股前外侧皮瓣的解剖与临床应用研究进展——徐传达
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操作轻柔，防止血管蒂与皮瓣分离。
高位肌皮动脉与皮瓣 血供的分型研究
来源
研究了50侧标本，29侧出现高 位皮动脉支34支，出现率58%：
10%发自旋股外侧动脉升支 44%发自旋股外侧动脉横支 4%发自旋股外侧动脉降支根部
走行
旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外 上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至 股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大 转子下方。
评价
台湾长庚医院：The ALT flap represents one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap.
浅出部位
多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出
-- 浅 出 点 在 髂 前 上 棘 下 方 (14.2±1.7)cm(12.4 ～ 21.8 cm)；
均从髂髌连线外侧浅出
-- 距 髂 髌 连 线 的 距 离 为 (1.2±0.1)cm （ 0.4 ～ 3.4cm）。
外径及长度
穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行 静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm；
真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能力 强、不臃肿、美学价值高等优点，拓宽了皮瓣应 用范围及修复效果。
临床应用要点
解剖血管蒂制成轴型皮瓣；
以皮动脉入浅筋膜点为圆心2.5cm为半径的圆 内19.6cm2 的范围内为非超薄区；
剔除超薄区大部分脂肪组织保留皮下脂肪约 2~3mm；
岛状移位或游离移植修复创面；
皮瓣脂肪厚度
中点内侧5cm
中点
中点外侧5cm
中点近端 10cm
8.1± 0.42
7.3± 0.42
8.1± 0.66
中点
5.9± 0.44 5.6± 0.44 5.6± 0.42
中点远端 10cm
5.4± 0.47
*以髂髌连线中点为标志
4.7± 0.30
4.7± 0.43
特点
真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（ 平 均6.2mm ），其余部分厚度降至2~3mm，非超薄 区面积只占整个皮瓣面积的8~17.5%；
临床研究论文 1999 Microsurgery。
临床应用现状
国内：100余个单位 国外：20余个国家
89医院每年80例，总数近2000例 台湾长庚医院1284例（ 2002年） 接近500例的单位有：无锡手外科医院、协和医
科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州153医 院、武汉大学中南医院、南方医院、浙江省金 华医院近等 --成功率95%以上，最高99.4%
血管变异少，手术操作简便，成功率高； 手术操作体位好，供、受区可同时进行，节省了手
术时间。
问题
皮瓣含全层浅筋膜，移植后臃肿，在修复手和颈面 部时影响外观，需多次修薄；
少数皮瓣的血管类型存在变异，需要进一步的解剖 学研究。
进一步研究
►轴型血管股前外侧真皮下血管网皮瓣 ►高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型
股前外侧皮瓣的解剖学 研究与临床应用进展
徐传达
南方医科大学临床解剖学研究所
股前外侧部皮瓣
--以旋股外侧动脉降支为蒂 1983年发现并首例临床应用
解剖学基础
血管蒂：旋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外侧动脉降支；
蒂长8~12cm，动脉外径2.1±0.1mm，两条伴行静 脉稍粗；
肌皮动脉穿支59.8%，肌间隙皮支40.2%；
临床推广应用
1983年10月发现，12月 罗力生首例临床应用；
1984年、1985年相继在《第一军医大学学报》和 《中华整形烧伤外科杂志》发表论文，进行临床应 用技术推广；
因其优点突出，在国内很快得到广泛应用，成为首 选皮瓣之一；
基础研究论文 1988 Plast Reconstr Surg；
其来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm， 在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为 (2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm；
其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。
血供分型
存在高位皮动脉的标本中，股前外 侧部皮肤的血供可分为以下三型：
降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%）
真皮下血管网皮瓣
解剖学基础
皮动脉在穿出深筋膜即向不同方向发出3（2~6） 支分布于浅筋膜，发出浅筋膜分支、真皮下血 管网分支等；
真皮下血管网分支在真皮下层形成“血管树” 或“蜘蛛痣”状吻合，形成稠密的血管网。
股前外侧区真皮下血管网
1.皮动脉及非超薄区 2.静脉支与动脉支不伴行 3.股外侧浅静脉及其属支 4.真皮下动脉网及其吻合支
* 皮肤穿支 2~3支 * 穿支口径 0.1~0.3mm
* 皮瓣供血面积约400平方厘米
股前外侧皮瓣血管穿支多普勒探测图
优点
供区隐蔽，不牺牲肢体主要血管，面积大，可携带 感觉神经，对供区的功能及美观影响小，中、小皮 瓣不需植皮，病人接受性好；
血管蒂长，径粗，不仅可游离移植，也可带血管蒂 转位；
均匀分布型
50侧中有 6侧（12%）
高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%）
正常型
降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小，降
支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。
均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉
下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间 隙均匀分布。
高位皮动脉主要型 降支皮动脉缺如,
高位皮动脉位于髂髌连线中点附近。
升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉， 发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外 下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙， 在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌 间隙皮动脉。
横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分 （ 16/23 ） 为 穿 股 外 侧 肌 的 皮 动 脉 ； 少 部 分 （7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌 间隙皮动脉。
皮动脉外径0.6±0.02（0.4~1.1）mm，血供面积： 乳胶标本12cm×30cm，墨汁标本12.5×38cm；
有股外侧皮神经分布。
皮支类型
肌皮穿支 肌间隙穿支 直接皮穿支 微小穿支
股直肌
股中间肌
穿支血管 股外侧肌
降支血管
FRM
VIM
FLM
* 皮瓣血管蒂为旋股外侧动脉降支 * 血管蒂长度 8~12cm * 血管蒂动脉口径 1.5~2.5mm * 血管蒂静脉口径 2 mm+
高位肌皮动脉与皮瓣 血供的分型研究
来源
研究了50侧标本，29侧出现高 位皮动脉支34支，出现率58%：
10%发自旋股外侧动脉升支 44%发自旋股外侧动脉横支 4%发自旋股外侧动脉降支根部
走行
旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外 上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至 股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大 转子下方。
评价
台湾长庚医院：The ALT flap represents one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap.
浅出部位
多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出
-- 浅 出 点 在 髂 前 上 棘 下 方 (14.2±1.7)cm(12.4 ～ 21.8 cm)；
均从髂髌连线外侧浅出
-- 距 髂 髌 连 线 的 距 离 为 (1.2±0.1)cm （ 0.4 ～ 3.4cm）。
外径及长度
穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行 静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm；
真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能力 强、不臃肿、美学价值高等优点，拓宽了皮瓣应 用范围及修复效果。
临床应用要点
解剖血管蒂制成轴型皮瓣；
以皮动脉入浅筋膜点为圆心2.5cm为半径的圆 内19.6cm2 的范围内为非超薄区；
剔除超薄区大部分脂肪组织保留皮下脂肪约 2~3mm；
岛状移位或游离移植修复创面；
皮瓣脂肪厚度
中点内侧5cm
中点
中点外侧5cm
中点近端 10cm
8.1± 0.42
7.3± 0.42
8.1± 0.66
中点
5.9± 0.44 5.6± 0.44 5.6± 0.42
中点远端 10cm
5.4± 0.47
*以髂髌连线中点为标志
4.7± 0.30
4.7± 0.43
特点
真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（ 平 均6.2mm ），其余部分厚度降至2~3mm，非超薄 区面积只占整个皮瓣面积的8~17.5%；
临床研究论文 1999 Microsurgery。
临床应用现状
国内：100余个单位 国外：20余个国家
89医院每年80例，总数近2000例 台湾长庚医院1284例（ 2002年） 接近500例的单位有：无锡手外科医院、协和医
科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州153医 院、武汉大学中南医院、南方医院、浙江省金 华医院近等 --成功率95%以上，最高99.4%
血管变异少，手术操作简便，成功率高； 手术操作体位好，供、受区可同时进行，节省了手
术时间。
问题
皮瓣含全层浅筋膜，移植后臃肿，在修复手和颈面 部时影响外观，需多次修薄；
少数皮瓣的血管类型存在变异，需要进一步的解剖 学研究。
进一步研究
►轴型血管股前外侧真皮下血管网皮瓣 ►高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型
股前外侧皮瓣的解剖学 研究与临床应用进展
徐传达
南方医科大学临床解剖学研究所
股前外侧部皮瓣
--以旋股外侧动脉降支为蒂 1983年发现并首例临床应用
解剖学基础
血管蒂：旋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外侧动脉降支；
蒂长8~12cm，动脉外径2.1±0.1mm，两条伴行静 脉稍粗；
肌皮动脉穿支59.8%，肌间隙皮支40.2%；
临床推广应用
1983年10月发现，12月 罗力生首例临床应用；
1984年、1985年相继在《第一军医大学学报》和 《中华整形烧伤外科杂志》发表论文，进行临床应 用技术推广；
因其优点突出，在国内很快得到广泛应用，成为首 选皮瓣之一；
基础研究论文 1988 Plast Reconstr Surg；
其来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm， 在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为 (2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm；
其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。
血供分型
存在高位皮动脉的标本中，股前外 侧部皮肤的血供可分为以下三型：
降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%）
真皮下血管网皮瓣
解剖学基础
皮动脉在穿出深筋膜即向不同方向发出3（2~6） 支分布于浅筋膜，发出浅筋膜分支、真皮下血 管网分支等；
真皮下血管网分支在真皮下层形成“血管树” 或“蜘蛛痣”状吻合，形成稠密的血管网。
股前外侧区真皮下血管网
1.皮动脉及非超薄区 2.静脉支与动脉支不伴行 3.股外侧浅静脉及其属支 4.真皮下动脉网及其吻合支
* 皮肤穿支 2~3支 * 穿支口径 0.1~0.3mm
* 皮瓣供血面积约400平方厘米
股前外侧皮瓣血管穿支多普勒探测图
优点
供区隐蔽，不牺牲肢体主要血管，面积大，可携带 感觉神经，对供区的功能及美观影响小，中、小皮 瓣不需植皮，病人接受性好；
血管蒂长，径粗，不仅可游离移植，也可带血管蒂 转位；
均匀分布型
50侧中有 6侧（12%）
高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%）
正常型
降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小，降
支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。
均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉
下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间 隙均匀分布。
高位皮动脉主要型 降支皮动脉缺如,
高位皮动脉位于髂髌连线中点附近。
升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉， 发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外 下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙， 在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌 间隙皮动脉。
横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分 （ 16/23 ） 为 穿 股 外 侧 肌 的 皮 动 脉 ； 少 部 分 （7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌 间隙皮动脉。
皮动脉外径0.6±0.02（0.4~1.1）mm，血供面积： 乳胶标本12cm×30cm，墨汁标本12.5×38cm；
有股外侧皮神经分布。
皮支类型
肌皮穿支 肌间隙穿支 直接皮穿支 微小穿支
股直肌
股中间肌
穿支血管 股外侧肌
降支血管
FRM
VIM
FLM
* 皮瓣血管蒂为旋股外侧动脉降支 * 血管蒂长度 8~12cm * 血管蒂动脉口径 1.5~2.5mm * 血管蒂静脉口径 2 mm+