癌症疼痛的治疗

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卫生部+癌症三级止痛阶梯疗法指导原则

癌症三级止痛阶梯疗法指导原则（１９９３年５月１４日卫生部发布）由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。

世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。

并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。

癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件

加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和患者满意度。
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心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据患者疼痛程度，选择不同止痛药物的阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分次小量给药、使用止吐药等。

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

癌性疼痛的三阶梯止痛原则

搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌痛的原因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致预防：

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则

癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。

当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。

世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。

癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。

有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。

据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。

在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。

由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。

我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。

因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。

世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。

经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。

并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。

我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。

我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。

其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。

1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。

为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。

一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。

目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。

癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件

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阿片类副作用的防治（3）镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
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(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
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阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
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1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
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疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。

癌症病人的三阶梯止痛治疗原则-ppt课件

WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
-5
疼痛会使患者感到不适，影响患者的活动、情
绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛，常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，家人也不得安宁。
-2 3
无封顶效应当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。
-1 1
1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》；
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版；
1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》；
2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。
吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因双氢可待因曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸安乃近扑热息痛
-2 1
• WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。

癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗

高，非医保，担心滥用等患者、家属、社会
癌痛的评估原则
相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围； ② 疼痛性质；③ 疼痛程度； ④ 疼痛发作时间及频率； ⑤ 疼痛发作相关因素； ⑥ 疼痛对生活质量的影响； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物
良反应注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药：药物种类、可选剂型多；根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史既往疼痛史：
疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS）程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物

癌痛的治疗现状及进展

癌痛的治疗现状及进展引言癌症是一种严重的疾病，其特征之一就是癌痛。

癌痛给患者带来了极大的身体和心理负担。

然而，随着医疗技术的进步和研究的不断深入，癌痛的治疗现状和进展取得了显著的成果。

本文将对癌痛的治疗现状和进展进行介绍。

癌痛的治疗方法药物治疗•解痛药物：解痛药物是最常用的癌痛治疗方法之一，包括阿片类药物、非阿片类药物和抗抑郁药物等。

•化疗药物：对于癌症患者，化疗不仅可以用来抑制肿瘤的生长，还可以缓解癌痛症状。

放疗治疗•传统放疗：传统放疗是一种通过电离辐射来杀死癌细胞的方法，可以有效地减轻癌痛症状。

•介入放疗：介入放疗是一种通过经皮穿刺将放射性物质直接送到癌痛病灶，以实现局部治疗的方法。

手术治疗•神经阻滞术：神经阻滞术是一种通过注射药物或介入手术来阻断疼痛传导的方法，可以有效地缓解癌痛。

•神经刺激术：神经刺激术通过电刺激或化学刺激来调节神经系统的活动，以达到缓解癌痛的目的。

癌痛的治疗进展精准治疗随着分子生物学技术的发展，越来越多的癌症患者可以接受精确治疗。

例如，根据肿瘤的基因突变情况，可以选择靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果和减轻癌痛症状。

综合治疗综合治疗是一种通过多种治疗手段的综合应用来增强治疗效果的方法。

例如，采用放疗、化疗和手术相结合的方式来治疗癌痛，可以提高治愈率和缓解病痛。

智能化治疗智能化治疗是指借助人工智能和大数据等技术来指导癌痛治疗的方法。

例如，通过分析患者的病史和影像学数据，可以构建个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减轻病痛。

结论随着科技的不断进步，癌痛的治疗现状和进展呈现出多样化和个体化的特点。

药物治疗、放疗治疗和手术治疗等方法在缓解癌痛症状方面发挥了重要作用。

精准治疗、综合治疗和智能化治疗等新技术的应用进一步提高了癌痛治疗的效果。

未来，我们可以期待通过更多的研究和技术的发展，进一步改善癌痛的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。

完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则

完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。

该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。

以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。

第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。

常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。

这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。

第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。

第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。

这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。

此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。

第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。

第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。

这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。

同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。

个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。

个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。

这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。

其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。

这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。

这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。

总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。

它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。

癌症疼痛管理综合疼痛控制方案

癌症疼痛管理综合疼痛控制方案癌症是一种严重的疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还给患者的家人和朋友带来巨大的心理压力。

疼痛管理是癌症治疗中的重要一环，可以显著提高患者的生活质量。

本文将介绍一个综合疼痛控制方案，帮助癌症患者缓解疼痛，提高生活品质。

一、疼痛评估首先，针对每个癌症患者的疼痛情况，我们需要进行全面的疼痛评估。

这包括疼痛的程度、频率、性质、疼痛部位等。

同时，还需要了解患者的病史、疾病分期和所接受的治疗方案。

通过综合评估，可以更好地制定个性化的疼痛管理方案。

二、药物治疗药物治疗是癌症疼痛管理中的常用方法。

根据疼痛评估的结果，医生会根据患者的疼痛程度开具适当的药物处方。

常用的药物包括止痛药、镇痛药和消炎药等。

对于轻度疼痛，可以使用非处方的药物来缓解疼痛；对于中度到重度疼痛，需要使用处方药物，如阿片类药物等。

在使用药物治疗时，需要密切监测患者的疼痛反应和药物副作用，做出及时调整。

三、非药物治疗除了药物治疗，非药物治疗也是癌症疼痛管理中的重要组成部分。

物理治疗包括使用冷敷或热敷来缓解疼痛，理疗和按摩可以舒缓紧张的肌肉，放松身心。

另外，心理治疗也在疼痛管理中起到重要作用，包括心理支持、认知行为疗法和放松训练等。

这些非药物治疗方法可以在减轻疼痛的同时，提高患者的心理抗压能力，增强身体的免疫力。

四、手术治疗对于一些癌症患者，手术治疗是缓解疼痛的有效方法。

手术可以切除或减轻癌症对神经的压迫，从而减少疼痛感。

然而，手术治疗需要综合评估患者的疾病状态和手术风险，选择合适的手术方案。

五、适度运动适度的运动对于癌症患者的疼痛管理也十分重要。

运动可以促进血液循环，缓解肌肉疼痛和僵硬。

一些研究还表明，运动可以释放身体内的内啡肽等内源性镇痛物质，从而减轻疼痛感。

然而，患者在进行运动时需要根据自身情况选择适合的运动方式和运动强度，避免过度运动引起并发症。

六、综合治疗综合治疗是癌症疼痛管理的关键环节。

医生需要与团队成员如疼痛专家、心理咨询师和物理治疗师等进行密切合作，共同为患者制定个性化的治疗方案。

癌症疼痛如何有效管理

癌症疼痛如何有效管理癌症，这个令人闻之色变的词汇，不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，更在心理和精神上造成了沉重的负担。

而癌症疼痛，作为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，严重影响着他们的生活质量。

如何有效地管理癌症疼痛，成为了医护人员、患者及家属共同关注的重要问题。

首先，我们要明白癌症疼痛的产生原因。

癌症本身可以直接侵犯神经、骨骼、器官等组织，导致疼痛。

此外，癌症的治疗过程，如手术、放疗、化疗等，也可能引发疼痛。

还有一些心理因素，如焦虑、恐惧、抑郁等，会加重患者对疼痛的感受。

要有效管理癌症疼痛，准确的评估是关键的第一步。

医护人员会通过询问患者的疼痛感受、疼痛发生的时间、频率、强度等，以及观察患者的表情、动作等，来判断疼痛的程度。

目前，常用的评估工具包括数字评分法、面部表情评估法等。

患者和家属也要积极配合评估，如实描述疼痛情况，以便医生制定出最合适的治疗方案。

药物治疗是癌症疼痛管理的主要手段。

世界卫生组织提出了癌症疼痛治疗的三阶梯原则。

第一阶梯，对于轻度疼痛，通常使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶梯，对于中度疼痛，会使用弱阿片类药物，如可待因等，并可联合非阿片类药物。

第三阶梯，对于重度疼痛，则使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。

需要注意的是，药物的使用要遵循按时给药、个体化给药等原则，而不是按需给药。

同时，要密切观察药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并及时进行处理。

除了药物治疗，还有一些非药物治疗方法也能起到辅助作用。

比如，心理治疗可以帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪，从而降低对疼痛的敏感度。

放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，能够缓解身体的紧张状态，减轻疼痛。

物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、针灸等，对于某些类型的疼痛也有一定的缓解效果。

在癌症疼痛的管理中，患者和家属的参与也至关重要。

患者要按时服药，不要因为担心药物副作用而擅自减量或停药。

家属要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疼痛的信心。

癌痛诊疗规范(2022版)

一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。

对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

(二)癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。

伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。

( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。

癌症患者止痛的三阶梯治疗

癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。

1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。

卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。

所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。

第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。

这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。

第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。

这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。

第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。

1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。

若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。

(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。

(3)按阶梯给药。

(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。

一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇

➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评分7- 10 或疼痛评分4- 6 或疼痛危象的指征
口服
静脉推注
未使用阿片类药物
正在使用阿片类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉评
用量, 增加剂量估
为等效剂量的
10%
没有变化或者增加降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的剂量给药 •持续给予此有效剂量 •2－3小时后再评估, 明确有效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理

癌症疼痛诊疗规范

癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。

因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。

一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。

评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。

常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。

对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。

对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。

同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。

二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。

药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。

2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。

包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。

3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。

这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。

4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。

轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。

三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。

但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。

2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。

（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。

癌症疼痛管理的新方法与新技术

癌症疼痛管理的新方法与新技术癌症是一种严重的疾病，而疼痛则是许多癌症患者不可避免的问题。

传统的癌症疼痛管理方法包括药物治疗、手术和放射治疗等。

然而，随着科技的不断进步，人们对于癌症疼痛管理的方法和技术也在不断地改进和创新。

本文将介绍一些癌症疼痛管理领域的新方法和新技术。

一、神经阻滞技术神经阻滞技术是一种将药物直接注射到特定神经或区域，以阻断神经传递疼痛信号的方法。

传统的神经阻滞方法主要是通过局部麻醉药物进行，如硬膜外麻醉和椎管内麻醉。

然而，随着科技的进步，一些新的神经阻滞技术也被引入。

其中一种新技术是经皮神经阻滞技术。

这种技术通过在皮肤上注射药物，直接作用于体外的神经，从而达到缓解疼痛的目的。

与传统的神经阻滞方法相比，这种技术不需要进行手术，减少了手术的风险和不适感。

另外一种新技术是神经刺激技术。

该技术通过植入电极，将电脉冲放电到特定的神经区域，从而干扰疼痛信号的传递。

这种技术已经在一些难治性癌症疼痛的治疗中取得了显著的效果。

虽然该技术还处于发展初期，但其潜力已经引起了许多医学界的关注和研究。

二、心理干预与脑机接口技术除了生物学和生理学的方法外，心理干预在癌症疼痛管理中也起到了重要的作用。

心理干预包括认知行为疗法、放松训练和心理辅导等。

这些干预方法通过调整患者的心理状态，改善患者对疼痛的感受和情绪反应。

随着脑机接口技术的发展，一些研究者开始探索将心理干预与脑机接口技术相结合的方法。

这种方法通过监测患者的脑电波或其他神经信号，以实现对疼痛感觉的干预。

例如，通过对患者的大脑活动进行实时监测和反馈，可以帮助患者提高对疼痛的自我调节能力，减轻疼痛感。

三、药物纳米技术药物纳米技术是一种将药物制备成纳米尺寸，以增强其药效和减少副作用的技术。

该技术已经在癌症治疗中取得了重要的突破，然而，近年来，一些研究者也开始将这一技术应用于癌症疼痛管理。

通过将止痛药物制备成纳米粒子或胶囊，可以提高其在体内的稳定性和生物利用度。

癌症疼痛患者的药物治疗与非药物治疗效果对比

癌症疼痛患者的药物治疗与非药物治疗效果对比癌症是一种严重的疾病，患者常常伴随着疼痛症状。

疼痛不仅给患者带来身体上的不适，还会对其心理和社会功能造成影响。

治疗癌症疼痛的方法有药物治疗和非药物治疗两种。

本文将探讨，以期更好地帮助癌症疼痛患者缓解痛苦。

药物治疗是治疗癌症疼痛的主要方式之一。

常用的药物包括镇痛药、激素药物和抗抑郁药等。

1. 镇痛药：镇痛药是治疗癌症疼痛最常用的药物。

镇痛药包括阿片类药物、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药等。

阿片类药物如吗啡、哌替啶等具有较强的镇痛效果，但容易产生耐受性和依赖性。

非阿片类镇痛药如布洛芬、扑热息痛等能够缓解轻至中度疼痛，但效果不如阿片类药物显著。

辅助镇痛药如氯胺酮、多塞平等可增强镇痛效果，但副作用较多。

2. 激素药物：激素药物如地塞米松、甲泼尼龙等可用于治疗炎症引起的疼痛。

激素药物通过抑制炎症反应和免疫反应缓解疼痛，但长期使用可能导致副作用。

3. 抗抑郁药：抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀等可用于治疗癌症患者的抑郁情绪。

抑郁情绪会加重疼痛感受，因此抗抑郁药可以间接减轻疼痛。

除了药物治疗，非药物治疗也是治疗癌症疼痛的重要方式。

非药物治疗包括物理疗法、心理疗法、放松疗法等。

1. 物理疗法：物理疗法包括针灸、按摩、瑜伽等。

针灸是一种传统中医疗法，通过调节身体的气血运行来缓解疼痛。

按摩可以促进血液循环，放松肌肉，减轻疼痛感。

瑜伽通过调节呼吸、伸展身体来放松神经系统，减轻疼痛。

2. 心理疗法：心理疗法包括认知行为疗法、冥想、放松训练等。

认知行为疗法通过改变患者的不良情绪和行为习惯来减轻疼痛感。

冥想和放松训练可以帮助患者放松身心，减轻紧张情绪，从而减轻疼痛。

3. 放松疗法：放松疗法包括音乐疗法、艺术疗法等。

音乐疗法通过听音乐来放松身心，减轻疼痛感。

艺术疗法通过绘画、手工艺等方式来转移患者注意力，减轻疼痛。

药物治疗和非药物治疗各有其优点和局限性。

药物治疗可以快速有效地减轻疼痛，但可能会产生依赖性和耐受性。