溶解时,该药物可被使用。
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高血钾的处理思路与治疗
和低钾血症相比,高钾血症在临床上显得更危重一些,因为,它可以随时引起致命性心律失常,严重时导致心室颤动,分分钟要人命。所有降低血钾的治疗,还是对症治疗。治疗原则是找到原发病。
1.常见的高钾血症的原因
1)钾过多,包括:A.肾脏排钾减少; B.摄入钾过多;
2)转移性高钾血症,包括:A.组织破坏;B.细胞膜功
能障碍;
3)浓缩性高钾血症;
4)假性高钾血症,血管内溶血。
从中我们可以看出,除了各种原因(包括挤压伤,组织破坏)引起的肾功能不全,排钾困难。很多时候,细胞外的钾绝对值并不一定真正的高,或者说,你可以通过用药,很快改善原发病,从而来改善高血钾。
2.面对高血钾威胁,应该这么做
高钾血症对机体最重要的威胁,是心脏抑制,所以,一旦化验单回报,你需要马上做事情包括:
1)马上做心电图,同时连上心电监护
如果已经有了来诊或者既往的心电图,一定要前后对比,是否出现了变化。如果出现了下面的致命性心律失常,包括基底窄而高尖的 T 波,PR 间期延长,P 波消失,QRS 波群变宽,R 波减低,S 波变深,ST 段与 T 波融合,如果出现正弦波,QRS 波群延长,T 波高尖,甚至出现心室颤动,必须马上处理,具体用药见后。2)做一个血气分析
很多时候,高钾血症,本身可以导致酸碱平衡紊乱,前面也提到,酸碱平衡紊乱,也会导致高钾血症,自然,纠正相应的紊乱,也就能纠正高钾血症。
3)确定肾功能,尤其是肌酐清除率
一般电解质化验同时,都会化验肾功能,如果没有,马上抽血查肾功能,尤其是既往有肾病史的病人。通过肾脏排钾,是最有效的降血钾手段,没有可靠的肾功能,血钾很难降下来。一般尿量每天超过 500 毫升,高钾
血症很难发生, 即使发生了,也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经是尿毒症期,同时出现了少尿,甚至无尿,那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力,只能靠人工肾脏,包括透析,crrt 等。
4. 明确患者的尿量
仔细询问尿量,亲自观察患者尿液的颜色,性状,并留取标本化验,有可能的话,留置导尿,根据患者尿量,决定治疗手段。
5. 降低血钾3.高钾血症的治疗原则
治疗手段包括以下,按照病情参考使用,具体的药物剂量,可以参考内科学等书籍,这里只介绍原则。1)心电图没问题,肾功能正常,或者稍异常,计算肌
酐清除率,超过50 ~60 mL/min/1.73m2 的患者,
能够通过病史和其他化验,明确病因,考虑使用利
尿剂同时,尽快纠正原发病。如果病因非常明确,
病情平稳,可以仅仅进行纠正病因治疗,并严密观
察。
2) 2. 心电图没问题,既往有肾病史,肾功能有问题,
计算肌酐清除率,低于50 ~60 mL/min/1.73m2,
但仍高于30 的患者,能够找到前述的可能病因,
使用利尿药物,同时,可以酌情使用碳酸氢钠(结
合血气分析结果),使用糖+胰岛素降低血钾(个
人意见,最好是糖和胰岛素分开输入,每小时测量
一次血糖,高了胰岛素加量,低了糖加量,这样可
以最大限度避免低血糖和高血糖发生),同时尽快
寻找和处理诱发因素,动态监测肾功能和血钾变化。
3)在2 的基础上,出现了心电图改变,除了上述治
疗以外,加用对抗钾的心脏抑制的药物,包括葡萄
糖酸钙,相应的抗心律失常药物等,重要的事情说
三遍,动态监测乘以3,监测包括心电图,血气,
肾功能和电解质等等,建议每2 ~3 小时复查一
次,有异常情况随时复查,尤其是血气分析,出结
果快,里面也有血钾,随时可以观察。
4)在3 的基础上,肌酐清除率,低于25 ~30
mL/min/1.73m2,什么也不用说了,赶快把能用的
降低血钾,对抗心脏抑制的药物全用上,找肾内科
或者ICU 会诊,血液净化治疗准备。这时候,严
重致命性心律失常,包括心室颤动,心脏停博随时
可能发生,准备好除颤器。这种室颤,会反复发生,
除之不尽,曾有医生站在患者床头,手持电极板,
随时待命,一个小时除颤二十多次,直到深静脉置
管,进行血液净化治疗,血钾下降才彻底解决。