子宫全切术的护理

238• 临床护理 •

子宫全切术为妇科最常施行的重要手术之一，适用于治疗子宫颈癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫腺疾病、子宫下垂（子宫下垂至阴道）、或子宫肌瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病。切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施。其中经腹全子宫切除是最基本、最常用的术式。该术式可出现切口愈合不良、残端出血、尿路感染、呼吸道感染、围绝经期综合征等并发症[1]。阴式子宫全切术与开腹手术比较具有微创、对肠道影响小、患者术后体表不留瘢痕、术后疼痛比较轻、病情康复比较快的优点，但对于子宫较大、阴道较狭窄、有过开腹手术史的患者有其局限性[2]。子宫全切术要取得满意的手术疗效，不仅与手术本身有密切关系，而围手术期的护理，对促进患者的早日康复有着举足轻重的作用。现将我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例，年龄35~67岁，平均（51.5±3.6）岁。160例患者中，子宫肌瘤89例，子宫腺疾病21例，子宫脱垂19例，功能性子宫出血10例，卵巢肿瘤7例，宫颈非典型3例，增生子宫内膜癌8例，妊娠晚期子宫破裂3例。

1.2 治疗方法：所有患者均行经腹子宫切除术，术后予以补液、抗感染、止血等治疗。

2 结 果

所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 健康史及相关评估：了解患者一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、生育史等。既往有无高血压、心脏疾病、糖尿病等，初步判读其手术耐受性。了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。通过仔细询问患者主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征，评估手术安全性。

3.1.2 心理护理：手术对于患者而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生心理不良反应，如感到恐惧和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱患者对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。实施子宫全切术的患者的心理负担尤其突出，相关文献报道，子宫全切术患者的心理健康水平明显低于国内常模[3]，表现为抑郁、情绪不稳定、内心混乱、烦躁不安、失眠、多梦。因此积极的心理护理工作显得更加重要[4-5]。针对产生焦虑、恐惧及情绪不稳等心理反应的原因，护理人员予以正确引导和及时纠正异常的心理变化。护士通过热情主动的入院接待使患者尽快适应患者角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言使患者感到被关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。

3.1.3 促进患者睡眠：①对因疾病导致的不适和疼痛，予以对症处理，包括指导其采取合适的体位，给予镇痛药物，通过音乐、交谈等减轻患者的不适感。②创造安静舒适的环境，促进患者的休息和睡眠。3.2 术后护理

3.2.1 基础护理：患者回病房立即测量脉搏、呼吸、血压等，并做好观察和记录。观察尿液的颜色和量，记录24 h液体出入量。保持每天2~3次擦洗会阴，持续7 d，保持会阴清洁。提供有效缓解术后疼痛的措施，将患者安置舒适体位，有利于减轻疼痛，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少了对切口的张力性刺激。鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。同时配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。

3.2.2 营养和饮食护理：术后禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动恢复后给予进食半流质，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物[6]。

3.2.3 并发症观察和护理：子宫全切术术后常见的并发症有残端出血、呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓、腹腔血肿、围绝经期综合征等[7]。残端出血是子宫全切术的常见并发症。重点是观察阴道出血的量和色。阴道出血量在400 mL/d以上，色泽鲜红，应检查残端是否缝线脱落，有无血管搏动性出血，配合医师止血。防“三早”（即术后12 h内早下床、术后24 h内用力排便、术后3个月内性生活）是护理的关键，指导术后适时排便、下床和讲解过早性生活对身体的危害。围绝经期综合征是子宫全切术的主要远期并发症，潮热、多汗、腹痛、性交痛、心悸是其主要症状，做好心理、饮食及运动等出院指导，补充钙质和维生素以减少因雌激素降低而导致的并发症。对长期服用雌激素者帮助其了解用药目的、药物服用剂量、适应证、禁忌证及主要不良反应等。下肢深静脉血栓多发生在术后3~10 d，下肢有无肿胀、疼痛、增粗、皮肤温度低、活动受限等是观察重点。护理上注意给予富含纤维素、高蛋白和低脂、低盐饮食，避免高胆固醇。术后早期进行深呼吸，下肢主、被动活动，术后48 h 后如情况允许，离床活动，但避免长时间站立。防止冷刺激引起静脉痉挛导致血液淤积。尿路感染护理的关键是做好预防，尿管留置时间＜3 d，每天用0.025%碘伏擦洗会阴2次，严格对尿道口进行消毒。在无禁忌证、患者多喝水的情况下，于当日液体未输注前30 min拔除尿管，以促使自行通畅地排出尿液。以后保证每天饮水量，达到冲洗尿

子宫全切术的护理

张玉莲

（宽甸满族自治县社区卫生服务中心，妇产科，辽宁丹东 118200）

【摘要】目的 探讨子宫全切术的护理效果。方法回顾性分析本院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会。结果所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。结论积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复，提高生活质量。

【关键词】子宫全切术；心理；疼痛；护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）01-0238-02

• 临床护理 •

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血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾替代治疗的重要手段。随着人们生活水平的提高及医学模式的转变，血液净化透析治疗患者已经不仅满足与生命的延续，在治疗期间生活质量的改善亦是其关注的重要方面，因此在血液透析患者治疗期间给予有效的护理干预有着重要作用[1]。血液透析患者多在家中居住，因此极易由于体质量过重、饮食不合理等导致透析意外，进而出现急性左心衰竭等，严重威胁患者生命安全，因此在患者接受血液透析治疗期间同时对其进行自我护理意识的宣传有着重要作用。笔者对我院收治的92例血液透析患者进行研究分析，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2012年1月至2014年1月收治的92例血液透析患者，将患者随机分为观察组与参考组，各为46例，其中观察组男28例，女18例，年龄34-75岁，平均年龄（56.33±5.25）岁，病程2个月~11年，平均病程（3.21±0.62）年；学历：初中及其以下14例，高中及中专20例，大专及其以上12例；疾病类型：糖尿病肾病6例，肾小球肾炎10例，高血压肾损害11例，痛风7例，多囊肾4例，其他8例；参考组男30例，女16例，年龄35~76岁，平均年龄（56.37±5.21）岁，病程2个月~10年，平均病程（3.20±0.64）年；学历：初中及其以下11例，高中及中专22例，大专及其以上13例；疾病类型：糖尿病

肾病7例，肾小球肾炎11例，高血压肾损害10例，痛风7例，多囊肾6例，其他5例。两组患者年龄、性别、病程、学历以及疾病类型等基线资料比较无统计学意义（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法：两组患者在血液透析的同时均接受健康教育宣讲，观察组在此基础上同时进行自我护理意识教育，医护人员告知其血液透析自我护理管理的相关知识，主要包括饮食方护理干预、造瘘血管的自我保护、良好的生活习惯及适当体育锻炼、保持积极乐观的心态、加强临床指导、按时行血液透析滤过等。具体如下：①饮食护理。饮食不当可导致血液透析意外的发生，因此要引导患者养成良好的饮食习惯，摄取足量的优质蛋白质，同时严格控制水分的摄入，每日水分摄入量控制为前1 d 尿量与50 mL 水分的总和；每天钠盐的摄入量不得超过23 g ；为避免钾摄入量过大，患者每天摄入量控制在2~3 g ，在保证磷的基本保障基础上，尽量减少磷摄入[2]；血液透析患者水溶性维生素流失量较大，因此可适当补充维生素B 、维生素C 及叶酸等。②瘘管护理。内瘘是维持性血液透析患者的重要生命线，因此医护人员要加强对造瘘血管的保护，保证内瘘能够长期使用[3]。注意对穿刺点及留置静脉插管部位的观察，是否出现疼痛、出血及皮下血肿等，避免脱管及凝管现象的出现；保证造瘘一侧手臂的干净与整洁，在进行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感

自我护理意识在血液透析患者中的作用分析

林香叶

（吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

【摘要】目的 探讨自我护理意识在血液透析患者治疗中的作用。方法 将我院近年来进行血液透析治疗的92例血液透析患者随机分为观察组与参考组，各为46例，观察组在治疗期间同时进行自我护理意识的教育，参考组仅接受常规护理干预，比较两组患者基本护理知识掌握情况、生活质量及血液生化指标的变化情况。结果 观察组患者护理掌握方面、生活质量明显优于参考组（P ＜0.05）；观察组肌酐、血红蛋白、清蛋白指标明显优于参考组，比较有统计学意义（P ＜0.05）。结论 在血液透析患者的治疗中同时给予自我护理意识培训有助于提高患者治疗依从性，促进其生活质量及治疗效果的提高。【关键词】自我护理意识；血液透析；生活质量；血液生化指标

中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）01-0239-02

路的目的。4 出院指导

嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活。半年内避免从事如跳舞、久坐等增加骨盆充血的活动，避免剧烈咳嗽，提重物。术后2~6周内腹腔伤口缝线溶解会导致阴道出血情况，如有高热、长时间大量阴道流血，分泌物异常或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊。告知卵巢早衰的症状和体征，如易激动、阵发性潮红、阴道干涩等应在医师指导下用药，定期复查[8]。

积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复[9]

。参考文献

[1] 邢立华.全子宫切除术患者的循证护理体会[J ].中国当代医

药,2011,18(34):121-122.

[2] 杜树梅.开腹及阴式子宫全切术的围术期护理体会[J].基层医学

论坛,2012,16(30):3971-3972.

[3] 桑茂枝.100例子宫全切术后患者的心理分析及护理对策[J].中医

药导报,2006,12(1):57-58.

[4] 林艳红.子宫全切术的护理[J].中国医药指南,2012,10(17):221-222.[5] 刘华.整体护理干预对子宫全切患者的心理影响[J].中国医学创

新,2012,10(5):80-81.

[6] 徐丽娟,樊丽华,张伟艳.子宫全切术后护理[J].中国现代药物应

用,2009,3(6):166.

[7] 刘金梅.经腹全子宫切除病人术后并发症的护理[J ].全科护

理,2010,8(9):2307-2308.

[8] 毛文婷,李亚杰,周丽娅.子宫全切术围手术期护理体会[J].中国实

用医药,2011,6(14):193-194.

[9] 商九婷,李新娇.腹式全子宫切除病人围术期的护理[J].河南外科

学杂志,2008,14(3):135.