结膜囊成形的研究进展

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２ ０２ ・
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综
述 ・
结 膜 囊 成 形 的 研 究 进 展
ＡＤ ＶＡＮ ＣＥＳ Ｎ ＥＹ Ｅ Ｏ ＣＫＥＴ ＥＣＯ Ｎ Ｓ Ｉ Ｓ Ｒ ＴＲＵ ＣＴＩ Ｎ Ｏ
张
中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ７ ９ ６ 文 献标 识 码 ： Ａ
１ 游离 皮 片 、 膜 及真 皮脂 肪 瓣移 植结 膜 囊成形 术 黏
游 离 皮 片 、 膜 移 植 因 具 有 供 区 广 泛 、 术 操 作 简 单 等 黏 手
优 点 而 被 广 泛 应 用 。 皮 片 常 用 全 厚 皮 片 或 断 层 皮 片 ， 膜 常 黏
用 颊 黏 膜 。 Ｍｏｇ ｔ 【Ｊ 用 颊 黏 膜 及 黏 膜 下 脂 肪 移 植 再 造 ｌ 等 ３利 ａ 结 膜 囊 ， 黏 膜 修复结 膜 缺损 ， 膜 下 脂 肪 填 充容 量 缺 失 ， 颊 黏 术 后 应 用 定 做 的 眼 模 支 撑 ， 止 结 膜 囊 挛 缩 ， 得 了 良 好 的 效 防 取 果 。Ｈ ｌ ｏｃ ｋ等 【］ 用 腭 部 作 为 黏 膜 供 区 观 察 了 １ ４应 ０例 结 膜 囊 成 形 术 的 患 者 ． 中 ８例 能 够 舒 适 的 配 戴 义 眼 且 外 形 满 意 ， 其 认 为 硬 腭 部 黏 膜 具 有 一 定 的 抗 皱 能 力 。 Ｙ ｓ ｉ ｒ 等 ＿Ｊ 研 ｏｈｍｕａ ５的
的优 点 ： 可 以根 据 结 膜 囊 的 大 小 设 计 皮 瓣 的 形 状 和 尺 寸 。 ① ② 能 减 轻 皮 瓣 及 皮 片 供 区 的 损 伤 程 度 。 ③ 预 制 的 颞 筋 膜 皮
瓣 较 薄 易 塑 形 ， 运 良 好 。 缺 点 是 颖 部 皮 肤 轻 微 臃 肿 ， 随 血 但 时 问的 推移 可 以逐 渐减 轻 。 眼部 肿 瘤行 眼球摘 除后 希望 及 时修 复 缺 损 ， 以采 用 Ｉ 可 期 修 复 的 方 法 。 ａａ Ａｔｂｙ等 ［１ 用 颞 肌 瓣 填 充 眶 内 缺 损 ． 制 １Ｊ 利 预 的 额 部 岛 状 皮 瓣 修 复 结 膜 囊 及 上 下 眼 睑 ， 方 法 的 优 点 是 额 该 部 的 岛 状 皮 瓣 经 预 制 可 以 再 造 结 膜 囊 和 眼 睑 ， 肌 瓣 富 含 血 颞 运 ， 盖 眶 缘 及 眶 周 ， 且 能 够 折 叠 解 决 表 面 缺 损 问 题 ， 部 覆 并 额 皮 肤 厚 度 可 保 证 眼 睑 支 撑 ， 需 软 骨 移 植 ， 泽 相 当 也 是 优 无 色
究也表 明硬腭 黏膜 带 骨 膜层 移植 是 理 想 的结 膜 囊 成 形 替 代
组织 ， 区广 ， 术 疼 痛不 明 显 。 供 手 真皮 及 真皮脂 肪 瓣常 用 于结 膜囊 成 形 术 中 的容 量 重 建 。
满 意 ， 方 法 可 以 有 效 的 防 止 结 膜 囊 挛 缩 ， 且 可 以 很 好 的 该 而
保 留结 膜 囊 的 穹 窿 部 形 态 。 Ｅ 一 Ｋｈ ｔ ［ 应 用 预 制 的 颞 筋 １ ａｉ 加Ｊ ｂ 膜 瓣行 结 膜囊 成形 术 同样 取得 良好 的效 果 ， 分析 预 制 皮瓣 并
锴 。 唐 （ ０ ２ ０ １０ ５ ６ ２ ０ ） ４—０ ０ —０ ２２ ２
对 各 种 原 因 所 引 起 的 结 膜 囊 缩 窄 或 闭 锁 ， 用 整 形 外 科 应
开 始应 用 预制 的 颞 部 岛状 皮 瓣行 结 膜 囊 成 形 术 。颞 部 岛状 皮 瓣 以颞 浅血 管 为蒂 ， 筋 膜上 移植 全 厚皮 片 ， 颞 ３周 后 将 岛 状
点 之 一 。 某 些 患 者 因 病 情 不 能 保 留 上 下 险 ， 过 预 制 的 方 法 通
可 行 全 眼 睑 再 造 。 这 种 手 术 也 存 在 一 定 的 不 足 ， 如 额 部 有 例 明显 的瘢 痕 、 肌功 能 受损 、 瘤 复发 不 易发现 等 。 额 肿 Ｍ ｕ等 ［ ］ 道 Ｉ期 手 术 的 方 法 修 复 结 膜 囊 及 眶 颧 发 育 １报 ２ 不 良 。 婴 儿 期 因 肿 瘤 摘 除 眼 球 的 患 儿 ． 并 由 放 疗 所 致 的 眶 合 颧 骨发 育 不 良。对 这类 患 者 ， 者应 用 耳 后皮 瓣 和 颞 筋膜 瓣 笔 重 建 眼 窝 ， 充 眶 颧 部 缺 损 ， 时 置 入 人 工 骨 ， 样 Ｉ期 解 决 填 同 这 结 膜 囊 成 形 及 眶 颧 发 育 不 良 问 题 。 作 为 整 形 外 科 基 本 手 段 之 一 的 组 织 扩 张 术 也 用 于 结 膜 囊 成 形 手 术 ， ｏｔｒ Ｆ ｓｅ 等 Ｊ 道 报
皮 瓣 旋 转 入 眶 内 再 造 结 膜 囊 ， ３例 患 者 随 访 １至 １ ３ ３年 效 果
技 术 恢 复 结 膜 囊 腔 ， 之 能 够 安 装 义 眼 ， 善 容 貌 ， 种 手 术 使 改 这
称 为 结 膜 囊 成 形 术 或 眼 窝 再 造 术 。 Ｒｅｓ ｅｅ和 Ｊｎｓ１１ ６ ｏ ｅ［ ９ １年 报 道 了应 用 颞 肌 重 建 眶 内 容 量 开 始 了 对 结 膜 囊 成 形 技 术 的 探 索 。１７ ９ ４年 Ｖｉｎ ｓ和 Ｉｅｓｎ２采 用 外 科 手 术 成 功 治 疗 ｓｅ ｔ ｖｒ 【Ｊ ｏ 了结 膜 囊 挛 缩 。 以 后 许 多 学 者 对 结 膜 囊 成 形 进 行 了 改 进 和 创 造 ， 计 了 多 种 手 术 方 法 。 根 据 组 织 来 源 可 以 将 结 膜 囊 成 设 形 术 分 为 三 类 ， 皮 片 、 膜 移 植 结 膜 囊 成 形 术 、 部 皮 瓣 转 即 黏 局 移结膜 囊成 形 术及 吻合 血管 的游离 皮瓣 移 植结膜 囊 成形 术 。