嗜铬细胞瘤病例讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
病例男性患者，35岁，因阵发性高血压一年，加剧一个月入院。患者于一年前开始无明显诱因出现发作性血压升高，发作时心悸、大汗，血压最高达170/60mmHg，服用降压药血压控制在150/55mmHg。入院申请超声心动图、颈部血管、腹部超声检查。超声心动图、颈部血管超声检查未见明显异常。腹部超声检查所见：右侧肾上腺区见一实性为主囊实性肿块，大小约115mm×93mm×110mm，右肾及肝右叶受压，肿块边界清，完整包膜，肿块内部回声不均匀，可见大小不等的多个无回声区，肿块实性部分可见较丰富血流信号。超声提示：右侧肾上腺区占位性病变，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能（建议增强CT或MRI进一步检查）。
▲右侧肾上腺区见一实性为主囊实性肿块，大小约115mm×93mm×110mm，肿块边界清，完整包膜，肿块内部回声不均匀，可见大小不等的多个无回声区。
▲ CDFI：肿块实性部分可见较丰富血流信号。
▲包块压迫肝右叶。
▲包块压迫右肾，导致右肾上极部分凹陷。超声检查的第二天，行肾动脉CTA。肾动脉CTA示：双侧肾动脉开口、位置正常，肾动脉
主干及所示分支管壁光整，管腔通畅，未见狭窄及扩张等改变。右侧肾上腺区见类圆形等、低混杂密度影，大小约11.8×8.2×8.5cm，增强扫描呈不均匀明显强化，其内见未强化区。边缘较光滑，动脉期显示病灶主要供血动脉来源于腹主动脉，病灶内可见增粗、迂曲穿行的血管影，右肾以及肝右叶受压推移。肾动脉CTA诊断提示：1. 双侧肾动脉CTA未见明确异常。2. 右侧肾上腺占位性病变，考虑嗜铬细胞瘤。
复发性恶性嗜铬细胞瘤一例
（） １ 临床症状明显伴 ２ ４ｈ尿儿茶 酚胺 、 ＭＡ明显增高者 ；２ Ｖ （） 瘤体＞ ． ｃ ７０ ｍ且伴囊性 变者 ；３ 肿瘤 边缘不规则 ， 润周 围 （） 浸 器官组织 ；４ 伴 有非儿茶 酚胺引起 临床症状者 ；５ 同时或 （） （）
术后非嗜铬组织 出现转移 陛病灶 ；６术后局部复发者 。 （） 其治
疾病 患者 。入 院查体 ： 体温 ３ ．℃ ， ６３ 脉搏 ７ ０次／ ｉ ， ｍ ｎ 呼吸 １ ６
７ ｍ ｎ 血压 １０８ ｍ Ｈ ， ￣／ ｉ， ５ ／０ｍ ｇ 一般情况好 。 胸壁右侧可见一长 约 １ ｍ手术瘢痕 。叩诊心界不大 ，听诊心率 ７ ５ｃ ０￣／ ｉ， ｍ ｎ律
齐 ， 各瓣膜 听诊 区未闻及病理性 杂音 。听诊 双肺 呼吸音 心脏
细胞 瘤（ 右侧 肾上腺 ）并行右 侧肾上腺 和肿 瘤切 除术 ， ， 病理
检查示右侧 肾上腺恶性嗜铬细胞瘤 ，侵及周 围组织及神经 ， 血管内可见癌栓 ， 术后上述症状亦 消失 。半月 前来 我院复查 时发现 ２ ４ ｈ尿香草基杏仁酸 （ ＭＡ）升高 ， Ｖ ３次化验分别 为 １０ １３ １３Ｉ ｏ ２ （ ０ 、３ 、１ ｍ ｌ ４ｈ 参考值 ２ ．８ ７ ． Ｉ ｏ ２ ）但不 ￣ ／ ４９ ～ ０２ ｘ ｌ ４ｈ， ｍ ／
患 者 男 ，９岁 。 主 因 间断 性 烦 渴 、 饮 、 ６ 多 多尿 １ 年 ， １ 于
嗜铬细胞瘤的诊断和术前准备体会
嗜铬细胞瘤的诊断和术前准备体会
23例嗜铬细胞瘤，其中肾上腺外嗜铬细胞瘤1例，占比：4.3%。全部病例均手术切除肿瘤，死亡2例，总结我院嗜铬细胞瘤术前诊断以及术前准备的心得体会。
标签：嗜铬细胞瘤；外科；术前准备
我院1986年～2006年共手术治疗嗜铬细胞瘤23例，总结体会如下。
1临床资料
本组病例共23例，男13例，女10例，年龄22～64岁，平均35.8岁，肿瘤位于肾上腺22例，占比95.7%，左右侧分别为11例，10例，双侧1例，肾上腺外1例，位于腹主动脉旁，肿瘤最大5cm×5cm×4cm，最小直径2cm，其中持续性高血压7例，阵发性高血压10例，持续性高血压阵发性加重6例，多有心悸，头痛，多汗等癥状，其中2例已经出现视力损害。19例测量血儿茶酚胺均不同程度升高，23例行B超检查22例发现肿瘤，19例行CT检查发现18例肿瘤。全部病例均手术治疗，手术并发症，腹主动脉损伤1例，脾损伤1例，心脏并发症1例。
病理结果：23例均为嗜铬细胞瘤，其中1例有包膜侵润。19例术后高血压逐渐恢复正常，2例血压明显降低，不过依旧偏高，但是口服降压药后效果满意，2例死亡。
2讨论
2.1术前诊断本组病例19例患者行血儿茶酚胺检查阳性率100%，23例行B 超检查22例为阳性，定位诊断率95.7%，19例行CT检查，18例为阳性，定位诊断率94.7%，所以我们认为血儿茶酚胺的检查，B超和CT的定位对诊断有极高的价值。
2.2术前准备首先控制高血压，以肾上腺素能阻滞剂为主，常用α受体阻滞剂酚妥拉明或酚卞明，本组病例有5例应用酚妥拉明14例应用酚卞明，术前血压均逐渐降至或接近正常。对心率快者术前应用β受体阻滞剂，如心得安，我们对9例心率快者应用心得安后心率都接近或达到正常。本组术前准备用药均为1～2周。其次充分补充血容量，方法是术前3天每天静脉输注代血浆1000ml，全血200ml，术前1天输液量达到2500～3000ml，19例患者经扩容后无不良反应。
嗜铬细胞瘤病例讨论
病例介绍
我们面对的病例是一个45岁的女性，近期出现了高 血压、头痛和心悸。经过检查，我们发现她患有嗜 铬细胞瘤。
症状
嗜铬细胞瘤造成的症状取决于它们产生的激素种类 和数量。一些常见症状包括高血压、失眠、头痛、 心悸、浮肿等。
诊断嗜铬细胞瘤的方法
1
尿液检查
2
检查尿液中是否存在过量的肾上腺素和
其他激素。这也是一种快速的检测方法。
药物治疗
药物治疗主要是通过抑制肿瘤产生激素来控制病情。药物治疗通常用于手术前的准备，或者 在手术后的恢复期内使用。
手术治疗嗜铬细胞瘤
前期准备
在手术前，医生会要求患者透过 饮食和其他方法避免引起激素过 量的影响。
手术过程
在手术过程中，医生将通过一个 小切口进入患者的腹部，摘除肿 瘤，以及周围的组织。手术通常 持续3-4小时。
结论和讨论
1 结论
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，但可以通过 手术治疗。辅助治疗可以帮助控制病情。
2 讨论
诊断和治疗嗜铬细胞瘤需要进行大量的检查 和细致的计划。医生需要特别注意患者的激 素水平和其他相关症状。
谁可能得到嗜铬细胞瘤？ 嗜铬细胞瘤的预后如何？
嗜铬细胞瘤是一种罕见的疾 病，最常见于40至50岁的人 群，尤其是女性。它通常不 会扩散到其他部位，但可能 需要手术治疗。
大多数嗜铬细胞瘤可以通过 手术治疗成功，预后良好。 然而，如果不及时治疗，它 们可能会导致糖尿病、视力 损失和其他健康问题。
嗜铬细胞瘤切除术的手术配合
２ ２ １ 建 立 静 脉 通 道 并 保 持 畅 通 嗜 铬 细胞 瘤 切 除 术 中 的 ．． 危 险性 主要 在 于麻 醉 诱 导 期 间 、 瘤 处 理 过 程 中 ， 瘤 血 管 阻 肿 肿 断 后 ， 阶段 由于 血 流 动 力 学 改 变 ， 压 急 升 、 降 和 心 律 失 此 血 骤
关 键 点 。为 了保 证 手 术 顺 利 进 行 ， 针 对 手术 过 程 中 的 不 同 应
严 重 的低 血压 休 克 ， 中 还 可 能 发 生 严 重 的 心 律失 常 ， 述 变 术 上
化 部 可 能危 及 患 者 的 生 命 。 因此 ， 何 协 助 麻 醉 医 师 控 制 好 如 上 述 变 化 ， 该 手 术 成 功 与 否 的 关 键 。急 救 药 品 的 及 时 应 用 是
常， 因此 ， 中 需 不 断 调 整 输 液 速 度 及 用 药 剂 量 ， 醉 诱 导 前 术 麻
１１ 一般 资料 ．
本 组 资 料 中 ， 性 ７例 ， ６例 ， 龄 最 大 男 女 年
４ ６岁 ， 小 １ 岁 。肿 瘤 位 于 肾 上 腺 １ 最 ７ ２例 ， 于 腹 主 动 脉 旁 ｌ 位 例 。本 组 病 例 术 前 都 进 行 了 相 关 检 查 ， 后 标 本 都 经 病 理 检 术
管 扩 张 药 及 缩血 管 药 ， 用 的 有 ： 普 钠 、 甲 。 腺 素 及 抗 常 硝 去 肾上
病例讨论记录
病例讨论记录
Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
病例讨论记录
时间：2012-01-30地点：医生办公室
床号：3641姓名：胡春仁
年龄：71岁住院号：497319
诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病
主持人：沈青青记录人：沈青青
病例介绍：
王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。
辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折
初步诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病
治疗及护理经过：
入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。测血压183/110，改硝普钠9ml/h。8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。7：00血压183/109改硝普钠4ml/h。9：00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压
病例赏析----例肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤
病例赏析----例肾上腺⽪质嗜酸细胞腺瘤1 病例情况
患者，⼥，45岁，因感冒查体B超发现左肾上腺区占位⼊院。患者既往“⾼⾎压病”史3年，⾎压最⾼达180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），⾃述未规律服药，⾎压控制较差。⾎⽪质醇等实验室检查均正常，患者⽆头痛、头晕，⽆恶⼼、呕吐，⽆腹胀、腹痛，⽆⼼悸，⽆多汗乏⼒，⽆满⽉脸、⽔⽜背，⽆⽪肤痤疮，⽆⾁眼⾎尿。
影像学表现：CT⽰左侧肾上腺区见类圆形软组织密度肿块影，密度不均匀，内见多发⽚状低密度区及软组织密度分隔，CT值约24 HU，肿块边界清楚，⼤⼩约80.2mm×81.0 mm×95.2 mm，左肾受压下移。MRI⽰左侧肾上腺区可见类圆形等T1、等T2信号影，DWI为等信号，其内信号不均，可见多发斑⽚状长T1、长T2信号影，DWI为⾼信号，病变边界较规整，⼤⼩约79
mm×85 mm×93 mm，病变推压脾脏及左肾上极使之受压变形。见图1、2。
⼿术所见：左肾上腺区可触及⼤⼩约100 mm×90 mm×90 mm的肿物，有活动度，肿瘤周围⾎运丰富，与脾脏粘连较严重。
病理所见：灰黄结节⼀个，⼤⼩9 cm×8 cm×6 cm，表⾯光滑，包膜完整，周围附带少许肾上腺组织，切⾯灰黄质软，部分区域可见出⾎。见图3。
免疫组织化学：CK7（－）、Vimentin（）、p53（）、Ki-67阳性率约5%。
病理诊断：肾上腺⽪质嗜酸细胞腺瘤（左侧）。
随访：8个⽉后复查，未服药物，⾎压正常，⾎⽪质醇等实验室检查均正常，CT检查未见复发。
2 讨论
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)
嗜铬细胞瘤误诊原因分析(附20例报告)
【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤的临床特征并对其误诊原因进行分析，以提高诊断率降低病死率。方法回顾分析我院急诊科20例嗜铬细胞瘤误诊患者的临床资料。结果本组20例中误诊为原发性高血压8例，误诊为冠心病心律失常5例，误诊为甲状腺功能亢进2例，误诊为心源性左心衰2例，误诊为糖尿病3例，误诊时间为1个月至10年。结论嗜铬细胞瘤临床表现复杂多样，极易误诊导致严重心、脑、肾等脏器损害，甚至危及生命。详细询问病史、完善各项相关检查，可降低初诊误诊率。
【Abstract】Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even life threatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.
疑难嗜铬细胞瘤诊治研究获多项进展
STF 建议取消对无症状者的筛查。
21218 宫颈癌 曾做过筛查的≥65岁的涂片正常女性患宫颈
癌较少见,因此USPSTF 建议取消对其的筛查。21219 冠心病 USPSTF 建议取消低风险者心电图、平板运动试验或者CT 的筛查。212110 胆固醇 建议对>35男性和≥45岁具有冠心病风险因素的女性做筛查,其中包括对低密度脂蛋白和高密度脂蛋白检测。212111 结肠、直肠癌 强烈建议>50岁的人群做筛查,因为从50岁始每7年结肠、直肠癌发病率加倍。50～80岁患者做大便隐血检测或乙状结肠镜检查可减少死亡率。USPSTF 建议≥50岁,预期寿命≥5年的男性和女性做筛查。筛查频率依据以往的模式:每10年做1次结肠镜检查,每5年做1次可屈性乙状结肠镜检查,每年做1次大便隐血筛查。此外,是否要做筛查需考虑患者的预期寿命。212112 糖尿病 建议对高血压或高脂血症成人做筛查。212113 激素疗法 建议取消绝经后女性常规使用雌激素和黄体酮联合用药,并取消已做子宫切除患者常规使用雌激素。212114 高血压 强烈建议≥18岁者做常规筛查。212115 成年肥胖症 建议对所有成年肥胖症提供干预咨询和行为干预措施;未能建议或取消肥胖成年人做中-强化咨询或超重成人咨询。212116 骨质疏松症 USPSTF 建议≥65岁女性或危险因素增加的60～64岁女性做常规的筛查。212117 甲状腺癌 不建议对无症状者做颈部触诊和超声波常规筛查。212118 疫苗接种 CDC 建议每人每10年接种破伤风类毒素和白喉类毒素疫苗,每人每年接种流感疫苗,65岁接种肺炎球菌疫苗。212119 补充维生素 AAFP 建议取消β-胡萝卜素用于癌症或心血管病预防。3 咨询和预防311 戒烟咨询 65岁戒烟男性预期寿命可增加114～210年,女性可增加217～317年。另外任何年龄停止吸烟都益于被动吸烟者。USPSTF 和美国医事总署建议为无论是否用药物辅助治疗的吸烟患者提供3m i n 咨询。电话可作为有效的辅助咨询手段。
嗜铬细胞瘤病案
既 往 无高 血 压犒 、 肾病 史 ， 无类 似发 病 史 。查体 ： 温 体
３ 脉 搏 １ ２次 ／ ， 吸 ３ ８Ｃ， ４ 分 呼 ２次 ／ ， 压 ３ 分 血 ９５ ２．ｋ ａ １ １ ５ Ｐ （ｍｍＨｇ ． ３ ｋ ａ 神志清 楚 ， ＝０ １ ３ Ｐ ） 焦虑 不安 ， 面 色苍 白， 瞳无浮 肿 。颈软 ， 眼 甲状 腺 不大 。双 肺 来 闻 及干 湿 罗音 ， 界 无扩 大 ， 率 １ ２次／ ， 心 心 ４ 分 心律 齐 ， 来 闻及病理 性 杂音 。腹软 ， 肝脾 未触 及 。肾 区无 叩击痛 四肢 肌力 正常 ， 肢端 厥 冷 。神 经 系统 来引 出病 理 反射 血液 常规 ， 、 大 小便 常 规 ， 肾功 能 检查 均正常 电图 提 心 示： 窦性 心动 过速 。眼底 检查 未 见异常 。拟 诊 “ 急进型
理。 ２小时后 ， 压 １ ． ／ ０ １ Ｐ 诸 症悉 平 。 血 ９ １ ． ｋ ａ， ５ 当夜 ， 又 发 作 ２次 。翌 日患 者 赴某 医 院检 查 ： 苄胺 唑 啉试 验 阳 性 ； 儿茶 酚胺测 定 ： 甲 肾上腺 素 １ ５ ｎ ｌｄ 肾上 尿 去 ６ ２ ｍｏ／ ， 腺 素 ２ ５ ｍｏ／ ； 中 ３ ０ ｎ ｌｄ 尿 一甲氧 基 一４ 一羟 基苦 杏仁 酸
病例报告讨论内容包括
病例报告讨论内容包括
背景
在临床实习中，我们接触到一位患有嗜铬细胞瘤的病人，这是一种罕见但危险的肿瘤。我们对这位患者进行了全面的检查和治疗，本文将讨论该病例的临床特点和阶段性诊疗过程。
患者资料
患者为一位50岁的男性，主诉持续的头痛和出汗多，伴有心慌和颤抖。祖父曾患有类似症状。体格检查发现血压升高（172/90 mmHg），心率增快（110 bpm）和腹部触及一质地坚硬、贴近左侧肾上极的结节。临床特点
根据患者的症状和体征，我们怀疑患者可能患有嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬细胞的肿瘤，可以发生在肾上腺髓质、肾皮质、副交感神经节或其他部位。常见的临床表现包括持续或发作性的高血压、心慌、颤抖、多汗和头痛等。
辅助检查
为了确诊，我们为患者进行了一系列辅助检查。尿儿茶酚胺的测定显示正常，但血清儿茶酚胺显著升高。MRI检查显示一直径约4 cm的左侧肾上腺肿物，结合体位与体征检查，支持了嗜铬细胞瘤的诊断。
诊疗计划
基于患者的临床特点和辅助检查结果，我们计划对患者进行手术治疗。在手术前，我们需要准备患者的血压，以避免术中和术后的高血压风险。因为嗜铬细胞瘤可能分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，因此手术过程可能会引起严重的高血压危机。为了缓解这种风险，患者需要进行药物控制血压并监测血压波动。
手术治疗
我们在手术中选择了腹腔镜下肾上腺切除术进行治疗。手术中，我们成功地切除了肾上腺肿瘤，并在术后观察到患者血压稳定下降。术后病理学检查证实了嗜铬细胞瘤的诊断。
随访观察
术后患者的血压和其他症状得到了明显改善。我们将继续对患者进行随访观察，以确保他的恢复良好，并排除其他相关并发症。
放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本
放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本第一次讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：放射科会议室
参与人员：放射科医师A、B、C、D、E
主持人：放射科医师A
讨论内容：
1.患者张，男性，50岁，右乳腺肿块病理诊断为浸润性导管癌，术
前需要进行骨盆和腹部腔脏器的评估。放射科医师A展示了相关影像资料，并提出了自己的初步诊断和建议。其他医师也针对该病例展开了讨论，包
括骨盆和腹部脏器的评估方法、影像表现及所见，以及需要排除的其他疾
病等。
2.患者，25岁，出现右侧腰痛，影像学提示肾上腺占位病变。放射
科医师B分享了影像学所见，其他医师也对该病例进行了诊断和讨论。大
家一致认为需要排除肾上腺嗜铬细胞瘤和其他占位性病变，建议进行进一
步的检查和诊断。
3.患者，60岁，咳嗽伴胸痛，影像学提示右上肺占位病变。放射科
医师C分享了该患者的影像学资料，并提出了自己的初步诊断和建议。其
他医师也对该病例进行了诊断和讨论，包括进一步的影像学检查、可能的
诊断和治疗策略等。
讨论结论：
1.针对患者张，综合考虑临床病史和影像学所见，建议进行骨盆和腹
部腔脏器的全面评估，包括CT或MRI等影像学检查。需排除骨骼转移、
淋巴结转移和其他可能的腹腔器官受累。
2.针对患者右侧腰痛，怀疑肾上腺占位病变，建议进行进一步的检查，包括CT或MRI，以明确病变性质和是否存在恶性肿瘤的可能。
3.针对患者右上肺占位病变，怀疑肺癌，建议进行进一步的影像学检查，包括CT和PET-CT等，以明确病变的性质、分期和进一步的治疗策略。
备注：本次讨论记录供参考，具体诊断和治疗方案需结合临床情况全
【病例】肾上腺嗜铬细胞瘤1例CT影像表现
【病例】肾上腺嗜铬细胞瘤1例CT影像表现
临床资料：女，60岁，血压升高一月。入院血压125/92mmHg，查体无阳性发现。
外院超声：右肾上腺实性占位。
外院MR：右侧肾上腺实性占位，考虑肾上腺皮质癌可能。
病理结果
术后病理：嗜铬细胞瘤
讨论：
嗜铬细胞瘤
是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。
长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。
·嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类
1.阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。
2.持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。
3.在持续性高血压的基础上，血压波动很大。
·CT表现
1.瘤体大多在3~5cm，个别可大10cm以上，形态为圆形、椭圆形或梨形肿块；
2.肿瘤多数密度不均匀，少数可发生钙化；
3.肿瘤血供丰富，增强时实质部分强化明显，强化部分与不强化的坏死囊变部分常形成多房样改变；实质部分明显强化与囊变被认为是本病特征之一。
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治疗
入院后予胰岛素泵降糖治疗，完成立卧位肾素 —血管紧张素—醛固酮试验后予络活喜联合代 文降压，血压控制欠佳。
治疗1周后: 口干多饮、多尿症状改善
血糖监测：
血糖
空腹 6.9
早餐 8.7
中餐 7.6
晚餐 9.2mmol/l
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进一步的明确诊断和治疗？
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嗜铬细胞瘤？
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腹部增强CT
腹部增强CT：腹主动脉左侧占位
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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进一步检查
血肾上腺素: 256ng/l（<280ng/l） 血多巴胺: 315.26ng/l(<200ng/l) 血去甲肾上腺素:3788.74ng/l(<1700ng/l)
2小时 13.3 13.3 2.70
3小时 8.7mmol/l 9.7uU/mL 1.90ng/ml
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辅助检查
尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血（-）,酮体（-） 尿肾小管类：
β2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、 NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、 24小时尿蛋白定量：883mg； 24小时尿微量白蛋白：425mg；
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病史
患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mmHg， 予络活喜5mg qd治疗，但血压控制不佳，自诉偶测 血压145-180/90-105mmHg，平素偶有头晕、头痛。
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病史
既往史：
7年前有“宫颈癌”手术史；否认“慢性肾炎、 脑梗死、冠心病”史
家族史
否认家族中“糖尿病、高血压”病史
治疗
治疗1周后，患者晨起大便时，突发头痛、汗出，面 色苍白，当时急测血糖：7.6mmol/l，测血压 :212/110mmhg，予心痛定舌下含服，并予卧床休息 ，近10分钟后上述症状缓解，复测血压160/95mmhg
辅检回报：立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验 ：正常范围。
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讨论目的
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辅助检查
甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH正常， TPO-Ab:132IU/mL；
ACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00) （ACTH: 29.4—18.5 —10.6ng/l，
皮质醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）
肿瘤标志物、凝血类、免疫五项、ANA类、肝炎类无明 显异常；
治疗：
高特灵（特拉唑嗪）1mg qd 二甲双胍 0.5 bid
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一年后随访（2014.12）
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入院诊断
1、糖尿病 糖尿病肾病
2、高血压 原发性？ 继发性？
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辅助检查
HbA1c：8.6% 糖尿病抗体：阴性 OGTT，胰岛素、C肽释放试验
OGTT 胰岛素 C肽
空腹 9.8 5.7 1.31
半小时 11.2 16.8 2.43
1小时 12.5 23.6 4.15
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门诊辅助检查
生化：GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、 K:3.1mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、 肌酐:80umo1/1、肝功能、心肌酶正常。
尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血(+)，酮体（-）
血常规+CRP：白细胞:6.5*10^9/L，中性:61.4%，血 红蛋白:147g/L，血小板:177*10^9/L，CRP:6mg/L。
24小时尿多巴胺：781.55（53-493ug/24h） 24小时尿去甲肾上腺素：123.36（10-80ug/24h） 24小时尿肾上腺素：18.25（<20ug/24h）
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治疗
转外科手术 术后病理：嗜铬细胞瘤
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诊断及治疗
诊断：
左侧腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤 高血压 糖尿病
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病史
近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日 饮开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右； 头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转，无 视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气 短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压 150/85mmHg ， 生 化 : 血 糖 10.3mmo1/L 、 K:3.1mol/l ； 尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）； 拟“糖尿病、高血压”收住入院。
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辅助检查
泌尿系B超、双肾动脉B超、双肾上腺B超：未见明 显异常；
甲状腺B超：甲状腺结节（左侧，0.3*0.4cm， 边界清）
肝胆胰脾B超：慢性胆囊炎。 头颅CT、胸部CT平扫：未见明显异常；
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辅助检查
入院后复查电解质：K:3.3mmol/l； 同时查24小时尿 K:20mmol/24小时；
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入院查体
T:36.5°C， P:100次/分， R:19次/分， BP:150/85mmHg， BMI:23.1kg/m2
神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，未见紫纹、 多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音， 心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，全腹 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块， 双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双 下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双 下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。
病例讨论
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病史
患者，女性，45岁，职员 主诉：发现血糖升高1年余
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病史
现病史：
患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具 体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无 体重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进， 诊断为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保 健药品，未到医院正规治疗及规律监测血糖。 平素患者偶有头晕头痛、多汗，多在活动后出 现，静坐休息后缓解，无恶心呕吐。