诊断心脏听诊ppt课件
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《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏检查心脏听诊1-教学课件PPT课件
甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期
减弱
Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害
（二）第二心音强度改变
第二心音的二个成分为A2、P2 增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
M TA
P
１、第一心音分裂
当左右心室收缩明显不同步时出现（电、 机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。
完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭
MT
２、第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）
S2 S1收缩期Fra bibliotek舒张期
S1
S2
收缩期
三、第三心音
出现于舒张早期，第二心音之后
机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
意义
少、儿可闻及，成人听不见。
图例
S3 S2 S1
S2 S1
第三心音演示图
mitral stenosis、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
减弱
Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害
（二）第二心音强度改变
第二心音的二个成分为A2、P2 增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
M TA
P
１、第一心音分裂
当左右心室收缩明显不同步时出现（电、 机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。
完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭
MT
２、第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）
S2 S1收缩期Fra bibliotek舒张期
S1
S2
收缩期
三、第三心音
出现于舒张早期，第二心音之后
机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
意义
少、儿可闻及，成人听不见。
图例
S3 S2 S1
S2 S1
第三心音演示图
mitral stenosis、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
心脏检查-听诊ppt课件
-
25
3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩 涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型 心肌病
Graham Steell杂音： 肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
-
26
4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。
房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
-
7
3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损
-
27
5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
-
28
杂音产生机理
-
29
（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
-
30
1）最响的部位
呼气末
心尖部及内 侧
-
10
4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等
《心脏听诊检查》PPT课件_OK
时消失；
④距S2：舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，三个心音间 隔大致相等，声音较响。生理性S3距S2较近，声音较低。
40
2)舒张晚期奔马律
产生机制 主要是由于心室充盈增加和心肌顺应性降低，导致心室舒张
末期压增高，使心房收缩力加强所致。因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。 实际上为加强的第四心音或病理性第4心音。
27
4、心音改变
(1)心音强度改变
1)第一心音强度改变 2)第二心音强度改变
(2)心音性质改变钟摆律或胎心律 (3)心音分裂
1)S1分裂 2)S2分裂
28
4、心音改变
1)S1分裂 二尖瓣或三尖瓣延迟关闭
①正常分裂(生理性分裂) 正常人尤其是儿童及青 年， 胸廓扁平、瘦小者，在体力劳动或运动后易出现第一 心音分裂。
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
之后
心底部
心尖部及内上 方，仰卧或左 侧卧，呼气末
心尖部及内侧
16
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
17
4、心音改变
(1)心音强度改变
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房内异 位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
9
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
④距S2：舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，三个心音间 隔大致相等，声音较响。生理性S3距S2较近，声音较低。
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2)舒张晚期奔马律
产生机制 主要是由于心室充盈增加和心肌顺应性降低，导致心室舒张
末期压增高，使心房收缩力加强所致。因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。 实际上为加强的第四心音或病理性第4心音。
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4、心音改变
(1)心音强度改变
1)第一心音强度改变 2)第二心音强度改变
(2)心音性质改变钟摆律或胎心律 (3)心音分裂
1)S1分裂 2)S2分裂
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4、心音改变
1)S1分裂 二尖瓣或三尖瓣延迟关闭
①正常分裂(生理性分裂) 正常人尤其是儿童及青 年， 胸廓扁平、瘦小者，在体力劳动或运动后易出现第一 心音分裂。
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
之后
心底部
心尖部及内上 方，仰卧或左 侧卧，呼气末
心尖部及内侧
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三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
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4、心音改变
(1)心音强度改变
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房内异 位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
9
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
心脏检查听诊ppt课件
3
视诊 Inspection
内容
方法：
✓ 胸廓畸形
心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
✓环境安静、光线充足
✓患 者 取 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露胸部
✓ 心尖搏动 ✓ 心前区搏动
✓检 查 者 站 在 患 者 右 侧 ， 视线与胸廓同高
4
触诊 Palpation
内容
✓ 心尖搏动、心前区搏动
及剑突下搏动
26
动态血压监测 ABPM
血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：
24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20%
27
血管杂音及周围血管征
✓ 心律 cardiac rhythm 心脏跳动的节律
正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快， 呼气时心率减慢）
11
听什么？（内容）
心律失常
✓ 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其 后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二 联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压： 1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 ＜90
25
血压变动的临床意义
高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg
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音调低
音调高
时间长
时间短
心尖部最响
心底部最响
S1与S2间隔短
S2与下一S1间隔长
与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2→→移向心 尖
部，确定S1、S2
·
34
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。
right 2nd intercostal space just lateral to sternum
(胸骨右缘第2肋间) left 3nd intercostal space
just lateral to sternum (胸骨左缘第3肋间)
Tricuspid valve area (三尖瓣区)
junction of xiphoid process and sternum(剑突与胸骨交界处)
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
26
• 标志心室收缩开始 • 特点：心尖部最响，
它的音调（频率为 55-58 HZ）较第二心 音为低,持续时间（ 约0.1秒)较第二心音 长。
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
27
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始
S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
心脏体格检· 查-心音
23
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
24
第一心音由4种成分构成， 瓣膜起源学说：其中第一、 第四成分为低频低振幅的振 动，第二、第三成分为较高 频率与振幅的振动，可听见 的成分。
2020年12月11日
Hale Waihona Puke 心脏体格检· 查-心音25
主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生
·
28
★ S2 出现在等容舒张期
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
29
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
30
• 主要由于心室 舒张开始时主 、肺动脉瓣突 然关闭和血流 在主、肺动脉 内突然减速引 起瓣膜振动所 产生。
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
31
2020年12月11日
（ 听 诊 ） （ 心 脏 瓣 膜 听 诊 区 ）
Auscultation
Locations of auscultatory valve areas
(心脏瓣膜听诊区位置)
Valves
Locations
Mitral valve area
site where the strongest
(二尖瓣区)
heart beats are palpated.
Or apex area(心尖区)
(心尖搏动最强处)
Pulmonary valve area (肺动脉瓣区)
left 2nd intercostal space just lateral to sternum
(胸骨左缘第2肋间)
Aortic area (主动脉瓣区)
Second aortic area (主动脉瓣第2听诊区)
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
·
14
2.心律(cardiac rhythm)
窦性心律不齐（sinus arrhythmia)
期前收缩（早搏） (premature beat)概念
·
15
过早搏动(premature beat)：
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
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17
·
18
3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理
·
19
第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
特点：
1）大部分正常人只能听到S1 S2
2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
·
20
S1心音产生机理
二出现在心室等容收缩期，标志着心室收 缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
·
21
（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
22
心音的产生机制
★ S1 出现在等容收缩期
2020年12月11日
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇
（代偿间歇） ❖分 类：房性、室性、交界性 ❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
·
16
房颤(atrial fibrillation)
房颤听诊特点: 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
心脏体格检· 查-心音
32
• 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短
2020年12月11日
心脏体格检· 查-心音
33
(2).第一 二心音的区别要点
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
第一心音
第二心音
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
心脏体格检· 查-心音
4
·
5
• 听诊体位
– 平卧位 – 左侧卧位 – 坐位前倾
听诊
平卧位
·
6
左侧卧位 二尖瓣狭窄
·
7
坐位前倾 主动脉瓣关闭不全
·
8
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
·
9
--auscultatory valve areas
心脏检查 （Cardiac Examination)
河南科技大学第一附属医院
杜来景
·
1
听诊(auscultation)
·
2
·
3
Great Vessels
Superior Vena Cava
Aorta
Pulmonary Artery
Pulmonary Veins
I2n02fe0年ri1o2r月V11e日na Cava
S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
10
·
10
·
11
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
·
12
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
·
13
1.心率(heart rate):
正常：
成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。