人造血管的穿刺与维护医学PPT课件
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人工护理血管PPT课件
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在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
3
在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
5
触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
6
• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
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在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
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触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
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• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
人造血管的护理ppt课件
如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即 与医生联系及时处理。
13
人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
14
人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
3
人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
20
Page 20
人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
21
Page 21
人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
7
人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
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人造血管护理问题
潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀
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人造血管并发症护理
出血:创口渗血或皮下血肿 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
人造血管的护理
1
人造血管临床应用
01
02 03
人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
2
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
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人造血管适用人群
10d：
14d拆线后：
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人造血管护措施
自我监测
血糖、血压
皮肤护理
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是 预防感染的关键所在
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人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社
交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。 b)在术后制订训练计划 c)鼓励家属参与护理 d)健康知识讲座，健康教育小册子。
或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯 （PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
7
人造血管术后护理
观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，
人造血管PPT精品医学
穿刺点选择及血流量设置
1、人工血管使用最初阶段，建议使用小号（17号）穿刺 针。 2、血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）
压迫止血方法
1、拔针时严禁针头在血管内摆动，穿刺针与血管保持 平行，与穿刺角度相同或接近。 2、穿刺针完全拔出后，以指压法按压。瞬间压迫力度 以不出血和触摸到有血流通过的感觉为准。必要时用听 诊器听诊血管震颤音。 3、压迫时间在20-30分后逐渐缓慢减轻压力，确保血液 流畅又没有出血
材料和术式
首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式
1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形） 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形） 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、 肱静脉（襻式U形）
药物及饮食指导
药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白
心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。 护理措施： 1.介绍人造血管的特点、给与心理支持。 2.术后制定训练计划。 3.鼓励家属参与护理。 4.给与健康宣教。
教会患者自我管理：
感染：发热、寒战、红肿热痛、导致血管堵塞摘 除，严重者可引起败血症，甚至死亡。 护理： 1、严格无菌操作 2、提高穿刺技术 3、感染时：改临时性血管通路，同时积 极控 制感染。 4、皮肤护理：避免抓挠，针眼瘙痒，可用75%酒 精擦拭；局部出现淤血或硬块可用喜辽妥按摩 5、血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷。
人造血管的维护课件
自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
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人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
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什么情况下使用人造血管?
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移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
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自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
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人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
什么情况下使用人造血管?
人造血管的穿刺与维护
精品课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
精品课件
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
精品课件
人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
精品课件
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
精品课件
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管的优点？
精品课件
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
精品课件
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
精品课件
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
精品课件
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
精品课件
人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
精品课件
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
精品课件
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管的优点？
精品课件
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
精品课件
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
精品课件
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
人造血管的穿刺与维护PPT课件
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
编辑版ppt
4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
编辑版ppt
5
人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
26
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
编辑版ppt
18
人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
编辑版ppt
19
早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
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人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
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早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管的维护PPT讲稿
震颤或听到血管杂音为宜。
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、
输液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运
动，以促进血液流动，防止血栓形成，如 是高凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联
系医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人
造血管的寿命，通常4-6周。
3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，
以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异
常及时到医院。
人造血管穿刺要求
人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以
后
穿刺者技术要高（头三次两人配合操作） 评估穿刺的血管（做记录） 判断血流的方向（以图示为准） 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针：14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
上。
阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周
的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺，
会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、
输液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运
动，以促进血液流动，防止血栓形成，如 是高凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联
系医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人
造血管的寿命，通常4-6周。
3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，
以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异
常及时到医院。
人造血管穿刺要求
人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以
后
穿刺者技术要高（头三次两人配合操作） 评估穿刺的血管（做记录） 判断血流的方向（以图示为准） 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针：14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
上。
阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周
的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺，
会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
7
2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
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2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
19
2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
17
2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管 (8)ppt课件
崇德 精医 博爱 奉献
材料和术式 • 首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
崇德 精医 博爱 奉献
常选用术式
• 1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中 静脉（直桥式J形） • 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻 式U形） • 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 、肱静脉（襻式U形）
崇德 精医 博爱 奉献
人造血管的术后护理
• 观察皮肤的颜色、温度 • 抬高术肢45度 • 禁止冰袋冰敷、72小时后可热敷或红外线 照射 • 功能锻炼：术后三天术肢做对指运动，10 天可握拳，拆线后可伸曲肘，握拳5-10S/ 次，3-5次/天
崇德 精医 博爱 奉献
人造血管的启用时机
• 1、启用时间 通常在移植物内瘘术后3-4周肿胀消退， 新内膜形成，4-6周杂音明显，应不少于4周后使用，推 荐6-8周后再开始穿刺则更理想。 • 2、启用标准 伤口愈合完好，上肢局部肿胀完全消失， 可清晰触及血管走向，听诊杂音清晰、触诊有明显震颤 ，才能进行穿刺。 • 3评估流程 首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成 ，确定血管走向，选择穿刺部位。 • 如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部 打折等现象时，可有彩超室医生及手术医生共同评价和 判断，评估人工血管的位置、内径大小、血流速度，提 供准确的穿刺部位。 • 注：人工血管过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出 血、血栓形成、血管狭窄。
崇德 精医 博爱 奉献
穿刺顺序与方法
• 1、穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺，避免 在吻合口附近及绊型转角处穿刺。 • 2、穿刺针与皮肤成30-45度，穿刺点离上次穿刺点至少 要0.5-1cm.穿刺方向为相心方向。穿刺时禁止绑止血带。 • 3、鼓励病人参与穿刺点确认。 • 注：穿刺失败时，立即拔针，动脉取远心端，静脉取近 心端均在人造血管上另行穿刺。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
28
ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？ 止血带法？
29
ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
21
ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
10
ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
16
ppt课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
人造血管内瘘的穿刺及护理
� 人造血管的特点 � 人造血管内瘘的穿刺方法 � 并发症的预防及护理
� 优点�生物相容性好、血容量充足� � 缺点�穿刺后管壁不能自身修复�
� 穿刺时机�置入后 4-8周为宜
� 穿刺部位的选择� 穿刺前确认血流方 向
穿刺方法�
1.穿刺前准备�最好做到专人穿刺 2.进针角度�以40-45°角进针 3.固定�皮肤松驰者要用胶布作“Y”字固定 4.穿刺方式�采用绳梯扣眼法 �切勿定点穿刺
者在穿刺创尚未愈合的情况下,保持局部皮肤清洁、干燥 。
假性动脉瘤的产生及预防
假性动脉瘤是因反复穿刺人造血管的同一点或穿刺失败出血而造 成的�人造血管发生假性动脉瘤后�此处血管则不能再使用�因 此对于每次的穿刺要请经验丰富的护士专人负责。
人造血管内瘘解决了部分患者血管资源 缺乏而无法建立自体动静脉内瘘的难题�但 人造血管费用高、手术难度大、使用寿命 短、穿刺后止血困难等�因此要求护理人员 。 不仅有爱心�还要有扎实的内瘘护理知识和 娴熟的穿刺技术�使人造血管内瘘长期保持 在可正常使用状态上。
� 穿刺失败的处理�一旦穿刺失败�应立即拔 针�从新选择穿刺点
� 拔针及止血的处理 �按压力度以不出血又能触 及血管搏动、震颤为宜�避免捆绑式止血�最 好采用无菌纱块卷人工加压止血法
� 回血方式�Βιβλιοθήκη 用开放式回血日常护理做好宣教�养成每天晨起检查内瘘的习惯�牢记内瘘侧手臂不能测量血 压、输液、抽血、戴手表等�不能过度弯曲和受压�防止内瘘与硬物碰 撞,在患者发生跌倒时�应避免内瘘侧肢体着地�切勿穿紧身、小袖口 的衣服 。
血栓形成及护理
早期血栓形成�由于血管硬化、钙化、血管内膜损伤、吻合口 狭窄�术中出血过多、术后包扎太紧等原因
晚期血栓形成是人造血管内瘘功能丧失的主要原因。
人造血管的穿刺与维护ppt课件-PPT课件
移植血管皮下隧道扭曲、受压
术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫
吻合血管时内膜外翻不足
解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
按医嘱服用抗血小板药物
人造血管的手避免受压
控制好水分，防低血压。
护理透析操作确保抗凝剂充分
护理宣教：对患者
手卫生
防受压
禁穿刺补液、抽血、测血压
防低血压：降压药、超滤过多
每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
U形人造血管内瘘血流方向的判断
• 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 • 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 • 压迫人造血管中点
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm
头三次使用的做法（双人合作）
以后使用过程提倡的做法（先压15分钟）
纱布粒的作用（交给患者）
小结
对患者反复的护理宣教
严格遵守人造血管的穿刺要求
血栓形成的预防
谢谢您的聆听
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
人造血管的护理PPT课件
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
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• 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。
• 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。
29
人造血管的拔针注意点
拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作） 以后使用过程提倡的做法（先压15分钟） 纱布粒的作用（交给患者）
22
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
23
U形人造血管内瘘血流方向的判断
• 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 • 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 • 压迫人造血管中点
人造血管的穿刺与维护
1
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
2
什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
3
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
5
人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
6
两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近
，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。
7
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
8
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
9
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
10
人造血管内瘘类型
20
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
21
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
30
小结
对患者反复的护理宣教 严格遵守人造血管的穿刺要求 血栓形成的预防
31
谢谢您的聆听
32
15
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常4-6周。
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
25
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
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人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
16
人造血管的并发症
出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） ……
17
人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
18
人造血管的并Leabharlann 症血栓形成：文献报道发生率9%-19.8%
19
早期血栓形成的原因
◆上臂人工血管动静脉瘘
11
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
12
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
13
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
14
人造血管缺点？
价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低
27
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
28
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
• 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。
29
人造血管的拔针注意点
拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作） 以后使用过程提倡的做法（先压15分钟） 纱布粒的作用（交给患者）
22
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
23
U形人造血管内瘘血流方向的判断
• 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 • 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 • 压迫人造血管中点
人造血管的穿刺与维护
1
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
2
什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
3
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
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人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
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两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近
，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。
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人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
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人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
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人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
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小结
对患者反复的护理宣教 严格遵守人造血管的穿刺要求 血栓形成的预防
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谢谢您的聆听
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术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常4-6周。
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
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人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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人造血管的并发症
出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
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人造血管的并Leabharlann 症血栓形成：文献报道发生率9%-19.8%
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早期血栓形成的原因
◆上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
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人造血管缺点？
价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。