脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
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内镜技术应用在神经外科已有近百年的历史, 国内系统地进行神
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
数患者此处的Li l i e quest 膜已菲薄化, 钝性穿刺多可直接突破, 手术 在此膜中央无血管区采用窥镜用双极电凝先穿透一小孔, 随后将小孔 用 球囊 导管 扩 张成 一直 径 为大 于5 mm的 瘘 口使 第三 脑 室与 脚间 池直 接相通。穿刺时应避免直接损伤脚间池内的基底动脉及其分枝, 如 Li l i equest 膜厚韧, 则先用剪刀将此膜剪开一小数口后再予以扩张。如 造瘘成功, 镜下可见脑脊液随脑搏动流入到脚间池。术中采用林格氏 液对脑室进行不间断冲洗, 以防止脑皮质层塌陷, 同时保证镜面的清晰 度。对术中出现的一般出血采用冲洗方法多能自行停止。造瘘成功后 确认无活动出血, 脑脊液清亮后拨出窥镜, 将皮层瘘口用明胶海棉堵 塞, 对幼儿需要严密缝合硬脑膜骨膜, 帽状腱膜和头皮, 防止脑脊液漏。 2 结果
术后随访1～24个月, 平均8个月, 显效38例, 临床症状明显缓解 或消失, 影像学 CT或MRI 扫描示脑室缩小; 5例有效, 临床症状减轻, CT或MRI 示脑室轻度缩小; 2例无效, 临床症状及脑室大小均无明显 改变, 改用V- P分流术而好转。并发症包括有6例为一过性非感染性 发热, 对症处理3～5d消失; 暂时性动眼神经麻痹2例, 经治疗 3周后 症状消失。无颅内大出血及死亡病例出现。 3 讨论
对得到有效诊治的妊娠早期梅毒, 能较好地控制先天梅毒的发生, 可以不终止妊娠。对于妊娠中、晚期发现的梅毒, 尽管行正规的驱梅 治疗, 能很好控制早产、死胎及死产的发生, 明显降低梅毒儿的发生 率, 但不能杜绝先天梅毒, 从优生优育角度考虑, 建议其最好终止妊娠, 治愈后2年再计划妊娠。在妊娠后期, 我们还可通过胎儿超声检查来 早期发现梅毒儿, 如胎儿肝肿大、腹水、胎儿胎肝肿大、腹水、胎儿 胎盘水肿等, 都有助于有无先天梅毒的诊断, 来决定是否终止妊娠。
f or he pat i t i s B i nf ect i on and s yphi l i s i n t he UK [ J ] . Br J Obs t e Gy nae co l , 1 999 , 10 60: 66～7 1. [ 4] 张肖民, 张荣娜, 林淑钦. 妊振梅毒1 92例临床分析[ J ] . 中华妇产 科 杂 志, 20 04, 39( 10) : 68 2～68 6. [ 5 ] 王淑贞. 实用妇产科 学[ M] . 北 京: 人民 卫生出版社, 199 5: 607 .
临床医学
中外医疗 200 8 NO. 20
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
梁敏 汤树洪 ( 广西省贵港市人民医院神经外科 广西贵港 537100)
【摘要】目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用脑室镜下进行第三脑室造瘘手术方法的临床应用价值。方法 对 45 例不同原因造成
【关键词】脑室镜 梗阻性脑积水 第三脑室底造瘘术
【中图分类号】R6 51 . 1 1
【 文 献标 识 码】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 07( b) - 0055- 02
梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一, 传统手术脑室一腹腔 分流术虽有效, 但并发症较多。因此近几年来经内镜行第三脑室底造 瘘 术已 渐渐 成 为治 疗梗 阻性 脑 积水 的主 要 方法 之一 。我 科自 20 02年 1月 至2 007 年1 2月 应用 脑室 镜 对45 例梗 阻性 脑 积水 患者 行第 三 脑室 底造瘘术, 取得了良好的治疗效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
参考文献 [ 1] 姚红霞. 产 前检查孕妇梅毒感 染趋势调查[ J ] . 上海预防医学 杂志,
2 002, 14( 2 ) : 71 . [ 2] 于恩庶, 邵康 蔚, 原寿基. 艾 滋 1 99 3 : 3 6 3～3 64 . [ 3] Newel l ML, Thor ne C, Pembr e y L, et a l . An t enat al s cr een i ng
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
数患者此处的Li l i e quest 膜已菲薄化, 钝性穿刺多可直接突破, 手术 在此膜中央无血管区采用窥镜用双极电凝先穿透一小孔, 随后将小孔 用 球囊 导管 扩 张成 一直 径 为大 于5 mm的 瘘 口使 第三 脑 室与 脚间 池直 接相通。穿刺时应避免直接损伤脚间池内的基底动脉及其分枝, 如 Li l i equest 膜厚韧, 则先用剪刀将此膜剪开一小数口后再予以扩张。如 造瘘成功, 镜下可见脑脊液随脑搏动流入到脚间池。术中采用林格氏 液对脑室进行不间断冲洗, 以防止脑皮质层塌陷, 同时保证镜面的清晰 度。对术中出现的一般出血采用冲洗方法多能自行停止。造瘘成功后 确认无活动出血, 脑脊液清亮后拨出窥镜, 将皮层瘘口用明胶海棉堵 塞, 对幼儿需要严密缝合硬脑膜骨膜, 帽状腱膜和头皮, 防止脑脊液漏。 2 结果
术后随访1～24个月, 平均8个月, 显效38例, 临床症状明显缓解 或消失, 影像学 CT或MRI 扫描示脑室缩小; 5例有效, 临床症状减轻, CT或MRI 示脑室轻度缩小; 2例无效, 临床症状及脑室大小均无明显 改变, 改用V- P分流术而好转。并发症包括有6例为一过性非感染性 发热, 对症处理3～5d消失; 暂时性动眼神经麻痹2例, 经治疗 3周后 症状消失。无颅内大出血及死亡病例出现。 3 讨论
对得到有效诊治的妊娠早期梅毒, 能较好地控制先天梅毒的发生, 可以不终止妊娠。对于妊娠中、晚期发现的梅毒, 尽管行正规的驱梅 治疗, 能很好控制早产、死胎及死产的发生, 明显降低梅毒儿的发生 率, 但不能杜绝先天梅毒, 从优生优育角度考虑, 建议其最好终止妊娠, 治愈后2年再计划妊娠。在妊娠后期, 我们还可通过胎儿超声检查来 早期发现梅毒儿, 如胎儿肝肿大、腹水、胎儿胎肝肿大、腹水、胎儿 胎盘水肿等, 都有助于有无先天梅毒的诊断, 来决定是否终止妊娠。
f or he pat i t i s B i nf ect i on and s yphi l i s i n t he UK [ J ] . Br J Obs t e Gy nae co l , 1 999 , 10 60: 66～7 1. [ 4] 张肖民, 张荣娜, 林淑钦. 妊振梅毒1 92例临床分析[ J ] . 中华妇产 科 杂 志, 20 04, 39( 10) : 68 2～68 6. [ 5 ] 王淑贞. 实用妇产科 学[ M] . 北 京: 人民 卫生出版社, 199 5: 607 .
临床医学
中外医疗 200 8 NO. 20
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
梁敏 汤树洪 ( 广西省贵港市人民医院神经外科 广西贵港 537100)
【摘要】目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用脑室镜下进行第三脑室造瘘手术方法的临床应用价值。方法 对 45 例不同原因造成
【关键词】脑室镜 梗阻性脑积水 第三脑室底造瘘术
【中图分类号】R6 51 . 1 1
【 文 献标 识 码】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 07( b) - 0055- 02
梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一, 传统手术脑室一腹腔 分流术虽有效, 但并发症较多。因此近几年来经内镜行第三脑室底造 瘘 术已 渐渐 成 为治 疗梗 阻性 脑 积水 的主 要 方法 之一 。我 科自 20 02年 1月 至2 007 年1 2月 应用 脑室 镜 对45 例梗 阻性 脑 积水 患者 行第 三 脑室 底造瘘术, 取得了良好的治疗效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
参考文献 [ 1] 姚红霞. 产 前检查孕妇梅毒感 染趋势调查[ J ] . 上海预防医学 杂志,
2 002, 14( 2 ) : 71 . [ 2] 于恩庶, 邵康 蔚, 原寿基. 艾 滋 1 99 3 : 3 6 3～3 64 . [ 3] Newel l ML, Thor ne C, Pembr e y L, et a l . An t enat al s cr een i ng