嗜铬细胞瘤病例评析课件
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嗜铬细胞瘤幻灯PPT课件
建立2条静脉通路、吸氧、心电监测 监测CVP，维持在5-12cmH2O 根据CVP调整输液量和速度 观察神志，了解术中用药情况 监测尿量，维持水、电解质平衡 观察血糖变化，防止低血糖出现麻醉后久不清醒情况
大多数病人在发作或不发作时尿CA均明显 增高，少数阵发性高血压病人，在不发作 时尿CA水平可正常，故对此类病人应收集 高血压发作时尿来进行测定
23
尿VMA或尿HVA排量测定
VMA 3-甲氧基,4-羟基-扁桃酸，是NE及E最终 代谢产物，正常值< 7mg /d (35mmol/d)
HVA 高香草酸，是DA通过儿茶酚甲基转移酶 (COMT)和单胺氧化酶 (MAO)的降解产物，正常 值< 7mg / d (45nmol /d)
35
术前护理
监测血压、心率 4-6次/日，记录 注意四定 体位、部位、时间、血压计 避免体位突然改变 服药后卧床休息1-2小时 避免刺激挤压瘤体、情绪变化、 腹压增高、
过度疲劳、服药不当等诱发血压升高因素
36
术前护理
（2）高血压观察及护理
平卧、吸氧、心电，根据血压调整滴数，防止人为
7
嗜铬细胞按其不同的形态、功能及组织 化学特征分为产生E或NE的两种细胞
髓质嗜铬细胞主要产生肾上腺素
8
流行病学
国外尸解患病率为0.3~0.95% 国内报道占高血压病人的1% 可发生于任何年龄，高峰为20~50
岁 儿童占10% 男女发病无明显差异
9
二 临床表现
嗜铬细胞瘤 阵发或持续性分泌释放过量CA 不同组织a-及β-肾上腺能受体，不同效应 不同分泌方式、肿瘤大小、E和NE分泌量的多 少及比例不同等差异使临床表现复杂多变
11
发作时高血压特点 一般降压药无效
大多数病人在发作或不发作时尿CA均明显 增高，少数阵发性高血压病人，在不发作 时尿CA水平可正常，故对此类病人应收集 高血压发作时尿来进行测定
23
尿VMA或尿HVA排量测定
VMA 3-甲氧基,4-羟基-扁桃酸，是NE及E最终 代谢产物，正常值< 7mg /d (35mmol/d)
HVA 高香草酸，是DA通过儿茶酚甲基转移酶 (COMT)和单胺氧化酶 (MAO)的降解产物，正常 值< 7mg / d (45nmol /d)
35
术前护理
监测血压、心率 4-6次/日，记录 注意四定 体位、部位、时间、血压计 避免体位突然改变 服药后卧床休息1-2小时 避免刺激挤压瘤体、情绪变化、 腹压增高、
过度疲劳、服药不当等诱发血压升高因素
36
术前护理
（2）高血压观察及护理
平卧、吸氧、心电，根据血压调整滴数，防止人为
7
嗜铬细胞按其不同的形态、功能及组织 化学特征分为产生E或NE的两种细胞
髓质嗜铬细胞主要产生肾上腺素
8
流行病学
国外尸解患病率为0.3~0.95% 国内报道占高血压病人的1% 可发生于任何年龄，高峰为20~50
岁 儿童占10% 男女发病无明显差异
9
二 临床表现
嗜铬细胞瘤 阵发或持续性分泌释放过量CA 不同组织a-及β-肾上腺能受体，不同效应 不同分泌方式、肿瘤大小、E和NE分泌量的多 少及比例不同等差异使临床表现复杂多变
11
发作时高血压特点 一般降压药无效
嗜铬细胞瘤的临床表现ppt课件
3.电解质紊乱部分病人血清钾离子浓度偏低，可低于3.Ommol/L。应与 原发性醛固酮增多症相鉴别。并应警惕MEN-Ⅱ和恶性嗜铬细胞瘤能够。
(五)心血管系统
1.低血压、休克嗜铬细胞瘤患者不但可以出现高血压，而且可以发生低 血压，甚至休克。其缘由能够为：①高儿茶酚胺血症引起末梢血管继续剧烈 收缩，组织缺血、缺氧，毛细血管通透性添加，血浆容量降低。在儿茶酚胺
患者可表现焦虑和恐惧感，发作终止时可出现迷走神经兴奋病症，如面 颊及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔减少等，有时会误诊为神经功能性疾 病。曾经证明的是，根据高血压并伴有头痛、心悸、出汗三联征诊断嗜铬细 胞瘤的特异性为93. 8%，敏感性为90. 9%。
(三)部分病症
welcome to use these templates, New Content design, 10 years exper性lc高om血e压t为o u继s续e 性the儿s茶e 酚te胺m分pl泌ate所s致, N。e约w3C/5o～nt2e/3n的t 患者为此种 类型。继d续e性sig高n血, 1压0型ye患a者rs血ex压p虽er有ien动c摇e ，但动摇幅度不大，普通患者本人
觉得不到这种变化。其伴随的特殊临床症候群亦不明显。少数患者高血压程 度能够很重，高达200/140mmHg以上。
部分嗜铬细胞瘤患者肿瘤很大却没有高血压等相关病症，称之为“无功 能〞或“静止型〞嗜铬细胞瘤。这类患者无高血压表现，亦无相关的临床症 候群。少数患者可出现腰腹疼痛。疼痛普通为钝性，程度较轻，有时假设有 假设无，容易被患者忽视。当肿瘤内破裂出血时，可出现猛烈绞痛，呈类似 肾绞痛的急腹症情况。肿块普通很难触及，当肿瘤很大，直径>10cm时，可 在季肋区扪及肿块。
作用去除w时e，lc血om管e扩to张u，se因t血he容se量缺te乏mp而la致te血s,压N降ew低。Co②n心te力nt衰竭或严重心 律 促失使常血导管d致扩e心张sig排。n量, 1减0少ye。a③rs部ex分p患er者ien肿c瘤e 主要分泌肾上腺素，兴奋了p受体，
(五)心血管系统
1.低血压、休克嗜铬细胞瘤患者不但可以出现高血压，而且可以发生低 血压，甚至休克。其缘由能够为：①高儿茶酚胺血症引起末梢血管继续剧烈 收缩，组织缺血、缺氧，毛细血管通透性添加，血浆容量降低。在儿茶酚胺
患者可表现焦虑和恐惧感，发作终止时可出现迷走神经兴奋病症，如面 颊及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔减少等，有时会误诊为神经功能性疾 病。曾经证明的是，根据高血压并伴有头痛、心悸、出汗三联征诊断嗜铬细 胞瘤的特异性为93. 8%，敏感性为90. 9%。
(三)部分病症
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觉得不到这种变化。其伴随的特殊临床症候群亦不明显。少数患者高血压程 度能够很重，高达200/140mmHg以上。
部分嗜铬细胞瘤患者肿瘤很大却没有高血压等相关病症，称之为“无功 能〞或“静止型〞嗜铬细胞瘤。这类患者无高血压表现，亦无相关的临床症 候群。少数患者可出现腰腹疼痛。疼痛普通为钝性，程度较轻，有时假设有 假设无，容易被患者忽视。当肿瘤内破裂出血时，可出现猛烈绞痛，呈类似 肾绞痛的急腹症情况。肿块普通很难触及，当肿瘤很大，直径>10cm时，可 在季肋区扪及肿块。
作用去除w时e，lc血om管e扩to张u，se因t血he容se量缺te乏mp而la致te血s,压N降ew低。Co②n心te力nt衰竭或严重心 律 促失使常血导管d致扩e心张sig排。n量, 1减0少ye。a③rs部ex分p患er者ien肿c瘤e 主要分泌肾上腺素，兴奋了p受体，
嗜铬细胞瘤讲课PPT课件
嗜铬细胞瘤讲课PPT课件
YOUR LOGO
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
目录
01
汇报人员
02
嗜铬细胞瘤的概述
03
嗜铬细胞瘤的治疗方法
04
嗜铬细胞瘤的并发症和预后
05
嗜铬细胞瘤的典型病例分享
06
总结与展望
单击汇报人员：XX医院-XX
01
嗜铬细胞瘤的概述
02
定义和分类
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤
病例二：临床表现、诊断和治疗过程
治疗过程：行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好，血压控制平稳，随访2年无复发。
临床表现：患者男性，45岁，因“阵发性高血压伴心慌、头痛、出汗”就诊，查体示血压波动于220-140/130-90mmHg，实验室检查示血、尿儿茶酚胺升高。
诊断：嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质。
病例三：并发症处理、治疗和康复过程
康复过程：术后需密切观察病情，定期进行复查，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的身体功能。
并发症处理：嗜铬细胞瘤可能导致高血压、心律失常等并发症，需要针对不同情况进行紧急处理。
治疗过程：手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的主要方法，需在充分准备的基础上进行，尽量缩短手术时间，减少术中出血。
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
跨学科合作：加强多学科的合作，提高治疗效果和患者的生存率
THANK YOU
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汇报时间：20X-XX-XX
汇报人：
临床表现和诊断标准
临床表现：嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压、头痛、心悸等症状，严重时可出现心律失常、心肌缺血等并发症。
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目录
01
汇报人员
02
嗜铬细胞瘤的概述
03
嗜铬细胞瘤的治疗方法
04
嗜铬细胞瘤的并发症和预后
05
嗜铬细胞瘤的典型病例分享
06
总结与展望
单击汇报人员：XX医院-XX
01
嗜铬细胞瘤的概述
02
定义和分类
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤
病例二：临床表现、诊断和治疗过程
治疗过程：行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，手术顺利，术后恢复良好，血压控制平稳，随访2年无复发。
临床表现：患者男性，45岁，因“阵发性高血压伴心慌、头痛、出汗”就诊，查体示血压波动于220-140/130-90mmHg，实验室检查示血、尿儿茶酚胺升高。
诊断：嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质。
病例三：并发症处理、治疗和康复过程
康复过程：术后需密切观察病情，定期进行复查，根据具体情况制定康复计划，逐步恢复患者的身体功能。
并发症处理：嗜铬细胞瘤可能导致高血压、心律失常等并发症，需要针对不同情况进行紧急处理。
治疗过程：手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的主要方法，需在充分准备的基础上进行，尽量缩短手术时间，减少术中出血。
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
跨学科合作：加强多学科的合作，提高治疗效果和患者的生存率
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临床表现和诊断标准
临床表现：嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压、头痛、心悸等症状，严重时可出现心律失常、心肌缺血等并发症。
《嗜铬细胞瘤》课件
康复经验
如何帮助患者恢复、预防复发等。
患者故事与心路历程
患者患病经历
发病原因、症状变化等。
治疗过程感受
对治疗的反应、心理变化等。
康复过程与心路历程
如何面对疾病、如何调整心态等。
THANK YOU
感谢聆听
《嗜铬细胞瘤》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤的概述 • 嗜铬细胞瘤的诊断 • 嗜铬细胞瘤的治疗 • 嗜铬细胞瘤的预防与护理 • 嗜铬细胞瘤的案例分享
01
嗜铬细胞瘤的概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节等位置的嗜铬 组织的肿瘤。
特性
嗜铬细胞瘤能释放大量的儿茶酚胺激素，引起阵发性或持续性高 血压和多个器官功能及代谢紊乱。
05
嗜铬细胞瘤的案例分享
典型案例分析
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、症状等。
诊断过程
如何发现、检查手段、诊断结 果等。
治疗方案
手术、药物治疗或其他治疗方 式。
治疗效果
治疗后恢复情况、有无复发等 。
治疗经验分享
02
01
03
医生经验
如何诊断、治疗过程中的注意事项等。
护理经验
如何照顾患者、注意事项等。
持续性高血压
部分患者可能出现持续性高血压，症状相对较轻。
其他症状
如心功能不全、心律失常、糖代谢异常等，部分患 者还可出现腹部肿块、视力模糊等症状。
02
嗜铬细胞瘤的诊断
诊断方法与流程
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查和必 要的实验室及影像学检查，综合分析 以明确诊断。
如何帮助患者恢复、预防复发等。
患者故事与心路历程
患者患病经历
发病原因、症状变化等。
治疗过程感受
对治疗的反应、心理变化等。
康复过程与心路历程
如何面对疾病、如何调整心态等。
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《嗜铬细胞瘤》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤的概述 • 嗜铬细胞瘤的诊断 • 嗜铬细胞瘤的治疗 • 嗜铬细胞瘤的预防与护理 • 嗜铬细胞瘤的案例分享
01
嗜铬细胞瘤的概述
定义与特性
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节等位置的嗜铬 组织的肿瘤。
特性
嗜铬细胞瘤能释放大量的儿茶酚胺激素，引起阵发性或持续性高 血压和多个器官功能及代谢紊乱。
05
嗜铬细胞瘤的案例分享
典型案例分析
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、症状等。
诊断过程
如何发现、检查手段、诊断结 果等。
治疗方案
手术、药物治疗或其他治疗方 式。
治疗效果
治疗后恢复情况、有无复发等 。
治疗经验分享
02
01
03
医生经验
如何诊断、治疗过程中的注意事项等。
护理经验
如何照顾患者、注意事项等。
持续性高血压
部分患者可能出现持续性高血压，症状相对较轻。
其他症状
如心功能不全、心律失常、糖代谢异常等，部分患 者还可出现腹部肿块、视力模糊等症状。
02
嗜铬细胞瘤的诊断
诊断方法与流程
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查和必 要的实验室及影像学检查，综合分析 以明确诊断。
嗜铬细胞瘤病例讨论 ppt课件
家族史
否认家族中“糖尿病、高血压”病史
2020/12/12
哈尔滨医科大学
入院查体
T:36.5°C， P:100次/分， R:19次/分， BP:150/85mmHg， BMI:23.1kg/m2
神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，未见紫纹、 多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音， 心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，全腹 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块， 双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双 下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双 下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。
ACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00) （ACTH: 29.4—18.5 —10.6ng/l，
皮质醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）
肿瘤标志物、凝血类、免疫五项、ANA类、肝炎类无明 显异常；
2020/12/12
哈尔滨医科大学
辅助检查
泌尿系B超、双肾动脉B超、双肾上腺B超：未见明 显异常；
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史
现病史：
患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具 体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无 体重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进， 诊断为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保 健药品，未到医院正规治疗及规律监测血糖。 平素患者偶有头晕头痛、多汗，多在活动后出 现，静坐休息后缓解，无恶心呕吐。
2020/12/12
哈尔滨医科大学
病史
近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日 饮开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右； 头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转，无 视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气 短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压 150/85mmHg ， 生 化 : 血 糖 10.3mmo1/L 、 K:3.1mol/l ； 尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）； 拟“糖尿病、高血压”收住入院。
否认家族中“糖尿病、高血压”病史
2020/12/12
哈尔滨医科大学
入院查体
T:36.5°C， P:100次/分， R:19次/分， BP:150/85mmHg， BMI:23.1kg/m2
神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，未见紫纹、 多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音， 心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，全腹 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块， 双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双 下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双 下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。
ACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00) （ACTH: 29.4—18.5 —10.6ng/l，
皮质醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）
肿瘤标志物、凝血类、免疫五项、ANA类、肝炎类无明 显异常；
2020/12/12
哈尔滨医科大学
辅助检查
泌尿系B超、双肾动脉B超、双肾上腺B超：未见明 显异常；
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史
现病史：
患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具 体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无 体重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进， 诊断为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保 健药品，未到医院正规治疗及规律监测血糖。 平素患者偶有头晕头痛、多汗，多在活动后出 现，静坐休息后缓解，无恶心呕吐。
2020/12/12
哈尔滨医科大学
病史
近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日 饮开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右； 头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转，无 视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气 短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压 150/85mmHg ， 生 化 : 血 糖 10.3mmo1/L 、 K:3.1mol/l ； 尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）； 拟“糖尿病、高血压”收住入院。
《嗜铬细胞瘤》课件
患者基本信息
01
年龄、性别、症状等。
诊断过程
02
通过哪些检查手段确诊为嗜铬细胞瘤。
治疗过程
03
手术切除肿瘤的详细步骤，以及手术效果评估。
病例二：护理经验分享
术前护理
心理护理、生活指导等。
术后护理
病情观察、并发症预防及处理等。
康复指导
如何帮助患者恢复日常生活和工作能力。
病例三：康复情况介绍
康复时间
《嗜铬细胞瘤》PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 嗜铬细胞瘤简介 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与护理 • 病例分享
目录
CONTENTS
01
嗜铬细胞瘤简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与特性
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低患病风险。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等。
病情监测
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理并发 症，确保患者的安ห้องสมุดไป่ตู้。
康复指导
的患者。
其他治疗也存在一定的风险和副 作用，需要在医生的指导下进行
治疗。
04
预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是对于 有家族遗传史的人群，以便早期
发现和预防嗜铬细胞瘤。
《嗜铬细胞瘤》课件
临床表现：高血压、头痛、心悸、出汗等 诊断方法：实验室检查、影像学检查、病理学检查等 诊断标准：符合嗜铬细胞瘤的临床表现和实验室检查结果 诊断困难：嗜铬细胞瘤的临床表现和实验室检查结果可能与其他疾病相似，需要仔细鉴别
药物类型：α受体阻滞剂、β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
药物作用：降低血压、减少肾 上腺素分泌、抑制肿瘤生长等
基因治疗：研究基因编辑技术在嗜铬细胞瘤治疗中的应用 免疫治疗：研究免疫检查点抑制剂在嗜铬细胞瘤治疗中的作用 靶向治疗：研究针对嗜铬细胞瘤特异性靶点的药物开发 早期诊断：研究嗜铬细胞瘤的早期诊断方法和技术
基因突变：研究嗜铬细胞瘤的基因突变，寻找新的治疗靶点 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果和降低副作用 免疫治疗：研究免疫治疗在嗜铬细胞瘤中的应用，提高治疗效果 手术治疗：研究新的手术方法，提高手术成功率和降低并发症
药物剂量：根据病情和个体 差异调整
药物副作用：头晕、恶心、 心律失常等
手术目的：切除肿瘤，缓解 症状
手术方式：腹腔镜手术、开 放手术等
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：注意伤口护理， 避免感染，定期复查
药物治疗：使用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物控制血压和心率 手术治疗：切除肿瘤，包括开放手术和微创手术 放射治疗：使用放射线照射肿瘤，控制肿瘤生长 介入治疗：通过血管内注射药物或栓塞肿瘤血管，控制肿瘤生长
定期进行体检，及时发现 并治疗疾病
避免过度劳累和压力，保 持良好的心态
遵医嘱，按时服药，定期 复查
保持良好的生活习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
添加标题
添加标题
避免过度劳累和情绪波动，保持 心情愉快
添加标题
嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)PPT课件
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺 浓度差别，有助于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可发现膀胱内肿瘤
32
33
鉴别诊断
注意与以下疾病高血压相鉴别 ▪ 各种原因引起的高血压；年轻高血压；
不稳定性高血压；早期原发性高血压 ▪ 冠心病 心绞痛 ▪ 甲状腺机能亢进症 ▪ 绝经期综合征
6
肾上腺素能受体(adrenergic receptor)的功能
去甲肾上腺素能优势（noradrenaline advantage） 1 AV收缩、BP上升、瞳孔扩大 2 位于交感神经突触前体，抑制NA释放 肾上腺素能优势（adrenaline advantage） 2平滑肌松弛、A血管扩张；交感神经突触释放NA 两者作用相当 1 HR上升、CO增加、脂肪分解
3
概述
嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，多见于 20-50岁，儿童患者约占10%，男性略多 于女性。绝大多数为良性，约10%为恶 性。尽管其不是常见病，但其及时和准 确诊断，很易经手术切除肿瘤而获痊愈， 相反，若未及时获得诊断和手术，严重 者可因高血压危象而致死。
4
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)
30
三、定位诊断
❖ 肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高，灵 敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。
❖ MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 ❖ 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， 静脉造影剂可引发高血压， 需先用受体阻滞剂
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可发现膀胱内肿瘤
32
33
鉴别诊断
注意与以下疾病高血压相鉴别 ▪ 各种原因引起的高血压；年轻高血压；
不稳定性高血压；早期原发性高血压 ▪ 冠心病 心绞痛 ▪ 甲状腺机能亢进症 ▪ 绝经期综合征
6
肾上腺素能受体(adrenergic receptor)的功能
去甲肾上腺素能优势（noradrenaline advantage） 1 AV收缩、BP上升、瞳孔扩大 2 位于交感神经突触前体，抑制NA释放 肾上腺素能优势（adrenaline advantage） 2平滑肌松弛、A血管扩张；交感神经突触释放NA 两者作用相当 1 HR上升、CO增加、脂肪分解
3
概述
嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，多见于 20-50岁，儿童患者约占10%，男性略多 于女性。绝大多数为良性，约10%为恶 性。尽管其不是常见病，但其及时和准 确诊断，很易经手术切除肿瘤而获痊愈， 相反，若未及时获得诊断和手术，严重 者可因高血压危象而致死。
4
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多 巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)
30
三、定位诊断
❖ 肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高，灵 敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。
❖ MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 ❖ 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， 静脉造影剂可引发高血压， 需先用受体阻滞剂
嗜铬细胞瘤病例评析PPT课件
28
治疗
注意休息，避免劳累、应激 盐酸酚苄明片 5mg 3/日 口服 （根据血压，
逐渐加量） 硝苯地平 20mg,2/日，倍他乐克 25mg,2/日 安体舒通 20mg/日，万爽力等 监测血压、心率 泌尿外科就诊完善术前准备，手术治疗
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病理报告
嗜铬细胞瘤病例评析
解放军总医院 李剑
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1
病例
女性，24岁 主因“发作性心悸、乏力1月余，右肾上腺
区占位20天”于2014-11-18入院
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2
现病史
患者2014年10月中旬无明显诱因出现心悸、乏力，呈阵发性，当地医院 产检血压180/100mmHg。
2014年10月21日因咳嗽、咳痰、大汗、呼吸困难、发作性晕倒1次就诊于 XXX医院，诊断“重症肺炎 ARDS 孕18周”，给予抗感染，无创呼吸机治 疗，因胎死宫内终止妊娠，住院期间血压高达200/110mmHg，血压波动大 ，查肾上腺CT：右肾上腺区4cm*7cm大小占位。
……
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11
还需要哪些信息？
131I- MIBG扫描 肾上腺功能 甲状腺功能 血钙 甲状腺超声 腹部影像学检查 内分泌功能检查
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12
主要危险
血压（心衰，脑出血） 心率，心律 心脏功能 代谢紊乱 有无家族史? 有无MEN?
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13
当务之急
过程中心率快，提示患者长期血压高导致心脏损害
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131I-MIBG检测结果
右侧腹膜后占位， 可编辑课件PPT
131I-MIBG阳性
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TG-Ab、TPO-Ab阴性。
血清降钙素<2.0pg/ml；PTH 31.73pg/ml
血生化（2014-11-17 301医院）：
葡萄糖6.23mmol/L
肌酐41.6umol/L
尿酸360.4umol/L
钾3.87mmol/L
钠142.6mmol/L
氯化物106.6mmol/L
二氧化碳 22.3mmol/L 嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
李剑
嗜铬细胞瘤病例评析
病例
女性，24岁 主因“发作性心悸、乏力1月余，右肾上腺
区占位20天”于2014-11-18入院
嗜铬细胞瘤病例评析
现病史
患者2014年10月中旬无明显诱因出现心悸、乏力， 呈阵发性，当地医院产检血压180/100mmHg。
2014年10月21日因咳嗽、咳痰、大汗、呼吸困难、 发作性晕倒1次就诊于XXX医院，诊断“重症肺炎 ARDS 孕18周”，给予抗感染，无创呼吸机治疗，因 胎死宫内终止妊娠，住院期间血压高达200/110mmHg， 血压波动大，查肾上腺CT：右肾上腺区4cm*7cm大小
查体
T：37℃，R：20次/分，P：138次/分，BP： 125/86mmHg，身高：156cm，体重：43.2kg， BMI17.8kg/m2.
全身浅表淋巴结无肿大，甲状腺未触及，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音。心率138次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，无压痛、 反跳痛，未触及包块。双下肢无水肿，双侧足背 动脉搏动正常。
……
嗜铬细胞瘤病例评析
还需要哪些信息？
131I- MIBG扫描 肾上腺功能 甲状腺功能 血钙 甲状腺超声 腹部影像学检查 内分泌功能检查
嗜铬细胞瘤病例评析
主要危险
血压（心衰，脑出血） 心率，心律 心脏功能 代谢紊乱 有无家族史? 有无MEN?
嗜铬细胞瘤病例评析
当务之急
轮椅推入，其兄陪同就诊，其兄无类似病史，甲 状腺不大
嗜铬细胞瘤病例评析
心电图
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
术前MRI
嗜铬细胞瘤压高 心率快 消瘦 腹部占位
……
嗜铬细胞瘤病例评析
诊断与鉴别诊断
结核？ 甲亢？ 糖尿病？ 高钙血症？ 高血压病？ 嗜铬细胞瘤？（MEN?)
过程中心率快，提示患者长期血压高导致心脏损害
嗜铬细胞瘤病例评析
131I-MIBG检测结果
右侧腹膜后占嗜铬细位胞瘤，病例评析131I-MIBG阳性
术前MRI
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
诊治措施
对症治疗 围手术期准备
嗜铬细胞瘤病例评析
治疗
注意休息，避免劳累、应激 盐酸酚苄明片 5mg 3/日 口服 （根据血压，
嗜铬细胞瘤病例评析
现病史
发病以来，无发作性头痛、面色苍白，无满月脸、水牛 背、向心性肥胖、痤疮、紫纹等
精神欠佳，体力下降，食欲、睡眠正常，大小便无异常， 近4个月体重降低5公斤
嗜铬细胞瘤病例评析
既往体健，否认食物、药物过敏史 婚育史：未婚，孕1产0 个人史、月经史、家族史无特殊
嗜铬细胞瘤病例评析
化验
开博通试验无异常
服药前 服药1h 服药2h
肾素 （ug/L）
12.3
4.3
12.9
血管紧张素II 醛固酮 （ng/L） （pmol/L）
83.2
175.3
77.3
179.2
45.9
169.9
嗜铬细胞瘤病例评析
检查
腹部超声（2014-11-17 301医院）：腹膜后近右侧肾上腺区见大 小约6.4X3.9cm实性不均质包块，边界清，内部回声不均匀，左 侧肾上腺区未见明显异常
α2受体
凡能被可乐定激动，并 为育亨宾阻断的α受体 称之为α2受体
去甲肾上腺素能神经末梢突触前 膜，也存在于血管等处的突触后 膜
0h
5.28
1.51
5.53
1h
8.83
11.01
103.7
2h
5.78
5.77
24.5
全血糖化血红蛋白：4.2%
嗜铬细胞瘤病例评析
化验
ACTH-F 节律无异常
0:00
ACTH （pmol/L）
F （nmol/L）
2.29 57.22
8:00 8.08 394.14
嗜铬细胞瘤病例评析
16:00 6.33 278.54
腹部CT平扫（2014-11-17 301医院）：胰头区见一类圆形低密度 影，密度不均匀，内见多发点条状钙化，CT值13-408HU，直径约 3.6cm，意见：肝左叶小钙化灶；胰头区肿瘤性病变
嗜铬细胞瘤病例评析
检查
甲状腺超声未见明显异常 血管超声：双肾动脉、双侧颈动脉、双下肢动脉未见异常 心电图：窦性心动过速，下侧壁心肌缺血，左室高电压 心脏超声：左室内径正常上限，整体收缩功能减低；检查
化验
尿NE：719.95ug/24h ↑（22.09-75.36) 尿E: 84.88ug/24h ↑(1.52-34.53) 尿DA：467.36ug/24h ↑(93.18-470.31) 甲胎蛋白 96.75ug/L ↑ 癌胚抗原5.10ug/L ↑
嗜铬细胞瘤病例评析
化验
75gOGTT
血糖（mmol/L） C肽（ng/ml） 胰岛素 （mU/L）
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
基因检测结果
基因
RET VHL
嗜铬细胞瘤 SDHB
SDHC SDHD
结果
正常 正常 正常 正常 正常
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤诊治原则与指南
嗜铬细胞瘤病例评析
受体分布
α1受体
凡能被去氧肾上腺素激 动，并为哌唑嗪阻断的 α受体称为α1受体
血管、瞳孔开大肌、胃肠及膀胱 括约肌等处
控制血压 控制心率 改善心功能 关键性鉴别诊断
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤的诊断 定性 定位
嗜铬细胞瘤病例评析
化验
甲状腺功能（2014-11-17 301医院）
TT4 106.4nmol/L，TT3 1.86nmol/L，
FT3 4.73pmol/L，FT4 17.05pmol/L，TSH1.13mU/L
逐渐加量） 硝苯地平 20mg,2/日，倍他乐克 25mg,2/日 安体舒通 20mg/日，万爽力等 监测血压、心率 泌尿外科就诊完善术前准备，手术治疗
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
病理报告
嗜铬细胞瘤病例评析
术后复查
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
嗜铬细胞瘤病例评析
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