胃食管反流病的治疗进展

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胃食管反流病中医药治疗进展

２专方专药
马淑颖等以通降和胃为基本治则采用丁香降气汤治疗
ＧＥＲＤ患者６０例，并与用奥美拉唑治疗的３０例作对照．结果中药组临床总有效率为９５．００％，西药组临床总有效率为
中医的独特优势在于辨证论治，它能够从整体的角度动态地观察处理问题，有极强的针对性。一部分医家根据中医
理论结合自身经验，分型论治。查安生教授将本病辨证分为５
型论治：肝胃郁热证予以丹栀逍遥散合左金丸加减；肝胃不和证予以柴胡疏肝散合金铃子散加减；脾胃虚寒证予以香砂六君子汤加味；胃阴亏虚证予以益胃汤合左金丸加减：痰瘀互结证予以启膈散合失笑散加减１４ｌ。李妍等亦将本病分为５型论治：肝胃不和型予以柴胡疏肝散加减：肝胃郁热型予以
综述Ａ文章编号１６７２ — ３９７Ｘ（２０１３）０６ — ００７６ — ０２
文献标识码
胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ．ＧＥＲＤ）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病Ｉ－２１。流行病学研究表明：ＧＥＲＤ发病率在西方国家非

胃食管反流病的治疗进展--《临床药物治疗杂志》--医学期刊频道--首席医学网

腔内胃底折叠术系将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近的紧张度，延长腹腔内食管长度，从而减少反流。腔内胃底折叠术多用于对药物治疗敏感且依赖PPI的GERD患者。众多研究表明内镜下腔内胃底折叠术可使GERD患者的症状迅速改善，提高生活质量，但在减少PPl用量和疗效持久性方面不及腹腔镜下抗反流手术。腔内胃底折叠术的并发症有黏膜损伤、出血、一过性咽喉疼痛、胸痛等，一般较轻微，可自行缓解，极少数患者并发食管穿孔[12]。
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者，具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1 内镜下胃底折叠术
2.1.1 腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)
首都急诊医学高峰论坛第一届内分泌与代谢会全国介入心脏病学论坛耳鼻咽喉头颈外科论坛作者：赵洪川作者单位：卫生部中日友好医院消化科 (北京
100029)
加入收藏夹【摘要】胃食管反流病(gastroesophageal reflux
disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。GERD治疗的目的是愈合食管炎，快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD
Stretta射频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。Corley等[17]研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。

胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病的研究进展胃食管反流病（GERD）系胃食管暴露于胃酸而引发的一类疾病总称，首要表现为胃食管返流症和食管黏膜损伤。

目前GERD高发病率表现受到越来越多的关注。

本文就近年来有关文献对GERD的发病机制、治疗方法及治疗药物、动物模型等方面进行归纳，为进一步研究GERD提供新思路与新线索。

[Abstract]Gastroesophageal reflux disease is a type of disease that stomach esophagus is exposed to gastric acid，which always firstly manifested as gastroesophagal reflux and esophageal mucosal injury.Currently，its researches have been catching more attention.This review summarize the various literatures on the pathogenesis of GERD，treatment drugs，animal models and other aspects，in order to obtaining new ideas and clues for study of gastric esophageal reflux disease.[Key words]Gastroesophageal reflux disease；PAthogenesis；Chinese treatment；Research progress胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系胃内容物混杂着胃酸反流入食管，酸性物质对食管壁的刺激所引发的一系列以咳嗽、嗳气为主要临床表现，同时伴有食管外症状的临床症候群[1]。

胃食管反流病诊治进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。

该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。

大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。

根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。

GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。

胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。

GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。

GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。

本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。

【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。

中医治疗胃食管反流病的研究进展

综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3:梁广和,E -m a i l :615796123@q q.c o m 第一作者:刘杨,E -m a i l :260036150@q q .c o m 中医治疗胃食管反流病的研究进展梁广和(承德医学院,河北承德067000)ʌ摘要ɔ 我国胃食管反流病(G E R D )发病率呈逐年上升趋势,患病率随年龄增长而增加,目前西医以对症治疗为主的治疗方案存在疗效不佳㊁易反复发作㊁毒副作用较多等局限性㊂该文检索梳理近5年中医诊治G E R D 的相关文献,并进行归纳㊁总结㊁提炼发现,中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗G E R D ,具有毒副作用小㊁疗效确切㊁不易复发等优势㊂ʌ关键词ɔ 胃食管反流病;吞酸;胃灼热;中医疗法中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0336 胃食管反流病(g a s t r oe s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,临床主要表现为胃灼热㊁反酸㊁胸痛,伴上腹痛㊁胃胀㊁嗳气㊁恶心㊁咽喉不适㊁吞咽困难㊁睡眠障碍㊁慢性咳嗽㊁支气管哮喘㊁慢性喉炎等症㊂G E R D 发病主要与一过性下食管括约肌松弛㊁食管廓清功能降低㊁胃食管黏膜损伤㊁胃十二指肠功能异常㊁食管内脏高敏感㊁食管上皮渗透性改变㊁精神心理等因素密切相关,发病率逐年升高[1]㊂中医治疗G E R D 具有独特的优势,本文总结近5年中医诊治G E R D 的相关文献,以期为G E R D 的诊治提供参考㊂1 中医对G E R D 的认识1.1 病因病机 G E R D 属于中医吞酸吐酸梅核气胃咳反胃胃反心下痞胸痞胸痹嗳气嘈杂卧不安等范畴[2]㊂‘素问㊃至真要大论“记载: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂ ‘丹溪心法“云: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,必用粝食蔬菜自养㊂阐述本病的病因为气郁日久,化火生酸㊂‘景岳全书“谓: 吐酸一证,在河间言其为热,在东垣言其为寒,夫理有一定,奚容谬异㊂张景岳主张吞酸属寒证㊂‘临证指南医案“言: 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃㊂叶天士认为本病的病因为肝阳犯胃㊂‘秘传证治要诀及类方“言: 吞酸者,宿食所为㊂戴思恭认为本病的病因为宿食不化,久而作酸㊂笔者认为本病病因为感受外邪㊁情志不遂㊁饮食不节㊁罹患胆病㊁禀赋不足,病机为胃失和降㊁胃气上逆[1]㊂1.2 辨证施治黄晓文等[3]将G E R D 分为脾胃虚弱㊁气虚血瘀㊁瘀血阻络㊁脾虚湿盛㊁脾虚湿热㊁气郁痰阻㊁肝胃郁热㊁胆热犯胃8种证型㊂袁丽君[4]研究发现G E R D 发病以肝胃郁热证较为多见,其次是中虚气逆证㊁气郁痰阻证㊁胆热犯胃证,而瘀血阻络证较为少见㊂‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“将G E R D 分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁气郁痰阻㊁瘀血阻络㊁中虚气逆㊁脾虚湿热6种证型,G E R D 的中医治疗应当根据证型辨证施治,临证治疗以畅达气机为要,依病情分别施以疏肝泄热㊁和胃降逆㊁理气化痰㊁活血祛瘀㊁健脾化湿;兼见虚证,应辨明气血阴阳,使补而不滞[1]㊂2 中医内治法在治疗G E R D 方面,中医内治法具有显著的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生,且可以降低复发率㊂刘沈林教授认为,G E R D 的基本病机为脾胃升降失常,胃气夹酸上逆,损伤食管,病机演变的基础为郁,开创性地提出以郁为先㊁以郁为本㊁以郁为治的辨治思路,灵活运用疏肝和胃㊁清宣化浊㊁化痰降逆㊁清泻肝胃㊁化瘀和络等治法,配合饮食及情绪调摄,临床收效较好[5]㊂吴思霖等[6]研究发现,清热降逆汤(柴胡㊁白芍㊁白术㊁旋覆花㊁龙胆㊁枳实㊁半夏㊁瓦楞子)治疗G E R D 临床疗效较好,可改善患者口苦㊁911中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3咽干㊁烦闷㊁失眠等症㊂丁媛等[7]认为G E R D的基本病机为胃膜受损,临证应以护膜法为主,运用逍遥散㊁旋覆代赭汤加减等调畅气机以护膜,以及海螵蛸㊁瓦楞子㊁白及㊁木蝴蝶等制酸健胃以护膜,标本兼顾,疗效确切㊂现代药理研究表明,旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动㊁减轻炎性反应㊁改善食管黏膜㊁镇吐等作用治疗G E R D[8]㊂G E R D病位在肝㊁胃㊁脾,病理因素主要为痰热㊁气郁㊁血瘀㊁食积,运用内治法治疗时应以疏肝泄热㊁和胃降逆为原则,并注重调畅气机,使脾升胃降功能恢复正常㊂3中医外治法中医外治法治疗G E R D包括针刺㊁灸法㊁推拿等,外治法在治疗老人㊁孕妇㊁儿童等患者时,其以毒副作用小㊁安全性高等优点,更易被患者接受㊂研究发现针灸可通过调节神经-内分泌-免疫系统㊁改善食管下括约肌松弛㊁促进胃肠动力㊁抑制胃酸分泌治疗反酸㊁胃灼热等症[9]㊂徐因等[10]采用老十针治疗G E R D患者,以中脘㊁足三里为主穴,配以其他穴位进行针灸,具有调气疏肝㊁健脾和胃㊁消导运化㊁理气和血之功㊂潘诗敏等[11]采用五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型G E R D能改善患者临床症状,且疗效较为持久㊂五经配伍调气法治疗G E R D以五经配伍理论为指导,立足于本经本腑(胃),抑木调气以治之,使气机升降协调,胃气通达和降㊂李永红等[12]采用火针联合针刺治疗肝胃郁热型G E R D,可改善患者反酸㊁胃灼热㊁嘈杂㊁胁痛㊁口干口苦㊁便干溲赤等症,火性属阳,能升散㊁开泄㊁畅达,火针疗法通过灼烙人体腧穴㊁腠理而疏通经脉,有引气和发散之功,温通之力较强,能直达肌肤筋肉,使邪气外散,引邪外达㊂张保球等[13]采取温针灸辨证治疗G E R D,可改善患者临床症状,减轻黏膜破损㊂温针灸结合燃烧艾绒温热作用及针刺激发经气的作用,能激发阳气,推动气血运行,和胃降逆㊂儿童对中药和针灸的依从性较差,若单用中药或针灸治疗小儿G E R D,恐难达到预期效果,而推拿疗法具有非创伤性特点,更易于被G E R D患儿接受㊂刘艳辉等[14]采取健脾益气推拿法即补脾经㊁推中脘㊁摩腹治疗G E R D患儿,可有效增强患儿胃肠蠕动,促进食物消化吸收,降低胃食管反流发生率,认为健脾益气推拿法具有健脾利胃㊁强脾助运等功效㊂黄旺金等[15]研究发现,体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿G E R D效果较好,可减少患儿呕吐次数,促进患儿消化吸收,减少胃内容量㊂研究表明,中医外治法治疗G E R D临床疗效确切,其作用机制主要与增加食管括约肌压力㊁增强食管廓清功能㊁保护食管黏膜㊁调节胃肠激素㊁增强胃肠动力等有关[16]㊂4中医内外合治法‘备急千金要方“记载: 针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也㊂若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂赵磊[17]认为G E R D属于中医吞酸痞满等范畴,主要病机为胃气上逆,与肝郁不疏㊁胃失和降㊁津液输布失常有关,采用半夏厚朴汤加减联合针刺治疗,可改善患者中医证候,下调食管黏膜环氧合酶-2(C O X-2)㊁蛋白激酶受体-2(P A R-2)m R N A的表达㊂赵一娜等[18]采用温胃阳汤联合盐包烫熨治疗中阳不运型G E R D,可明显改善G E R D患者临床症状,认为温胃阳汤具有温阳祛寒㊁益气健脾之功,盐包烫熨是一种五行藏象疗法,由粗盐与吴茱萸制成,每日于寅时作用于大腹,借助自然界之阳气,作用于脾胃经脉,具有温脾肾暖肝之效,同时调理脾㊁胃㊁肝㊁肾之枢机㊂肖超秀等[19]采用降逆和胃汤联合穴位埋线法治疗G E R D,能有效改善患者症状,且安全性较高,认为降逆和胃汤具有降逆和胃㊁疏肝理气㊁清热利湿之效,穴位埋线可以通过多种刺激同时发挥作用,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力㊂张毅娜等[20]采用补中降逆汤联合麦粒灸背俞穴治疗G E R D临床疗效确切,认为补中降逆汤具有健脾益气㊁和胃降逆的作用,麦粒灸是如麦粒大小的自行捏制而成的艾炷直接置于穴位上的一种灸法,属于直接灸,麦粒灸可明显改善炎症状态下的微环境,调节自身免疫,提高痛阈,促进胃肠蠕动㊂樊春华等[21]采用疏肝清胃汤与穴位贴敷联用治疗G E R D效果显著,可有效改善患者临床症状,提高胃泌素和胃蛋白酶原水平,认为疏肝清胃汤具有疏肝解郁㊁健脾养胃㊁清热解毒之功效,穴位贴敷可使药物直达病灶,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂5中西医结合治疗张锡纯认为欲求医学登峰造极,诚非沟通中西医不可 ,临床医师治疗G E R D应师古而不泥古,参西而不背中,注重中西医结合治疗㊂王同单等[22]应021中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3用柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗G E R D 效果优于单用西药治疗,可缓解患者反酸㊁反食等症状,且安全性较高㊂姜先亮[23]采用自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型G E R D 的临床疗效显著优于单独应用西药和自拟消痞汤,指出该法具有明显的保护胃黏膜及增强胃动力作用㊂中西医结合治疗本病见效迅速,既能发挥西药抑酸护胃㊁促胃肠动力的优势,又能发挥中医辨证论治㊁随症加减的优点,使局部和整体病情得以改善㊂6 小结G E R D 是一种常见的慢性消化系统疾病,发病机制复杂,反复持续的症状严重影响患者的生活质量,中医药可通过影响胃肠激素㊁食管胃动力㊁食管下括约肌功能㊁肠道菌群㊁内脏高敏感及心理情绪等病理机制发挥作用,中药复方具有多维度发挥疗效的优势,中医外治法简易有效,中西医结合治疗G E R D 在缓解症状㊁调节心理情绪㊁促进黏膜愈合㊁降低复发率等方面疗效显著[24]㊂本研究对近5年中医诊治G E R D 的相关文献进行梳理,发现中医治疗G E R D 疗效显著,对不宜服药的患者宜采用针灸㊁推拿等中医外治法进行治疗,若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果,且临床治疗应发挥中西医协同的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.[2]白兴华.对‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“的思考[J ].上海中医药杂志,2019,53(11):5-10.[3]黄晓文,潘炜炳,范乾,等.常熟地区253例胃食管反流病患者临床特点及疗效分析[J ].光明中医,2022,37(14):2467-2472.[4]袁君丽.胃食管反流病的中医证型分布和精神心理因素的关联性研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[5]袁光辉,徐艺.刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验[J ].江苏中医药,2022,54(9):23-25.[6]吴思霖,罗芳芳,王继生,等.清热降逆汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病效果及对反流改善的作用[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):243-246.[7]丁媛,王少丽,周铃,等.从护膜法论治胃食管反流病经验[J ].北京中医药,2022,41(8):891-893.[8]崔亚,姜礼双,卜平.旋覆代赭汤实验研究及临床应用进展[J ].江苏中医药,2018,50(1):82-85.[9]潘诗敏,李金香,李莹,等.针灸治疗胃食管反流病的临床及机制概述[J 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中药治疗胃食管反流病的研究进展

- 151 -[28] MUBDER M，AZAB M，JAYARAJ M，et al. Autoimmunehepatitis in patients with human immunodeficiency virus infection: a systematic review of the published literature[J/OL]. Medicine (Baltimore)，2019，98（37）：e17094.https:///31517833/.[29] STEFANOU M I，KRUMBHOLZ M，ZIEMANN U，et al.Human immunodeficiency virus and multiple sclerosis: a review of the literature[J]. Neurol Res Pract，2019，1：24.[30] KARAMPOOR S，ZAHEDNASAB H，BOKHARAEI-SALIM F，et al. HIV-1 Tat protein attenuates the clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)[J]. Int Immunopharmacol，2020，78：105943.[31] FERNANDEZ-GUTIERREZ B. COVID-19 with pulmonaryinvolvement. an autoimmune disease of known cause[J]. Reumatol Clin (Engl Ed)，2020，16（4）：253-254.[32] ZHOU Y，HAN T，CHEN J，et al. Clinical and autoimmunecharacteristics of severe and critical cases of COVID-19[J]. Clin Transl Sci，2020，13（6）：1077-1086.[33] CASO F，COSTA L，RUSCITTI P，et al. Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects?[J]. Autoimmun Rev，2020，19（5）：102524.[34] GAGIANNIS D，STEINESTEL J，HACKENBROCH C，et al.Clinical，serological，and histopathological similarities between severe COVID-19 and acute exacerbation of connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD)[J]. Front Immunol，2020，11：587517.[35] TSAO H S，CHASON H M，FEARON D M. Immunethrombocytopenia (ITP) in a pediatric patient positive for SARS-CoV-2[J/OL]. Pediatrics，2020，146（2）：e20201419.https:///32439817/.[36] SZEKANECZ Z，BALOG A，CONSTANTIN T，et al.COVID-19: autoimmunity, multisystemic inflammation and autoimmune rheumatic patients[J/OL]. Expert Rev Mol Med，2022，24：e13.https:///35311631/.（收稿日期：2023-08-24）*基金项目：国家自然科学基金项目（81774243）；江苏省中医药管理局科技项目（JD2022SZ03）①南京中医药大学第一临床医学院　江苏　南京　210023②南京中医药大学附属医院通信作者：赵崧中药治疗胃食管反流病的研究进展*李牛牛①　赵崧② 【摘要】　胃食管反流病是消化内科的常见病，目前西医治疗主要以抑酸为主，但对于气体反流、非酸反流、内脏高敏感患者的疗效欠佳，抑酸不能调节反流本身，并可能因其强力抑酸作用造成不良反应。

胃食管返流病治疗进展

促动力药物
目前认为ＧＥＲＤ为食管、胃运动功能异
常的一种动力障碍性疾病，理论上说促动力剂可从根本上阻止胃食管返流的发生。但目前使用的促动力剂治疗ＧＥＲＤ的疗效与Ｈ：ＲＡ相似，对伴随腹胀、暖气等动力障碍症状效果明显优于抑酸剂。Ｈ２ＲＡ或ＰＰＩ与促动力剂联合应用时，食管炎的治愈率高于单用Ｈ２ＲＡ或ＰＰＩ。治疗ＧＥＲＤ的促动力药物主要有多巴胺受体拮抗剂和５一羟色胺激动剂。
ＡｃｉｄＢｒｅａｋｔｈｒｏ
药物治疗治疗ＧＥＲＤ的经典药物主要有抑酸剂、促动力药物、胃黏
膜保护剂。２．１抑酸剂
２．１，１
ｕａｈ，ＮＡＢ）是指夜间胃
质子泵抑制剂（ＰＰＩ）质子泵抑制剂（ＰＰＩ）为质子泵
内ＰＨ＜４的时间超过１小时，发生在午夜至凌晨６时之间。一项短期研究表明睡前单一剂量Ｈ：ＲＡ较双倍剂量ＰＰＩ能有效抑制夜间“酸突破”（８）。Ｏｒｒ等（９）发现睡觉时服用雷尼替丁可减少夜间“酸突破”，但不能显著改变与睡眠相关的胃食管反流的发生。
（或）并发症的一种疾病。包括：非糜烂性反流病（ＮＥＲＯ）、糜烂性食管炎（ＥＥ）和Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ）三型。ＧＥＲＤ治疗的目的是减少返流，降低返流物的损害性，增强食管黏膜的抗返流防御机制。本文拟对近年来ＧＥＲＤ的治疗做一综述。Ｉ关键词】胃食管返流病治疗
【中圈分类号】１１５７１＋．１
【文献标识码】Ｂ
ｒｅｆｌｕｘ
【文章编号】１００７—８５１７（２００９）２４—０１１４—０１下３个方面：影响胃酸分泌的程度、个体间作用的稳定性以及作用维持时间。在比较埃索美拉唑和奥美拉唑两者方面，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ等（６）通过胃内２４小时ＰＨ值监测比较埃索美拉唑２０ｍｇ和奥美拉唑２０ｍｇ的作用，其结果表明埃索美拉唑２０ｒａｇ，每日１次比奥美拉唑产生更加稳定的抑制分泌作用。８一泮托拉唑是近年来研制出的泮托拉唑的ｓ一对映体。有研究（７）在３６９名患者中比较ｓ一泮托拉唑（２０ｎａｇ，ｑｄ）与其消旋体泮托拉唑（４０ｒａｇ，ｑｄ）的效能和耐受性，结果表明，在症状缓解方面ｓ一泮托拉唑更有效，而在治愈食管炎和胃酸侵蚀方面两者有同等的疗效，而且两种药物都很安全，患者有良好的耐受性。右控释胶囊（ｄｅｘｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ，Ｋａｐｉｄｅｘ）是２００９年１月３０日获得美国食品及药物管理局（Ｆｏｏｄ

针灸治疗胃食管反流病的研究进展

世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 80 期
157
针灸治疗胃食管反流病的研究进展
·综述·
余帆，杨婷，周科宇，何柯睿，李应昆 *
（成都中医药大学，四川成都）
摘要：胃食管反流病是一种常见病，其发病率逐年增加，且具有慢性复发倾向，笔者通过收集整理近年来针灸为主治疗胃食管反流病的相关文献，总结针灸治疗该病的研究进展，为针灸临床治疗该病提供一些思路。关键词：胃食管反流病；针灸；综述中图分类号：R57 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.80.073 本文引用格式：余帆 , 杨婷 , 周科宇 , 等 . 针灸治疗胃食管反流病的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(80):157-158.
作者简介：余帆（1993 －），女，成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生，研究方向为针灸治疗脑血管疾病。通讯作者 * ：李应昆（1953 －），男，四川省中医院主任医师，硕士生导师，研究方向为针灸治疗脑血管疾病。
照组的复发率观察组（1.4%）低于对照组（11.3%）。黄欢等 [8] 分析 56 例肝胃郁热型非糜烂性胃食管反流病住院患者，根据随机表分组。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊联合多潘立酮片口服治疗；中医联合组给予疏肝和胃方口服配合针刺治疗。比较两组治疗效果；疾病治愈时间、总住院时间；治疗安全性；治疗前后证候积分、生存质量。结果发现中医联合组的治疗效果优于对照组（P<0.05）；中医联合组的治愈时间、总住院时间比对照组缩短（P<0.05）；中医联合组治疗的安全性和对照组之间无显著差异（P>0.05）。干预前证候积分、生存质量相似（P>0.05）。干预后中医联合组证候积分、生存质量优于对照组（P<0.05）。张纨等 [9] 将 90 例反流性食管炎患者随机分为针药组、西药组、中药组 3 组，针药组口服化浊解毒降逆中药方并针刺相关穴位，中药每日 1 剂，针刺每日 1 次；西药组口服奥美拉唑胶囊 20 mg，每日 2 次；中药组单纯口服化浊解毒降逆方。3 组均治疗 8 周，随访 6 个月。观察 3 组患者治疗前后反流性疾病问卷（RDQ）评分、胃镜下食管黏膜的变化，并评定临床证候疗效以及复发率。结果发现治疗 4 周后针药组 RDQ 积分低于西药组（P<0.05），治疗 8 周后针药组 RDQ 积分低于西药组与中药组（均 P<0.05）；随访 6 个月，针药组复发率低于其他两组（均 P<0.05）；治疗 8 周后针药组证候总有效率及胃镜总有效率均优于西药组与中药组（均 P<0.05）。韩宇斌等 [10] 使用随机平行对照方法，将 60 例住院患者按病志号抽签法简单随机分两组。对照组 30 例埃索美拉唑镁，1 次 /d，1 片 / 次，饭后服。治疗组 30 例小柴胡降逆汤，1 剂 /d，水煎 200m L，早晚口服；针刺选定穴位，留针 20min/ 次，2d1 次。连续治疗 2 个月为 1 疗程。观测临床症状、复发率、不良反应。连续治疗 1 疗程，判定疗效。结果治疗组总有效率总有效率 96.67%，对照组总有效率 70.00%；治疗组疗效优于对照组 (P<0.01)。随访 6 个月，治疗组复发 2 例 (11.11%，2/18)，对照组复发 7 例 (63.64%，7/11)，治疗组低于对照组 (c2=10.88，P<0.05)。

国内胃食管反流病诊疗现状和进展

30多项同行评审研究都表白了 Stretta 手术旳安全性和疗效，其中涉及4项充分有力旳随机对照研究、一项综合荟萃分析和多项前瞻性临床试验。多项研究还证明了疗效至少维持48个月，明显降低停止了药物旳使用，提升了胃食管反流病生活质量和症状得分。
荟萃分析成果
Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2023, manuscript reviewed
难治性GERD旳常见原因
Current Gastroenterology Reports 2023, 10: 252– 257
2023 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.

胃食管反流病维持治疗的研究进展

２
的发病率约１０％
３０％，我国ＧＥＲＤ的发病率较西
方低，但近年亦呈上升趋势。ＧＥＲＤ的主要治疗目的是缓解症状、治愈食管炎、预防复发和防治并发症。它是一种慢性复发性疾病，急性期治疗后停药半年，食管炎与症状的复发率分别为８（）％和９０％，因此，经过初始治疗后，为控制症状、防止复发、预防并发症，大部分患者需要长期维持治疗。
Ｒ。ＳｙｌｖａｎＡ，ｅｔ
ｔｏ
ａ１．Ｄａｉｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈ
ｃａ－
ｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｔｈａｔ
ｔａｋｅｎ
ｏｎ－ｄｅｍａｎｄｆｏｒｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
Ｔｈｅｒ，２００５，
ｅｒｏｓｉｖｅ
ｏｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌ
２２：１８３－１９１．１２
ＭｕｓａｎａＡＫ，ＲｅｓｎｉｅｋＪＭ，ＴｏｒｂｅｙＣＦ，ｅｔａ１．Ｂａｒｒｅｔｔ＇ｓ
染ｕ６‘。胃酸分泌长期受抑制还会引起胃息肉的形
ｍｇ按需治疗在轻至中度ＲＥ患者中可取得较好
成，但发生率较低，并且多不会进展为胃癌“引。另外，ＰＰＩ长期应用引起的高胃泌素血症一直受到学者的广泛关注。最初在大鼠中发现因奥美拉唑相关的高胃泌素血症而诱发肠嗜铬样（ＥＣＩ．）细胞肿瘤，但人体研究显示，高胃泌素血症可以引起ＥＣＬ
１
胃食管反流病维持治疗的方案目前有多种维持治疗方案可供选择，常用的包
括持续治疗、间歇治疗和按需治疗。持续治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量ＰＰＩ，每日１次，长期使用以维持症状持续缓解，预防食管炎复发。间歇治疗是指ＰＰＩ剂量保持不变，但延长用药周期，最常应用的是隔日疗法，３日１次或周末疗法因间隔太长，不符合ＰＰＩ的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡应用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量ＰＰＩ维持。按需治疗是指经初始治疗成功后停药观察，一旦出现烧心、反流症状，随即再用药至症状消失为止，即按停药一症状出现一服药一症状消失一停药的规律用药。在进入维持治疗前需要经历急性期治疗使症状和食管炎均得到缓解。２００７年亚太地区共识认为，ＮＥＲＤ患者需接受至少连续４周的初始ＰＰＩ治疗，ＲＥ患者需接受至少４～８周的初始ＰＰＩ治疗后方可进入维持治疗阶段［４］。相比亚太地区共识意见，我国共识中推荐的疗程要长些，我国２００７年西安共识中推荐ＲＥ的疗程为８周，ＮＥＲＤ的疗程也不应小于８周。

难治性胃食管反流病的识别与治疗进展

㊃专题㊃通信作者:白文元,E m a i l :w e n yu a n b a i @m e d m a i l .c o m.c n 难治性胃食管反流病的识别与治疗进展白研1,白文元2(1.河北医科大学第三医院肿瘤科,河北石家庄050051;2.河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000) 摘要:难治性胃食管反流病(r e f r a c t o r yg a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,R G E R D )是指标准剂量质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r ,P P I )治疗8周,反流症状仍无缓解的胃食管反流病(g a s t r o e s o ph a ge a l r ef l u x d i s e a s e ,G E R D )㊂R G E R D 症状特点是接受标准P P I 治疗后,仍持续存在严重而频繁的反流症状㊂研究发现,R G E R D 占G E R D 的10%~40%,而R G E R D 中50%是功能性烧心,这部分患者是P P I 治疗失败的主要来源,R G E R D 常有非酸反流存在㊂在每日2次P P I 治疗失败的G E R D 患者中,非酸反流与症状的相关性远远高于酸反流㊂R G E R D 的机制概括为两大方面:P P I 治疗失败和P P I 抵抗㊂对于R G E R D 的诊治目前有亚太共识,但无任何一种药物可以解决P P I 治疗的失败,需要具体分析每一位R G E R D 患者病因,采取个体化合理治疗措施㊂关键词:胃食管反流;质子泵抑制剂;共识中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0009-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.003A d v a n c e s i n i d e n t i f i c a t i o na n d t r e a t m e n t o f r e f r a c t o r y g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e B a iY a n 1,B a iW e n yu a n 21.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :B a iW e n y u a n ,E m a i l :w e n yu a n b a i @m e d m a i l .c o m .c n A B S T R A C T :R e f r a c t o r yg a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e (R G E R D )r e f e r s t o t h e u s e o f t h e s t a n d a r d d o s e o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r (P P I )f o r e i g h tw e e k s ,r e f l u xs y m p t o m s s t i l l r e m a i nn or e m i s s i o no f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e .S y m p t o m s o fR G E R Da r ec h a r a c t e r i z e db yp e r s i s t e n t s e v e r ea n df r e q u e n t r eg u r gi t a t i o na f t e r t r e a t m e n tw i t hs t a n d a r d P P I .R G E R Da c c o u n t sf o r10%-40%o fG E R D ,w h i l e50%o fR G E R Di sf u n c t i o n a lh e a r t b u r n ,w h i c hi st h e m a i ns o u r c e o fP P I f a i l u r e .R G E R Di s o f t e na s s o c i a t e dw i t hn o n -a c i dr e f l u x .I n p a t i e n t sw i t hG E R D w h o f a i l e d t w i c ed a i l y P P I t h e r a p y ,t h ea s s o c i a t i o n o fn o n a c i dr e f l u x w i t h s y m p t o m s w a s m u c h h i gh e rt h a nt h a to fa c i dr e f l u x .T h e m e c h a n i s mo fR G E R Di s s u mm a r i z e d a s t w o a s p e c t s :P P I t r e a t m e n t f a i l u r e a n dP P I r e s i s t a n c e .R G E R Dd i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f t h e c u r r e n tA s i a -P a c i f i c c o n s e n s u s i n d i c a t e s t h a t n o n e o f t h e d r u g s c a n s o l v e t h e f a i l u r e o f P P I t r e a t m e n t ,a s p e c i f i c a n a l y s i s o f e a c hR G E R De t i o l o g y i sn e c e s s a r y so a s t o t a k e i n d i v i d u a l a n d r e a s o n a b l e t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;p r o t o n p u m pi n h i b i t o r s ;c o n s e n s us 白文元,河北医科大学第二医院消化内科教授,M e m b e r so f A s i a n B a r r e t t 'sE s o p h a gu sC o n s o r t i u m ㊁中华医学会消化病学分会常委㊁中国医师协会消化医师分会常委㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会常委;中华医学奖评审委员会和国家重点临床专科评审委员;河北省医学会消化病学分会前任主委㊁河北省医师协会消化医师分会主委㊁河北省中西医结合学会消化专业委员会主委㊁河北省中西医结合学会常务理事㊁中国医师协会中西医结合医师分会副主任委员㊁中国中医药研究促进会消化整合医学分会副会长㊁中国健康促进基金会消化病防治专项基金会专家㊁中国中西医结合学会消化专业委员会委员㊁石家庄市医学会副会长㊁石家庄市医学会消化专业委员会主委㊂河北省科技成果鉴定委员会专家㊁河北省医疗事故鉴定委员会专家等㊂中华消化杂志㊁中华消化内镜杂志㊁中华胰腺病杂志㊁G U T 中文版㊁内科急危重症杂志㊁胃肠病和肝病学杂志㊁胃肠病学杂志㊁临床肝胆杂志㊁临床内科杂志等编委㊂随着我国城乡居民生活方式的改变,胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )在我国的发病率呈上升趋势㊂多数酸反流所致的G E R D症状应用常规质子泵抑制剂(p r o t o n p u m pi n h i b i t o r ,P P I )治疗即可达到有效的控制,但是近年来临床上也发现约有10%~40%的患者采用标准剂量P P I 治疗8周后仍无效或症状不能完全缓解[1],因此,有学者提出了难治性胃食管反流病(r e f r a c t o r yg a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,R G E R D )的概念,此类患者的共同特点是对P P I 治疗效果不佳[2-4]㊂R G E R D 是当前消化内科门诊中最为常见的治疗难㊃9㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.题之一,近年来,众多研究学者运用多种治疗方法来治疗该病,但均未取得突出疗效[5-6],那么,我们在临床上如何正确识别R G E R D与合理治疗呢?现将近年来此领域的研究进展介绍供参考㊂1R G E R D定义和病因机制2016亚太共识指出,在常规P P I剂量治疗至少8周反流症状仍无缓解的G E R D可以定义为对P P I 耐受的G E R D㊂在亚洲非糜烂性反流病(n o n-e r o s i v e r e f l u xd i s e a s e,N E R D)患者中对P P I耐受的情况更为常见㊂R G E R D的症状会影响到患者的生活质量,包括睡眠和工作[1]㊂R G E R D的主要因素为非酸或弱酸反流㊂我国近期研究表明,R G E R D患者的主要致病因素为抑酸不充分和非酸反流,其次为功能性烧心[3]㊂当反流导致食管内p H值<4或反流发生时食管内p H值<4,称为酸反流;如果当反流使食管内p H值下降>1,但食管内p H值仍>4则为弱酸反流;当反流导致食管内p H值上升至>7时为碱反流㊂碱反流多因十二指肠胃食管反流所致,反流物主要由胆汁组成㊂需要引起注意的是,弱酸反流与碱反流并非同一概念,有研究发现,仅10%~15%弱酸反流的反流物中含有胆汁㊂因反流物p H值受P P I的影响,因此目前尚无R G E R D中非酸和(或)弱酸反流发生率的结论性数据㊂有多中心研究表明,在每日2次P P I治疗无效的患者中,18%存在病理性酸反流,41%存在弱酸和(或)非酸反流(仅食管阻抗异常)[7]㊂虽然酸反流是导致G E R D症状的主要因素,但是p H联合胆汁反流监测结果表明,在P P I 治疗失败的患者中,约2/3患者的症状为非酸反流或胆汁反流所致㊂非酸和(或)弱酸反流导致G E R D症状的可能机制:①反流物对食管扩张作用增强㊂食管阻抗研究发现,弱酸和(或)混合反流常合并气体反流,后者可增加反流物体积,增强食管扩张作用,该类反流物常可到达近端食管,近端食管的敏感性高于远端食管,导致患者易出现症状㊂②反流物对食管黏膜的损伤㊂许多弱酸反流患者反流频率并无增加,提示患者的症状可能与食管对反流物的敏感性增高有关㊂动物实验表明,食管内灌注含胆汁的弱酸溶液可显著增加黏膜通透性,增加上皮间隙,人体内灌注相同溶液可引起胃灼热症状,上皮间隙增宽是G E R D患者食管敏感性增高的重要机制[8]㊂R G E R D患者抑酸治疗不充分,包括P P I剂量不足㊁患者依从性差和夜间酸突破等㊂有部分器质性和功能性疾病的临床症状与G E R D相似,如贲门失弛缓症患者因食物咽下障碍,食物滞留于食管内发酵,也可导致烧心症状;嗜酸性食管炎患者因嗜酸性粒细胞浸润食管壁可出现胸痛症状,不过在亚洲地区,嗜酸性食管炎并不是引起R G E R D的常见病因;功能性烧心患者因内脏感觉过敏也可引起烧心症状;这些症状的发生与酸反流无关,P P I治疗往往无效㊂此外,某些继发性因素,如自身免疫病(如系统性硬化症)㊁药物(如N S A I D)等也可导致G E R D的发生和P P I疗效不佳[8]㊂引起R G E R D发生的主要诱因包括:①无法有效抑制胃酸分泌;②持续性弱酸(或非酸性)反流的存在;③非G E R D影响因素的存在(如胃肠动力问题㊁嗜酸性粒细胞性食管炎㊁功能性烧心㊁与肠易激惹综合征症状的重叠等);④内脏高敏感性[1]㊂2R G E R D患者食管p H监测和动力学特点食管p H监测是评价R G E R D的重要方法㊂评价R G E R D患者时,建议在使用P P I时行p H监测,可以反映患者症状是否因抑酸不足所致,或症状是否因酸反流所致㊂对于R G E R D患者采用每日2次P P I治疗时,p H监测结果阴性者,往往提示症状与酸反流无关,此外对症状反流关系进行分析,也有助于排除食管酸敏感㊂需要注意的是,传统p H监测是将p H电极置于食管下括约肌近端5c m处,以避免电极在吞咽时滑入胃内㊂近年来研究结果提示,部分G E R D患者鳞柱状上皮交界处也可有酸暴露(短段反流),导致传统p H检测无法检出,可能是R G E R D无法被发现的原因[8]㊂目前研究证实,R G E R D患者食管高动力异常的检出率为16.48%㊂推测反流物刺激食管黏膜,食管代偿性蠕动增强㊁增快,导致继发痉挛性㊁快速蠕动可能是G E R D患者发生高动力异常的原因㊂而本组非反流烧心患者食管高动力异常的检出率高达31.11%,该组患者并不存在异常反流这一因素,食管高动力异常在这些患者中可能呈原发性㊂由于食管高动力障碍本身存在烧心㊁胸痛等症状,在缺乏食管测压结果的情况下,也可能被误判为功能性烧心㊂因此在诊断功能性烧心时,食管压力测定是非常有必要的检查手段[9]㊂R G E R D患者中食管动力异常的比例较高,其中G E R D组患者(包括反流性食管炎㊁N E R D酸及N E R D弱酸反流患者)以食管下括约肌功能减弱㊁食管体部运动减弱为突出特点;非反流相关烧心患者中除了包含一部分功能性烧心患者外,尚存在较多的食管高动力障碍患者㊂因此,对R G E R D患者,除了进行反流事件的监测外,有必要进行食管动力功能的分析,并予以相应的治疗[9]㊂㊃01㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.食管电阻抗检测不受反流物p H值影响,多项大样本多中心24小时阻抗+p H监测研究证实, R G E R D患者中仅10%~20%存在酸反流,近40%的患者为非酸反流,提示24小时阻抗+p H监测可证实约2/3的R G E R D患者存在病理性反流㊂因此,目前认为24小时阻抗+p H监测可以发现绝大多数反流事件并鉴别出酸㊁弱酸和弱碱反流,对R G E R D 的诊断和指导治疗有重要意义,同时还可以分析患者症状反流间的关系,有助于与功能性烧心鉴别㊂食管胆红素监测使用B i l i t e c检测可以了解反流物中的胆红素含量,B a r r e t t食管患者胆红素增高尤为明显,虽然多数胆汁反流与酸反流同时发生,酸比胆汁更易诱发症状,但是也有研究表明,部分P P I治疗无效患者症状与胆汁反流有关,巴氯芬可显著降低十二指肠-胃-食管反流,减少反流物胆红素含量,缓解症状㊂3R G E R D识别与诊断2016亚太共识建议R G E R D症状诊断可能性[1]见表1㊂表1R G E R D病因分析与症状诊断病因症状非G E R D因素胃排空延迟㊁食管动力紊乱(失迟缓)㊁功能性反流㊁吞气症㊁反刍㊁嗜酸性粒细胞性食管炎等弱酸/非酸性反流可能存在于抑酸治疗后因机械性因素存在所致的胃内容物持续性反流,如食管裂孔疝抑酸治疗效果差剂量因素㊁服药的依从性㊁卓艾综合征㊁P P I耐药等反流敏感性内脏高敏感性以及过度警觉导致患者对症状过于敏感对于R G E R D需要进一步做哪些检查在确定了是否存在服药依从性的影响后,可以进行进一步的检查以更好的了解相关的病理生理学机制,包括上消化道内镜检查(必要时可联合放大内镜㊁染色内镜以及N B I内镜)㊁24小时食管动态p H检查以及食管内压力测定,为制定R G E R D治疗方案提供依据㊂4R G E R D治疗进展R G E R D治疗的主要方法包括生活方式的调整㊁药物㊁手术和内镜治疗等㊂R G E R D的管理路径[1]见图1㊂改善生活方式对于治疗R G E R D可能有帮助㊂对于超重或肥胖的患者,控制体质量有助于症状改善,但此项数据仍缺乏长期随访资料的支持㊂对于R G E R D症状持续的患者而言,P P I仍是治疗基础㊂可以考虑增加P P I的剂量或者更换另一种P P I治疗㊂也可以考虑使用P P I联合H2受体拮抗剂(H2R A)或海藻酸盐进行治疗㊂对于药物治疗失败的R G E R D患者,手术治疗是一种可以选择的治疗方式,可以根据当地医疗条件和胃肠外科专家术者的经验和水平,考虑选择腹腔镜下胃底折叠术进行治疗[1,10-20]㊂图1R G E R D的管理路径对于功能性烧心如何治疗可以使用包括三环类抗抑郁药和选择性5羟色胺再摄取抑制剂在内的抗抑郁药物进行治疗,但治疗效果在人群中并不一致,需要因人而异个体化治疗㊂对于存在食管外症状的患者,且使用P P I治疗无效的G E R D患者,应当在进行内镜或功能性检查前优先进行非G E R D因素的病因检查[1,10-20]㊂对于个体患者,标准剂量P P I治疗后,部分患者症状未缓解,可能与非酸反流有关,可加用H2R A,但是H2R A的耐受性限制其应用㊂巴氯芬能降低下食管括约肌一过性松弛的次数,但其不良反应亦限制了临床应用㊂传统的外科手术,要求苛刻且不良反应多,推广不多㊂内镜治疗弥补了外科手术的弊端,但技术上缺乏统一规范,疗效尚不肯定㊂膈肌生物反馈㊁胃电起搏㊁心理干预㊁中医针灸,均可减少G E R D患者对P P I的依赖,简便易行且疗效较好,或将成为R G E R D综合治疗的新热点[15]㊂参考文献:[1] F o c kKM,T a l l e y N,G o h K L,e ta l.A s i a-P a c i f i cc o n s e n s u so nt h e m a n a g e m e n to f g a s t r o-o e s o p h a g e a lr e f l u xd i s e a s e:a nu p d a t ef o c u s i n g o n r e f r a c t o r y r e f l u x d i s e a s e a n d B a r r e t t so e s o p h a g u s[J].G u t,2016,65(9):1402–1415. 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中医诊治胃食管反流病研究进展

中医诊治胃食管反流病研究进展标签：胃食管反流病；综述；中医药疗法胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病［1］，其症状与中医学“胸痛”、“噎膈”、“胃痛”、“吐酸”、“呕胆”、“反胃”、“嘈杂”等相当。

可表现为多种食管刺激症状及食管外证候群，严重影响患者工作和生活质量，而且还有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险。

现代医学多用抗酸药及胃动力药，重者采用外科手术治疗，副作用大，疗效欠佳，复发率高。

目前，采用中医及中西医结合治疗本病的诊疗效果已被多数患者认可，现代医家在传统辨证论治的基础上进行了一系列理论研究和临床实践并初步形成了针对当前发病机理的诊疗体系，具有一定临床指导价值。

笔者将近年来中医诊治该病的相关文献资料综述如下。

1 理论研究经典文献中，多认为GRED的发病与肝、胃、脾密切相关，多因饮食不节、情志抑郁而成，治疗主要以泻热清肝和胃为大法。

现代医家在继承经典理论的基础上，对GERD病因病机的认识与具体治法多有发挥，重视痰瘀、气滞、正虚在GRED发病中的作用，治疗重视化痰理气与活血化瘀药物的使用。

谢昌仁教授认为本病多由肝胆疏泄和脾胃运化失常，气机上逆所致，气郁、食滞、胃热、痰浊、正虚、血瘀是主要病机，并强调疏肝解郁、降气和胃，为治逆之枢；清热化痰、行气通腑，为治逆之要；益气健脾、化湿助运，为治逆之本；扶正祛邪、行气化瘀，为治逆之责［2］。

吴滇主任医师认为本病病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、火、食、瘀互结于食管为关键，故治疗的基本原则为和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰开郁、泻火降逆、行气活血、清胃滋阴、益气健脾等为主要治法，在辨证论治的同时，常酌加旋覆花、代赭石、沉香、瓦楞子、乌贼骨等降逆制酸之品，遇重症患者嘱其餐后吞服白及粉、三七粉作用于局部，疗效显著［3］。

承伯钢主任医师认为中医辨证须抓住“气”之一字，治疗强调“以气相求，复运气机”，把握“滞”、“虚”两端，以疏肝泄热、健脾和胃为基本治法，随症佐以通降、芳化、养阴、温中等药物，方可收满意疗效［4］。

2024胃食管反流病外科治疗现状及展望

2024胃食管反流病外科治疗现状及展望摘要胃食管反流病(GERD)发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体化的诊疗方式最大程度的改善病人症状提高病人生活质量。

我国GERD 抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)为临床常见疾病，在全球范围内患病率约为13%，且近年来呈逐渐上升趋势[1 1腹腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。

目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富经验，并提供了有力的循证医学证据。

我国GERD外科治疗亦面临挑战和机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升手术疗效，是需要解决的重要问题。

笔者结合国内外文献和团队经验，回顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。

1 国内外GERD外科治疗的发展历程GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。

1951年，Allison首次报道通过食管裂孔痐修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流的时代。

1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到抗反流的目的，自此，以宵底折叠术为主流的抗反流手术得到了决速的发展。

1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反流手术年总量最高＞3万例。

我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低千北方地区、东部地区低千西部地区的特点。

广东地区人群GERD患病率约为2.3%北京上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD 患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由千特有的生活习惯和饮食结构导致人群GERD患病率高达23.4%[ 2-3 1我国迫切需要提高GERD诊疗的规范性，加强对GERD的认知。

胃食管反流病的手术治疗进展

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。近十几年来，随着
［ $" ］ ! 张逊@ 胃食管反流病外科治疗的进展@ 中华医学杂志， "##= ，微创技术的蓬勃发展，腹腔镜抗反流手术得到了重大的突破。［;］
与常规开放手术相比较，腹腔镜 K4((,E 手术更具有了创伤小、术后疼痛轻和患者恢复快的优点。许多年老体弱、心肺不佳的患者的手术指证也进一步被放宽了。然而，腹腔镜 K4((,E 手术却因其
美国弗吉尼亚州联邦大学 /38K 癌症中心研究新的两种新药— — —O=E ) %* 和一种 /PQ* R $ 抑制剂。已经知道这两种药物能够抑制蛋白激酶、肿瘤存活的部分信号途径。这两种药物的联合不但能够抑制细胞和肿瘤的生长，而且本身也是新一代的对非癌变细胞毒副作用很小的药物。这一新药至今仍在研究阶段，用 ,GD8-）4G75,DC@B3-@,7 4,2 H39-2, ) ,89,D.3H83C 284CGI 5@98398 J3985 ,7 D28,D823-@F8 ,89,D.3H83C ?37,?8-2K# +2 6 1G2H， $%%’ ， !& ： &L ) MN#
绝经后女性乳腺癌内分泌治疗的最新进展
$@ 5678 的内科治疗
5678 的内科治疗包括非药物治疗及药物治疗两各方面。非药物治疗包括适当的改变生活习惯避免因为体位改变引起反流，避免某不服用可以引起食管蠕动减少、 A6B 压力降低、延缓胃排
［:］。治疗 5678 主要的空的药物，以及改善患者的健康情绪等等
药物基础是制酸。现代研究表明食管炎的愈合及 5678 症状的缓解都与 "%. 胃内 -C D %@ # 的时间百分比显著相关。其中学者
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难治性胃食管反流病的治疗进展

难治性胃食管反流病的治疗进展李松霏;李文波;范飞飞;刘晓峰【摘要】胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病,近年其在我国的发病率逐年增高.质子泵抑制剂(PPI)为目前治疗该病最主要的药物,其治疗效果稳定,长期使用安全性好.但仍有高达30%的GERD患者规范使用PPI后症状控制欠佳,甚至进展为难治性GERD,严重影响生活质量.GERD的治疗是目前临床工作中较为棘手的问题,因此多种治疗方法应运而生,包括药物治疗、内镜治疗、外科手术等.本文就难治性GERD治疗方法的研究进展作一综述.%Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common gastrointestinal disease and its incidence is increased in recent years in China.As the main treatment of GERD, proton pump inhibitors (PPI) has stable effects and high safety in long-term application.However, around 30% GERD patients had poor symptom control under standard PPI treatment, even developed into refractory GERD, seriously affecting the quality of life.Therefore, the treatment of GERD is a difficult clinical problem and multiple therapeutic modalities have emerged, including drug therapy, endoscopic treatment and surgery.In this paper, we reviewed the advances in study on treatment of refractory GERD.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)007【总页数】4页(P439-442)【关键词】难治性胃食管反流病;药物治疗;内镜治疗;外科手术【作者】李松霏;李文波;范飞飞;刘晓峰【作者单位】锦州医科大学济南军区总医院研究生培养基地 250031;济南军区总医院消化内科;锦州医科大学济南军区总医院研究生培养基地 250031 ;济南军区总医院消化内科【正文语种】中文胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状或组织损害的一种疾病，目前最主要的治疗方法为抑酸治疗。