股前外侧皮瓣
股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损
３２ 手术注意事项 ． ① 术前重视应 用超声 多普勒探 测皮支血 管穿 出
点， 确定穿支 部位， 合理设 计皮瓣。 超声多普勒 探测 皮 瓣的有 效动脉穿支符合 率为９ ４ ７ ％闭。 ②强调 精确解
剖与微创。皮瓣设计成创面形状 ， 发现皮支血管解 剖 时， 先分离并切断浅层肌至主干血管， 再将血管与深层 肌分离 ， 带股外侧肌 。 不携 ③术 中应 对股神经肌 支从 血管蒂 中游离保护 ， 可防止股外 侧肌功能 丧断试验 ， 一般保 留不超过 ２支， 以降低切取难 度。⑥ 断蒂时勿大力提拉， 防止将股动脉拉起 ， 形成三 角形， 断蒂切割损 伤股动脉 。⑦伴行静脉一般为 ２条， 分别与前臂 浅静脉及深静脉吻合 ， 防止静脉危象 发生 。 ３３ 血管变异处 理 ， 有研究发现 旋股外侧动脉走行于股直肌深 面， ， 升 支行 向外上方人阔筋膜张肌肌膜 ， 横支外行 发出浅支 至股外侧肌上部 ， 其深支穿人股外侧肌深部 达大转子 下方 ， 升支在入阔筋膜张肌肌 门前发出高位皮 动脉， 横 支浅支起始部发出高位皮动脉 ， 以此为基础 可设 计以 旋股外侧动脉高位分支为蒂的股前外 侧皮瓣移位孙的 ． 我们认为手术时不应急于全部切 开皮瓣周缘 ， 保留皮 瓣上端， 一旦发现旋股外侧动脉降支无皮穿支 ， 可向上 寻找旋股外侧动脉高位分支， 以其为血管蒂， 将皮瓣中 心上移， 切取皮瓣， 可利用旋股外侧动脉升支为蒂重 亦 新设计切取阔筋膜张肌皮瓣移植 修复， 以校正皮 瓣切 取区域， 减少创伤。
３ ， 例 前臂 尺神 经缺 损４ ， 例 挠动 脉损 伤３ ， 动脉 例 尺
作者单位 解放 军第 ８ ９医院创伤 骨科研 究所（ 山东潍坊 ，６０ ” ２１２
通讯作者‘ 刘学胜， 主治医师 研究方向 创伤骨科、 显微外科
股前外侧皮瓣的基础研究及临床应用进展
该皮瓣在临床上应用类型包括 ： ①股前外侧肌 皮瓣 ： 如果需要较 大的组织量 ， 以携 带部 可
【］ Ｍａ ｎ＿Ｋ，ｉｎＴ Ｃ ａｒｄｏＶ Ｖ ｓｕａ ｎ ｍｙｏ ｎｅｏ ｔｒ ２ ｌ ｔ ｈ Ｉ 丑 Ｌａ Ｓ，ｈ ｋａ ｅ ． ａｃ ｌ ａ￣ｏ ｆ ｔｒｌ ｅａ ｒ ａ ａ ｌ
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２ 股前 外 侧 皮 瓣 的 静脉 回流
两个相邻 的穿 支 ， 以一个穿 支血管为 蒂 ， 取两个穿支 的供血 切
面积 的皮瓣均能成活 。 ５ 股前外侧皮瓣血管变异及处理
临床上 ， 皮瓣静脉 回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供 血不足引起的坏死率。股前外侧 区真皮下静脉 网吻合稠密 ， 主
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
股前外侧皮瓣修复头部大面积创面的护理
股前外侧皮瓣修复头部大面积创面的护理头部肿瘤和颅骨骨髓炎病灶清除后,多数患者存在较大的创面合并颅骨缺损和硬脑膜外露,部分病人甚至出现硬脑膜缺损(1)。
由于颅骨缺损面积过大或存在肿瘤及感染复发的可能,常常无法进行一期植骨或肽网移植修复颅骨缺损,因此,游离皮瓣移植常常成为治疗此类疾病的唯一选择。
我科近年曾先后收治此类患者9例,均采用股前外侧皮瓣游离移植,配合细致的术后观察护理,取得了良好的效果。
1临床资料1.1病例情况本组共9例,男性8例,女性1例,年龄16岁～60岁。
其中5例为烧伤后瘢痕性秃发,且局部反复破溃,形成颅骨骨髓炎,有3例已发生癌变;1例为狼咬伤后瘢痕性秃发,后形成颅骨骨髓炎;1例为感染性秃发,形成纤维肉瘤;2例为原发性头皮鳞状细胞癌。
9例中有8例颅骨受累,出现颅骨缺损。
1.2手术方式采用全麻下彻底清除病灶后皮瓣移植。
9例患者经局部清除病灶后均存在面积为9cm×11cm～16cm×22cm的创面,8例患者存在颅骨缺损,面积为3cm×4cm～15cm×16cm。
全部采用股前外侧皮瓣游离移植,皮瓣面积为10cm×13cm～17cm×23cm,其中8例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分成活。
典型病例手术前后照片如图1～4。
2观察和护理要点2.1术前准备图1头皮磷状细胞癌术前2.1.1心理准备此类患者病程一般都比较长,经历了长时间的病痛折磨,有过多次就医经历,心理压力巨大,对手术感到紧张、恐惧和焦虑,且对手术的成功抱有很高的期望。
护理人员应以高度的同情心关心和体贴他们,了解他们内心的感受,介绍过去同种手术成功的病例来帮助他们消除紧张情绪,鼓励他们树立战胜疾病的信心,争取他们积极配合手术。
2.1.2皮肤准备对有破溃、感染的创面,术前应积极处理。
每日用1∶5000呋喃西林溶液湿敷、换药,以保持创面清洁,待感染控制后方可行手术。
术前一日,剃头、供区大腿及会阴部毛发,并用75%酒精擦拭,术晨再擦拭一遍。
股前外侧皮瓣的临床应用
手外科业务学习时间：2016-5-17地点：手外医生办公室主讲：吴志川主任医师内容：股前外侧皮瓣的临床应用以旋股外侧动脉降支为主干的股前外侧皮瓣，因具有部位隐蔽、血管蒂长、血管口径粗、为肢体的非主干血管、切取面积大、有感觉神经和皮瓣切取对供区功能影响小等优点。
在国内已得到了广泛应用。
一应用解剖：1.皮瓣的动脉供应皮瓣的供应血管大多来自于旋股外侧动脉降支的穿皮分支，旋股外侧动脉的降支自主干股动脉或股深动脉发出后，沿股直肌与股外侧肌之间的间隙下行，到达股外侧肌的中部，发出肌皮穿支，穿过股外侧肌，到达皮下和皮肤，在穿过阔筋膜前还发出分支到周围肌肉。
2.皮瓣的静脉回流临床上，皮瓣静脉回流障碍导致的皮瓣坏死率高于动脉供血不足引起的坏死率。
旋股外侧动脉降支的伴行静脉多为两条，是股前外侧皮瓣静脉回流的主要通道。
静脉瓣控制着静脉流向大的穿支静脉或内上方向，游离皮瓣时应保留内上方大的穿支血管，以利静脉回流。
3.皮瓣的神经皮瓣携带股外侧皮神经，与受区感觉神经吻合，可重建皮瓣的感觉。
国外学者研究，股外侧皮神经的支配区域约20 cm ×12 cm，基本满足皮瓣感觉重建。
4.皮瓣的设计：以髂前上棘至膑骨外上缘的连线的中点为圆心，以3 cm为半径画圆，穿支血管的浅出点基本都在该圆内，较多位于该圆的外下象限。
变异情况下．也可以形成以横支、升支或高位皮支为血管蒂的皮瓣。
旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣的主要血管蒂，蒂长可达8 cm-12cm，降支起始部外径平均为2.1 mm(1.1-2.8 mm)，其肌皮动脉分支多数情况下都为2支或2支以上，平均2.5支（1-8）支，降支远端与膝上外侧动脉相交通，皮瓣可获得逆行血液供应，因此可以形成逆行岛状皮瓣。
5.皮瓣切取面积宋业光等研究认为皮瓣的切取范围上至大转子水平，下至髌骨上3 cm ，两侧至侧中线。
后研究；通过灌注后放射显影，得出单个穿支的供应面积为0.67 cm2- 39.89 cm 2，平均12.62 cm2。
股前外侧皮瓣名词解释
股前外侧皮瓣名词解释股前外侧皮瓣就是身体上的一部分组织啦。
它在咱们大腿的前外侧这个区域哦。
你可以把它想象成是大腿前外侧的一块特别的“小补丁”，不过这个“小补丁”可有着大作用呢。
从结构上来说呀，它包含了皮肤、皮下组织，还有血管神经这些重要的组成部分。
就像是一个小团队，皮肤像是保护大家的外层盾牌，皮下组织就像是给大家提供支撑和缓冲的小伙伴，而血管神经呢，那就是这个小团队的生命线和指挥系统啦。
血管就负责给这个皮瓣运输营养物质，就像小货车一样，一趟一趟地把营养送过来，让皮瓣能健康地存在。
神经呢，就像是小指挥家，告诉皮瓣什么时候该有感觉，什么时候该放松或者紧张。
这个股前外侧皮瓣在医学领域那可是个小明星哦。
医生们可喜欢它啦。
为什么呢？因为它可以用来修复身体其他部位的缺损呢。
比如说，身体的某个地方受了很严重的伤，皮肤和组织都没了，这时候股前外侧皮瓣就可以被取出来，然后移植到受伤的地方。
它就像是一个小救星，带着自己的生命力和活力，到需要它的地方去重新建立一个健康的小环境。
不过呢，要取这个股前外侧皮瓣也不是随随便便就能做的事情哦。
医生们得小心翼翼的，就像对待一个超级珍贵的宝贝。
他们要精确地找到血管的位置，还要保证取皮瓣的时候不会对大腿这个地方造成太大的伤害。
这就像是拆东墙补西墙，但是得拆得巧妙，补得完美呀。
而且呀，股前外侧皮瓣在不同的患者身上可能还有一些小差别呢。
有的人的皮瓣可能会大一点，有的人可能会小一点，就像每个人都有自己的小个性一样。
医生们就得根据每个患者的具体情况来制定计划，看怎么利用这个股前外侧皮瓣达到最好的治疗效果。
总之呢，股前外侧皮瓣虽然只是身体上的一块组织，但是在医学的大舞台上，它可是有着非常重要的角色呢。
股前外侧皮瓣PPT参考课件
• 7、特殊部位的皮肤组织缺损，如头部缺损的修复， 可利用阔筋膜修复帽状腱膜等。
• 8、联合应用，股前外侧皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣联 合移植可用于下颌、颊部全层缺损的修复等。
7
皮瓣设计
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一 连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒 先测出旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉 浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆 点，3cm为半径的范围内，外下象限居多。设 计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近， 再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面积， 标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端， 下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外 侧至股外侧肌间隔或者稍大。
47
• 中华显微外科杂志2015年2月第38卷第1期 • 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应
用的对比分析。 • 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿
支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点 以及各种方法的符合率，为股前外侧皮瓣 设计和切取提供依据。分别应用手持式多 普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺 旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合 定位。
4
5
适应症
• 该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非 常宽广，被称为之“万能皮瓣”。
• 1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢 痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外 侧皮瓣修复。
• 2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮 下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣 厚度有事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常 采用。
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股前外侧皮瓣修复手术区域标准化管理方案
股前外侧皮瓣修复手术区域标准化管理方案下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肌皮穿支变异的股前外侧皮瓣临床应用
浅 出点至腹股 沟动脉搏动点 的连线延 长 ，
逐 层 显 露 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 血 管 神 经 束
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３０． ６ ０５
及肌皮动 脉穿支或肌间 隙穿支 ， 发现穿支
浅 出点 偏 离 原 设 计 皮 瓣 浅 出点 时 ， 重 新 应 调 整 皮 瓣 设 计 ， 则 所 切 取 得 皮瓣 不 能 顺 否
利 移 植 成 活 。 该组 １例 患 者 术 中 发 现 肌
１９ ９ ８年 ３月 ～２０ ０ ９年 ６月 应 用 游 离 股 前 外 侧 皮 瓣 修 复小 腿 下 段 、 踝 部 软 组 足 织缺损 ６ ４例 ， 中 ８例 切 取 皮 瓣 时 ， 现 其 发 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 发 出 的 第 １肌 皮 动 脉
连 线 为 皮 瓣 纵 轴 及 肌 皮 动 脉 穿 支 浅 出点 （ Ａ点 ） 自腹 股 沟 韧 带 上 股 动 脉 搏 动 处 ， 的连 线 为血 管 蒂 的表 面 投 影 ， 根 据 受 区 再 所 需 皮 瓣 大 小 、 状 来 设 计 。原 则 为 旋 股 形
４ ７５ ７ １０河 南 周 口 市 郸城 县 第 二 人 民 医 院
皮 穿 支 浅 出点 变 异 偏 离 原 Ａ 点 下 方 ８ｍ， ｃ 准 备 放 弃 手 术 ， 患 者 拒 绝 其 他 皮 瓣 选 但 择 ， 瓣 虽 经 重 新 设 计 调 整 ， 后 皮 瓣 皮 术
１３在 内侧 ：／ ／ ２ ３在 中点 的下 方 ，／ １３在 中 点上方 。先切开皮瓣 内侧缘皮肤 ， 向肌 并
手术室游离股前外侧皮瓣手术配合
游离股前外侧皮瓣手术配合器械准备：甲状腺器械2包；显微器械；爪钩；头颈科小直角钳；气管切开器械；喉补或上下颌骨器械；敷料准备：甲状腺敷料2包；物品准备：头颈电刀2个；超声刀；碘优棉球；吸引器；吸痰管；尖刀片；弹簧管；0、1、4、7号线若干；8-0无损伤缝线；V904/V906可吸收缝线；粗细单腔引流管；20ml注射器2支；5ml注射器1支；2%利多卡因；低分子右旋糖酎；低分子肝素钠；罂粟碱；无菌皮套；显微镜套；无菌绷带；备用：若断颌骨或取腓骨瓣修复颌骨，备电转电锯；钛钢板；骨蜡；气压止血带；麻醉：全麻；体位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；手术步骤：1.常规消毒，铺巾；2.在大腿前部中点处作长约IOCnI的纵行切口，直达深筋膜深面。
在股直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜的穿支血管；3.钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内侧牵拉,确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的肌皮穿支或隔皮穿支；4.发现穿支后，1号线或0号线结扎或用超声刀分离穿支发往股外侧肌的细小分支，直至旋股外侧动脉降支的根部；5.分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降支远端和其发往邻近肌肉的分支，获取血管蒂，以2%利多卡因原液及时点洒血管，防止干燥和痉挛；6.切开皮瓣边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。
皮瓣游离前用热盐水纱布覆盖，调节室温至25-269；7.彻底止血冲洗，清点器械纱布，缝合创面并以无菌绷带加压包扎。
如果取皮瓣面积较大应择位植皮进行缝合；8.显微镜下吻合。
切断的旋股外侧动、静脉分支，与指定血管吻合。
在吻合血管前配置好冲洗液（IOOml生理盐水加2%利多卡因20ml和12.5mg肝素钠），用20ml注射器抽取并配上细针头备冲洗用。
并根据医嘱肌注罂粟碱30mg,滴注右旋糖酎500mlo用8-0无损伤线全层间断缝合，注意血管吻合针的清点；9.血管吻合口观察，冲洗止血，将皮瓣修剪至合适大小后用V904可吸收线将皮瓣与周围组织缝合，根据创口大小准备不同数目引流管；10.缝合创面，清点器械、纱布。
股前外侧皮瓣
口，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至股直肌与 股外侧(wài cè)肌之肌间隙。将股直肌向内侧 牵开，在两肌间隙之间找出旋股外侧(wài cè) 动脉降支。再沿降支而下即可发现第一肌皮动 脉穿支。 3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣 血运情况。
3、直接皮动脉(dòngmài)型（8%）：由降支直接穿筋膜至 皮肤。
4、无动脉(dòngmài)型（3%）：无降支皮肤营养血管。放 弃手术。
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皮瓣设计(shèjì)
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点、线、面的概念(gàiniàn)
点：带蒂皮瓣的旋转点，游离皮瓣的皮支血管 穿出点。
线：即皮瓣营养(yíngyǎng)血管走行轴线。 面：1、皮瓣的切取范围。 2、皮瓣的切取层面。
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解剖(jiěpōu)图像
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血管(xuèguǎn)蒂类型
1、肌皮动脉(dòngmài)穿支型（81%）：降支先发出动脉 (dòngmài)进入股外侧肌中，除营养肌肉外还向皮肤发出皮 支。
2、肌间隙皮支型（8%）：由降支发出的皮支直接经股外 侧肌及股直肌之间的肌间隙穿筋膜至皮肤。
股前外侧(wài cè)皮瓣
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应用(yìngyòng)解剖
股前外侧皮瓣的血管蒂为旋股外侧血管降支， 有1条动脉和2条伴行静脉并与股外侧肌神经共 同包裹在结缔组织鞘内，神经位于血管外侧。
旋股外侧动脉降支浅出走向皮肤的方式有两种： 1、肌皮动脉穿支。 2、肌间隙(jiàn xì)皮质。
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术后护理(hùlǐ)
护理关键： 术后需绝对卧床10天。 室内温度(wēndù)不低于25℃。 观察血运：温度(wēndù)，张力，颜色，毛细血
股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达课件
手术技巧提升
针对手术操作中的难点 和关键点，加强技术培 训和经验交流，提高手 术成功率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的 合作与交流，共同推进 股前外侧皮瓣的研究和 应用。
对临床应用的展望与建议
1 2
严格适应症选择
在临床应用中，应严格掌握股前外侧皮瓣的适应 症和禁忌症，确保手术安全有效。
个体化治疗方案
优化皮瓣设计
根据受区组织缺损情况，优化皮瓣设计，提高皮瓣移植后的外观和 功能恢复效果。
血管蒂保护
加强血管蒂的保护，减少血管蒂扭曲和损伤，确保皮瓣血供。
05
展望与未来研究方向
股前外侧皮瓣的发展前景
扩大应用范围
随着医学技术的不断进步，股前 外侧皮瓣的应用范围有望进一步 扩大，为更多患者提供治疗选择 。
03
股前外侧皮瓣的临床 应用研究
股前外侧皮瓣在整形外科的应用
修复面部畸形
01
股前外侧皮瓣因其质地、颜色与面部皮肤相近，常用于修复面
部畸形，如唇裂、鼻畸形等。
重建乳房
02
对于乳腺癌根治术后的乳房重建，股前外侧皮瓣可提供良好的
组织供区，重建乳房形态。
软组织缺损修复
03
股前外侧皮瓣可用于修复各种原因导致的软组织缺损，如创伤
股前外侧皮瓣的缺点
损伤大
股前外侧皮瓣需要切取部分大腿肌肉，对患者损伤较大，术后恢 复时间较长。
术后臃肿
股前外侧皮瓣移植后可能出现臃肿现象，影响外观。
血管蒂扭曲
在旋股外侧动脉降支血管蒂较长的情况下，易发生扭曲，影响皮瓣 血供。
股前外侧皮瓣的改进方向
减少供区损伤
通过改进手术技巧和手术器械，减少供区损伤，减轻患者术后恢 复负担。
股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床总结
般资料 ： 本组 ３ ２例 患 者 ， ２ 刃 ２例 ，
穿支为 最 主要 来源 ， 皮瓣 优 点 有 该
女 １ Ｏ例 。年 龄 １ ０—６ ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁。
软 组 织 缺 损 部 位 ： 腿 下 １３及 跟 腱 小 ／
ｍ 管 蒂 较长 ， 置 较 恒定 ， 位 口径 较 大 ， 取 切
１ Ｏ ９ ．
组织缺损患者 ３ ， ２例 均采用股前外侧皮瓣 予 以修复 ， 疗效满意。现总结报告如下。
资料 与 方法
一
股前外侧皮瓣 的特点 ： 临床上有不 少 文 献报 道应 用 各 种 皮 瓣 修 复 足 踝 部 的 损 伤 ， 股前外侧皮瓣 以旋 股外侧 动脉 降 支及其 肌皮 动脉穿支 为血管蒂 ， 血供 以第
复 足踝 部皮 肤 软 组 织 缺 损 时 的优 越 性 ， 缺
早期功能锻炼 ， 减少并发症。
本 文 只 是 埘 删 移位 的 １ 型 骨 冠
导， 具体分析尺骨冠突骨折病 例的损伤 特 点， 选择恰当的治疗 方法及早 期功能锻 炼
¨取 得 良好 疗 效 。 丁 参 考 文 献
１ Ｍｏ ｒ ｙ ｒｅ ＢＦ，Ｃｈ ｏ ａ ＥＹ．Ｆｕ ｅ ｉｎ ｌ ｒ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂ ｗｌ Ｍｏ ｙ ｈ ｌｏ ｎ： ￣ｅ ＢＦ， ｄ Ｔｈ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｄ ｉ ｓ
论 著 ・临
床
论
坛
Ｈ Ｎ＃Ｓ｝ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌＶ ｎ ０ ｆ Ｔ 々Ｓ ｊ ０
股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 踝 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 总 结
梁 行’ 陈 爽
股前外侧皮瓣临床
东城骨伤医院四病区刘明刚
股前外侧皮瓣的临床应用
目前股前外侧皮瓣的临床应用方式有超薄 皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、皮瓣与肌瓣的 并联或串联等，也可切取不带皮肤的脂肪 筋膜瓣，因此该皮瓣已成为头颈、口腔、 舌咽、食管及躯干四肢组织修复或器官再 造的重要的组织来源。通过大量的临床病 例和解剖研究发现该皮瓣的血供系统存在 较为复杂的变异，以旋股外侧动脉降支的 肌皮穿支或肌间隙穿支供血的皮瓣只是其 中较多见的一种情况。
皮瓣受区的准备
首先进行受区扩创，确定所需皮瓣的面积。 探查即将用于吻合的血管质量和确定所需 皮瓣血管蒂的长度
不同的形成方式、携带不同的组织成分广泛应用于临床。临床上对皮瓣的血供系统进行了反复的认证，从而扩展了皮瓣的应用范围， 提高了皮瓣的成活率。 【关键词】 皮瓣；解剖 目前股前外侧皮瓣的临床应用方式有超薄皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、皮瓣与肌瓣的并联或串联等，也可切取不带皮肤的脂肪筋膜瓣，因此该瓣已成为头颈、口腔、口低、 舌咽、食管及躯干四肢组织修复或器官再造的重要的组织来源［1］。通过大量的临床病例和解剖研究发现该皮瓣的血供系统存在较为复杂的变异，以旋股外侧动脉降支的肌 皮穿支或肌间隙穿支供血的皮瓣只是其中较多见的一种情况。因此，笔者现将该皮瓣近年来在解剖方面的研究和临床上多种形式的应用作一综述。 1 旋股外侧血管系统的解剖学研究 旋股外侧动脉是股深动脉的最大分支，它再发出升支、横支和降支。旋股外侧动脉的降支于股外侧肌和股中间肌之间向下走行，而通常情况下是在股内、外侧的肌间隔 内，在此间隔内不能直接发现该降支，其在血管的远端位于股外侧肌肌膜内，10％位于股外侧肌前方，90％位于肌内。该血管于股外侧肌内终止于膝关节，在终末端时仍发 出肌皮穿支至股外侧的下方。旋股外侧动脉降支在髂髌线（髂前上嵴与髌骨的连线）中点的外下方发出股外侧肌皮穿支或肌间隙皮支，大的穿支主要位于该中点5cm的范围 内。Valdatta等［2］发现穿支的位置34支为：髂髌线中1/3（19），上1/3（12），下1/3（3）。当然，上位穿支往往不是由旋股外侧动脉降支发出。以该穿支或皮支供 血即形成股前外侧皮瓣。股前外侧皮瓣供血的穿支有肌间隙穿支（直接穿支）和肌皮穿支（间接穿支）2种类型，在临床上意义较大，有许多文献报道了二者出现的比例。魏 富全等［3］总结504例皮瓣（或筋膜皮瓣）中肌皮穿支皮瓣439（87.1％)；肌间隔皮肤血管皮瓣65例（12.9％）。Kuo等［4］总结140例皮瓣中，肌穿支皮瓣占121例 （87.4%），肌间隔的穿支血管皮瓣19例（发自降支的12例，横支的4例，直接发自旋股外侧动脉的3例）（13.6%）。Kimata等［5］统计的74例患者中4例没有穿支， 总共171（70例）个穿支中, 肌间隔穿支31支 (18.1％)，肌穿支140 (81.9％)支。Valdatta等［2］统计的11具新鲜尸体，16个肢体，采用树脂灌注发现34支穿支中5支 （15%）为肌间隔穿支。张春等［6］总结了156 例股前外侧皮瓣，将股前外侧皮瓣皮血管分为5 种类型：Ⅰ型肌皮穿支型占55.1%,包括Ⅰa 36.5%、Ⅰb18.6%二个亚 型；Ⅱ型肌间隙或直接皮支型26.9%；Ⅲ型混合型17.9%；Ⅳ型无粗大皮支型3.8%；Ⅴ型高位皮肤血管型21.5%。可知不同来源的资料显示肌皮穿支与肌间隔穿支的比例 约为8:2。发出穿支的上级血管也有较多的变异，Kimata等［5］的研究发现：发自旋股外侧动脉降支的占84.3%（59/70），直接来自旋股外侧动脉的占12.9%，发自股 深动脉或股动脉的各占1.4%。Yildirim等［1］发现穿支发自降支的肌皮穿支 25支(89.3%)，肌间隔穿支3支 (10.7%)，发自横支的肌皮穿支占3.5%。Shieh等［7］将 穿支的类型结合其上级血管分为4型：Ⅰ型：典型的来自旋股外侧动脉降支的肌皮穿支；Ⅱ型：来自旋股外侧动脉横支的肌皮穿支；Ⅲ型：来自旋股外侧动脉降支的肌间隙穿 支；Ⅳ型：旋股外侧动脉横支的肌间隔穿支。显然，发自旋股外侧动脉、股深动脉或股动脉的穿支没有包括在内。Valdatta等［2］ 研究发现旋股外侧动脉及其穿支存在的 变异有：旋股外侧动脉的降支分成内侧支和外侧支，皮瓣的穿支来自外侧支；旋股外侧动脉的降支来自旋股外侧动脉的横支而非来自其本身；旋股外侧动脉来自髂外动脉而 非股深动脉。降支的内侧支直接来自旋股外侧动脉。股前外侧区穿支的数目也有明显的个体差异。Valdatta等［2］在11具新鲜尸体的研究中发现每个肢体的穿支数1~4支， 平均2.1支，未发现没有穿支的标本，穿支平均直径0.85mm。Kimata等［5］发现旋股外侧动脉的降支平均发出穿支0~4支，171个穿支直径均＞0.5 mm。旋股外动脉 的降支总有2根静脉伴行，但是在吻合移植时，必须选择回流量大的1支。因为可能2支静脉回流的范围不一致，也发现2条静脉中只有1支与穿支静脉相连。因此，建议先吻 合动脉，再选择吻合的静脉。综合上述资料可知，最多见的股前外侧皮瓣的血供方式是发自旋股外侧动脉的肌皮穿支型供血。其次是肌间隔穿支。少见的情况可能有来自旋 股外侧动脉横支，或旋股外侧动脉干，甚至直接发自股深动脉的穿支，而这种穿支往往是直接皮肤血管。另外旋股外侧动脉及其降支的起点均可能存在变异，旋股外侧动脉 降支可以来自横支，而旋股外侧动脉也可以直接发自股动脉。升支可来自横支而非来自旋股外侧动脉。如果游离穿支的上级血管，必须对这些可能的变异有充分的估计。皮 瓣的可切取面积从报道的资料来看尚无定论。早期宋业光认为该皮瓣的切取范围：上至大转子水平，下至髌骨上3cm，两侧至侧中线。Zhou等［8］认为穿支皮瓣的上界在 阔筋膜张肌的远端（髌骨上的7cm）。临床报道［1］切取面积较大的达26cm×20cm。Valdatta等［2］认为单个穿支的最大可切取面积23cm×15cm，但并不知道穿支 的直径。显然该皮瓣如果是肌穿支皮瓣，皮瓣存活的安全面积是与该皮瓣携带的穿支数和穿支的直径直接相关的，而不能笼统的对皮瓣的可切取面积进行定量。旋股外侧动 脉或其降支也发出至股外侧肌、股直肌、阔筋膜张肌的肌支，但血管的变异多，在切取盖美拉（chimerical flap或conjiont flap）皮瓣时必须对这种变异有充分的估计 ［8］。旋股外侧动脉降支发自股深动脉，终末端与膝外上动脉或膝关节周围的血管网交通，因此可以设计顺行或逆行的岛状瓣，逆行皮瓣的旋转点位于膝上的3~10cm ［9］。皮瓣携带腰丛发出的股外侧皮神经与受区的感觉吻合，因此可以重建皮瓣的感觉［5］。 2 皮瓣切取的多样性 深筋膜瓣下的解剖和保留该筋膜形成的筋膜皮瓣是该皮瓣早期基本应用方式。随着对皮肤穿支供血特点的认识，该皮瓣可修薄形成超薄皮瓣；旋股外侧血管发出分支至 股内、外侧肌和阔筋膜张肌，因此可行成多种形式的复合瓣（compound flap）；阔筋膜也可以与皮瓣同时切取（保留筋膜的血供）用于肌腱的重建或被造组织器官的悬吊 ［3］。下面介绍目前在临床上应用的以旋股外侧血管系统供血的各种组织瓣。 2.1 股前外侧超薄皮瓣 薄皮瓣的应用能大大改善被修复部位的功能和外形，主要应用于面、颈、手、足的修复或舌咽等器官的再造。由于皮瓣的超薄和柔软性，无须 二次手术修整。魏富全等将股前外侧皮瓣形成超薄的双叶皮瓣，或皮瓣的折叠修复面部的穿通性缺损（through and through defect），取得良好的效果。股前外侧皮瓣 供血的特点是可修薄的前提。皮瓣携带深筋膜与否并不影响皮瓣的血供，而深筋膜上的切取保留深筋膜于供瓣部位，更减少了供区的畸形［3，10］。修薄的皮瓣厚度可在 3~5mm，但穿支周围必须保留1cm的脂肪和部分深筋膜，另外应防止过分的修薄导致皮瓣边缘的坏死。修薄的具体操作应修、剪除较大的脂肪颗粒。而在去除较小的脂肪 颗粒和该层上面的浅筋膜时必须加以小心。此时真皮层下方清晰的静脉网清晰可见［3，10］。而Yang等［11］认为在显微镜下也可仔细地去除穿支及穿支分支周围1cm的 脂肪颗粒，保留表浅的、小的、紧的脂肪颗粒，须注意防止皮瓣就位时皮瓣的张力和去脂后的出血而导致的血肿。然而，有关穿支皮瓣修薄成超薄皮瓣的血流动力学改变， 目前很少有相关的研究，有作者［10，12］认为修薄了的皮瓣减轻了皮瓣负荷，但对此缺乏依据。 2.2 股前外侧肌肌皮瓣 旋股外侧动脉发出穿支至股外侧肌，因此，可以根据需要携带部分肌肉形成股外侧肌皮瓣（composite flap）重建动力或充填死腔［3］。如 果是皮瓣供血属肌皮穿支型，肌皮瓣的切取反而变得容易。但必须注意尽量减少对运动神经肌支的破坏，以减少对下肢运动功能的影响。另外股前外侧皮肤和股外侧肌的血 供存在变异，术前必须对此有充分的估计。术中也可考虑携带股内侧或阔筋膜张肌的复合瓣。 2.3 股前外侧阔筋膜皮瓣的应用 阔筋膜是重要的筋膜移植供区，股外侧皮瓣能方便的携带阔筋膜成分，阔筋膜有其独特的用途。在下唇重建中，皮瓣携带阔筋膜，将 阔筋膜固定在颧骨部位可防止再造的下唇重力性外翻［3］。携带筋膜的皮瓣重建腹壁的全层缺损，可预防肠管的黏连；前臂软组织缺损中重建缺损的肌腱成分，能获得较好 的肌腱滑行能力；厚实的筋膜成分在重建足底和足跟中能有效的抗压和抗剪切力；头皮颅骨缺损伴硬脑膜缺损的，筋膜成分可有效地防止脑脊液漏［13］。
股前外侧皮瓣
股前外侧皮瓣手术方法麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。
修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。
平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。
应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支［1］，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。
以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0．5～1．0mm，是皮瓣的主要血管。
与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。
皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。
腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。
该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿（方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A 着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。
线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。
在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。
使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。
）手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。
先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。
同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。
应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。
最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。
遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。
受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。
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胸壁
胸壁的恶性肿瘤手术时，要广泛的切除胸壁组 织，或者术前、术后放疗，会使胸壁的局部发 生放射性坏死，胸壁的肌肉通常会受累及，优 先考虑的是游离组织移植，股前外侧皮瓣蒂长， 可以和胸背动脉吻合，可以选择股外侧肌的肌 皮瓣，以用来改善移植后的血流和死腔。在胸 部区域，要充分吻合皮瓣与胸壁之间的血管。
四肢
四肢的损伤，尤其是损伤部位周围的皮肤受损， 不能行局部皮瓣时，股前外侧皮瓣有以下几个 优点： 1.血管蒂长，可完成大血管的重建； 2.髂胫束可以完成肌腱的重建； 3.皮瓣大，可以完成对重要组织的覆盖； 4.两组医生同时操作，缩短手术之间。
四肢
逆行股前外侧皮瓣：选用膝上外侧动脉作为滋 养动脉，皮瓣面积可达15×15厘米，逆行翻 转可达膝下10厘米。 无论是常规皮瓣还是逆行皮瓣都提及多普勒超 声血流仪在皮瓣选择时的重要性。
四肢
慢性顽固性髋关节感染，可用股前外侧皮瓣填 充髋关节腔，控制感染，增加二次髋关节置换 时手术成功率。 合并髌韧带、跟腱损伤时，可用阔筋膜重建髌 韧带和跟腱，预后良好。
总结
股前外侧皮瓣具有强大的多功能性软组织重建 功能，但是血管的解剖变异是影响股前外侧皮 瓣应用的一个重要因素，术前的多普勒超声血 流仪检查是十分必要的。 股前外侧皮瓣能够完成“从头到脚”软组织修 复。 “万能皮瓣”
腹部与盆腔
股前外侧带蒂旋转皮瓣根据相关报道能够达到 脐上8厘米。当带蒂旋转皮瓣达不到时，可选 择做游离皮瓣，吻合的血管可以选择腹壁下血 管和髂血管。上腹部的皮瓣可选择吻合乳房血 管和腹腔内的血管（胃、空肠血管）。如有腹 部的筋膜损伤时，股前外侧皮瓣的筋膜可以修 补，减少术后腹疝的发生。完成腹壁的重建。
股前外侧皮瓣的临床应用
李占雨
股前外侧皮瓣的优点：
两组医生同时操作，缩短手术时间； 血管蒂长，管径出大； 可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或者岛状瓣； 可塑性强，应用范围广； 股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 ； 皮瓣切取后对肢体功能的影响小；
股前外侧皮瓣的解剖
血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%），横 支、主干、股深动脉、股动脉等（10%左右）。 旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上 棘与髌骨外上缘连线）中点与腹股沟中点连线 的下2/3段。
注意事项
要确定血管蒂的长度 ； 吻合的血管： 头及脸的上部吻合的血管选择颞动脉及其伴行 静脉；中面部、下面部选择甲状腺上动脉、颈 横动脉，静脉选择颈内、外静脉；
注意事项
乳腺癌根治术后乳房重建动脉选择乳内动脉、 胸背动脉； 下腹部的可选择近端带蒂的旋转皮瓣，上腹部 的可以选择腹壁下血管吻合； 对于小腿及足选择胫后血管而不选择胫前血管 是因为怕影响到远端的侧皮瓣可用于头皮缺损及肿瘤术后颅骨 缺损患者，筋膜可代替硬脑膜。有死腔可选择 肌皮瓣充填，缺点是质量太大，可选择股外侧 皮肤移植。
乳房
乳腺癌根治术后的乳房重建 腹部：皮下脂肪少是手术的禁忌症，瘢痕大。 臀部：皮肤和皮下脂肪、两组医生同时操作二 者无太大的差别，在股前外侧皮瓣完成乳房重 建时可以更多分离皮瓣周围的皮下脂肪来获得 更多的脂肪组织，臀部为第二选择。