急性肾损伤的诊断与分级

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急性肾损伤诊治指南

体格检查
观察患者生命体征，特别是血压和尿量情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肾功能等检查，以评估患者肾脏功能。
影像学检查
如超声、CT等，观察肾脏形态，了解是否有梗阻、结石等情况。
治疗方案制定
病因治疗
肾功能支持
针对导致急性肾损伤的病因进行治疗，如解除梗阻、治疗感染等。
根据患者情况，采取相应的肾功能支持治疗，如透析、滤过等。
病因
急性肾损伤的主要病因包括肾前性因素、肾实质性疾病、肾后性因素和其他原因。
临床表现与诊断标准
临床表现：急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、高血压和心力衰竭等。
诊断标准：急性肾损伤的诊断标准主要基于血肌酐（Serum Creatinine，Scr）和尿量。具体诊断标准如下
透析治疗
血液透析
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，通过清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质平衡，以保持生命活动。
腹膜透析
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过向腹腔内注入透析液，以清除血液中的代谢废物和多余水分。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗是一种新型的透析治疗方法，通过连续性清除血液中的代谢废物和多余水分，以保持体内环境稳定。
CT或MRI检查
可以更精确地显示肾脏的结构和病变情况，对诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查
如肾图、肾小球滤过率测定等，可以更深入地了解肾脏的功能和病变情况。
03
急性肾损伤的治疗
病因治疗
针对病因进行治疗
根据急性肾损伤的病因，采取不同的治疗方法。例如，对于肾缺血或肾毒性物质引起的急性肾损伤，应尽快恢复肾脏血流或去除肾毒性物质。

aki判断标准

急性肾损伤（AKI）的判断标准及预防治疗措施一、急性肾损伤的定义与背景急性肾损伤（AKI）是一种由多种病因引起的肾功能快速下降的综合征。

这种病症可能由多种因素引发，包括肾脏缺血或再灌注、肾毒性物质、炎症反应等。

在临床实践中，AKI的早期识别和干预对于改善患者预后具有重要意义。

二、急性肾损伤的分类与表现急性肾损伤可根据病因分为多种类型，包括肾前性、肾性和肾后性。

这些类型的主要临床表现如下：1.肾前性AKI：由于肾脏血流灌注不足导致，表现为肾功能快速下降，但尿量可能减少或正常。

2.肾性AKI：由肾脏实质损伤引起，通常表现为尿量减少、尿蛋白增加和肾功能减退。

3.肾后性AKI：由于尿路梗阻引起，除了肾功能减退外，还可能伴有尿路刺激症状。

三、流行病学与危险因素AKI的发病率在不同人群中存在差异。

例如，重症监护病房（ICU）的患者中，AKI的发病率高达50%以上。

此外，年龄、基础肾功能状况、合并症以及手术或创伤等都是AKI发生的危险因素。

四、诊断标准与流程AKI的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。

根据国际公认的标准，如RIFLE和AKIN标准，尿液检查、血液检测等可用于评估肾功能和确定AKI的严重程度。

在诊断过程中，医生需要了解患者的既往病史、体格检查、可能的病因及肾功能状态，并定期进行实验室检查以监测病情变化。

五、治疗与预防措施针对不同类型的AKI，治疗方法有所不同。

一般而言，肾前性AKI需要积极补充血容量；肾性AKI需要针对病因进行治疗；肾后性AKI需要解除尿路梗阻。

此外，维持水、电解质和酸碱平衡，防治感染以及减少肾毒性药物的使用等也是治疗过程中的重要环节。

预防措施包括积极治疗原发病、避免使用肾毒性药物、及时纠正脱水以及改善肾脏灌注等。

在围手术期，应充分评估患者的肾功能状态，对于存在AKI 风险的患者应采取预防措施以降低发生风险。

六、案例分析例如，一位因车祸入院的青年男性患者，由于大量失血导致休克，随后出现少尿、无尿及急性肾功能衰竭等症状，被诊断为肾前性AKI。

急性肾损伤诊断与分类专家共识

急性肾损伤诊断与分类专家共识急性肾损伤专家共识小组近几十来。

临床和基础的研究工作者们针对急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）进行了广泛的研究，尽管我们在该疾病的生理和发病机制方面都取得了长足的进步，但如何将这些知识用于临床，改进ＡＲＦ患者预后方面的工作却做得十分有限。

ＡＲＦ是由多种病因导致、可发生在各种临床情况之下（儿童或成人、门诊或住院、ＩＣＵ或非ＩＣＵ患者）的一种复杂的肾功能紊乱。

其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭。

在大多数情况下．肾功能的急性下降是继发于可以导致肾脏结构或功能改变的损伤。

最近流行病学方面的研究也证实了ＡＲＦ病因学和高危因素的多样性。

对于急性肾损伤（ＡＫＩ）与病死率增加以及病情恶化导致需要透析的相关性也得到了进一步的认识。

目前已有研究者证实血肌酐水平的轻微改变与病死率的增加密切相关。

ＡＫＩ的相对未被认识的预后可能导致继发ＣＫＤ并最终进展到依赖透析。

ＡＫＩ吸引了各个领域、不同学科和不同临床背景的基础和临床研究人员的兴趣，但跨学科的合作却很少。

导致这种局限性的一个主要原因就是缺少ＡＫＩ诊断和分类的统一标准和合作的机会。

近年来，已经有几个组织认识到对ＡＫＩ认识的局限性，并已致力于发现和弥补这种知识缺陷。

其中包括急性透析质量指南（ＡＤＱＩ）在ＡＫＩ诊断、预防和管理方面的各种共识．美国肾脏病协会（ＡＳＮ）ＡＲＦ顾问组与ＮＩＨ．ＮＩＤＤＫ举办的联合会议（２００４年６月），以及即将举办的国际肾脏病协会（ＩＳＮ）与国际肾脏病基金会（ＮＦＫ）和改善全球肾脏病后果（ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ：ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅ，ＫＤＩＧＯ）组织的关于急性肾功能衰竭的会议。

此外，重症监护协会也已经建立了跨学科的合作，如ＩＣＣ。

来自ＡＳＮ、ＩＳＮ和ＮＦＫ３个肾脏病协会以及ＡＤＱＩ、欧洲重症医学协会（ＥＳＩＣＭ）的专家成员们已认识到了这种需要，２００４年在意大利的Ｖｉｃｅｎｚａ召集会议并一致同意建立急性肾脏损通信作者：ＲａｖｉｎｄｒａＬ．Ｍｅｈｔａ，ＡＬｅｖｉｎ．Ｅｍａｉｌ：ｒｍｅｈｔａ＠ｕｃｓｄ．ｅｄｕ．标准与建议．伤网（ＡＫＩＮ）。

急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路

管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分和电解质无法正常排泄，导致体内出现水肿和电解质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。

急性肾损伤诊断标准

急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。

本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。

RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。

根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。

这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。

AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。

AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。

KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。

根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。

这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。

总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。

RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。

希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。

肾功能损伤分级诊断标准

肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害。

1.急性肾功能损害:血肌酐绝对值升高超过26.5μmol/L,或血肌酐在1周内升高超过50%，可明确为急性肾功能损害。

另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。

发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的。

2.慢性肾功能损害:通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min,有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。

通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、力、食欲缺乏和面色苍白等症状。

请注意，具体诊断标准可能因不同的医疗单位或研究机构而略有差异。

因此，如果您有任何疑问或需要更准确的诊断，请咨询专业医生或相关医疗机构。

制表：审核：批准：。

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)定义和治疗

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界，用“急性肾损伤” （acute kidney injury，AKI）取代了传统的急性肾衰竭（ARF）
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降
● AKI 覆盖的肾损伤
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
指南推荐应根据暴露因素、易感因素进行AKI风险管理及个体化监测。
指南推荐
对于具有AKI风险或已经诊断AKI的患者，早期管理尤其重要，应尽可能明确病因，尤其关注可逆性的原因，避免发生重症AKI和明显化转归。连续动态监测SCr及尿量变化进行严重程度分级，并根据分级进行相关管理。
AKI的治疗
根据以下标准将AKI严重程度分为3级
AKI分级
1 2
3
血清肌酐
7d内超过基线值的1.5-1.9倍 48h内升高≥0.3mg/dl (26.5μmol/L)
基线值的2.0-2.9倍基线值的3倍及以上绝对值≥4.0 mg/dl (353.6 μmol/l) 开始肾脏替代治疗 18岁以下eGFR<35 ml/min/1.73m2
（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI 发生率。
肾脏结构和功能改变的诊断
acute kidney diseases and disorder (AKD)
AKD符合以下任何一项
符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月肾损伤<3个月
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规所指的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：

急性肾损伤诊断标准是什么

急性肾损伤诊断标准是什么
急性肾损伤属于一组疾病，属于比较复杂的情况，很容易跟其他的疾病混淆。

因此，了解急性肾损伤的诊断标准，能够让我们更加准确的确定这种疾病，然后采取好的方法进行治疗。

那么，急性肾损伤诊断标准是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。

诊断
急性肾损伤的诊断需要详细回顾患者的病史和入院前的病史、治疗史和用药史，合理地应用实验室及辅助检查，必要时，行肾活检明确诊断。

根据患者的病情变化，绘制既往和近期Scr 的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系，对于明确诊断具有重要意义。

鉴别诊断
1. 首先明确是急性肾损伤还是慢性肾功能不全
2. 鉴别是肾前性、肾后性急性肾损伤或肾血管疾病
3. 进一步寻找导致急性肾损伤的原因和性质
上面就是对急性肾损伤诊断标准是什么的介绍，希望对患者的认识有帮助。

急性肾损伤诊断标准有很多，为了保证准确性，最好是到正规的医院进行诊治，然后采取有效地方法进行治疗，这样才可能获得最佳的治疗效果，必须要重视。

急性肾损伤的诊断及防治

急性肾损伤的生物标记物
血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。相同程度的肾损伤可能Scr变化不同，不同程度的肾损伤Scr变化可能相同。在疾病恢复期，Scr的变化可能滞后于肾功能实际变化。血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影响。
急性肾损伤的诊断：
一、明确AKI的有无（根据定义）
二、鉴别AKI是肾前性、肾性还是肾后性：
急性肾损伤的诊断：
肾前性：指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时的肾组织尚未发生器质性损害。明确是否为肾前性AKI：
尿比重＞1.015
尿渗透浓度＞500mmol/L
尿钠浓度＜20mmol/L
急性肾损伤的治疗原则：
•明确并纠正肾前性和肾后行因素 •保证有效心输出量和肾血流量
•检查所有正在使用的药物，停止肾毒性药物，调整药物剂量，必要时监测药物浓度
•治疗急性并发症(水电酸碱紊乱) •提供充分的营养支持，减少代谢废物的产生
•积极治疗感染，减少静脉和尿路插管
•治疗出血倾向，预防性使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，避免阿司匹林 •一旦出现尿毒症症状开始透析

急性肾损伤的专家共识
1.存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有失血性休克的证据时，建议使用等张晶体液而不是胶体液，作 AKI的为扩张血管内容量的起始治疗。 2.推荐对存在AKI风险或已发生AKI的血管源性休克的病人，在补液的同时联合使用升压药物。 3.建议对围手术期的病人或败血症休克的病人，依循治疗方案调控血流动力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。
急性肾损伤的预防
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：

中国急性肾损伤临床实践指南

中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。

2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。

3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。

4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。

5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。

6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。

诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。

2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。

3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。

4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。

生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。

急性肾损伤

近来一系列重要的临床研究均表明血肌酐的轻微上升伴随着并发症增多及病死率上升。研究表明血肌酐上升26.5umol/L可以使病死率上升4.1倍。
AKI流行病学及预后
AKI流行病学及预后
急性肾损伤
定义流行病学及预后新的诊断指标防治措施
1 2 3 4
AKI新的诊断指标
血肌酐或尿量改变来定义AKI存在一定的局限性。近来的研究发现了多个有应用价值的AKI 诊断指标：
定义及发生率
造影剂肾病
危险因素发病机制及临床表现预防
对预后的影响
造影剂肾病的预防
掌握好造影适应证
对高危病人是否造影？如何造影？均应认真考虑，例如： • SCr＞2.5～3.0mg/dl 不适于进行SCTA
检查 • 高龄(＞70～75岁）病人进行SCTA要谨慎 • 糖尿病肾病、骨髓瘤病人做SCTA要谨慎
急性肾损伤
定义流行病学及预后新的诊断指标防治措施
1 2 3 4
AKI流行病学及预后
目前流行病学资料不完善来自发达国家及发展中国家报告发生率及其病因均不同：科威特，4.1/10万；巴西， 7.9/1000个出院病人，美国近来的报告为 1811例/百万人口。发达国家以老年人居多，而发展中国家以儿童及青年人居多。美国及西班牙的报道在1992-2001年平均 23.8/1000个出院病人出现AKI，并且每年正以11%的速度增长第一个基于人口学的AKI流行病学研究（523390名）发现AKI的发病率为2147/百万人口
目前急性肾损伤的分期
分期血肌酐
线的1.5～2倍
尿量
时间＞6h
1期
h) 增加≥26.4umol/L 或增至基＜0.5ml/(kg·

ctcae肾损伤分级标准

CTCAE肾损伤分级标准主要基于急性肾损伤（AKI）的严重程度进行分类，具体如下：
1. 急性肾损伤1期：血肌酐升高≥μmol/L或血肌酐较基础值升高≥50%但<1倍或尿量</kg体重/小时（持续≥6小时但<12小时）。

2. 急性肾损伤2期：血肌酐升高≥1倍但<2倍或尿量</kg体重/小时（持续≥12小时但<24小时）。

3. 急性肾损伤3期：血肌酐升高≥μmol/L或血肌酐升高≥2倍或开始肾脏替代治疗或尿量减少</kg体重/小时（持续≥24小时）或无尿≥12小时。

此外，根据血尿比测试和肾脏改变，可以将肾损伤症状分为3重，即轻度、中度和重度。

其中轻度肾损伤是指血尿比测试增加、肾脏改变轻微。

请注意，不同标准的具体划分可能会有所差异，上述标准仅供参考。

对于任何特定的情况，都建议咨询医生或医疗专业人士，他们可以提供最准确和最新的信息。

肾损伤分级标准四级

肾损伤分级标准四级
肾损伤分级标准四级包括以下情况：
1. 肾全层裂伤：此类损伤一般肾包膜和肾实质都有损伤，同时可能还包含肾盂、肾盏损伤，可能伴有肾盂周围、血尿、肾周积液等情况。

2. 肾蒂损伤：主要是肾血管、肾动静脉的损伤。

此外，根据损伤的程度，肾损伤分为五级。

一级是肾挫伤，二级是局现于肾腹膜后肾区的肾周血肿，肾实质的裂伤程度不超过1cm，并且没有外渗，三级是肾挫伤超过1cm，并没有集合系统的破裂或者外渗。

四级是贯穿肾皮质、髓质、集合系统。

五级是血管损伤、肾碎裂，以及肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供。

主要根据伤情的轻重，来选择相应的治疗方法。

一二级倾向于保守治疗，三级也倾向于保守治疗，但是要密切观察变化。

四级和五级力争能够保守，如果保守困难，做肾的部分切或者是肾脏切除术，主要根据医生的判断来决定手术方式。

治疗的原则就是尽可能的保护肾功能和挽救生命，降低死亡率。

急性肾损伤(AKI)的诊断标准

急性肾损伤诊断
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症；医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升；虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%；因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
急性肾损伤(AKI)
内容提要
概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路
概论：前言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
内容提要
概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。

急性肾损伤的定义、诊断及治疗

急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。

AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。

因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。

本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。

二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。

AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。

AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。

根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。

在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。

AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。

三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。

诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。

病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。

体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。

实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。

急性肾损伤诊疗规范

急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。

远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。

急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。

1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。

血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。

1.2 分期见表1。

表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。

1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。

血清肌酐应采用酶法技术测定。

如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。

尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。

在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。