气管切开并发症相关护理ppt课件

6、更换气管套管

伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间 过久时需及时更换套管。 （1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤 已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时， 更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管 沿窦道重新安放即可. （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重 新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大 的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管 切开器械及相同的型号的套管.


气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、 口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降 低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相 同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的 气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功 能。

四.气管切开术后的护理
手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 降低脱机的成功率,给病人带 来更大的痛苦和经济上的损失.
三、气管切开的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气 管切开术是一项挽救生命的手术。 对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患 者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病， 但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的 一系列病理生理改变，延长生命，使其 有机会得到进一步治疗。

对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行 人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔 管（常为数天），应行气管切开术，插有 带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分 泌物。 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸 入，气管内用药及气管灌洗等。

5.保持气管套管通畅

应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管 口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但 取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。 如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小 时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内 管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附 着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。 若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼 吸困难。
气管切开并发症相关护理
一、气管切开概述
气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻,而 且也用于解除下呼吸道梗阻; 不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸 科．脑外科.胸外科.监护病房.急诊科等. 随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原 来的单纯手术性和抢救性气管切开发展 到疾病的治疗性和预防性气管切开, 气管切开病人数量逐年上升.因此,气管 切开术后护理就显得尤为重要,护理质量 的好坏直接关系到手术的的成败和患者 的预后.
1.病室环境要求
气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套 管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化 和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状. ＊室温应保持在20~22℃,湿度保持在60~70%. ＊减少流动人员,适当隔离,减少探视. ＊地面湿式清扫,避免尘土飞扬. ＊定期消毒环境及空气并做细菌培养.
㈡ 皮下气肿的观察与护理
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不 当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致 头部、外阴和四肢。 临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势 等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可 自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透 视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而 发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱 管发生窒息。
7.气管切开术后并发症的观察 与护理
★ 出血的观察和护理 ★皮下气肿的观察与护理 ★伤口感染的观察与护理 ★内套管堵塞的观察与护理 ★脱管的观察与护理 ★纵隔气肿和气胸的观察与护理
பைடு நூலகம்
㈠ 出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情 况，气管切开术后，伤口及套管内有少 许血性物是正常的，一旦观察伤口及气 管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及 时报告医生，随即将病人送手术室，按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部 位，防止血液流入气管引起窒息。
㈢ 伤口感染的观察与护 理

伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一， 气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌 物的污染,很容易形成切口感染.它可引起局部 组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血， 甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。 术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这 是防止伤口感染的主要措施。
2.专人护理

术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童 患者，若无专人照顾可随时发生意外。
3、急救设备

床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及 麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备 在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困 难时随手应用。
4、手术后呼吸困难的观察与处理
手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞→及 时吸痰或清洗内套管。 （2）套管脱离气管切口→重新置管 （3）合并纵隔气肿或气胸→汇报医生，胸 透，请胸外科会诊 （4）心肺功能衰弱→针对病因积极治疗。

二.气管切开的相关术语
& 何谓气管切开? 气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正 中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管 或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术. & 何谓气管套管？ 气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯 管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金 属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血 液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅．
临床护理中要做好以下几点：
遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。
及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥. 加强机械通气病人的口咽部护理. 每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌 操作，并仔细观察伤口情况。
保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。