阑尾炎的病理类型
外科学第12章 急性阑尾炎
五、治疗原则
急性阑尾炎诊断明确后，应及 早手术治疗，中西医结合非手术治 疗适用于缺少手术条件且有一定适 应证的病人。
1.非手术疗法
适用于急性单纯性阑尾炎 和阑尾周围脓肿早期病人。
2.手术治疗
（1）适应证：
各种类型的阑尾炎均适合手术 治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应 手术治疗。
源自文库
2.手术治疗
（2）阑尾切除术的要点：①麻醉：
三、临床表现及诊断
１．症状：
（1）腹痛：是最早出现的症状， 约80%病人出现转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：多数病例早期 发生恶心呕吐。 （3）全身症状：单纯性阑尾炎全 身症状不明显。
２．体征
（1）右下腹压痛：
右下腹有一固 定的压痛点是急性 阑尾炎的典型体征， 是最常见和最重要 的体征。压痛点一 般在脐至右髂前上 棘连线中、外1/3交 界处，称为麦氏点。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、闭孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
①胃十二指肠溃疡穿孔； ②右侧输尿管结石； ③妇产科急腹症； ④急性肠系膜淋巴结炎；
《普通外科学》急性阑尾炎
《普通外科学》急性阑尾炎
第一节急性阑尾炎
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、发病情况
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、发病机制
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎
的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：
1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。
阑尾炎
阑尾炎
急性阑尾炎是在阑尾阻塞的基础上，细菌入侵阑尾壁而引起的；而慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过。发病机制和病因：
1主要病因：细菌感染和阑尾腔的阻塞。
2发病机制：阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置，根部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾腔因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，或因刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，导致阑尾缺血甚至坏死，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
阑尾炎病变分3种主要类型：
（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期病变，病变只限于阑尾粘膜或粘膜下层。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：是急性化脓性炎，阑尾的化脓性炎主要表现为蜂窝织炎，因为阑尾组织比较疏松，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。
（3）急性坏疽性阑尾炎重型阑尾炎，阑尾血液循环障碍而发生坏死。常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，或阑尾周围脓肿。
肠肿瘤
1大肠息肉
（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。
（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。
其中腺瘤性息肉癌变率最低。
2大肠癌
患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。
(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型
肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。
阑尾炎
阑尾腔及全层
肌层中性粒细胞弥漫浸润
转归： 1、炎症消退 慢性阑尾炎 2、炎症局限化 阑尾周围脓肿 3、炎症扩散 腹膜炎、感染性休克
（三）临床表现和诊断(Clinical findings & Diagnosis) 1、症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：可有可无，可轻可重视临 床类型而定
2、体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征
（2）腹膜刺激征——反跳痛（Blumberg’s
sign）、肌紧张
（3）右下腹可触及包块
（4）辅助体征 ① 结肠充气试验（Rovsing’s sign） ② 腰大肌试验( psoas’s sign ) ③ 闭孔内肌试验(obturator’s sign) ④ 直肠指诊
二、急性阑尾炎 ( Acute appendicitis )
1、外科常见病，是最多见的急腹症 2、Fitz（1886）首先提出阑尾切除术 3、早期确诊，早期手术，治疗效果良好
（一）病因 (Etiology)： 1、 阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生； 粪石； 其他 — 异物、炎性狭窄、食物残渣、 蛔虫、肿瘤 等
2、 细菌入侵：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌
阑尾粘膜下层溃疡、见鞭虫
Hale Waihona Puke Baidu
（二）临床分型 (Clinical classifications)
(完整word版)急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南
【慨念】
急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】
1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】
1、全身情况。
2、局部检查：
（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、
输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】
根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】
1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
最新(一)病理类型及临床特点 PPT课件
成的立体空间结构，但并不排除未发现的组织结
构，穴位与非穴位差别在于已知正常组织的不同
配布。
• 第二节 腧穴生物物理研究 *电阻特性——低阻特性（高导电量） **电位特性——“皮肤活动点”——经穴——反映内脏活动变 化——验证
• 自1955年代，日本的中谷义雄率发现穴位“良导点” 以来，我国学者在对经穴生物物理特性，特别是经穴电特 性方面相继做了研究。基本肯定了穴位的低阻（高导电量） 特性。
急性化脓性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
急性坏疽性阑尾炎 病理特点？ 表现特点？
阑尾炎 是怎么发生的？
病例报告
住院号：395514。 住院日期：2010.9.10. 韩益林，男，25岁，学生。
病理检查结果： 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾腔内粪石梗阻
三、急性阑尾炎的发病因素
食物残渣、粪石、
1.外因
寄生虫、异物
腔内梗阻
管壁痉挛
寒温不适、 饮食不当、 精神刺激、 腹泻便秘
细菌感染
直接侵入、 邻近蔓延、 血行感染
阑尾的解剖特点：
2.内因
1.阑尾为盲管，开口小。
2.阑尾长，系膜短，易扭曲。
易阻塞
3.阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。 易感染
4.阑尾蠕动缓慢。
5.为终末血管支配，易缺血坏死。 易穿孔
*健康史调查
腧穴与血管有关 如上海中医药大学观察了309个经穴与动、
笔记《病理生理学》阑尾炎
笔记《病理生理学》阑尾炎
阑尾炎
一、病因：细菌和阑尾腔的阻塞。（阑尾炎虽因细菌感染引起，但并无特定的病原菌）
二、病理变化：分三型
1、急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，病变以阑尾粘膜和粘膜下层较重。粘膜下各层有炎性水肿。
2、急性蜂窝织炎性阑尾炎：阑尾高度肿胀，阑尾壁各层皆有大量中性粒细胞浸润，浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎，及局限性腹膜炎。另外，还可能有化脓性栓塞性小血管炎。
3、急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，常合并穿孔。
急性阑尾炎
扩展内容--微创手术方式
腹腔镜阑尾切除术
最常见的阑尾位置是回肠前位。
二、急性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis) 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急 腹症，Fitz(1886年)首先正确地描述了本病的病 史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除 术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、 麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝 大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手 术、收到良好的治疗效果。
（2）细菌入侵： 由于阑尾腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上 皮，使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间 质压力升高，妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。致病 菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）胃肠道疾病影响： 胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾 肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供 障碍、粘膜受损，细菌由之入侵而致急性炎症。此外，也有人认为急 性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
阑尾炎
第三十九章 阑尾炎【名词解释】1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。【简答题】1、 急性阑尾炎的临床病理类型？急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。3、急性阑尾炎的病因？（1）阑尾管腔阻塞：是最常见的病因。主要有淋巴滤泡的明显增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。（2）细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，粘膜形成溃疡，阑尾壁间质压力升高，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。4、阑尾周围脓肿的处理原则？阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。5、急性阑尾炎的临床表现？(1)腹痛（转移性腹痛） (2)胃肠道症状（恶心、呕吐） (3)全身症状 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疽。6、急性阑尾炎的并发症？(1)腹腔脓肿 (2)内、外瘘形成 (3)门静脉炎。7、急性阑尾炎术后并发症？(1)出血 (2)切口感染 (3)粘连性肠梗阻 (4)阑尾残株炎 (5)粪瘘。8、小儿阑尾炎的临床特点？(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状 (2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征 (3)穿孔率较高。9、需要与急性阑尾炎鉴别的疾病？(1)、胃十二指肠溃疡穿孔 (2)、右侧输尿管结石 (3)、妇产科疾病 （4）、急性肠系膜淋巴结炎 (5)、其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等。10、阑尾肿瘤的常见类型？阑尾类癌 阑尾腺癌 阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤【论述题】1、妊娠期急性阑尾炎的临床特点及
阑尾疾病
阑尾疾病
【大纲】
1.解剖解剖
2.急性阑尾炎（1）病因（2）病理类型
（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）手术并发症
3.慢性阑尾炎（1）诊断（2）治疗
4.特殊类型阑尾炎（1）婴幼儿（2）老年人（3）妊娠期
5.阑尾肿瘤（1）病理类型（2）临床表现（3）治疗
一、解剖
盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。
1.会坏疽——为什么？
答：动脉由回结肠动脉终末支供应。
2.转移性右下腹痛——为什么？
答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。
二、急性阑尾炎
（一）病因
1.梗阻。
2.感染细菌侵入。
3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。
（二）病理类型
病理改变临床进展
急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜
表面有小溃疡和出血点
WBC<15×109／L；阑尾管腔阻塞，病变早期
急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性
渗出物附着
WBC>16×109／L；炎症加重
坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或
黑色
WBC>16×109／L；病变进一步加剧，可发生
穿孔，引起急性腹膜炎
阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑
尾包裹并形成粘连
形成炎性包块或阑尾周围脓肿
（三）临床表现
1.症状
（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。
（2）胃肠道反应：
恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；
里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；
弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
关于阑尾炎，这些常识要了解
睢县中医院河南商丘 476900
近年来，阑尾炎的患病率日趋升高，危害较大。因此，需提高其重视程度，熟悉掌握疾病知识，做好疾病防治工作，从而提高疾病防治效果。
一、阑尾炎的基本概述
在临床中，阑尾炎是阑尾炎性病变，影响因素较多。阑尾炎属于常见病和多发病，依据不同类型进行划分，主要包括：急性阑尾炎和慢性阑尾炎。一般情况下，青年男性是阑尾炎高发人群，且男性的患病率较女性更高。急性阑尾炎依据病理类型进行划分，主要包括四种类型，一是急性单纯性阑尾炎，二是急性化脓性阑尾炎，三是阑尾周围脓肿，四是坏疽性及穿孔性阑尾炎。
二、阑尾炎的发病原因
（一）阑尾管腔阻塞导致阑尾炎
患者阑尾管腔阻塞和急性阑尾炎发病密切相关，淋巴细胞明显增高导致急性阑尾炎，年轻人的发生率较高。粪石也会引发阑尾炎，患者在生活中进食高糖食物和高脂肪食物，导致胃肠蠕动减弱，且自身菌群逐渐改变，产生粪石的风险性较高。同时食物残渣、炎性狭窄及蛔虫等也会产生急性阑尾炎。患者阑尾管腔细长，且开口比较狭小，存在阑尾解剖结构异常现象，易出现急性阑尾炎。
（二）细菌入侵导致阑尾炎
患者阑尾管腔细菌繁殖，且分泌毒素，导致阑尾管腔黏膜上皮损伤，患者感染现象加重。部分患者肠道炎性疾病逐渐向患者阑尾蔓延，从而引发阑尾炎。患者肠道内的致病菌主要包括：厌氧菌及革兰氏阴性菌等。
三、阑尾炎的临床症状
（一）阑尾炎的腹痛症状
针对急性阑尾炎患者，腹痛是典型症状，且疼痛感从上腹部逐渐转移至脐部，经过一段时间局限在右下腹，且患者病变发展程度和阑尾位置直接影响着患者的
疼痛强度。绝大多数急性阑尾炎患者存在转移性腹痛特点，且疼痛感持续加剧。
6种阑尾疾病的影像表现
6种阑尾疾病的影像表现
来源：新乡医学影像
1、急性阑尾炎
1病理
（1）急性单纯性：阑尾轻度肿，浆膜充血；
（2）急性化脓性（蜂窝织炎性）：显著肿胀、增粗，管壁小脓肿形成，腔内积浓，周围形成局限性腹膜炎；
（3）急性穿孔性（坏疽性）:管壁全部/部分坏死，腔内积浓，穿孔部位大多在血运较差远端部位；
（4）阑尾周围脓肿：化脓坏疽或穿孔发展较慢，大网膜移至其周并包裹。镜下可见中性粒细胞浸润，可伴出血、黏膜坏死，浆膜面充血、纤维素渗出。
2临床
定位不清脐周疼痛，伴恶心、呕吐、发热及食欲缺乏等。6-8/10+h后逐渐下移固定右下腹部（转移性右下腹痛，特征）。查体麦氏点压痛、反跳痛。实验室白细胞和中性粒细胞升高。
3影像
（1）超声：阑尾和粪石，后者伴声影；阑尾管径＞6mm，呈不可压闭的、一侧盲端管状结构。
（2）CT：阑尾扩张，管径＞6mm，壁增厚，增强强化。阑尾周围炎，周围（脂肪）“条纹征”即周脂肪内斑点/条纹状模糊英、局部筋膜增厚、系膜密度增高等。阑尾粪石，其他有盲肠增厚、阑尾周液体积聚、“箭头征”（肠道内造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成箭头样或鸟嘴样改变）。
4鉴别
（1）右下腹其他炎性病变：盲肠、升结肠憩室炎，阑尾淋巴异样增生，回盲部克罗恩病等。
（2）阑尾来源肿瘤伴阑尾炎。
（3）部分妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
（4）右下肺炎和胸膜炎。
2、慢性阑尾炎
1概述
由急性转化来（持续症状＞3W）。大部急性愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多，阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官粘连形成，易反复发作。
阑尾炎
护理措施
• （一）术前护理 • 1．一般护理 急性阑尾炎发作期应卧床休息，取 半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于 炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡；应 用有效抗生素控制感染；禁用吗啡或哌替啶；以 免掩盖病情延误治疗。禁服泻药及灌肠。 • 2．观察病情 观察生命体征、腹部症状和体征 的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹 膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。
急性阑尾炎临床表现
• 右下腹包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织
及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾 炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限 性脓肿，均可以右下腹触到包块。 • 视诊见右下腹饱满， • 触诊可扪及压痛性包块，包块边界不清，不能活 动.
急性阑尾炎临床表现 • ④特殊体怔： • 1)结肠充气试验: • 结肠内气体冲击盲肠及阑尾. • 2)腰大肌试验: • 阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹 膜后.
治 疗：
• 手术治疗： • 原则： 绝大部分阑尾炎一旦确诊，应尽早施行 阑尾切除术.
治 疗
• 急性单纯性阑尾炎： 开腹或腹腔镜阑尾切除术. • 急性化脓或坏疽性阑尾炎： 切除阑尾，清除右下腹脓液. • 急性穿孔性阑尾炎： 切除阑尾，冲洗右下腹及切口，必 要时放置引流管.
治 疗： • 阑尾周围脓肿： 脓肿引流. 需加强抗感染和支持. 3个月后切除阑尾；
急性阑尾炎的转归：
急性阑尾炎
急性阑尾炎的概述
急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。一般诊断治疗并不困难，予后良好。但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。所以，其体征可能有极大差异。因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。
发病机制
1、病理类型
急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏，因此分为单纯性，化脓性和坏疽性3种类型，三者通常是炎症发展的3个不同阶段，但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果，由于并发穿孔，因而合并有局限或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。
(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡(图3)，此类阑尾炎属早期轻度感染，临床症状和机体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎症吸收，感染消退，阑尾可恢复正常。
(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大网膜所包裹，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的大量微小脓肿所占，阑尾腔内有脓性分泌物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔狭窄，导致炎症反复发作(图4)。
急性阑尾炎-教学查房
七、治疗与手术并发症 1.手术治疗——早期手术。 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切 除术，切口一期缝合。 （2）急性化脓、坏疽性或穿孔性 阑尾炎：阑尾切除术。
（3）阑尾周围脓肿 ①尚未破溃穿孔——切除阑尾。 ②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑 尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、 脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
二、病因 1.病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡 增生、粪石、异物、肿瘤等。 （2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧 菌。 （3）胃肠道疾病影响。
三、病理类型
病理改变
急性单纯性 阑尾炎 急性化脓性 阑尾炎 各层水肿和中性粒细胞 浸润，黏膜表面小溃疡 和出血点 脓性渗出物附着 阑尾管壁坏死或部分坏 死，呈紫黑色或黑色 化脓坏疽时，大网膜移 至右下腹，将阑尾包裹 并形成粘连
4）阑尾动脉： 无侧支的终末 动脉，血运障碍时 易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉： 最终汇入门静 脉，当阑尾炎细菌 栓子脱落时，引起 门静脉炎和细菌性 肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因 其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。
2.阑尾的生理 ◆阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细 胞是产生阑尾类癌的组织学基础。 ◆阑尾壁内有丰富淋巴组织。
2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出 血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
阑尾炎
外科学（第7版）配套课件
第三十二章 阑尾炎
第一节
急性阑尾炎
腹部外科常见疾病，
是最常见的急腹症
第一节
解剖生理概要
急性阑尾炎
● 阑尾为一狭窄盲管结构，外
形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠
● 管腔内膜分泌少量粘液，与
盲肠相通
● 肠壁含有淋巴组织，有一定
免疫功能，位置随盲肠位置而
变异
第一节
体表投影
急性阑尾炎
1.急性单纯性阑尾炎
● 病变多只限于黏膜和黏
膜下层
● 阑尾肿胀，内腔狭窄，
镜下黏膜糜烂或溃疡出血
第一节
急性阑尾炎
2.急性化脓性阑尾炎
● 炎症累及阑尾壁全层， 多数有小脓肿形成 ● 阑尾肿大明显，表面 脓苔 ● 周围有脓性渗出物， 形成局限性腹膜炎
第一节
急性阑尾炎
3.急性坏疽性阑尾炎
阑尾显著肿胀，有 脓苔，其间有坏死部分， 伴或不伴有穿孔。
（二）妊娠急性阑尾炎
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
阑尾向右上方移位，诊断
困难；进展快、容易穿孔、穿
孔不易局限；炎症刺激可诱发 流产或早产；主要采取手术治 疗，应注意保胎。
第一节
（三）老年急性阑尾炎
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
症状不典型，痛觉不敏感，
病理改变重而自我感觉症wenku.baidu.com 轻，压痛、反跳痛不明显； 阑尾壁薄，易于坏死穿孔； 全身反应有时亦不明显；诊
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根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理学类型：（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒纽胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。（2）急性化脓性阑尾炎：此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死医.学教育网搜集整理，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎。（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。