角膜炎病例分析ppt课件
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角膜炎病情介绍演示培训课件
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育工作， 了解角膜炎的基本知识和护理技 能，以便更好地照顾患者。
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和支 持，帮助患者缓解焦虑情绪，增 强治疗信心。
协助患者自我管理
家属可以协助患者做好眼部清洁 、用药等自我管理工作，确保治 疗效果。同时，家属也应鼓励患 者积极参与社交活动，保持心情 愉悦。
在角膜溃疡穿孔时，应立即进行手术治疗，如结膜瓣遮盖术或角膜 移植术等。
角膜瘢痕处理
对于角膜瘢痕形成的患者，可进行角膜移植术或激光手术治疗，提 高视力。
预防策略
加强眼部卫生宣传教育，避免眼部外伤和感染；积极治疗眼部疾病， 防止病情恶化；定期进行眼部检查，及早发现并治疗并发症。
07
患者教育与心理支持
患者教育内容
03
角膜炎发病机制
感染性角膜炎发病机制
01
02
03
细菌感染
常见致病菌如金黄色葡萄 球菌、链球菌等，通过直 接接触或污染的水源、化 妆品等途径感染角膜。
病毒感染
如单纯疱疹病毒、带状疱 疹病毒等，通过飞沫或直 接接触传播，侵犯角膜引 起炎症。
真菌感染
多发生在植物性外伤或长 期使用激素、抗生素等药 物后，真菌在角膜内繁殖 引起感染。
角膜损伤
外伤、手术、长期佩戴隐形眼镜等因 素可导致角膜损伤，表现为角膜上皮 缺损、基质层水肿等。
修复过程
轻度损伤可通过角膜上皮细胞的迁移 和增殖进行修复；重度损伤则需要通 过炎症反应和细胞外基质重建等复杂 过程进行修复，可能形成瘢痕影响视 力。
04
临床检查与诊断方法
裂隙灯检查法
01
设备与原理
裂隙灯是一种专业的眼科检查设备，通过集中光源照射眼部，医生可以
角膜炎医学课件
典型病例展示与分析讨论
治疗
01
抗病毒眼药水、眼膏，促进角膜修复
病例二
02
细菌性角膜炎
症状
03
眼痛、异物感、分泌物增多
典型病例展示与分析讨论
诊断依据
角膜上皮缺损，伴大量脓性分泌物
治疗
抗生素眼药水、眼膏，角膜修复
临床实践经验分享与心得体会
经验一：早期诊断与 治疗是关键
及时使用适当的药物 ，避免病情恶化
药物治疗方法及注意事项
抗生素治疗
根据病原菌选择适当的 抗生素，如左氧氟沙星
滴眼液等。
抗病毒治疗
对于病毒性角膜炎，可 使用阿昔洛韦滴眼液等
抗病毒药物。
抗炎治疗
使用非甾体类抗炎药， 如双氯芬酸钠滴眼液等
，以减轻眼部炎症。
注意事项
遵循医嘱，按时按量用 药，避免滥用药物。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物治疗无效或病情较重的角膜 炎患者；角膜溃疡穿孔或即将穿 孔的患者；伴有虹膜睫状体炎的 患者；角膜炎反复发作的患者。
禁忌症
伴有严重全身性疾病的患者；不 能耐受手术的患者；手术部位存 在感染的患者；妊娠期和哺乳期 的妇女。
05
角膜炎预防措施与护理建议
预防措施建议
01
02
03
04
保持眼部清洁
注意用眼卫生，避免用手揉眼 睛，保持眼部清洁。
避免过度用眼
长时间使用电脑、手机等电子 产品容易导致眼睛疲劳，应适
当休息，避免过度用眼。
THANKS
谢谢您的观看
发病原因
角膜炎的发病原因多种多样，包括感染、外伤、免疫因素等 。感染性角膜炎通常由细菌、病毒、真菌等微生物感染引起 ；外伤性角膜炎则由角膜擦伤、异物刺伤等引起；免疫性角 膜炎则与自身免疫系统异常有关。
角膜炎ppt课件 (2)
❖ 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、球结 膜混合充血、水肿
❖ 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展， 不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
20
21
22
治疗
❖ 1.用药护理：
①革兰阳性球菌感染--氧氟沙星眼药水及其他广谱
抗生素；
②铜绿假单菌感染--多粘菌素B、妥布霉素眼药水； ③散瞳药：1%阿托品。
15
临床表现
❖ 症状与体征： ①疼痛，流泪，畏光，异物感，视力下降。
②混合性充血、球结膜水肿，角膜水肿、浸润、 溃疡，角膜后沉着物（KP），虹膜后粘连及
前房积脓，严重者可发生角膜穿孔，甚至化 脓性眼内炎。
③铜绿假单胞菌性角膜炎溃疡可产生大量黄绿
色脓性分泌物。
16
17
细菌性角膜炎
❖ 革兰阳性球菌感染
健康史
❖ 发病前，常有上呼吸道感染或其他病史。
❖ 分为: 原发感染 幼儿多见
❖
复发感染
35
36
37
38
临床表现
❖ 症状与体征
①轻微眼痛、畏光、流泪、异物感，视力下降。
②可分为三种类型：即树枝状或地图状角膜炎
、盘状角膜炎、坏死性角膜基质炎。
39
树枝状或地图状角膜炎
❖ 初起时患眼的角膜上皮呈点状浸润，继而形 成小水疱，水疱破裂，并相互连接形成树枝 状表浅溃疡。
角膜炎
1
目的与要求
1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。
2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现 及
其治疗原则。
2
3
4
❖ 角膜的特点：
与外界接触
易损伤和感染
❖ 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展， 不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生
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治疗
❖ 1.用药护理：
①革兰阳性球菌感染--氧氟沙星眼药水及其他广谱
抗生素；
②铜绿假单菌感染--多粘菌素B、妥布霉素眼药水； ③散瞳药：1%阿托品。
15
临床表现
❖ 症状与体征： ①疼痛，流泪，畏光，异物感，视力下降。
②混合性充血、球结膜水肿，角膜水肿、浸润、 溃疡，角膜后沉着物（KP），虹膜后粘连及
前房积脓，严重者可发生角膜穿孔，甚至化 脓性眼内炎。
③铜绿假单胞菌性角膜炎溃疡可产生大量黄绿
色脓性分泌物。
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细菌性角膜炎
❖ 革兰阳性球菌感染
健康史
❖ 发病前，常有上呼吸道感染或其他病史。
❖ 分为: 原发感染 幼儿多见
❖
复发感染
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38
临床表现
❖ 症状与体征
①轻微眼痛、畏光、流泪、异物感，视力下降。
②可分为三种类型：即树枝状或地图状角膜炎
、盘状角膜炎、坏死性角膜基质炎。
39
树枝状或地图状角膜炎
❖ 初起时患眼的角膜上皮呈点状浸润，继而形 成小水疱，水疱破裂，并相互连接形成树枝 状表浅溃疡。
角膜炎
1
目的与要求
1、认识角膜炎对视力的危害，是我国目前 主要的致盲性眼病之一。
2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现 及
其治疗原则。
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3
4
❖ 角膜的特点：
与外界接触
易损伤和感染
第七章角膜炎ppt
（二）临床表现
１.起病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成
6.不同感染特征 革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带 匍行性边缘中央基质较深的溃疡、后弹 力层皱褶、前房积脓及角膜后纤维素沉 着
坏死性前巩膜炎
One month later
概述
视神经组织（向后）
表层炎症 深层炎症
球筋膜 （外层）
巩膜
前部炎症
葡萄膜 （内层）
葡萄膜炎
角膜缘（向前）
硬化性角膜炎
概述
胶原纤维 表层巩膜组织
（富含血管）
表层巩膜炎（轻）
弹力纤维
深层巩膜组织
巩膜炎（严重）
炎症最为多见，变性次之。
一、表层巩膜炎 episcleritis
是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非 特异性炎症 常见于睑裂暴露区，角膜缘至直肌附着线间的区域 20～50岁多见，♀＞♂，约3倍，反复发作，迁延 数年。 可伴有红斑、类风湿性关节炎等
交错的胶原纤维组成。前接角膜，后至 视神经部。 视乳头部巩膜分为内外两层，外2/3移 行为视神经鞘膜，内1/3为筛板。 眼外肌附着处厚约0.3mm，视神经周 围厚约1mm。 组织学 表层、实质层、棕黑板层
巩膜的血液供应：直肌附着点以前由睫 状前动脉供应，附着点以后由睫状后短 动脉和后长动脉分支供应 赤道后部有4～6条涡状静脉穿过 巩膜的感觉由三叉神经眼支支配
按 致 病 原 因 分 类
—感染性 —免疫性 —营养不良性
角膜炎ppt课件
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、Biblioteka 地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状
临床表现
1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退
盘状角膜炎
角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润
坏死性角膜炎
角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血 管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。
u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现
房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
3、角膜炎的临床表现
症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明
角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 后弹力层膨出 云翳 斑翳 白斑
厚度）
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因：
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型
1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂
二、Biblioteka 地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状
临床表现
1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退
盘状角膜炎
角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润
坏死性角膜炎
角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血 管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。
u愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜 粘连；症状减轻、并发症表现
房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症
3、角膜炎的临床表现
症状
眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性 充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
（1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
（外源性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明
角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 后弹力层膨出 云翳 斑翳 白斑
厚度）
《病毒性角膜炎》ppt课件
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则：2、手术治疗：
（1）羊膜移植术： 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型
术后20天
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
治疗：本病为自限性疾病，病程中随着免疫机制 的建立，很快可自愈。因此治疗的重点在于对症 处理。
二、其他病毒性角膜炎： 3、微小核糖核酸病毒性角膜炎
特点： a、急性出血性结膜炎后 b、肠道病毒70型 c、潜伏24小时，多侵犯双眼 d、眼睑肿胀，结膜下出血 e、角膜复发性的上皮脱落
2014年8月23日
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC） 滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏
2）重症患者全身静脉应用:
乳酸林格氏液 500ml
ACV 0.25g
1、带状疱疹病毒性角膜炎
特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布 的区域。
a、角膜点状或树枝状 b、上皮下浸润、局限性基质炎 c、角膜基质炎或盘状 d、神经营养性角膜炎 治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF ），前者是世界广泛流行的眼部传染病。
LKP术后一年， BCVA 0.5
LKP术后14M, BCVA 0.3
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则：2、手术治疗：
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则：2、手术治疗：
（1）羊膜移植术： 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型
术后20天
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
治疗：本病为自限性疾病，病程中随着免疫机制 的建立，很快可自愈。因此治疗的重点在于对症 处理。
二、其他病毒性角膜炎： 3、微小核糖核酸病毒性角膜炎
特点： a、急性出血性结膜炎后 b、肠道病毒70型 c、潜伏24小时，多侵犯双眼 d、眼睑肿胀，结膜下出血 e、角膜复发性的上皮脱落
2014年8月23日
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC） 滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏
2）重症患者全身静脉应用:
乳酸林格氏液 500ml
ACV 0.25g
1、带状疱疹病毒性角膜炎
特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布 的区域。
a、角膜点状或树枝状 b、上皮下浸润、局限性基质炎 c、角膜基质炎或盘状 d、神经营养性角膜炎 治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF ），前者是世界广泛流行的眼部传染病。
LKP术后一年， BCVA 0.5
LKP术后14M, BCVA 0.3
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗原则：2、手术治疗：
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角膜炎病例分析
12
答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG
答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右）
角膜炎病例分析
13
病例分析三
• 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光 流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼 红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复 视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点 “环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不 祥），症状无好转，遂来医院就诊。
角膜炎病例分析
10
• 检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充 血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡， 溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、 晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。
角膜炎病例分析
11
问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？
• 克霉唑眼膏 3g X1支
Sig: gtt od qn
• 小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支
Sig: gtt od qn
角膜炎病例分析
9
病例分析二
• 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、 视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰 尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、 疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉 素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加 重，遂来医院就诊。
19
8、Inj 5% DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd Inj VitC 2.0
9、干扰素注射液 100万u im qd
角膜炎病例分析
18
10、阿昔洛韦片 2片 5次/天 11、穿心莲内酯胶囊 2片 3次/天 12、 Tab VitBco 2片 tid
角膜炎病例分析
角膜炎病例分析
2
• 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜 中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙 膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房 灰白色积脓1mm。
角膜炎病例分析
3
问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？
角膜炎病例分析
4
• 问题：最可能的诊断是（ A 绿脓杆菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡
• 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。来自角膜炎病例分析14
病例分析三
• 查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状 充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见 树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未 见异常。
角膜炎病例分析
15
问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？
角膜炎病例分析
） B真菌性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎
• 问题：首选药物（ ） A 多黏菌素 C 无环鸟苷
B 庆大霉素 D 那他霉素
角膜炎病例分析
5
【长期医嘱】
1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd
角膜炎病例分析
6
6、氟康唑注射液200ml iv drop qd
7、Inj 5%DS 100ml
炎琥宁 160mg iv drop qd
8、Inj 5%DS 100ml
Inj Inosine 0.4 iv drop qd
Inj VitC 2.0 9、伊曲康唑 200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid
11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn
角膜炎病例分析
病例分析一
• 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1 月。”就诊。
角膜炎病例分析
1
• 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时 觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视 力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天 后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏 强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜 炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后， 症状无好转。
16
【长期医嘱】
1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd
角膜炎病例分析
17
6、 Inj 0.9% NS 100ml Inj Ribavirin 0.5 iv drop qd
7、Inj 5% DS 100ml 喜炎平注射液 2支 iv drop qd
7
【临时医嘱】
• 血常规+血型 • 尿常规 • 大便常规 • ECG • 胸部正侧位片 • 刮片培养+药敏
角膜炎病例分析
8
• 氟康唑滴眼液 8ml X1支
Sig: gtt od qid
• 克霉唑滴眼液 8ml X1支
Sig: gtt od qid
• 贝复舒滴眼液 8ml X1支
Sig: gtt od qid