脑动脉瘤、动静脉畸形的颈内动脉血流量超声研究

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脑动脉分段、动脉瘤、动静脉畸形的影像诊断与鉴别诊断

•Al段（水平段）：大脑前动脉起始至前交通动脉•A2段（上行段）：前交通动脉至胼胝体膝部•A3段（膝段）：绕行于胼胝体膝部•A4段（胼周段）：胼胝体沟•A5段（终段）：楔前动脉
大脑前动脉
大脑中动脉(Middle Cerebral Artery, ACA)
AMI段（水平段/眶后段）：大脑中动脉起始部至外侧沟以前AM2段（岛叶段）:岛叶表面AM3段（侧裂段）AM4段（分叉段）：分出顶后动脉、角回动脉及颞后动脉处AM5段（终段）：角回动脉
小脑上动脉A. cerebelli superior
基底动脉 A. basilaris脑桥动脉 A. pontis -
迷路动脉A. labyrinthi
小脑下推动脉A. cerebelli inferior anterior-
大耐前动脉A. cerebri anterior
前交通动脉/ A. communfcans anterior
脑动脉分段、脑动脉瘤及动静脉畸形的影像诊断
脑动脉的特点
＞脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉并于脑底部吻合形成Willis环＞进入颅腔的动脉壁很薄似静脉，且行程极度弯曲，故脑动脉无搏动＞常以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应, 幕下结构主要接受椎-基底动脉系的血液供应＞以顶枕沟为界，大脑前3/5由颈内动脉供血，后2/5由基底动脉供血＞脑动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者自成体系，缺少吻合
视神经 N, opticus
颈内动脉A, carotis interna
大脑中动脉 A, cerebri media
后交通动脉A. communicans
展神经---N. abducens

动脉瘤超声诊断

动脉瘤超声诊断由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5倍或以上。

发生常与动脉硬化有关。

假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。

常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。

夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。

易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;素是动脉壁中膜疏松。

主要见于主动脉。

主动脉夹层动脉夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。

可累及冠状动脉和主动脉瓣。

rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。

如血肿向上逆行扩展至主动脉像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。

II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：动脉瘤诊断标准：（ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。

符合以两标准之一可诊断。

2. 局部囊样扩张。

用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。

3. 对于腹主动脉狭窄，没有以诊断直径狭窄率＞ 50%。

假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。

颈部血管超声医学知识点

颈部血管超声医学知识点随着医学技术的不断进步，超声医学在临床诊断中发挥着重要的作用。

颈部血管超声是超声医学的一个重要应用领域，广泛应用于血管病的筛查、诊断和治疗监测。

本文将介绍颈部血管超声医学的相关知识点。

一、颈部血管超声医学的意义颈部血管超声医学可以通过无创的方式对颈部动脉和静脉进行评估。

颈部动脉是供应大脑血液的关键血管，颈部静脉则与颈部血液循环有关。

通过对颈部血管超声的检查，可以准确地评估动脉和静脉的病变情况，如动脉粥样硬化、动脉瘤、炎症等，从而提供临床诊断和治疗的重要依据。

二、颈动脉超声检查颈动脉超声检查一般包括颈内动脉和颈外动脉的评估。

颈内动脉的检查主要包括颈内动脉内膜厚度测量以及斑块检测。

颈外动脉的检查主要包括血管直径、血流速度和血流形态的评估。

这些指标可以客观地反映动脉的粥样硬化程度和狭窄程度，为临床诊断和治疗提供重要参考。

三、颈静脉超声检查颈静脉超声检查主要是评估颈静脉的通畅性和阻塞情况。

静脉阻塞可导致颈部血液循环障碍，引起颈部水肿、面部水肿等症状，甚至危及患者生命。

通过颈静脉超声检查，可以准确地评估静脉狭窄和阻塞的位置和程度，为临床治疗提供重要指导。

四、颈部血管超声中的技术颈部血管超声采用的是超声波技术，主要包括B超（B-mode）、彩色多普勒超声和脉冲多普勒超声。

B超可以显示出颈部血管的二维图像，彩色多普勒超声可以显示血流方向和速度，脉冲多普勒超声可以显示血流的脉冲波形。

这些技术的结合应用，可以提高颈部血管病变的检测灵敏度和准确性。

五、颈部血管超声的应用领域颈部血管超声在临床中有广泛的应用领域。

首先，它在动脉粥样硬化的早期诊断中十分重要，可早期发现动脉内膜增厚、动脉斑块等异常情况。

其次，颈部血管超声在动脉瘤的监测和治疗过程中起到了关键作用。

再次，它可以评估颈部静脉阻塞导致的面部水肿、颈部水肿等症状，并指导治疗方案的选择。

此外，颈部血管超声还可以用于评估肿瘤侵犯血管、颈部血栓形成等其他病情。

颈动脉的超声诊断

数字减影血管造影需要通过股动脉或桡动脉穿刺，操作复杂且有一定创伤性，而颈动脉超声无创、简便。
分辨率
数字减影血管造影对血管狭窄程度的判断准确性较高，但分辨率不及颈动脉超声对血管壁和斑块的观察。
适用范围
数字减影血管造影适用于已确诊的血管疾病，而颈动脉超声适用于筛查高危人群。
THANKS
在一定限制。
颈动脉超声与磁共振血管成像的比较
分辨率
磁共振血管成像对大血管和周围组织分辨率高，但对血管壁和斑块形态的分辨率不及颈动脉超声。
无创性
磁共振血管成像无需借助外来器械，无创性优于颈动脉超声。
检查时间
磁共振血管成像检查时间较长，而颈动脉超声检查时间较短。
颈动脉超声与数字减影血管造影的比较
创伤性
03
颈动脉粥样硬化的超声诊断
颈动脉粥样硬化的病理生理
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分
它与冠状动脉、脑动脉硬化有着相似的病理生理过程。
动脉粥样硬化与脂质浸润
动脉内膜下平滑肌细胞发生慢性炎症，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）侵入动脉壁，形成泡沫细胞，进而形成脂质条纹。
颈动脉粥样硬化的超声表现
颈动脉粥样硬化斑块形成
超声可见颈动脉内中膜增厚、脂质沉积，形成粥样硬化斑块，斑块可导致管腔狭窄。
颈动脉血流动力学改变
斑块形成可导致血管狭窄，引起血流速度增快、血管阻力增加。
颈动脉粥样硬化的分期与分型
分期
根据病程发展，可将颈动脉粥样硬化分为三期：早期无症状期、进展期和并发症期。
分型
根据斑块的形态和回声特点，可将颈动脉粥样硬化斑块分为稳定型和易损型。易损型斑块在超声上表现为低回声、脂质丰富、表面纤维帽薄。这类斑块易破裂、血栓形成，引发脑卒中。

颅内动脉瘤血管畸形影像诊断

影像学表现
后交通巨大动脉瘤CT增强示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓无强化。
右侧颈内动脉末端动脉瘤，CT平扫示动脉瘤腔内血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动静脉畸形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。

2017年DSA技师试题

2017年DSA技师试题1头颈部DSA适应症不包括（C）A动脉瘤B动静脉畸形C颅骨骨折D判断颅内占位血供E颅内缺血，颈动脉或椎动脉狭窄2大咯血栓塞术治疗的主要动脉是（B）A锁骨下动脉B支气管动脉C肋间动脉D脊髓动脉E椎动脉3在诊断能量范围内，相干散射的产生几率所占比例约为（C）A0.05％B0.5％C5％D50％E80％4经皮穿刺引流术，术前禁食的时间是（B）A30分钟-1小时B2-4小时C5-8小时D9-12小时E24小时5DSA检查中的辐射防护对象不包括（E）A医生B技师C护士D患者E家属6对比剂注射时速度从零上升至设置的注射速度这段时间称为线性上升速率，一般上升时间设置为（D）A0.2sB0.3sC0.4sD0.5sE1.0s7被HBs抗原阳性患者血液或体液感染后被污染的工作人员要检查血液中HBs抗原、抗体如果都是阳性最近要在多长时间内接种免疫制剂（E）A1小时B6小时C12小时D24小时E48小时8肺动脉造影常规穿刺点是（B）A股动脉B股静脉C桡动脉D颈动脉E肱动脉9闭塞性脑血管障碍DSA摄影最关键的是观察（D）A占位病变B动脉瘤C动静脉吻合口D动脉壁的不规则，狭窄，闭塞E静脉期全程摄影10CR系统进入临床使用的时间是（D）A20世纪50年代B20世纪60年代C20世纪70年代D20世纪80年代E20世纪90年代11股动脉续于（B）A髂内动脉B髂外动脉C腘动脉D髂总动脉E胫前动脉12胸部后前位高压摄影FFD标准要求为（D）A100cmB120cmC150cmD180cmE200cm13PTG胶片的光敏成像层中含有的金属元素是（B）A金B银C铜D铝E锰14关于静脉DSA外周静脉法的描述，错误的是（C）A影响质量差B图像分辨率低C较少运动伪影D血管影像模糊E血管影像相互重叠15可以减少辐射剂量的措施不包括（E）AX射线防护衣B近台防护板C添加附加滤过D减少被照体与影像增强器的距离E增加造影剂浓度16DR影像处理器功能不包括（D）A灰阶变换B黑白反转C图像滤波降噪DIP板扫描E放大、各种测量及数字剪影17医学图像标准化格式是（E）AJPGBBMPCPNGDJPEGEDICOM18增强器传至患者足部方向的是（D）A左前斜位B右前斜位C足头位D头足位E后前位19医用干式激光打印机的技术优势不包括（E）A图像打印质量好B照片质量稳定性好C无废弃药液污染D可连接多台成像系统E对胶片型号匹配要求低20在DR检查时因X线曝光不足引起的图像噪声称为（C）A暗噪声B电子噪声C量子噪声D热噪声E探测器结构噪声21有关最高像质体位设计的叙述，错误的是（D）AX线管焦点，被照体，胶片三者间的位置关系决定了影像形态与大小B最高像质体位设计取决于信息传递的评价C中心线垂直投影成像质量高D中心线斜射投影不影响成像质量E汤氏位利用的的是中心线斜射投影22投影体位设计的考虑因素不包括（A）A摄影条件B人体姿势C胶片放置D中心线入射方向E中心线入射角度23左冠状动脉开口于左冠状窦侧壁内面（B）A1/2处B1/3处C1/4处D1/5处E1/6处24关于DSA中对比剂粘度叙述错误的是（C）A粘滞度与对比剂的性质相关B对比剂的浓度可决定粘滞度C对比剂温度越高粘滞度越大D较小粘滞度的对比剂可快速进入血管E不容的对比剂浓度具有不同的粘滞度25影响DSA对比剂使用因素的叙述，错误的是（E）A对比剂流速B对比剂用量C成像部位D感光区血管直径Emsck像的设定26关于DSA附加滤过的叙述，错误的是（E）A可降低受检者受辐射剂量B能减少术者方向的散射线CTa滤过材料可吸收高能光子D受辐射减低效果与滤过材料种类和厚度有关E在平衡图像质量与受辐射剂量关系时，管电压控制比滤过材料重要得多。

动脉瘤超声诊断标准

动脉瘤超声诊断标准是指通过超声检查来确定动脉瘤的大小、形态、位置等特征，以便进行诊断和治疗。

常用的动脉瘤超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 大小：动脉瘤的大小通常用直径来表示，一般分为小于3厘米、3-5厘米和大于5厘米三个等级。

2. 形态：动脉瘤的形态包括规则形和不规则形两种类型。

规则形动脉瘤通常呈圆形或椭圆形，而不规则形动脉瘤则可能呈现出多种不同的形状。

3. 位置：动脉瘤的位置可以分为颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、腋动脉、股动脉等不同部位。

4. 壁厚：动脉瘤的壁厚是指瘤体与正常血管壁之间的距离，一般用毫米(mm)表示。

5. 血流速度：动脉瘤内的血流速度可以通过多普勒超声技术进行测量，一般用厘米/秒(cm/s)表示。

脑动静脉畸形疾病研究报告

脑动静脉畸形疾病研究报告疾病别名：脑动静脉瘤，脑血管瘤所属部位：头就诊科室：脑外科,血管外科病症体征：内出血，感觉障碍，持续颅内杂音，抽搐，头痛，眼球突出疾病介绍：脑动静脉畸形是怎么回事？脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占脑血管畸形90%以上，畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样，可发生于脑的任何部位，病灶左右侧分布基本相等，90%以上位于小脑幕上，而大多数分布于大脑皮质，约占幕上病灶的70%，其中以顶，额，颞叶多见，枕叶略少症状体征：小的动静脉畸形常无症状，甚至动静脉畸形相当大也可无症状。

除非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出来，其次是寻找癫痫原因发现的。

有的由于长期顽固性头痛而被发现。

其症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。

那么脑动静脉畸形有什么症状？(1)出血：这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在16-35岁之间发病。

出血与季节无关，通常发生在正常活动时。

怀孕期间的出血危险增加。

(2)癫痫：可在颅内出血时发生，也可单独出现。

动静脉畸形病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用。

(3)头痛：多数是颅内出血的结果，除此而外，约43％的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。

(4)局灶症状：由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。

(5)其他症状：颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰等症状。

化验检查：脑动静脉畸形的检查方法有哪些？1、病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。

2、体检：出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

3、腰椎穿刺：测量颅内压；了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。

在脑动脉瘤及动静脉畸形诊断中CTA、MRA及DSA的应用对比

在脑动脉瘤及动静脉畸形诊断中CTA、MRA及DSA的应用对比葛良【摘要】目的:探讨在脑血管疾病诊断中CTA、MRA及DSA的应用价值.方法:将200例具有完整临床资料的疑似脑血管疾病患者作为本文的研究对象,依次对所有患者进行CTA、MRA及DSA检查.结果:3种方式在脑动脉瘤及动静脉畸形检出部位上诊断结果基本一致.结论:在脑血管疾病的诊断中CTA、MRA及DSA的诊断准确率相似,但MRA诊断无射线伤害,可以作为首选方式.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2018(034)009【总页数】2页(P58-59)【关键词】脑血管疾病;CTA检查、MRA检查、DSA检查【作者】葛良【作者单位】皖南医学院弋矶山医院,安徽芜湖241001【正文语种】中文随着我国老年人口规模的不断扩大以及人们饮食方式的改变，脑血管疾病的患者数量越来越多。

脑血管疾病是一种危害很大的疾病，也是临床上主要致残、致亡型疾病。

加强对缺血性脑血管病的预防干预，是降低疾病危害的重要保障。

在脑血管疾病的治疗中早期干预能够取得较好的综合治疗效果，而如何进行诊断则是早期干预实施的前提。

在脑血管疾病诊断中影像学技术被普遍应用，当前临床上可用的技术主要包括计算机体层血管造影术(CT angiography,CTA)、核共振血管造影术(muclear resonance angiography,MRA)及数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)[1]。

由于不同诊断方法在具体诊断内容与准确率上还存在一定的差异，为此，对比分析各种诊断方式的优势与不足、从而选取最合适的诊断方式是临床上必须考虑的问题，也是提高综合诊断准确率与临床应用价值的必然要求。

1 对象与方法1.1 对象将2017年3月至2018年3月在本院诊治的200例有完整临床资料、疑似脑血管疾病患者作为本文研究对象。

纳入标准：所有患者均经过初步临床检查疑似为脑血管疾病，且未发现其他严重性脑部疾病；排除标准：排除恶性肿瘤严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病，年龄>80岁。

动脉瘤超声诊断

动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、H动脉）内脏动脉瘤（脾动脉' 肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1・5倍或以h。

发生常与动脉硬化有矢。

假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，弓起局限性出血及动脉旁血肿形成。

常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。

夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。

易患因素是动脉壁中膜疏松。

主要见于主动脉。

主动脉夹层动脉瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣□型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。

可累及冠状动脉和主动脉瓣。

川型: 内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。

如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。

动脉瘤声像图动脉瘤声像图DeBakey分型：I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。

II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。

III型：破口在左锁骨下动脉以远Illa仅累及降主动脉Illb累及降主动脉和腹主动脉Stanford分型：A型：凡累及升主动脉B型：仅累及降主动脉腹主动脉瘤超声诊断要点（一）真性腹主动脉瘤1.真性动脉瘤诊断标准：（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大 1.5倍以上；（2）最大径（外径）〉3・0cni。

颈动脉疾病超声诊断

紊流频谱，正常三相频谱形态消失。
椎动脉图像头-----------足
锁骨下动脉起始端图像
锁骨下动脉中段频谱
鉴别诊断
根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，
敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
第四节颈动脉狭窄的超声诊断
概述
1、检查断面：应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。
灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性：可以作为预测脑卒中的指标。
颈动脉狭窄彩色多普勒表现
狭窄前段
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。
狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。
颈动脉疾病超声诊断
第一节颈动脉及椎动脉解剖概要
颈动脉及椎动脉解剖变异
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：
1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颅内大动脉交通
颅内外动脉交通
颈深静脉解剖概要
PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.320.7 颈内动脉 67.714.3 颈外动脉 70.916.1

(医学课件)颈动脉的超声诊断

1 2
操作技术不熟练
需要加强技术培训，提高超声医生的操作水平。
仪器设备因素
需要定期检查和维护仪器者因素
需要患者积极配合，尽量避免患者因疼痛等原因而影响检查结果。
提高颈动脉超声诊断准确率的措施和方法
建立标准化操作流程
01
制定颈动脉超声检查规范，明确操作步骤和注意事项，提高操
准备证件
患者需要准备有效的身份证明和医保卡等相关信息。
准备检查前的工作
医生会询问患者是否需要喝水或进食，并告知患者检查前应避免剧烈运动。
颈动脉超声检查的操作流程
患者姿势
涂耦合剂
患者仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部。
在探头上涂抹耦合剂，以保持探头与皮肤之间的良好接触。
扫描探查
观察图像
探头轻放于颈动脉处，沿颈动脉走向进行扫描探查。
02
主要目的是发现和评估颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬化等病变，以及了解病变程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
03
颈动脉超声诊断对于评估心血管疾病风险、监测治疗效果以及指导制定治疗方案具有重要意义。
颈动脉超声诊断的适应症和应用范围
适应症
怀疑有颈动脉病变的患者，包括狭窄、闭塞、动脉粥样硬化等，特别适用于中老年人、高血压、高血脂、糖尿病等高危人群的筛查和监测。
颈动脉粥样硬化病变在超声图像上表现为血管壁增厚、粥样斑块形成，可伴有血管狭窄或闭塞。
诊断要点
根据粥样斑块的回声特征、大小、形状、数量和分布，评估斑块的稳定性，判断是否存在颈动脉狭窄或栓塞的风险。
颈动脉狭窄病变的超声图像特征及诊断
超声图像特征
颈动脉狭窄病变在超声图像上可表现为血管管腔狭窄、血流速度增快，狭窄处可伴有湍流和涡流。

颅脑血管疾病风险评估

颅脑血管疾病风险评估颅脑血管疾病包括脑出血、颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄等，术前进行充分的脑血管评估可降低围手术期相关并发症，改善患者术后转归。

由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况实施个体化麻醉管理。

一、颅内动脉瘤术前评估颅内动脉瘤患者术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进行评估有助于指导术中和术后麻醉管理。

1.对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg，推荐药物：尼卡地平，负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg/（kg·min）；拉贝洛尔，负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h，或艾司洛尔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg/（kg·min）。

应避免使用硝普钠。

2.对所有动脉瘤患者，使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，可减少迟发性缺血及改善神经功能。

罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后。

3.维持正常血容量，可以应用胶体液和晶体液，必要时给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险。

在局灶性脑缺血后的再灌注期，白蛋白通过逆转脑皮质小静脉内的血液瘀滞、血栓形成以及血细胞黏附，发挥其治疗效应，并且支持其用于急性缺血性脑卒中治疗。

4.动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血常伴有低钠血症，发生率达30%，给予生理盐水有助于改善低钠血症，并维持正常的血容量。

垂体后叶素降低血钠水平，不用于蛛网膜下腔出血患者。

5.蛛网膜下腔出血可致大量儿茶酚胺释放，甚至儿茶酚胺风暴，易引起心肌损害，应检测肌钙蛋白水平、肌酸激酶及心电图。

6.蛛网膜下腔出血患者常发生贫血，术前血红蛋白维持在80～100g/L，对于存在迟发性脑缺血的患者，血红蛋白水平应维持在120g/L。

7.谨慎使用术前用药，对于紧张焦虑患者应权衡高血压和出血风险，适当应用镇静剂。

动脉瘤的超声诊断

动脉瘤的超声诊断.动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤1.真性动脉瘤（true aneurysm of aorta）：局部动脉壁的全层呈瘤样扩张，是动脉局部管壁结构异常、薄弱，在腔内压力的持续作用下，出现扩张所致真性动脉瘤的病因主要是动脉壁退行性病变和动脉粥样硬化，其他有Marfan综合征、大动脉炎、以及梅毒性、风湿性、类风湿性、巨细胞性、创伤性、先天性等病变分型:按形态分为梭形、囊状和混合型三种。

⑴梭型：多由动脉硬化引起。

在动脉的某一段形成弥漫性扩张，累及动脉全周。

常为对称性扩张，与正常动脉分界不清⑵囊状动脉瘤：大动脉的某一部分管壁局限性向外突出，呈囊袋状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达20cm。

瘤体与正常动脉分界清楚。

瘤体内常有附壁血栓⑶混合型兼有以上两种形态的特征超声表现1.大动脉病变部位内径明显增宽，呈梭形或囊形扩张，常达相应正常部位内径的1.5倍以上2.瘤体壁与主动脉壁相连续3.可有附壁血栓发生，血栓呈同心圆或偏心性层状分布，其在声像图上表现为低－中等回声，血栓的层状结构可以被显示或不被显示。

由于血栓的存在，动脉瘤的外径可能较其内径大得多，动脉瘤内的血栓通常不机化，不成为血管的支撑结构CDFI的主要作用：①明确动脉瘤的来源②了解动脉瘤内血流紊乱程度③确定有无低回声或无回声血栓④鉴别动脉瘤与其他囊性病变⑤根据与动脉管壁的连续性可鉴别真性或假性动脉瘤彩色多普勒超声表现瘤体内血流缓慢，可出现漩流。

如动脉瘤位于主动脉根部，常可观察到不同程度的主动脉瓣反流脉冲多普勒的取样容积置于扩张的瘤体内，可记录到比正常主动脉血流缓慢的血流信号2. 假性动脉瘤（pseudoaneurysm ）假性动脉瘤多有外伤史，如动脉刺伤、挫伤、贯通伤等。

其他病因有动脉炎性病变、动脉穿刺或插管及动脉吻合术后因局部血肿、感染或缝合不当引起的吻合口部分或全部离断等。

当动脉损伤后，血液进入肌肉和筋膜间隙，形成搏动性血肿。

血肿的中心部仍处于液性状态，周围则形成凝血块。

TCCD指南

第二章《经颅彩色多普勒超声检查指南》一、目的经颅彩色多普勒超声(Transcranial color—code real time sonography，TCCS）是利用低频探头,使声束通过＊*颅骨透声窗(颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构,无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。

二、适应证1. 脑动静脉畸形2. 颅内动脉瘤3. 颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5。

烟雾病6。

硬脑膜动静脉瘘7。

其它脑血管病。

广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查,了解血流动力学信息。

三、禁忌证和局限性**颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。

四、检查前准备1、仪器:各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1。

8~2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm.经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。

2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。

五、检查技术1、检查部位及方法儿童及＊*透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。

①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域，一般在耳前1~5cm 颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。

探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查,首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。

该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA)、大脑后(PCA）动脉及颈内动脉(ICA）末端。

正常MCA、PCA的P1段、ICA 终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2.②枕窗：位于枕骨隆凸下2~3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔,显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉(VA）和基底动脉（BA）.该窗主要探测VA和BA近段。