游离股前外侧皮瓣

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一例游离股前外侧皮瓣的术后护理

皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进

行修复，必须用皮瓣移植修复。皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的

组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。随着

显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。故术后需密

切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。本院于2021

年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：

1患者资料

患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小

时余急诊入院。入院查体：神清，精神差，痛苦貌。急诊大厅探查伤口见:左足

毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌

腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。急诊诊断“左下肢开放性

足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全

麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。术后第1

天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前

外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均

正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。遵医嘱予以抗炎、

口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的并发症预防及处理

口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的

并发症预防及处理

摘要：口腔颌面部肿瘤的治疗多采用手术治疗。然而，对于较大的良性肿瘤

或临床中晚期的恶性肿瘤，手术切除后往往形成较大的组织缺损，目前临床上多

采用游离皮瓣进行修复。针对口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复后，往往存在创

面大、创区数量较多等情况，患者手术并发症出现比例较高，住院时间较长，因此，快速康复理念的应用显得十分重要。口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的

快速康复中，手术并发症的预防及处理是十分重要的部分。

关键词：口腔颌面部肿瘤；游离皮瓣修复术；并发症

引言

口腔颌面部组织缺损分为两种情况，第一种是指先天性的缺损（发育性畸形），第二种是指后天性的缺损，其中炎症、创伤、肿瘤等都属于后天性缺损，

特别是口腔颌面部肿瘤外科术中追求根治肿瘤往往同时造成颌面部组织严重缺损

和继发畸形。目前临床上常用的游离软组织瓣主要有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、

背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。本文根据常用不同类型的游离软组织皮瓣特征分析

实际修复需要注意的事项，进而对后续皮瓣修复技术发展进行深入探究。

1口腔颌面部损伤的原因

口腔面部损伤有两个原因:先天性口腔损伤;口腔先天性创伤后者是由外部因

素引起的,与面部口腔和下巴的先天性损伤相比,其损伤不太难恢复,但更难治疗。为了确保口腔和面部肿瘤患者的最佳生活质量,有必要及时修复伤口,以尽量减少

术后缺陷区域的功能损伤。临床实践中常用的修复缺陷的自由阀包括前肩闸阀、

前外肩闸阀、前内肩闸阀、内动脉闸阀和上肩闸阀。由于从不同来源恢复面部功

能的差异,选择游离细胞类型需要确定阀门的综合特性,供应区域的健康状况,缺

股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展

■ 绚囤
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
叶威欧阳四新
（南华大学，湖南衡阳４１０）２０１
穿支皮瓣是修复重建外科中最重要的进步之一，已开发并应用于临床的组织瓣供区有上百个，常用的也有好几十个。股前外侧皮瓣位于大腿前外侧，大多数是以旋股外侧动脉降支的皮穿支或肌皮穿支供血的皮瓣，该皮瓣具有部位较隐蔽，剖解相对容易，可提供的组织量大，管蒂长等优点。血最早提出股前外侧皮瓣概念并对其作出深入研究的是徐达传［同年宋业光１ｌ，
液流动，只有两侧产生较大压力差时才会开放。由于动脉没有瓣膜阻隔，理论上可切取较大面积的穿支皮瓣，而且认为任何
本都在该圆内，多位于该圆的外下象限。变异情况下也可以形成以横支、升支［３１或高位皮支为血管蒂的皮瓣。旋股外侧动脉
降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达８ｍ１降～２ｍ，ｅｃ
接，这种静脉变异常见于当穿支血管在临近阔筋膜张肌的末端
脉穿支型（９％）５．和肌间隙皮支型（０％）８４．。张春等嘲２经过多年
的研究，在前人的基础上，提出了较为完善的五型分类法：肌皮动脉穿支型、间隙皮支或直接皮支型、肌高位皮支型、混合型和无粗大皮支型。旋股外侧动脉解剖变异约占２％，０主要为肌皮支的数量、位置、血管口径等的差异。有时肌皮穿支在股外侧肌内走行并不是一条直线，而是不断折返，这导致游离肌皮穿支时发生困难。术前应用超声多普勒血流仪检查辅助判断血管走

游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部严重软组织损伤

种良好的选择，熟悉小儿游离皮瓣移植的特点，可获得满意的治疗效果。
ＦｒｅｅＡｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｉＴｈｉｇｈＦｌａｐｉｎＲｅｐａｉｒｉｎｇｏｆＳｅｒｉｏｕｓＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＴｒａｕｍａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ
实用骨科杂志
第１９卷，第４期，２０１３年４月
文章编号：１ＯＯ８ —５５７２（２０１３）Ｏ４ —０３２５ —０３
来自百度文库
游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部严重软组织损伤
高秋明，厉孟，樊晓海，刘景堂，张宇，薛云
ｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｈｉｇｈｆｌａｐｉｓａｏｐｔｉｍａｌｃｈｏｉｃｅｔＯｒｅｐａｉｒｓｅｒｉｏｕｓｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅｔｒａｕｍａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｓ．ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｆｒｅｅｆｌａｐｔｒａｎｓＤ１ａｎｔａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｓｈｏｕｌｄｂｅｋｎｏｗｎｗｅｌｌ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｉＳｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｈｉｇｈｆｌａｐ；ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔ；ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

游离股前外侧皮瓣(韩清銮)

游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损

济宁医学院附属医院手足外科韩清銮张磊范洪进栗威等 2009.06
钢板及骨外露
临床资料
1.本组76例，男45例，女21例。年龄5～64岁，平均年龄32.8岁。 2.致伤原因：车祸伤38例，机械伤23例，生活伤11例，其它4例。 3.受伤部位：手背8例，手腕7例，膝关节3例，胫腓骨 23例，踝关节周围26例，足背足底9例。 4.时间：2003.06 ～ 2009.08. 5.手术时机：急症手术15例，择日手术61例。
术后功能恢复情况
游离皮瓣修复
游离股前外侧皮瓣
术后
Baidu Nhomakorabea
烫伤后瘢痕挛缩矫形
腕部挫伤皮肤坏死
矿井搅拌车绞伤离断
游离股前外侧皮瓣术后
两处皮缺损串联皮瓣
梳棉机绞挫伤
前足毁损伤
跟腱外露
跟骨、距骨部分缺损、骨外露
跟骨、距骨部分缺损、骨外露
右手虎口瘢痕挛缩对掌功能丧失
术后功能
足背肌腱外露、骨外露
摩托车辐条绞挫伤（3岁男童）
6.效果：目前100%。
皮瓣四要素
轴心点血管蒂位置皮支穿出点 a线的中点股动脉搏动点线：轴性皮瓣的血管走行线体表投影 a线：髂前上棘-----髌骨外上缘

点：

面：皮瓣切取的层次深筋膜深层皮瓣可切取的最大范围：前后正中线

手术室游离股前外侧皮瓣手术配合

游离股前外侧皮瓣手术配合

器械准备：甲状腺器械2包；显微器械；爪钩；头颈科小直角钳；气管切开器械；喉补或上下颌骨器械；

敷料准备：甲状腺敷料2包；

物品准备：头颈电刀2个；超声刀；碘优棉球；吸引器；吸痰管；尖刀片；弹簧管；0、1、4、7号线若干；8-0无损伤缝线；

V904/V906可吸收缝线；粗细单腔引流管；20ml注射器2

支；5ml注射器1支；2%利多卡因；低分子右旋糖酎；低分

子肝素钠；罂粟碱；无菌皮套；显微镜套；无菌绷带；

备用：若断颌骨或取腓骨瓣修复颌骨，备电转电锯；钛钢板；骨蜡；气压止血带；

麻醉：全麻；

体位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；

手术步骤：

1.常规消毒，铺巾；

2.在大腿前部中点处作长约IOCnI的纵行切口，直达深筋膜深面。在股

直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜的穿支血管；

3.钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内侧牵拉,确

认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的肌皮穿支或隔皮穿支；

4.发现穿支后，1号线或0号线结扎或用超声刀分离穿支发往股外侧肌

的细小分支，直至旋股外侧动脉降支的根部；

5.分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降支远端和其发往邻

近肌肉的分支，获取血管蒂，以2%利多卡因原液及时点洒血管，防止干燥和痉挛；

6.切开皮瓣边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。皮瓣游离

前用热盐水纱布覆盖，调节室温至25-269；

7.彻底止血冲洗，清点器械纱布，缝合创面并以无菌绷带加压包扎。如

果取皮瓣面积较大应择位植皮进行缝合；

8.显微镜下吻合。切断的旋股外侧动、静脉分支，与指定血管吻合。

舒适护理在游离股前外侧皮瓣手术中的应用

手术者同步或超前，做到精力集中，中有数，心一针一线要求准确无误，保管好大隐静脉补片（ａｈ，Ｐｔ）避免被水溅湿、ｃ血迹污染、锐
器划伤等，备充足的Ｐｏｅｅ以备吻合，传递Ｐｏｅｅ准ｒｌ线ｎ在ｒｎ线过程中ｌ
成，至中风。甚此过程是整个手术最重要的部分，要求器械护士精力高度集中，心中有数，Ｅ手术当中，在ＣＡ熟练和轻柔的操作是减
３手术中护理配合的重点．２
脱落人脑及颈动脉血栓形成是术中和术后出现脑卒中的重要原
因。中暴露一侧颈动脉后，械护士选择合适型号的无损伤动术器脉阻断钳递于手术医生，分别于无斑块区夹闭颈总、内和颈外颈
≯ ）
录并注意药物的配伍禁忌［３１。
病。动脉粥样硬化斑块使颈动脉狭窄甚至闭塞，血流减少，颈脑由
２２１颈动脉阻断护理．．５．
颈动脉阻断时间Fra Baidu bibliotek１～８ｉ，平均８２ｍｎ
此可引起ＴＡ、Ｉ血栓形成直至脑梗死等一系列病变。颈动脉硬化斑
动脉，在手术医生将动脉硬化斑块及内膜剥脱后，时用早先配及好的肝素盐水反复冲洗腔内残屑，防止颈动脉斑块脱落人脑及颈

骨科精读手术技巧：股前外侧皮瓣的临床应用！

股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣，1984年徐达传首次报道股前外侧皮瓣解剖学研究，随后罗立生、宋业光分别介绍皮瓣的临床应用。

该皮瓣应用广泛，应用形式可以灵活多样，如岛状股前外侧皮瓣，股前外侧肌皮瓣，逆行股前外侧皮瓣或筋膜瓣，股前外侧超薄皮瓣，股前外侧穿支皮瓣等，可带蒂转移，也可游离移植。

优点

1、供皮隐蔽，皮瓣面积大。

2、皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗。

3、皮瓣切取后，不影响肢体功能。

4、可根据需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状瓣。

5、若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣。

6、仰卧位可取。

应用解剖

旋股外侧动脉自股深动脉发出后很快分为升支、横支、降支。其中降支最粗，行程最长。降支在股直肌和股外侧肌之间行向外下方，其体表投影为髂前上棘与髌骨外上缘（髂髌线）连线中点与腹股韧带中点做一连线，这连线的下2/3段即为降支的体表投影。

股神经的股外侧肌支伴行在旋股外侧动脉降支的外上方。降支大约在髂髌线中点上方，于股直肌和股外侧肌之间分为内侧支和外侧支。内侧支继续下行滋养邻近肌肉。外侧支向外下行滋养股外侧肌和股前外侧部皮肤。降支在肌间隙中可作为皮瓣血管蒂长度为8-12cm，在发出第一个股外侧肌皮动脉穿支上方约10cm处，是血管截断和吻接的常用部位。此处降支的外径平均2.1mm（1.1~2.8mm）。从降支再发出若干肌皮动脉，这些肌皮动脉穿出深筋膜后，分为升支和降支，走行于深筋膜浅面，然后再发出分支至皮肤。

适应症

该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非常宽广，被称

1--212块股前外侧肌皮瓣在口腔颌面缺损修复中的应用

1??212块股前外侧肌皮瓣在口腔颌面缺损修复中的应用

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣在口腔颌面部修复重建的价值。方法收集2002年2月—2013年6月间在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科住院，进行了股前外侧肌皮瓣修复的患者1 185例（1 212块皮瓣）。记录并统计患者的基本资料、缺损部位、皮瓣的面积及类型、受区血管的处理方法、供区并发症、患者术后生存质量等情况。结果 1 212块皮瓣成活1 176块，坏死36块，成活率97.0%。皮瓣供区无严重并发症出现。股前外侧肌皮瓣重建口腔颌面部各个部位的缺损后，90%以上的患者得到了良好的功能恢复及美观效果。吻合1根静脉与吻合2根静脉相比，可以显著地缩短显微操作时间（P=0.000 3）。2组的静脉危象发生率、抢救成功率及静脉危象导致的皮瓣坏死率均无统计学差异（P>0.05）。结论股前外侧肌皮瓣组织供应量大，可满足口腔颌面部各个部位缺损的修复要求。股前外侧肌皮瓣比其他游离皮瓣，更适合用于口腔颌面部缺损修复，应作为首选皮瓣。

标签：股前外侧皮瓣；口腔癌；颌面部缺损

[Abstract] Objective To examine the benefits of anterolateral thigh myocutaneous flaps in reconstruction of oral and maxillofacial defects. Methods Patients were recruited from February 2002 to June 2013 in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Central South University. All patients （1 185 patients，1 212 transferred flaps）underwent reconstruc-tive surgery employing anterolateral thigh myocutaneous flaps. Basic information for all patients including defect side，flap size and type，recipient vessel processing method，donor complications，and postoperative quality of life were recorded and statistically analyzed. Results Among the 1 212 transferred flaps，1 176 survived and 36 showed necrosis，for a survival rate of about 97.0%. No cases presented with local serious complications，and 90% of patients achieved good functional recovery and aesthetically acceptable results after reconstruction of oral and maxillofacial defects at various locations using anterolateral thigh myocutaneous flaps. The time for anastomosis of one vein was significantly less than that for two veins （P=0.000 3），which indicated one vein anastomosis could significantly reduce the operating time. The incidence of venous crisis，the sur-vival rate after treatment，and the rate of venous crisis resulting in flap necrosis were comparable between the groups （P>0.05）. Conclusion Anterolateral thigh myocutaneous flaps can be easily obtained and provide a good amount of muscle for filling dead space and fascia lata. These flaps can meet the various requirements of oral and maxillofacial defects. Therefore，the anterolateral thigh myocutaneous free flaps are more suitable for oral and maxillofacial defects than other flaps.

游离股前外侧皮瓣

知识回顾 Knowledge Review
受区要求
1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；
2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。
3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤，不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类.
皮瓣相关知识
汤美华
皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
适应证：具有一般皮百度文库移植的适应证。
1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
供瓣区的选择：
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；

游离股前外侧皮瓣

3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满
足受区的需要；
5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

股前外侧皮瓣的设计
点、线、面的概念
点：带蒂皮瓣的旋转点，游离皮瓣的皮支血管穿出点。
线：即皮瓣营养血管走行轴线。面：1、皮瓣的切取范围。 2、皮瓣的切取层面。
股前外侧皮瓣
点：髂前上棘与髌上缘外侧连线中点及以其为圆心半径3cm的圆圈内。
线：髂前上棘与髌上缘外侧连线。面：切取层面：在深筋膜下切取皮Hale Waihona Puke Baidu（可在肌
膜下切取并可带部分肌肉）切取范围：12cm×38cm。
皮瓣切取
1、严格执行微创操作原则，行锐性分离组织。 2、先行切开皮瓣外侧缘及蒂部“S”切口，在
深筋膜下将皮瓣向内侧分离至股直肌与股外侧肌之肌间隙。将股直肌向内侧牵开，在两肌间隙之间找出旋股外侧动脉降支。再沿降支而下即可发现第一肌皮动脉穿支。 3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣血运情况。
股前外侧皮瓣的解剖：
1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%），横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。

游离股前外侧皮瓣坏死原因分析及血管变异的处理

医药杂志２０１３年７月第２５卷第７期Ｍｅｄ＆ＰｈａｒｍＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１３
·１１１·
游离股前外侧皮瓣坏死原因分析及血管变异的处理
冯亚高，陶忠生，吕振木，魏斌，霍飞，刘少华，徐种
［关键词］外科皮瓣；皮肤移植；血管发育不良［中国图书资料分类号］Ｒ６２２．１［文献标志码］Ｂ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－１４０Ｘ．２０１３．０７．０３７
［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１３）０７一Ｏ１１１—０２
股前外侧皮瓣在显微外科和重建外科中的应用极为广泛，但在临床应用过程中经常会遇到旋股外侧动脉变异的情况，给手术带来困难，有时甚至放弃手术。笔者现将股前外侧皮瓣移植后坏死的原因和血管变异的处理方法介绍如下。
［作者单位］０７１０００河Leabharlann Baidu北保定，解放军２５２医院手足外科
３讨论
３．１股前外侧皮瓣的优缺点１９８４年徐达传等首先报道了股前外侧皮瓣的解剖及临床应用后，该皮瓣得到了广泛应用，成为临床修复重建最常用的皮瓣之一。。。该皮瓣具有血管蒂长，血管管径适合显微吻合，皮瓣切取面积大，血运可靠，供区部位隐蔽，可携带股前外侧皮神经重建感觉功能，切取后对供区影响小以及不损伤肢体的主要血管等优点。但在临床应用过程中时常会碰到旋股外侧动脉变异的情况，给手术带来困难，有时甚至放弃手术，而且女性患者皮下脂肪较厚，皮瓣切取后臃肿，给修复重建带来困难，有时甚至导致手术失败。３．２股前外侧皮瓣坏死原因分析 ① 旋股外侧动脉变异、缺如或纤细，按常规方法切取皮瓣必然导致坏死。② 血管吻合质量不高，或血管蒂扭转、受压，术后发生血管危象，导致皮瓣坏死。建议无论血管粗细，均应在显微镜下吻合，以提高血管吻合质量。 ③ 女性患者皮下脂肪较厚（６～７ｃｍ），皮瓣切取后臃肿，血管易扭转、受压发生血管危象，导致皮瓣坏死。本组１例皮瓣坏死系女性手背皮肤缺损，皮瓣游离移植后发生血管危象，探查后未见改善而坏死。因此，女性患者选择股前外侧皮瓣修复手背、足背皮肤缺损时应慎重。④ 受区组织床和血管条件差，皮瓣移植后，局部感染或渗液刺激血管发生危象，造成皮瓣坏死。建议对血管床较差者，局部采用负压封闭引流技术（ＶＳＤ），可降低感染概率，促进肉芽组织生长，保持肌腱骨骼外观新鲜，缩短创面换药时间，为后期皮瓣修复提供良好的组织床，提高了皮瓣移植成活率Ｈ。３．３皮瓣的血供及血管变异的处理股前外侧皮瓣的血供是以旋股外侧动脉降支的肌皮穿支血管和肌间隙皮穿支为主，属于间接皮动脉型的轴型皮瓣。在皮瓣切取时常遇到旋股外侧动脉降支缺少皮肤穿支血管或皮支细小等变异，若以此切取较大面积皮瓣，可能造成皮瓣坏死。在对股前外侧皮瓣皮支血管的解剖学研究中发现，高位肌皮动脉穿支可供应

游离股前外侧穿支皮瓣修复足前端缺损

目的：探讨应用股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损的效果。方法：切取股前外侧穿支皮瓣，皮瓣切取面积为8cm×16cm～15cm×18cm。供区直接缝合或断层皮片移植修复，与足背动静脉吻合，修复足前端缺损15例。结果：15例患者皮瓣均完全成活，其中4例出现静脉危象，经探查修复后缓解，患者恢复行走功能，避免了截肢。结论：股前外侧穿支皮瓣股前外侧皮瓣供区隐蔽，简便实用,是修复足远端缺损的理想选择。

Abstract:Objective To study the effect of free anterolateral thigh flap (ALT)in the reconstruction of skin and soft tissue defect in the distal part of foot. Methods 15 patients of skin and soft tissue defects in the distal part of foot were repaired with free anterolateralthigh flaps.The sizes of flaps were from 8 cm × 16 cm to 15cm × 18cm. Donors were sutured or repaired with transplantation of free skin graft. Blood vessels of flaps were connected with dorsal artery and vein of feet. Results All the flaps survived completely.Vascular crisis occurred in four flap after operation and restored blood circulation through emergency operation. All the patients recovered the function of walking.ConclusionsThe anterolateral thigh flap is simple and practical and the donor is hidden. The flap is suitable for repair the defects in the distal part of foot.

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面的整体护理

及影响患者睡眠。
术。结果：移植皮瓣全部成活，其中术后２４ｈ出现血管危象２
例，１例发现颜色紫，张力高，检查由于敷料包扎过紧，及时松解并间断拆线后血运改善；１例颜色苍白，与疼痛有关，予口服
镇痛药，温盐水换药及肌肉注射罂粟碱后恢复正常。术后随访６～１２个月，皮瓣外形良好，患肢功能恢复正常。
时穿支皮瓣的出现也对护理提出了更高要求。２０１０年０１
月—２叭１年１２月笔者所在科行游离股前外侧穿支皮瓣移植
修复术１６例。现将护理体会报告如下。
１临床资料
紧，经立即松解敷料，间断拆开皮瓣周围的缝线，血循环改善；
间血管危象发生率高，可用低分子右旋糖酐维持，减少血栓形成，术后５— ６ｄ输液尽量２４ｈ维持。２．２．５饮食护理术后患者长时间卧床，会引起腹胀和排便困难，嘱其多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养，忌食辛辣刺激食物。
据患者的职业、年龄、文化背景等，实施有针对性的心理疏
复患肢功能。
２．２．４输液管理按医嘱及时准确使用抗炎、抗凝、抗血管
２．１术前护理２１．１心理护理术前向患者介绍科室先进设备，手术经验丰富的医师。关心、体贴患者，积极与其沟通交流。并根

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(1)

骨科是医学中的一个大门类，它主要负责治疗和修复骨骼系统的损伤，这也是世界上最常见的一种外科手术。在骨科手术中，骨科医生经常

需要使用游离皮瓣和肌皮瓣来修复各种骨骼组织的损伤，本文将重点

介绍骨科常用的游离皮瓣和肌皮瓣。

一、游离皮瓣

游离皮瓣是指从身体上一个部位切除并移植到另一个部位的皮肤。它

通常用于修复皮肤缺损或重建身体部位的形态，如创伤、大面积烧伤、先天性畸形、肿瘤切除后的修复等。常用的游离皮瓣有以下几种：

1. 顶叶皮瓣：是从头顶部位上取出的一个带有皮脂腺和头发的皮片，

通常用于修复面部的缺损、重建乳房等。

2. 桡神经皮瓣：是从前臂桡侧切下的一段皮肤，通常用于修复手掌和

手指的缺损。

3. 股前外侧皮瓣：是从大腿前外侧切下的一个长条状的皮片，通常用

于修复髋部和膝盖的缺损。

二、肌皮瓣

肌皮瓣是指带有肌肉和皮肤的一段组织，通常用于修复骨骼系统的组

织缺损，如肌肉损伤、断裂、肌肉萎缩等。常用的肌皮瓣有以下几种：

1. 背阔肌皮瓣：是从躯干背侧取出的一段带有背阔肌和皮肤的组织，

通常用于修复颈部和胸部的组织缺损。

2. 腓总肌皮瓣：是从小腿后侧取出的一段带有腓总肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

3. 腓外肌皮瓣：是从小腿外侧取出的一段带有腓外肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

以上介绍的游离皮瓣和肌皮瓣只是部分常用的类型，骨科医生还可以从不同部位提取其他类型的组织来进行修复和重建。但无论何种类型的皮瓣和肌皮瓣，其手术过程都是微小而精确的，需要医生具备高超的医疗技能和丰富的临床经验。

游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理

目的：总结18例游离股前外侧皮瓣在四肢复杂缺损创面修复的围手术期的护理。方法：做好皮瓣血运观察，预防血管危象发生，重点观察和加强康复指导。结果：经治疗和精心的护理，18例移植皮瓣存活，16例移植皮瓣完全成活；l 例移植皮瓣的边缘有部分坏死，经换药后愈合；1例术后第2天发生动脉危象，经及时手术探查吻合血管后恢复皮瓣血运，皮瓣成活良好。结论：游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期，通过一系列相应的护理措施的配合，能达到较佳的治疗效果。

标签：股前外侧皮瓣；创面修复；围手术期；护理

随着经济及交通运输业的迅速发展，各种意外导致严重四肢创伤并非少见。四肢创伤或病变切除造成软组织的缺损，文献报道修复方法较多，效果不同[1]。对于部分创伤所致的四肢皮肤等软组织的缺损需通过皮瓣移植手术修复。

1 临床资料

2010年1月至2015年3月我科共收治18例四肢皮肤软组织缺损，其中8例为下肢皮肤软组织缺损，本组18例中，男15例，女3例，年龄在17～48岁，平均年龄为31岁，大部分为工厂员工因机械挤压伤或皮肤撕脱伤，其它为车祸造成。

2 择期手术前护理

2.1 术前准备指导

术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况的检查，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染。

2.2 心理指导

大多数患者病程长，曾有多次住院史，由于对皮瓣移植的知识缺乏，心理负担重，应主动介绍手术方法，成功病例，术后注意事项等，减轻术后焦虑。

3 术后护理

3.1 术后观察及护理措施

3.1.1 专人护理，准确记录术后由有专业知识和护理经验的护士负责，准确及时观察记录皮温、血运、张力、皮瓣颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。