最新动脉瘤指南解读
颈动脉瘤治疗指南
颈动脉瘤治疗指南1.引言颈动脉瘤是一种血管壁的局部扩张，可能会导致动脉夹层、动脉瘤破裂等严重后果。
本文档旨在提供一份颈动脉瘤治疗指南，帮助医生和患者做出正确的治疗决策。
2.诊断颈动脉瘤的诊断通常包括以下几个方面：完善的病史和体格检查影像学检查，如超声波、磁共振和CT血管成像血液检查，用于评估患者的全身状态和手术风险3.非手术治疗对于一些小型和无症状的颈动脉瘤，非手术治疗可能是合适的选择。
非手术治疗包括：药物治疗：使用抗高血压药物或抗凝剂来控制动脉瘤的生长和预防破裂血管内治疗：通过导管介入的方式，将血管内支架或栓塞物放置在动脉瘤内，以阻止血流进入瘤腔4.手术治疗对于较大、快速增大、症状明显或已经破裂的颈动脉瘤，手术治疗是必要的。
手术治疗主要包括以下几种方式：颈动脉内膜修复术：通过切除动脉瘤并重建动脉瓣膜的方式来修复动脉瘤颈动脉植入术：通过将人工血管植入主动脉来取代患者的颈动脉颈动脉术：通过完全颈动脉来阻止血流进入动脉瘤5.术后护理术后护理对于手术治疗的患者非常重要。
以下是一些建议：保持休息和减少运动，避免剧烈活动定期复查，包括影像学检查和动脉内超声波等遵循医生的嘱咐，定期服用药物6.预防预防颈动脉瘤的关键是控制相关的危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等。
以下是一些建议：健康的生活方式，如合理饮食、定期运动戒烟和限制酒精摄入定期体检，及早发现潜在的血管问题7.结论正确的颈动脉瘤治疗需要根据患者的具体情况和症状来决定，以提供最佳的治疗效果和预防破裂的风险。
本指南提供了相关的诊断、治疗和预防建议，但请在进行具体治疗前咨询专业医生的建议。
未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南
未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南颅内动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张和薄弱，可能导致脑出血或其他神经功能障碍的疾病。
对于未破裂颅内动脉瘤的外科治疗，主要根据病变的特征和患者的情况进行评估，并制定相应的治疗计划。
下面是未破裂颅内动脉瘤外科治疗的指南。
1.病变特征评估：需要进行神经影像学检查，如脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA），以获取详细的病变信息。
评估病变的大小、形状、位置、壁厚度和动脉瘤颈的直径等特征，以确定治疗的可行性和方案选择。
2.共性指征：a. 动脉瘤直径＞7mm：大直径动脉瘤的破裂风险更高，建议选择治疗；b.女性：女性的动脉瘤破裂风险相对较高，需慎重考虑治疗；c.年龄：年轻患者的动脉瘤破裂风险较高，需要重视；d. 动脉瘤伴有特定的形态特征：如颈部宽度＞10mm、长宽比≤1.6、父动脉直径缩减、颈部非对称等，需密切关注并考虑治疗；e.科学证据的缺乏：对于没有充分科学证据支持的特定病变，应进行个体化评估并权衡治疗风险和效益。
3.治疗选择：a.保守随访：对于病变较小、无高风险特征、患者拒绝治疗或禁忌证的情况，可以选择保守随访，定期进行影像学检查；b.高流速输注治疗：通过导管经股动脉插管，注射高流速的血栓剂或线圈等来堵塞瘤内血流，进而促使血栓形成，达到阻断动脉瘤供血的目的；c.夹闭术：通过开颅手术，在颈部夹闭动脉瘤，阻止其供血，以达到治疗目的；d.跳动脉腔内修复术（流入背侧路下行PET），通过介入手术，将导管放置在颅内动脉与四肢大动脉之间的狭窄或闭塞部位，以恢复血流，改善症状；e.血管内修复术（流入背侧路下行PET）：通过介入手术，在狭窄或闭塞的血管处，放置支架或支架加塞。
4.术后管理：a.术后密切观察，监测患者神经功能状况和颅内压，预防和及时处理可能的并发症；b.对于选用夹闭术或跳动脉腔内修复术的患者，需要注意术后血压控制，以避免术后的血管痉挛；c.术后定期复查，进行影像学检查，以评估术后动脉瘤的远期疗效和监测可能的复发情况。
最新动脉瘤指南解读
未破裂动脉瘤的治疗
• 无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 • 症状性动脉瘤应予积极治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国 ）
无症状动脉瘤治疗指征
• 动脉瘤直径超过5mm • 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 • 症状性颅内动脉瘤 • 前交通、后交通、后循环动脉瘤 • 既往有SAH病史 • 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 • 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危 险因素 • 动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大 • 因诊断动脉瘤导致抑郁、焦虑
血管内介入治疗策略
气管插管全身麻醉是首选麻醉措施 常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管 未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板 药物 破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
• 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增 加动脉瘤破裂风险
血管内介入治疗策略
Байду номын сангаас
重建性治疗
• 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT ） • 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 • 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞 程度、动脉瘤部位（后循环）有关 • 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广 泛认可
Hot Tip
国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究 （ISAT）
ISAT
随访了英国22个神经外科中心 1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞（ 809）治疗的病人 随访时长约10年至18.5年
未破裂动脉瘤的治疗
<5mm的颅内动脉瘤
• 动脉瘤的形态（不规则、子囊） • 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） • 颅内多发动脉瘤 • 家族性动脉瘤 • 长期口服抗血小板药物 • 心理压力（焦虑、抑郁等）
2024年最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南
颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。
首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。
这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。
病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。
体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。
神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。
对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。
治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。
一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。
相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。
管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。
手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。
为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。
此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。
与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。
术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。
此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。
如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。
全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。
医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南该指南旨在为医生提供关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。
适用于各级医疗机构，为医生在颅内破裂动脉瘤的诊疗方面提供权威性的指导。
颅内破裂动脉瘤的症状表现多样，常见的包括头痛、恶心、呕吐、癫痫等。
如果出现这些症状，应尽早就医。
诊断颅内破裂动脉瘤需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以及血液学检查，如血常规、凝血功能等。
根据患者症状、体查和影像学检查，医生可初步诊断颅内破裂动脉瘤。
颅内破裂动脉瘤的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，主要是控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。
手术治疗方面，可采用开颅夹闭术、血管内介入治疗等。
具体治疗方法需根据患者具体情况，由医生制定个体化治疗方案。
在预后和预防方面，颅内破裂动脉瘤的预后与多种因素有关，如病情严重程度、治疗方式等。
预防措施包括控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。
需定期进行影像学检查，监测病情变化。
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南为医生提供了关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。
在实践中，医生需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
加强疾病宣传和教育，提高公众对颅内破裂动脉瘤的认识和重视程度，有助于降低发病率和致死率。
随着医学技术的不断进步，相信未来颅内破裂动脉瘤的诊疗水平将不断提高，为患者带来更好的治疗体验和预后。
颅内未破裂动脉瘤（ICA）是指颅内动脉壁的局限性异常扩张，是引发蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因之一。
面对ICA这一潜在的致命性疾病，中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南的发布具有重要的现实意义，将为临床医生提供有力的指导，帮助优化诊疗流程，提高治愈率，降低并发症率。
ICA可导致多种严重并发症，如SAH、脑梗塞、脑积水等，给患者带来极大的健康威胁。
影像学检查，特别是血管造影技术，对于ICA的诊断具有重要价值。
在临床表现上，ICA患者可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可能出现短暂性脑缺血发作（TIA）或癫痫等神经功能异常表现。
动脉瘤【权威解读】
动脉瘤【权威解读】——河北医大一院侯凯大夫权威认证一、动脉瘤的症状体征1.常有动脉硬化，高血压或创伤史。
2.患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑，紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音，压迫动脉近端，肿块缩小，搏动，震颤和杂音消失。
4.X线片，瘤壁可有钙化影，动脉造影可确定瘤体部位，大小，范围及侧支循环情况。
二、用药治疗动脉瘤的治疗方法预防措施：在平时生活中应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。
人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。
要有良好的心态，平和的，很多人就是把什么东西看的很淡。
另外多吃水果，少吃盐。
比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液，多吃一点这个是可以的。
平时适当的运动，吸烟和喝酒对主动脉瘤有激发作用，红酒我们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
动脉瘤中医治疗方法中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌丹，增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。
外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果，无成瘾性和毒副作用，具有活血化疾，消肿止痛功效。
扶正抗癌方(党参20g，生黄芪30g，白术lOg，生苡仁l5g，仙鹤草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七叶一枝花l2g，石见穿20g等)。
动脉瘤西医治疗方法一、治疗1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。
如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。
2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。
最新动脉瘤指南解读
影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
Hot Tip
2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指 南》
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
aSAH的诊断基本一致
CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
颅内破裂动脉瘤的治疗
未破裂动脉瘤的治疗术前需充分评估
Hot Tip
2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）
发病率、危险因素 预防、诊断 自然病史转归 手术和介入治疗 术中麻醉 术后并发症
动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国） 动脉瘤危险因素及预防
小动脉瘤常常是导致SAH常见的原因，评估出 血风险需进一步考虑其他因素
未破裂颅内动脉瘤的多学科共识2014 已确定的主要因素
患者的年龄、预期寿命 合并的相关慢性疾病（糖尿病、冠心病） 危险因素（家族aSAH史、遗传病史、使用尼古丁） 动脉瘤的位置、大小、形态（不规则、分叶） 动脉瘤的生长速度、变化（非线性生长，可能是插 曲式生长，比如突然增大，继而稳定） 合并临床症状（神经症状、占位症状等） 手术风险相关因素
Hot Tip
2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤的 多学科共识》
Hot Tip
2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
Hot Tip
2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管内介 入治疗中国专家共识》
非重建性治疗
载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-15%缺血 难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等
最新动脉瘤指南解读
* 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
* *非重建性治疗 * 载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 * 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-15%缺血 * 难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等
*大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
* 再次治疗
*小复发（瘤颈少量复发）
* 间隔3-6个月再次随访
*技术上推荐行介入治疗
*症状性动脉瘤都应积极治疗
* 动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 * 少量渗血——前哨性头IA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm） * 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学意义
* * 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.63mm,<7mm的动脉瘤占 70.3%
*再治疗的风险低于首次治疗的风险
* *两次介入风险之和仍低于开颅手术
*CVS严重影响aSAH预后
*SAH后3d即可出现，持续2-4周
*DSA是诊断CVS金标准
*腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平
* *CVS药物无效及CVS继发神经障碍
* 球囊成型术或抗CVS药物灌注
*颅内动脉瘤患者危险因素多
* 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
*
*确诊
* 头颅CTA、MRA、DSA
*环中脑出血是一种良性SAH *头颅CTA和DSA可明确诊断 *2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所致 *DSA明确诊断
*
*一旦破裂尽早手术治疗
*后循环动脉瘤行介入治疗
*大脑中动脉动脉瘤争议较多
* 巨大血肿建议行手术治疗 * 血管痉挛建议行介入治疗
* *Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
*动脉瘤术后患者终身随访
*动脉瘤随访策略个体化
腹主动脉瘤诊疗指南解读
腹主动脉瘤诊疗指南解读贾鑫解放军总医院血管外科定义l腹主动脉瘤动脉瘤（A b d o m i n a l a o r t i ca n e u r y s m,A A A）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％l精确定义需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正l通常腹主动脉直径超过3c m可诊断A A A发病率•3-117/100,000/y r s•M/F5:1•男性50岁以后发病率随年龄增长逐渐增加，80岁以上达5.9％高龄、男性、白人、阳性家族史和长期吸烟者A A A发生率会相应增高。
病因学•生物学机制复杂遗传易感性动脉粥样硬化蛋白酶感染最终表现为动脉中层退行性变，继而形成动脉瘤遗传易感性•A A A的发生与遗传密切相关15％A A A患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤家族性A A A发病年龄一般比散发性A A A更早A A A发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。
动脉硬化因素•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病常常伴发•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与AAA发生密不可分蛋白酶的作用组织结构变化•中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；•局部金属蛋白酶（M M P）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；•局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。
以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
先天性动脉瘤先天性疾病伴发主动脉中层囊性变导致先天性动脉瘤形成u M a r f a n s y n d r o m e—常染色体显性遗传疾病—骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等u E h l e r s-D a n l o s s y n d r o m e—染色体2q31C O L3A基因编码的Ⅲ型胶原的蛋白质链结构缺陷—关节活动度过大、皮肤伸展过度和组织脆性炎性AAA•是一种特殊类型动脉瘤•占全部A A A的5％左右•外观瘤壁厚，呈发亮的白色，质硬，易与腹腔内脏器（如输尿管、十二指肠）纤维化粘连•与普通A A A相比，炎性A A A壁内巨噬细胞和细胞因子分布异常增多•在危险因素、治疗方案选择和预后等诸方面，炎性A A A和普通A A A 均无明显差异慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联症感染性AAA•一种很少见的AAA•发生率正不断降低•主动脉壁原发感染导致的动脉瘤很罕见•大部分感染性AAA是继发感染引起的•葡萄球菌和沙门氏菌是最常见的致病菌•结核杆菌和梅毒也可致主动脉瘤AAA自然进程•直径＜4c m时，年增长在1m m-4m m左右•直径4c m-5c m时，年增长在4m m-5m m左右•直径＞5c m，年增长率＞5m m，破裂率达20％•直径＞6c m，年增长率在7m m-8m m，破裂率40％髂总动脉瘤自然进程•不伴发A A A的单独髂总动脉瘤很少见•约1/2-1/3的髂总动脉瘤为双侧发病•髂总动脉瘤直径大于5c m时易破裂•尚没有小于3c m的髂总动脉瘤破裂的报道小于3c m的髂总动脉瘤只需密切监控A A A瘤体局部压迫或侵蚀•A A A压迫十二指肠十二指肠瘘—消化道出血•A A A压迫下腔静脉/肾静脉/髂静脉腹主动脉－下腔静脉瘘腹主动脉－肾静脉瘘腹主动脉-髂静脉瘘—急性心力衰竭诊断n有症状的腹主动脉瘤u疼痛；中腹部或腰背部；钝痛；不会随体位或运动而改变u疼痛突然加剧预示A A A即将破裂u动脉瘤破裂入后腹膜，出现G r e y-T u r n e r征u瘤体破裂入腹腔，低血容量休克u瘤体破裂入十二指肠，低血容量休克80%的腹主动脉瘤破裂发生在腹膜后；80%可生存6小时；50%可生存24小时；30%可生存6天；10%可生存6周■无症状的腹主动脉瘤•大多数AAA无症状•发现腹部搏动性包块•查体时发现•直径大于4c m的A A A大部分可以通过细致的查体发现，肥胖可能会影响查体的敏感性•尚无循证医学证据证实查体会增加A A A破裂风险影像学检查■彩色多普勒超声•无创、费用低廉、无辐射，数据可靠•广泛应用于A A A筛査•用于术前评估和术后随访•敏感性＞90％•缺点:操作依赖性强,影响测量结果的客观性位置较深的A A A和髂动脉瘤，诊断准确率下降腹部X线平片•相当一部分A A A在进行腹部X线检查时发现•影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化•主动脉瘤附壁钙化达90%•腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清C T血管造影(C T A)•创伤小，费用低，准确测量•逐渐成为A A A术前术后检查金标准•A A A术前C T评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下瘤颈的长度、直径及成角、钙化；髂动脉直径及迂曲情况；血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉等。
最新动脉瘤指南解读
最新动脉瘤指南解读动脉瘤是一种血管病变，其特征是血管壁的异常膨胀和扩张。
它可以发生在体内的任何一条动脉，并且可能在任何年龄发作。
动脉瘤通常与高血压、动脉粥样硬化和其他心血管疾病有关。
由于动脉瘤可能引发血管破裂导致内出血，故对其进行及时诊断和治疗非常重要。
最新的动脉瘤指南发布于XXXX年，其中包含了关于动脉瘤诊断和治疗的重要信息。
以下是对这些指南的解读。
1.动脉瘤的诊断：指南提出了一系列对动脉瘤进行诊断的方法，其中包括临床症状和体征的评估以及成像技术的应用。
尤其是高分辨率的计算机断层扫描（CTA）和磁共振血管成像（MRA）技术，使得动脉瘤的检测和定位更加准确。
2.动脉瘤的监测和观察：对于小型动脉瘤，指南建议进行定期监测和观察，以确定其是否增大或出现其他变化。
这一策略可以避免不必要的手术干预，并防止术后并发症的发生。
对于大型或快速增长的动脉瘤，应考虑手术治疗。
3.动脉瘤的手术治疗：对于那些达到手术指征的动脉瘤，指南强调采用开腹手术或经血管内修复治疗（如血管支架放置术）。
此外，还提出了一些适用于特殊情况下的手术治疗方案，如妊娠期女性或严重肺功能不全的患者。
4.动脉瘤的药物治疗：指南推荐使用β受体阻滞剂来减缓心肌收缩速率、降低心肌耗氧量，以达到减少动脉瘤扩张的目的。
此外，也可以考虑使用钙离子拮抗剂和ACE抑制剂。
5.动脉瘤的远期护理和复发预防：指南强调定期随访和监测，以确保动脉瘤的病情稳定。
此外，还提供了一些预防动脉瘤复发的建议，如保持健康的生活方式、控制高血压和高血脂等。
总之，最新的动脉瘤指南提供了一系列关于动脉瘤诊断和治疗的指导。
它强调了准确诊断、定期监测以及针对不同患者的个体化治疗。
这些指南为临床治疗提供了重要的参考依据，有助于提高动脉瘤患者的生存质量和预后。
最新指南中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021（精粹版）
最新指南中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021（精粹版）颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因。
颅内动脉瘤破裂引发的动脉瘤性SAH发病人数多，范围广，预后结局差，是严重危害人类健康的脑血管疾病。
因此，国内外基础实验和临床试验均在积极寻找诊治动脉瘤性SAH的方式方法，以改善其不良预后。
1破裂颅内动脉瘤（RIA）的流行病学与结局推荐意见:(1)颅内动脉瘤破裂后，早期再破裂风险高，预后差，需要重视(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(2)临床病情分级是预测RIA患者预后的重要因素，重症临床高分级患者经治疗后仍可获益，并可取得良好预后(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(3)RIA患者发生再出血是影响其预后的重要因素，须特别注意临床分级，因其提示再出血的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(4)颅内动脉瘤破裂后存活患者中有2/3可恢复独立生活能力，但其中仍有40%～70%的患者可能长期存在认知功能障碍(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
2RIA的手术治疗1RIA患者状态的临床评估推荐意见:(1)对突发性剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性患者，应该高度怀疑动脉瘤性SAH的诊断(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(2)应用Hunt-Hess分级或基于WFNS分级，对动脉瘤性SAH患者的临床状态进行评价，可以评估其严重程度及预后，为制定治疗策略提供信息(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(3)推荐头部CT平扫作为诊断动脉瘤性SAH的主要手段，其具有良好的敏感度(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(4)应用改良Fisher分级等影像学分级量表可以对患者的迟发性脑梗死及脑血管痉挛风险进行评估(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2RIA的术前辅助检查推荐意见:(1)对怀疑RIA的患者，应尽早行头部CT平扫检查(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(2)若头部CT结果阴性，头部MＲI及腰椎穿刺检查对进一步明确诊断有效(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(3)CTA具有良好的敏感度和特异度，可作为动脉瘤性SAH辅助检查的首选(Ⅱ级推荐，B级证据)。
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。
颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。
01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。
后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。
巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。
02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。
2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。
3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。
4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。
5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤治疗指南2023版引言本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。
这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。
诊断1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。
2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。
分类根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。
3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。
治疗方法根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法：1. 外科手术：- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。
- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。
2. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。
- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。
3. 影像学监测：- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。
随访与预后患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。
颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。
结论中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。
根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。
定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。
颅内动脉瘤诊疗指南
颅内动脉瘤诊疗常规一、定义：脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大,按病因可分为先天性,细菌性,外伤性,肿瘤性和动脉硬化性,其中先天性占绝大多数.二、诊断要点1．主要症状与体征2．蛛网膜下腔出血三、急性珠网膜下腔出血的诊疗1. 主管医生应及时向家属交待病人在住院期间随时可能出现动脉瘤再次破裂出血而死亡2. 治疗主要是镇静(安定等),止血(6-氨基乙酸等),脱水,激素,防便秘(果导,番泄叶),同时预防性给予抗癫痫药物,及钙离子拮抗剂(尼莫地平等)3.高血压者应用降压药,测生命体征四、主要的辅助检查1.血常规,血型,凝血项2. 血生化全套,肝功能,乙肝五项,丙肝,胸透或胸片,心电图(急诊病人床旁检查)3.CT或MRI及MRA4.全脑血管造影(术前,术后共2次,同时请家属签字)五、手术适应征对无明显手术禁忌征的病人均可手术治疗六、家属工作1. 向家属交待病人疾病的诊断和发展的后果,再出血的危险,并请家属签字2.向家属交待目前该种疾病的治疗方法及适合该病人的治疗方法3.交待手术治疗的危险,手术中和手术后可能出现的情况, 手术后可能出现的合并症和后遗症,及手术后对病人生活和工作的影响七、手术方式:1．对前循环和后循环(大脑后动脉和基底动脉)的动脉瘤一般采用额或/和颞开颅,经侧裂或纵裂暴露夹闭2.对小脑后下动脉动脉瘤和椎动脉动脉瘤一般采取后颅凹开颅八、围手术期处理1.手术前30分钟应用抗生素(如罗氏芬),激素(地塞米松,10mg)2.手术前30分钟应用抗癫痫药物. 如德巴金800mg 静推3.手术后当日泵入抗癫痫药物防止癫痫发作, 德巴金1mg/Kg/h4.手术后注意及控制血压的增高5. 防止脑血管痉挛及脑梗塞,可应用尼莫地平, 低分子右旋糖酐及复方丹参等解痉活血,用药7-10天6.其它同神经外科手术后的处理7.手术后5-7天均应复查脑血管造影九、出院处理:1.一般出院后休息1-3月2.三个月后于我院门诊复查,必要时随时就诊3.出院带药(1)抗癫痫药物: 同住院用法和用量,一般带药量3个月①对手术前无癫痫发作的患者,可不给药或具体酌情给药,药量3个月, 然后在3-4个月内逐渐减量至停药. ②对手术前有癫痫发作的患者,要术后用药6-12月, 如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药;如手术后出现癫痫发作,则应重新开始用药,必要时监测血药浓度来指导用药(2)其它药物: 神经营养药物,如维生素B1,维生素B12,脑复康等颅内动脉瘤外科治疗进展一、病因学在颅内动脉瘤中，以囊性动脉瘤最为多见，其发生、扩大和破裂的机制是近年来研究的热点之一。
最新动脉瘤指南解读方案
两次介入风险之和仍低于开颅手术
SAH后CVS
CVS严重影响aSAH预后 SAH后3d即可出现，持续2-4周 DSA是诊断CVS金标准 腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平 CVS药物无效及CVS继发神经障碍
球囊成型术或抗CVS药物灌注
术后随访
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
无症状动脉瘤治疗指征
动脉瘤直径超过5mm 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 症状性颅内动脉瘤 前交通、后交通、后循环动脉瘤 既往有SAH病史 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危险因素 动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大 因诊断动脉瘤导致抑郁、焦虑
动脉瘤部位（后循环）有关 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
非重建性治疗
载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-15%缺血 难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等
动脉瘤的复发
大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
再次治疗
小复发（瘤颈少量复发）
间隔3-6个月再次随访
aSAH的诊断基本一致
CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
颅内破裂动脉瘤的治疗
尽早手术（开颅或夹闭） 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评
估 技术可行的情况下优选血管内治疗
颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）
开颅夹闭优先指征
患者年纪较轻 颅内血肿占位效应 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件差、形
颅内动脉瘤相关指南解读
背景
ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
颅内动脉瘤诊疗规范（最新版）
颅内动脉瘤诊疗规范（最新版）3 颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。
囊性动脉瘤，也称浆果样动脉瘤，通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管中血流动力学冲击最大的部位。
梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
[诊断标准]（一）临床表现1．破裂出血症状是颅内动脉瘤最常见的临床表现。
动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血等。
其中，蛛网膜下腔出血（SAH）最为常见。
典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
当存在脑室内出血时通常预后较差，而脑室大小是重要的预后因素之一。
1）SAH症状突发剧烈头痛是最常见的症状，高达97％的病人出现。
通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛（脑膜刺激征）及畏光。
如果有意识丧失，病人可能很快恢复神志。
可伴发局灶性颅神经功能障碍发生，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
然而警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
警示性头痛通常突然发生，程度严重，在1天之内消失。
2）SAH体征A．脑膜刺激征：颈强直（特别是屈曲时）常发生于6－24小时，病人Kerning征阳性（大腿屈曲90度，同时膝关节弯曲，然后伸直膝关节，阳性表现为腘肌疼痛），或Brudzinski 征（屈曲病人颈部，阳性表现为不自主髋部屈曲）。
B．高血压；C．局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫等；D．迟钝或昏迷；在SAH后可由于一个或几个合并原因导致昏迷，包括颅内压升高、实质内出血损伤脑组织（同样导致颅内压升高）、脑积水、弥漫性缺血（可能继发于颅内压升高）、抽搐、低血流（减少脑血流）：由于心输出量减少所致等；E．眼底出血：伴随SAH发生的眼出血可以有三种形式，可以单独或不同组合形式出现。
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* ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（>7mm） * 日本SUAVe表明<5mm与5-10mm无统计学意义
*未破裂动脉瘤的治疗 * 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.63mm,<7mm的动脉瘤占 70.3%
* 韩国研究表明破裂动脉瘤直径中位数为6.28mm，71.8%<7mm
* 患者年纪较轻 * 颅内血肿占位效应 * 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 * 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件差、形态不规则不适
合介入栓塞
* *介*入患栓者年塞纪优大先颅指征内动脉瘤临床治疗指
* 颅内血肿无占位效应 * 后循环动脉瘤
南（韩国）
* 窄颈、形态规则等
.
28
*未破裂动脉瘤的筛查
* 家族性动脉瘤病史 * 多囊肾等
* *证实了血管介入治疗的有效性 背景
.
13
未破裂动脉瘤
*临床表现多样，缺乏特异性表现
* 偶然发现 * 头痛 * 眼睑下垂
*高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA）
*颅内动脉瘤诊断 * 吸烟、酗酒、高血压、性别因素
* 家族性颅内动脉瘤病史 * 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症
.
14
破裂动脉瘤
（后循环）有关
* 以即刻致密栓塞动脉瘤为目标
*非重建性*治血疗 管内介入治疗策略 * 载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术 * 前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-15%缺血 * 难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等
.
22
*大复发 （瘤体显影、弹簧圈压缩）
* 再次治疗
*小复发（瘤颈少量复发）
.
24
*颅内动脉瘤患者危险因素多
* 遗传、血流动力学、高血压、烟酒等
*动脉瘤术后患者终身随访
*动脉瘤随访策略个体化
*术后随访 * 复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形态、即刻致密栓塞等 因素有关
*影像检查CTA、MRA、TOF-MRA、DSA
.
25
*2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指南》
*未破裂动脉瘤的治疗
* 无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 * 症状性动脉瘤应予积极治疗
*颅内动脉瘤临床治疗指
.
18
*<5mm的颅内动脉瘤
* 动脉瘤的形态（不规则、子囊） * 位置（前、后交通，后循环）（海绵窦段） * 颅内多发动脉瘤 * 家族性动脉瘤 * 长期口服抗血小板药物
* *心理压力（焦虑未、抑郁破等）裂动脉瘤的治疗
.
19
*开颅夹闭与血管内治疗
*ISAT结果发布
*技术允许优先选择血管内治疗
*未破裂颅内动脉瘤的治
共识》
.
10
*颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出
*总的人群发病率2%-7%
*地域及种族差异
*40-60岁常见
*背景
.
11
*aSAH致死、致残率高
*10%-15%直接猝死
*首次出血死亡率35%
*再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾 *对于具备手术指证的aSAH进行治疗得到认可
*背景
.
12
*开颅夹闭与血管介入治疗 *2002年ISAT结果发布
*Hot Tip
.
6
*2014年Stroke发表的《未破裂颅内动脉瘤的多学科共识》
*Hot Tip
.
7
❖ 2012年Stroke发表的《动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的治疗指南》
*Hot Tip
.
8
❖ 2012年欧洲卒中组织发表的《颅内动脉瘤和
* 蛛网膜下腔出血的治疗指南》
Hot Tip
.
9
*2013年长海医院发布的《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家
* 间隔3-6个月再次随访
*再治疗的风险低于首次治疗的风险
*动脉瘤的复发 *两次介入风险之和仍低于开颅手术
.
23
*CVS严重影响aSAH预后
*SAH后3d即可出现，持续2-4周
*DSA是诊断CVS金标准
*腰穿、脑室、腰大池外引流，尼莫地平
*SAH后CVS *CVS药物无效及CVS继发神经障碍
* 球囊成型术或抗CVS药物灌注
*Hot Tip
.
26
*aSAH的诊断基本一致
* CT、MRI、腰穿、CTA、DSA
*颅内破裂动脉瘤的治疗
* 尽早手术（开颅或夹闭） * 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 * 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评估
*颅内动脉瘤临床治疗指 *技术可行的情况下优选血管内治疗
南（韩国）
.
27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
*开颅夹闭优先指征
*颅内动脉瘤相关指南解
读
.
1
❖ISAT、 ISUIA、UCAS研究发布
❖神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广
泛认可
*背景
.
2
* ❖国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究
（ISAT）
Hot Tip
.
3
*随访了英国22个神经外科中心 *1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞（809）治疗的病人 *随访时长约10年至18.5年
疗
.
20
*气管插管全身麻醉是首选麻醉措施
*常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管
*未破裂动脉瘤（支架）术前服用抗血小板药物
*破裂动脉瘤抗血小板药物无统一规范
*血管内介入治疗策略 * 术前3h或术中负荷剂量抗血小板药物不会增加动脉瘤破裂风险
.
21
*重建性治疗
* 单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT） * 支架辅助降低复发率，增加缺血风险 * 术后复发与再出血率与瘤体大小、即刻栓塞程度、动脉瘤部位
*术后死亡率（OR1.35,95%CI 1.06-1.73） *生存依赖率（OR1.34,95%CI 1.07-1.67） *生活质量（OR1.25,95%CI 0.92-1.71）
*ISAT
.
4
*动脉瘤治疗理念进一步丰富
* *动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑 背景
.
5
*2014年韩国发布的《颅内动脉瘤临床治疗指南》
*临床表现典型
* 剧烈爆炸样头痛 * 头痛不明显（少数不典型）
*怀疑aSAH
* 头颅CT、MRI、腰椎穿刺
*颅内动脉瘤诊断
*确诊
* 头颅CTA、MRA、DSA
.
15
*环中脑出血是一种良性SAH
*头颅CTA和DSA可明确诊断
*2.5%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所致
*DSA明确诊断
*环中脑出血
.
16
*一旦破裂尽早手术治疗
*后循环动脉瘤行介入治疗
*大脑中动脉动脉瘤争议较多
* 巨大血肿建议行手术治疗 * 血管痉挛建议行介入治疗
*破裂动脉瘤的治疗 *Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗
*技术上推荐行介入治疗
.
17
*症状性动脉瘤都应积极治疗
* 动脉瘤体积增大——动眼神经麻痹 * 少量渗血——前哨性头痛（10%-43%）