中医药治疗胃食管反流病的体会和思考

见， 恭请 同道 斧正 。 １ 食 管柔 空 。 宜通 降
水 。代 赭 石 重 镇 坠下 降逆 ， 入 肝经 。 肝 理 气 降 主 疏
逆 。兼 有 收敛 胃壁 。 护 黏膜 功 效 ， 保 张锡 纯 谓 “ 胃 降
中医 学认 为 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ病 位 在 食 管 ，食 管 自咽 至 镇 冲非 赭石 莫属 ” 。降香 行气 降逆 。 ３ 通腑 ， （） 即保持
海螵蛸 、 白螺蛳 壳 、 瓦 楞 子 、 海蛤 壳 、 管石 、 煅 煅 鹅 珍 强 食管 黏 膜 的屏 障功 能 ，抵 御 外 界 的酸 碱 刺激 ， 减
珠母 、 珠层粉 、 龙骨 、 珍 煅 牡蛎 等 中医 以为 有 制 酸 作 轻 食 管 损 伤 或 促 进 食 管 损 伤 后 的修 复 。 常用 凤凰
用 。 代 药 理 认 为其 主要 的 成 分 是 碳 酸 钙 等 ， 中 现 能 衣、 白及 粉 、 七 粉 、 三 贝母 粉 、 子 清 等 加 入 适量 藕 鸡
睡前 或饭 后 缓 缓 服下 以发挥 和 胃酸 并 覆盖 在 胃黏膜 的表 面形 成 保 护膜 ， 而缓 粉 或 山药 粉 调成 糊状 ． 从 解 由于 胃酸反 流 引起 的临床 上 的症 状 ， 其 是 可 以 其 局部 护 膜作 用 。其 中凤凰 衣 养 阴敛 疮 护膜 ， 尤 白及 快 速缓 解 疼 痛 。 好 根据 药 物 的 性 味灵 活 使 用 。海 有 消肿 生 肌敛 疮 ， 含有 胶 状成 分 ， 着性 强 ， 最 其 黏 能收 三 贝母 粉也 螵 蛸 性 微 温 能伤 阴助 热 ； 管 石 甘温 入 肾 ， 虚 损 ， 敛 保 护 创 面 ， 七粉 化 瘀 生 新 活血 护 膜 ， 鹅 补
上 犯食 管 ， 食 管 失柔 软通 畅之 性 ， 使 是其 发 病 的根 连 ， 气 相 通 ， 为 影 响 ， 气 肃 降 有 利 于 胃气 和 经 互 肺
本 原 因 。因此 ， 降之法 是治 疗 Ｇ Ｒ 通 Ｅ Ｄ的重要 方法 。 降 ， 利 于 大肠 通 畅 ： 肺 气 上 逆则 可 影 响 中焦 气 有 若 所 谓 通者 ，叶 天士尝 谓 ： 通字 须究 其 气 血 阴 阳 ， “ 便 机 升 降 ， 胃气 不和 ， 胃气不 降 而发为本 病 。通 过 开肺
师从 著 名 的 中医脾 胃病 专 家单 兆伟 教 授 多年 。 心 《 草蒙 荃》 潜 本 云半 夏 ：散 逆 气 ， “ 除呕 恶 ， 开结 气 。” 旋
研 习 老 师 的经 验 ， 旁 涉 诸 家 ， 有所 得 ， 陈 管 覆 花 ，诸 花 皆升 ， 覆独 降 ” 呕止 噫 ， 气 消痰 行 并 略 今 “ 旋 止 下
骨 甘 涩 平 、 瓦楞 子 甘 咸 平 ， 管 反 酸 的寒 热 偏 颇 欲冀 药 物 在食 管停 留时 间长 ， 求 药 物 能覆 盖 在患 煅 不 力
皆可 配 合使 用 。其 次 还要 尽 量 做 到 辨证 使 用 ， 如脾 处直 接起 保护 食管 黏膜 的屏 障功 能作用 。
肾 阳 虚 、 膝 无 力 者 用 鹅 管 石 甘 温入 肾 ， 阳 以 暖 腰 温 新 近 研 究 显 示 ７ ％的 Ｇ Ｒ 为 Ｎ Ｒ Ｏ ＥＤ Ｅ Ｄ。部 分
脾 。 五 脏 ， 虚损 ； 眠 、 悸 或 血 压 高 者 可用 珍 Ｎ Ｒ 安 补 失 心 Ｅ Ｄ并无 过多 的酸 反流 ，提示 可能 和食 管 黏膜化 珠 母 、 珠 层 粉 、 龙 骨 、 蛎 等 宁心 安 神 、 肝 潜 学 感 受 器 对 酸 敏 感性 和机 械性 刺 激 感 受 性 增 高 即 珍 煅 牡 平
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徐 景藩 教 授 经验 选 择 具有 宣 通 食 管作 用 的药 物 ， 以 健 而然 。 故可 用燥 湿健 脾之 法 以抑 酸 。 ” 常在 辨证 的
利食 管 气机 通降 ， 复食 管柔 空之 性 。如鹅 管石 、 恢 橘 基 础 上 酌 加 吴 茱 萸 、 术 、 夏 、 曲等 药 以抑 酸 ， 苍 法 神
胃， 胃所 主 ，难 经集 注》 之 为“ 属 《 称 胃之 系 ” 医贯 》 大 便 通 畅 ， 过 调其 肠 道 气 机 ， 到腑 通 胃 降 的 目 。《 通 达
尝 谓 ： 咽 系柔空 ， “ 下接 胃本 ， 为饮食 之 路 。 ” 明食 的 。笔者 常 以枳 实 、 杖 、 白术 、 腹皮 、 明 子 、 说 虎 生 大 决 管具“ 空” 柔 之性 。 理 上有 柔 软 、 畅 的特 性 ． 生 通 其气 莱 菔子 、 榔 等药行 气通 腑 以利 胃气 和降 。（ ） 降 槟 ４肃
胃食 管反 流 病 （ Ｅ Ｄ）是 临床 常 见病 ，０ 热 、 气 和 胃降逆 使之 通 ， 选化 肝 煎加 减 ： ＧＲ ｌ ％～ 理 方 中虚 气
３ ％的发 病 率 ， 周烧 心 和 （ ） ０ 每 或 酸反 流 的发生 率 高 滞 者 治 宜 健 脾 理 气 、 胃降 逆 使 之通 ， 选 香 砂 六 和 方 达 ２ ％。 内镜 下 见 充 血 糜 烂 的 称 之 为反 流 性 食 管 君 子 汤加减 ； ０ 气虚 血瘀 者 ， 宜健 脾 益气 、 瘀 散 结 治 化 炎 ， 而 多 数 病人 往 往 内镜 无 明显 异 常 ， 为 非 糜 使 之 通 ， 然 称 方选 取 六 君 子 汤 合 启 膈 散 加减 ： 胃 阴虚 脾 烂 性反 流病 （ Ｅ Ｄ） Ｎ Ｒ 。目前西 医 主要 以抑 酸 、 黏膜保 者 ， 治宜 养 阴益 胃、 凉 濡润 使 之通 ， 选 麦 门冬 汤 甘 方 护 剂 及促 胃动力 等 药物 治疗 。 可 缓 解症 状 或 可暂 加 味 。 （ ） 胃降 逆 ． 虽 ２和 即选 用 有 和 胃降 逆 的 药 物 治 时治 愈 ， 相 当 多 的 患者 停 药 后 易 复 发 ， 但 常需 要 西 疗 ， 如旋 覆 花 、 枇杷 叶 、 香 、 夏 、 赭石 等 。《 降 半 代 本草 药 的维 持 治 疗 ， 疑增 加 了病 人 的经 济 负 担 ， 期 纲 目》 载 ： 枇杷 叶 ， 肺 胃之病 ， 无 长 记 “ 治 大都 取其 下 气 之 服用抑 酸及 促 胃动力也 会产 生一 些毒 副作用 。笔者 功 耳 。气 下 则火 降痰 顺 ， 逆者 不逆 。 而 呕者 不 呕 。 ”
是看诊 要 旨矣 。” ・ 士宗 《 清 高 医学 真传 》 ：通 之 之 宣 郁 治 肺 气 失 宣 ， 使 胃气 能 和 降 ， 寓 “ 壶 揭 日 “ 而 此 提
法， 各有 不 同 ， 调气 以和血 ， 血 以和 气 ， 调 通也 ； 上逆 盖 ” 意 。常 用降肺 气之 紫菀 、 之 款冬 、 杏仁 、 桔梗 主入
阳 ； 痰 热 者 用 海 蛤 壳 ； 出血 或 白带 多 可 选 海 螵 食管 黏膜 高敏 性 以及病人 应 激和 心理状 态有 关 。所 伴 伴
蛸： 有瘰 疬 积 聚者可 选瓦 楞子 。（ ） 酸法 。上 述 的 以笔 者认 为护 膜还 应 包括 强 调 中 医整 体辨 证 、 病 ２抑 辨 制 酸 中药 只 能 中 和 胃酸 ， 能 抑 制 胃酸 分泌 ， 长 治疗 以改 善食 管黏 膜高 敏性 。笔者 查 阅晚近 的 中医 不 且 期 使 用使 血 钙 升高 ，反 射性 刺 激 胃泌素 分 泌 增 加 ， 文献 未 见 有此 方 面 的论 述 ， 我们 通 过 多年 的临床 观
水攻激于上 ， 以致 咽 嗌 之 间 ， 不及 吐 出而 咽 下 ， 味 显 者 ， 酸 可加 竹 茹 、 蒲公 英 、 贝母 、 大 藤梨 根 ， 重 者加 湿
厚 石菖 蒲 、 香 、 藿 佩兰 。 刺心 ， 有若 吞 酸 之状 也 。” 因此 ， 治疗 Ｇ Ｒ 时笔 苍 术 、 朴 、 在 ＥＤ 者认 为 必 须 “ 酸 ” 即 中和 胃酸 ） “ 酸 ” 减 少 胃 制 （ 、抑 （ ３ 增 强屏 障 。 “ 佐 护膜 ”
博 士 论 坛
中医药治疗 胃食 管反流病 的体会和思考
戴高中 沙 玲 （ 无锡 市 中医 医院 ， 苏无锡 ２ ４ ０ ） 江 中 医病 机 中医 药疗 法 中 图分 类 号 Ｒ ７． ５ ３９ 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ２ ０ — ０ ０ ０ ６ ２ ３７ ２ １ ）１ ０ １— ３
问 ・ 真要 大论 》 ：诸呕 吐酸 ， 至 日 “ 皆属 于热 。” 高鼓 峰
如 上 所 述 中 医认 为 胃失 和 降 ， 胃气 上 逆 ， 犯 日 ： 饮食 太 过 ， 上 “ 胃脘 痞 塞 ， 气不 运 而酸 者 ， 怫 郁 脾 是 湿 如 脾 食管是 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ主要 病 机 。 胃失 和 降 ， 胃气上 逆 必 然 之 极 ， 热 蒸变 ， 酒 缸太 甚 则酸 也 。 ” 失运 化 则 湿郁 Ｅ久则 化 热 ． ｌ 而成 湿 热并 见 之 证 ， 明 热 导致 酸 水 泛溢 ， 如方 隅 《 医林 绳 墨》 吞 酸 者 ， 口酸 生 湿 浊 ， “ 胃
用 于泛 酸偏 寒 偏 虚 者 ： 蛳 壳 甘寒 、 海 蛤 壳 苦 成 具解 毒 消 炎 制酸 护膜 之 功 ，鸡 子 清有 润肺 利 咽 、 螺 煅 清 寒 、 珠 母 咸寒 、 珍 牡蛎 咸 微寒 可 用 于 反 酸偏 热 者 ； 龙 热 解 毒 、 炎 敛 疮 之 效 ， 质 黏稠 ， 腹 卧 位 服 下 ， 消 且 空
代赭 石 ， 每获 良效 。（ ） ６ 在辨证 的基 础上 ， 笔者 不 和 者 宜 疏 肝 理气 、 胃降 逆 使 之 通 ， 选 柴 胡 疏 覆 花 、 和 方 认 为结 合 辨病 治疗 可 收 到较好 的疗 效 ， 国 医大 师 宗 肝 散 合 解 郁 合 欢 汤 加 减 ； 胃郁 热 证 ， 宜疏 肝 清 肝 治
络 、 罗子 、 草 、 性 子 、 不 留行 子 、 灵 仙 等 ， 笔 者 常喜 加 益 智 仁 、 丝 子 温 脾摄 唾止 酸 ， 娑 通 急 王 威 菟 胃寒 生 往往 可 收到 意想 不到 的效 果 。
２ 酸水 攻激 ， （ ） 制 抑 酸
酸者可加干姜 、 荜茇 、 荜澄茄。③清热燥湿法。《 素
酸 的分 泌 ） 以减轻 或 消除 胃酸 对食 管 的损伤 。可 以 ，
增 强食 管 黏 膜对 反 流 物 的损 害 的 防御 功 能 ， 即
从 以下 二 方 面考虑 ： １ 中和法 即制 酸 。许 多 中药 如 护 膜法 。 中医所 谓 的 “ （） 护膜 ” 先 是局 部 用 药 ， 首 以增
机 与 胃相 连 ， 过 蠕 动将 食 团送 至 胃 中 ． 以通 降 肺 气 。《 枢 ・ 脉》 ：肺 手 太 阴之脉 ， 于 中焦 ， 通 其 灵 经 日 “ 起
为顺 。 Ｅ Ｄ虽然病 因 繁杂 ， 胃失 和 降 ， ＧＲ 但 胃气 上逆 ， 下 络大 肠 ， 循 胃 口， 膈 ， 肺 。” 明肺 胃经 脉相 还 上 属 说
者使 之 下行 ， 中结者 使 之旁 达 ， 通也 ； 亦 虚者 助 之使 肺 经 ， 通肺 气 ， 胃气 因和 ， 宣 使 复和 降之性 。 （ ） ５ 欲降 通 ， 者温 之使 通 ， 非通 之 之法 也 。 ” 寒 无 就是 调 畅 气 先 升 。 升降 相 因 ， 中焦脾 胃为 气机 升降 的枢纽 。脾气 血 ， 其 壅塞 ， 疏 消其郁 滞 ， 复食 管之 “ 恢 柔空 ” 之态 。
不 升 ， 胃气 不 降 ， 气 升则 有 利 于 胃气 和 降 ， 则 脾 临床 常在 和 降之 品 中加 入 升 提 、 清 升 ＧＲ Ｅ Ｄ具 体 的 “ 降 ” 法 ， 从 以下 几 方 面 考 治 疗 胃失 和 降时 ， 通 之 可
取 如 升 荷 虑 ：１根据 辨 证 的不 同 ， （） 治病 求 本 以通 之 。如 肝 胃 之 品 。 欲 降先 升之 意 ， 柴 胡 、 麻 、 叶 等 配旋