游离股前外侧皮瓣移植血管危象ppt课件

小结
1.血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
2.制备较大皮瓣时应尽可能携带多个穿支血 管。
3.位于肢体后侧的大型皮瓣受体位的影响较 大，应及时纠正不正确体位。
问题：血管吻合口应远离创伤平面，那么位于创面表 面的较长血管蒂会有因感染出现血管危象的风险吗？应如 何保护？
谢谢
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。
皮瓣移植成功的关键
团队合作、系统治疗 手术时机 术前准备 术术成功率较高, 亚急性或择期手术患 者, 因血管损伤段可能上行, 术后易发生血管 危象。
根据修复重建外科原则, 软组织缺损应力争 尽早修复。 Brenner 将早于 120 h 定为早期, 提出创伤后软组织缺损早期覆盖创面可降 低感染等并发症, 并获得更好的治疗效果。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组 织内。
为保持皮瓣血管蒂无张力或防止其扭转，影响血 供或回流，应根据血管蒂位置不同采取不同体位， 调整和更换体位时应避免皮瓣血管蒂受压、牵拉、 折叠，要加强夜间巡视，及时纠正不正确体位。
学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣 高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采 用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣 坏死。
血管蒂皮下隧道设计，至少保障隧道宽度 为血管蒂宽度的 2 倍以上。皮肤缝合时注 意不要形成环形卡压。
药物治疗
抗血栓：a.静滴低分子右旋糖酐 500 mL 7 d，1 次 /12h；
b.低分子肝素钠 5 000 IU，皮下注射，7 d~10 d， 1 次 /12h；
抗痉挛：肌注罂粟碱 30 mg 7 d，1 次 /6h；
抗感染：铜绿假单胞菌 镇静止痛
术后护理
论点一：系统性的护理干预可以缓解患者 焦虑、抑郁的情绪，有效延缓静脉危象的 发生时间，可降低游离皮瓣移植术后静脉 血管危象的发生。
论点二：加强患者的健康教育，保持正确 体位，维持室温恒定及良好的皮瓣固定， 可预防和减少血管危象的发生，提高游离 皮瓣移植的成功率。
护理措施
保持正确体位：皮瓣术后体位不当易使血管蒂受压、 牵拉、 折叠， 导致血管危象发生。
皮瓣保持良好的固定 密切观察皮瓣变化：血运、颜色、肿胀情况 保持病室温度恒定 减少寒冷刺激 做好健康教育， 减少不良刺激
体位要求
术前进行体位训练，术后绝对卧床７～10ｄ，抬 高患肢至高于心脏 15～20ｃｍ， 以利于静脉及淋 巴回流，减轻肿胀。
血管危象的处理
血管危象的防治原则：早预防、早发现、 早处理。
术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的 不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积 极手术探查。
若是动脉危象发生，则动脉在 1 h内将有血栓块形成；若 是静脉危象发生，皮瓣血液回流受阻，3 h内也将合并动脉 血管危象发生，皮瓣坏死的风险将大大增加。