高血钾的处理思路与治疗

高血钾的处理思路与治疗

和低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为，它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动，分分钟要人命。所有降低血钾的治疗，还是对症治疗。治疗原则是找到原发病。

1.常见的高钾血症的原因

1)钾过多，包括：A.肾脏排钾减少; B.摄入钾过多；

2)转移性高钾血症，包括：A.组织破坏；B.细胞膜功

能障碍；

3)浓缩性高钾血症；

4)假性高钾血症，血管内溶血。

从中我们可以看出，除了各种原因（包括挤压伤，组织破坏）引起的肾功能不全，排钾困难。很多时候，细胞外的钾绝对值并不一定真正的高，或者说，你可以通过用药，很快改善原发病，从而来改善高血钾。

2.面对高血钾威胁，应该这么做

高钾血症对机体最重要的威胁，是心脏抑制，所以，一旦化验单回报，你需要马上做事情包括：

1)马上做心电图，同时连上心电监护

如果已经有了来诊或者既往的心电图，一定要前后对比，是否出现了变化。如果出现了下面的致命性心律失常，包括基底窄而高尖的 T 波，PR 间期延长，P 波消失，QRS 波群变宽，R 波减低，S 波变深，ST 段与 T 波融合，如果出现正弦波，QRS 波群延长，T 波高尖，甚至出现心室颤动，必须马上处理，具体用药见后。2)做一个血气分析

很多时候，高钾血症，本身可以导致酸碱平衡紊乱，前面也提到，酸碱平衡紊乱，也会导致高钾血症，自然，纠正相应的紊乱，也就能纠正高钾血症。

3)确定肾功能，尤其是肌酐清除率

一般电解质化验同时，都会化验肾功能，如果没有，马上抽血查肾功能，尤其是既往有肾病史的病人。通过肾脏排钾，是最有效的降血钾手段，没有可靠的肾功能，血钾很难降下来。一般尿量每天超过 500 毫升，高钾

血症很难发生, 即使发生了，也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经是尿毒症期，同时出现了少尿，甚至无尿，那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力，只能靠人工肾脏，包括透析，crrt 等。

4. 明确患者的尿量

仔细询问尿量，亲自观察患者尿液的颜色，性状，并留取标本化验，有可能的话，留置导尿，根据患者尿量，决定治疗手段。

5. 降低血钾3.高钾血症的治疗原则

治疗手段包括以下，按照病情参考使用，具体的药物剂量，可以参考内科学等书籍，这里只介绍原则。1)心电图没问题，肾功能正常，或者稍异常，计算肌

酐清除率，超过50 ～60 mL/min/1.73m2 的患者，

能够通过病史和其他化验，明确病因，考虑使用利

尿剂同时，尽快纠正原发病。如果病因非常明确，

病情平稳，可以仅仅进行纠正病因治疗，并严密观

察。

2) 2. 心电图没问题，既往有肾病史，肾功能有问题，

计算肌酐清除率，低于50 ～60 mL/min/1.73m2，

但仍高于30 的患者，能够找到前述的可能病因，

使用利尿药物，同时，可以酌情使用碳酸氢钠（结

合血气分析结果），使用糖＋胰岛素降低血钾（个

人意见，最好是糖和胰岛素分开输入，每小时测量

一次血糖，高了胰岛素加量，低了糖加量，这样可

以最大限度避免低血糖和高血糖发生），同时尽快

寻找和处理诱发因素，动态监测肾功能和血钾变化。

3)在2 的基础上，出现了心电图改变，除了上述治

疗以外，加用对抗钾的心脏抑制的药物，包括葡萄

糖酸钙，相应的抗心律失常药物等，重要的事情说

三遍，动态监测乘以3，监测包括心电图，血气，

肾功能和电解质等等，建议每2 ～3 小时复查一

次，有异常情况随时复查，尤其是血气分析，出结

果快，里面也有血钾，随时可以观察。

4)在3 的基础上，肌酐清除率，低于25 ～30

mL/min/1.73m2，什么也不用说了，赶快把能用的

降低血钾，对抗心脏抑制的药物全用上，找肾内科

或者ICU 会诊，血液净化治疗准备。这时候，严

重致命性心律失常，包括心室颤动，心脏停博随时

可能发生，准备好除颤器。这种室颤，会反复发生，

除之不尽，曾有医生站在患者床头，手持电极板，

随时待命，一个小时除颤二十多次，直到深静脉置

管，进行血液净化治疗，血钾下降才彻底解决。