妊娠期急性脂肪肝病理过程
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝本病是妊娠后期特有的疾病，发生率1：13000，其病理变化为脂肪沉积于肝、胰、脑、肾等脏器，母婴死亡率高达85%，近年来随着对本病的早期识别，其发生率有增加，母亲预后明显改善。
【临床表现】本病常发生在孕30～36周，多见于初产妇，尤其是怀双胎或男胎者，起病急，常先右上腹痛，伴恶心、呕吐、乏力，亦有烦渴、多饮、多尿或发热等前驱症状，约1周后即出现黄疸并进行性加深，常有不同程度的嗜睡、意识障碍，高血压者占20%～60%，尿蛋白及（或）水肿占20%～78%，腹水占80%，并有肝区叩痛、多脏器损害、消化道出血，90%病人有肝性脑病，早期即有尿少，DIC发生率为100%，常伴低血糖、胰腺炎等。
本病患者产后常并发难治性的产后大出血。
【诊断要点】本病发生于妊娠后期，起病急，先有右上腹痛及消化道症状，肝功能轻度异常，继之出现黄疸，呈进行性加深，伴嗜睡、尿少、多脏器损害。
DIC试验阳性及尿少出现早，有助于本病与急性病毒性肝炎鉴别。
肝穿刺活检可确诊。
【处理】处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。
到脏器衰竭后有出血倾向时作肝穿刺危险，不宜进行。
确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。
1．一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热量。
注意水电解质平衡，纠正酸中毒。
2．换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复。
3．成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。
可根据情况给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。
4．保肝治疗维生素C、六合氨基酸、辅酶A、ATP等。
5．肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200～300mg，静滴。
6．产科处理妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。
终止妊娠的方式是剖宫产或是阴道分娩，目前尚无一致意见。
妊娠期急性脂肪肝-陈丽君
定义：
妊娠ห้องสมุดไป่ตู้急性脂肪肝，是发生在妊娠晚期 的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。 其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏 器的损害。 发病率约1/万，近年来随着对本病认识 的提高，AFLP的发生率有所增加。由于早 期诊断，及时治疗和及时终止妊娠，母儿 的预后有明显改善。
【病因】
AFLP的病因不明，推测由于妊娠引起的 激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致 游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑 等其他脏器，造成多脏器损害。 此外，病毒感染、中毒、药物、营养 不良、妊高征等多因素对细胞的损害作 用也可能与本病的发生有关。
四、病理
肝组织学检查是唯一的确诊该病的 方法。当临床高度怀疑AFLP时，应在DIC 发生前行肝穿刺进行活组织检查。典型 病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪 变性，肝小叶结构清晰，炎症坏死不明 显。病情进一步发展，肾脏、胰腺、脑 等均有微囊样脂肪变性。甚至子宫也有 脂肪变性
五、影像学检查
B超主要表现为肝脏弥漫的密度增 高，呈雪花状，强弱不均。
七、产科处理
高度怀疑本病时无论病情轻重、早晚， 均应尽快中止妊娠。 迄今为止，AFLP尚无产前康复的先例， 大多数患者的肝功能在产后迅速改善， 立即分娩已使母儿生存率明显升高。
终止妊娠的方式
一般认为，宫颈条件差或胎位异常者，应 采用剖宫产，术中采用局麻或硬膜外麻醉， 不用全麻以免加重肝损害。 若胎死宫内，宫颈条件差，短期不能经阴道 分娩的，也应行剖宫产分娩。 剖宫产时遇凝血机制障碍，出血不止，经用 宫缩剂等保守治疗无效者，应行次全子宫切 除术，术后禁用镇静、止痛剂。若条件许可， 胎盘功能好，经阴道引产结果也较好。
【诊断】 一、病史 起病急骤，既往无肝病史， 亦无肝炎接触史。 妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上 腹痛、黄疸时，需高度警惕本病。
妊娠期急性脂肪肝
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2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈 气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在 于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜 的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿 大。
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3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇 ，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数 天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右 上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人 有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功 能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血 糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰 竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出 现胰腺炎和低蛋白血症。
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5-2 检查
2.其他辅助检查 影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均 ，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝 内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。 病理学检查： 是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝 穿刺活检。①光镜观察 肝组织学的典型改变为肝小叶结构正 常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶 中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍 位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润 。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变 ，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显 的坏死和炎症反应。②电镜检查 电镜下可见线粒体明显肿大 ，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗 面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
妊娠期急性脂肪肝
病 例 分 析1
4-8 ALT 152U/L，Cr 105μmol/L ，Alb 28g/l，FBG 1.46g/l 心电图：偶发室性早搏 消化内科及麻醉科会诊：可耐受手术
4-9 因“高龄初产” ，硬膜外麻醉下行剖娩一活女婴，评分好 术中出血约400ml 术后5h发现阴道出血多，对症支持治疗 术后20h称重法估总出血量为2045ml
AFLP
HELLP ICP 病毒性肝炎 急性胰腺炎
鉴别诊断
特点
病理
烦渴/多尿 上消化道症状 肝肾损害出现早 凝血异常，低血糖
高血压，溶血 转氨酶升高 血小板减少
瘙痒 消化道症状轻 总胆汁酸升高
病毒标志物阳性 转氨酶升高明显 肾衰晚
淀粉酶升高
脂肪变性，细胞核在中 间
门脉周围坏死 胆小管扩张 肝细胞广泛坏死 正常
低血糖，腹水 • 其他：高血压，终止妊娠后出现 • 终止后，病情仍进展
辅助检查
• 血常规: WBC↑,PLT↓ • 尿常规: UBG/BIL -/+ • 肝肾功能:
– ALT↑(轻中度, <8倍)，TBIL↑, Alb ↓ – GLU↓,血氨↑,动脉血乳酸↑ – CR↑ (出现早)
• 凝血异常:
– FGB↓, PT↑,APTT↑, D-Dimer↑
AFLP
HELLP ICP 病毒性肝炎 急性胰腺炎
鉴别诊断
特点
病理
烦渴/多尿 上消化道症状 肝肾损害出现早 凝血异常，低血糖
高血压，溶血 转氨酶升高 血小板减少
瘙痒 消化道症状轻 总胆汁酸升高
病毒标志物阳性 转氨酶升高明显 肾衰晚
淀粉酶升高
脂肪变性，细胞核在中 间
门脉周围坏死 胆小管扩张 肝细胞广泛坏死 正常
妊娠期急性脂肪肝病例分享课件
此，提高对妊娠期急性脂肪肝的认识和警惕性，尽早进行诊断和治疗是
关键。
02
多学科合作的价值
本病例中，多学科合作在救治患者过程中发挥了重要作用。妇产科、消
化科、重症医学科等医生共同参与患者的诊断和治疗，为患者提供了全
面的医疗支持。
03
患者及家属教育的重要性
本病例中，患者及家属对妊娠期急性脂肪肝的认识不足，导致病情恶化
03 病例分析
CHAPTER
诊断过程与鉴别诊断
体格检查
观察患者是否有黄疸、肝肿大 、肝区疼痛等症状。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，辅 助诊断。
病史采集
详细询问患者妊娠史、家族史 、用药史等。
实验室检查
进行肝功能、凝血功能、血常 规等检查，评估病情。
鉴别诊断
排除其他可能导致急性肝损伤 的疾病，如妊娠期高血压疾病 、急性病毒性肝炎等。
妊娠期急性脂肪肝病例分享课 件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 妊娠期急性脂肪肝概述
• 病例分析 • 妊娠期急性脂肪肝预防策略
• 总结与展望
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
患者姓名：XXX
既往病史：无特殊病史 孕周：XX周
年龄：XX岁 性别：女
病史回顾
患者于XX周出现恶心、呕吐、厌食等 症状，未予重视。
加强临床研究与合作
妊娠期急性脂肪肝是一种较为罕见的疾病，临床研究相对较少。需要加强临床研究与合作 ，积累更多的临床经验，为该疾病的诊断和治疗提供更多的依据。
谢谢
THANKS
治疗方法与预后评估
治疗方法
妊娠期急性脂肪肝的治疗主要包括对症治疗、支持治疗和终止妊娠。对症治疗包括控制血糖、血压、纠正酸中毒 等；支持治疗包括补充白蛋白、血浆等；终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的重要措施之一，可以减轻肝脏负担 ，促进病情恢复。
妊娠急性脂肪肝ppt课件
超声检查：肝实质回声光点增强。表 现为亮肝，肝体积缩小。 ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区， ＣＴ值可降至正常限值的一半。 肝活检：对肝活检组织进行冰冻切片 和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬＰ 的重疗法，一旦确诊，应立即中止妊娠， 可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给以支 持和对症治疗。通过静脉补充各种营养素，维持水、 电解质平衡；可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、 复方胆碱等护肝治疗；对伴有贫血或出血倾向者适 量补充红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等；有腹水 者白蛋白、利尿剂或放腹水治疗；伴有肝性脑病时 限制白蛋白摄入量，并给以有关药物治疗，同时积 极治疗消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。人 工肝治疗、肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高Ａ ＦＬＰ患者的生存率有一定效果。
典型病例
临床资料 病史 患者26岁，已婚，G4P0。因妊娠36 周，恶心、呕吐、乏力1周，伴上腹胀痛，尿 黄入妇院。孕期正规产前检查，早、中期无 异常，二对半检查HbsAb(+)、余均(-)。既往 体健。
体格检查 血压125／80mmHg，神志清，皮 肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。妊娠腹形， 肝脾未及，右上腹轻度压痛。 实验室检查：白细胞10．2×109／L，中性粒 细胞0．8，血小板157×109／L，血红蛋白 125g/L，尿蛋白(+++)，尿胆原(+)，尿胆红素 (+)，总胆红素33．9μmol／L，总蛋白65．2g ／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／L， 胎心监护提示连续晚期减速。
入院诊断 G4P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿宫内 窘迫。因入院时胎心监护连续出现晚期减速，即在连硬下行剖宫 产术。术中见羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男婴，Apgar评分2～6分， 体重2 850g，术中出血1 000ml。术后24小时患者进行性黄疸加 深，肝肾功能迅速衰竭，少尿无尿，凝血功能障碍，发生心衰， 全身水肿，肝昏迷一期，不能正确对答和计算，肝浊音界明显缩 小，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞 26．7×109／L，中性粒细胞87％，血红蛋白41 g／L，血小板 58×109/L；尿常规：尿蛋白(+++)，尿胆红素(+)尿胆原(+)；血生 化检查：总胆红素477．5μnol／L，直接胆红素254．6 μmol／L， 总蛋白51．2 g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿素氮 13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脱 氢酶797u／l，
带你了解妊娠期急性脂肪肝
带你了解妊娠期急性脂肪肝作者：商朝霞来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R981 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02大部分人都不了解妊娠期脂肪肝是什么，妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病;是妊娠并发症中危急重症之一，常见于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征;发病率虽低，约1/10000，但具有非常高的致死亡率。
下面我们就来详细了解一下妊娠期急性脂肪肝的病因、发病机制、临床表现、治疗措施以及日常护理措施。
1 妊娠期脂肪肝的病因和发病机制1.1 病因AFLP起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围产儿生命。
对于妊娠期脂肪肝的病因有很多种说法，如病毒感染、药物中毒、营养不良、先天性遗传以及高血压等。
目前，临床上对于该疾病的病因尚没有明确的定论，但由于妊娠期脂肪肝的发病时间主要在妊娠晚期，同时只有终止妊娠才能够彻底治愈，所以临床上最普遍的病因推测是妊娠引发的激素变化导致的脂肪酸代谢障碍。
1.2 发病机制妊娠期脂肪肝的发病机制主要有四种，分别是妊娠期激素变化、胎儿脂肪酸氧化障碍、线粒体功能障碍以及氧化应激。
妊娠期激素变化主要是指雌性激素、生长激素以及肾上腺素水平的增高，其会严重影响产妇肝功能。
胎儿脂肪酸氧化障碍会导致胎儿体内或者是胎盘内的中链和长链脂肪酸聚集，使得代谢产物在孕妇体内堆积从而严重毒害孕妇的肝功能。
线粒体功能障碍会引发孕妇孕后期多种酶水平下降导致脂肪酸转运至线粒体出现障碍，从而使得脂肪酸以及相关代谢产物在孕妇肝脏内堆积，进而形成肝细胞脂肪变。
而氧化应激是因为脂质过氧化和蛋白氧化反应导致丙二醛和蛋白熊基水平的升高，从而严重损伤孕妇肝脏。
2 妊娠期脂肪肝的治疗措施，为多学科协作，处理原则一旦确诊尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。
妊娠期急性脂肪肝PPT
由于肝脏代谢功能受损，可能导致酸 碱平衡失调，出现代谢性酸中毒或碱 中毒。
03 妊娠期急性脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗是妊娠期急性脂肪肝的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和辅助其他治疗 。
常用的药物包括保肝药、抗炎药、利尿剂等，但需在医生指导下使用，避免对母婴 造成不良影响。
药物治疗的目标是改善肝功能、降低血脂、缓解病情，同时要注意药物的副作用和 禁忌症。
妊娠期急性脂肪肝
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 妊娠期急性脂肪肝概述 • 妊娠期急性脂肪肝的病理生理 • 妊娠期急性脂肪肝的治疗 • 妊娠期急性脂肪肝的预防与护理 • 妊娠期急性脂肪肝的案例分析
01 妊娠期急性脂肪肝概述
定义与特点
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一 种罕见的妊娠并发症，通常在妊 娠晚期发生。
对于胰腺炎患者，应禁食、胃肠减压 、抗炎等治疗，同时注意补充营养和 维持水电解质平衡。
04 妊娠期急性脂肪肝的预防 与护理
预防措施
01
02
03
04
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖。
饮食调整
均衡饮食，减少高脂肪、高糖 食物的摄入，增加膳食纤维的
摄入。
定期产检
定期进行产检，以便及时发现 并处理妊娠期急性脂肪肝的高
营养支持治疗
营养支持治疗是妊娠期急性脂肪 肝的重要治疗措施之一，主要通 过调整饮食结构、控制热量摄入
等方式改善母婴营养状况。
患者应遵循低脂、低糖、高蛋白 、高维生素的饮食原则，适当增 加膳食纤维摄入，控制总热量摄
入。
对于严重营养不良或进食困难的 患者，可考虑鼻饲或静脉营养支 持治疗，以确保母婴获得足够的
【免费下载】妊娠期急性脂肪肝
综述：妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝（AFLP，acute fatty liver of pregnancy）是一种罕见的妊娠期特发性疾病，其病情进展迅速，临床酷似重症肝炎，短期内可发生多器官功能衰竭，常可危及产妇和胎儿生命。
AFLP多发于妊娠晚期或产后初期阶段，常见发生于初次妊娠、多胞胎妊娠、有一男性胎儿者或有先兆子痫孕妇。
据英国的流行病学数据，其发生率约为5/100000，AFLP患者中产妇死亡率为12.5%–18%，新生儿死亡率为7–66%（1）。
我国目前尚无相关的流行病学数据。
妊娠期急性脂肪肝的早期诊断和尽早终止妊娠对降低母婴死亡率至关重要。
病因妊娠期急性脂肪肝的确切病因未明。
许多学者认为与线粒体脂肪酸氧化过程中的酶缺陷有关（2）。
证据表明AFLP发生与3-hydroxyacyl coenzyme A dehydrogenase(LCHAD)的长链活性缺陷有关，畸形的脂肪酸氧化后可能产生毒性，导致肝功能损伤（3）。
当母体与胎儿均有这种酶的表达缺陷时，同样导致罕见的AFLP的出现。
临床病理AFLP的临床表现与其它类型的急性肝衰竭共有的凝血功能异常有关。
孕妇表现为难以缓解的恶心、呕吐，体重减轻，腹部疼痛，几天后出现黄疸。
实验室检查包括转氨酶中度升高（300-500U），胆红素范围在3-25mg/dl，碱性磷酸酶显著升高，白细胞升高。
凝血功能符合继发性播散性血管内凝血（DIC，, disseminatedintravascular coagulation）状态。
肝功能继续恶化时出现严重的低血糖。
因此，AFLP的特征性病理表现包括肝内微囊脂肪变性、出血倾向、DIC、肾衰（4,5）。
AFLP的早期表现为非特异性急性肝衰的表现，包括恶心呕吐，虚弱无力，头痛，黄疸，神志改变，如果没有及时治疗，很快进展为凝血病，暴发性肝衰，多器官功能衰竭直至死亡。
AFLP可以出现转氨酶升高、胆红素升高，还可以出现高尿酸血症和血小板减少症。
妊娠急性脂肪肝课件
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❖ 超声检查：肝实质回声光点增强。表 现为亮肝，肝体积缩小。
❖ ＣＴ检查：显示大片肝密度降低区， ＣＴ值可降至正常限值的一半。
❖ 肝活检：对肝活检组织进行冰冻切片(qiē piàn)和特异性脂肪染色，是诊断ＡＦＬ Ｐ的重要检查方法之一。
妊娠急性脂肪肝
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物；
❖ ⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡；
❖ ⑥ 人工肝支持治疗。
妊娠急性脂肪肝
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（2）脑水肿
❖ ① 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如 20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者 慎用；
❖ ② 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性 脱水剂交替使用；
妊娠急性脂肪肝
第三页，共三十一页。
病理(bìnglǐ)
❖ 肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切 面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂 肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡， 汇管区有炎症(yánzhèng)细胞浸润。
妊娠急性脂肪肝
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临床表现
❖ 通常发生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０岁 的孕妇多见，患者约４８％为初产妇，其中１４％为双胎孕妇， 婴儿男女比为３：１．起病急骤，主要表现为乏力、厌食、恶 心、呕吐、出血倾向、可迅速转入昏迷；约９０％的患者可持 续性恶心呕吐，腹痛以右上腹及剑突下明显。起病后数日随病 情发展，可出现黄疸进行性加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重 出血倾向时，可出现牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、消化道 出血、阴道出血及ＤＩＣ。少数患者可出现头痛、发热、腹泻、 背痛等。查体可见急性(jíxìng)面容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸 迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝讲课PPT课件
妊娠期急性脂肪肝的治疗和管理
一般治疗和管理原则
妊娠期急性脂肪肝的治疗：包括早期诊断、支持治疗和针对并发症的治疗。
妊娠期急性脂肪肝的管理：包括定期监测、饮食控制、运动和心理支持等方面的指导。
治疗和管理原则的依据：基于最新的医学研究和临床实践，确保治疗和管理方案的科学性和有 效性。
治疗和管理原则的重要性：正确的治疗和管理原则对于妊娠期急性脂肪肝的康复和预防复发至 关重要。
研究进展和未来发展方向
预防性措施和治疗方法的研 究
妊娠期急性脂肪肝的流行病 学研究
妊娠期急性脂肪肝的发病机 制研究
未来研究方向和潜在治疗策 略
国际合作和交流项目
妊娠期急性脂肪 肝的国际研究团 队和专家之间的 合作与交流
分享国际上妊娠 期急性脂肪肝的 最新研究成果和 进展
探讨国际合作在 妊娠期急性脂肪 肝研究中的重要 性
妊娠期急性脂肪肝的病因和病理生 理
病因和发病机制
病因：妊娠期急性脂肪肝 的病因尚未完全明确，可 能与遗传、免疫、环境等 因素有关。
发病机制：妊娠期急性脂 肪肝的发病机制可能与脂 肪酸代谢异常、氧化应激、 炎症反应等因素有关。
病理生理过程
妊娠期急性脂肪肝的病理生理过程包括脂肪酸代谢异常、氧化应激反应和 炎症反应等。
妊娠期急性脂肪肝的定义 疾病背景：妊娠期急性脂肪肝的病因、发病机制和流行病学特点 妊娠期急性脂肪肝的临床表现和诊断标准 妊娠期急性脂肪肝的并发症及其危害
疾病特征和症状
疾病定义：妊 娠期急性脂肪 肝是一种严重 的妊娠并发症， 会导致肝脏脂 肪堆积和功能
衰竭。
症状表现：恶 心、呕吐、腹 痛、乏力、黄
疸等。
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妊娠期急性脂肪 肝讲课PPT课件
医学资料-妊娠期急性脂肪肝
医学资料-妊娠期急性脂肪肝1、妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是一种发生于妊娠晚期或产后早期的严重并发症，平均妊娠周数为35～36 周，多见于初产妇、男胎及多胎妊娠。
目前认为 AFLP 的发病机制与线粒体脂肪酸 -氧化过程中的酶缺陷有关。
AFLP 早期诊断困难，一项前瞻性研究提出 AFLP 的诊断标准：（1）呕吐；（2）腹痛；（3）多尿或烦渴；（4）脑病；（5）胆红素升高（14 mol/L）；（6）低血糖（4mmol/L）；（7）高尿酸血症（340 mol/L）；（8）白细胞增多（11109/L）；（9）超声下可见腹水或亮肝；（10）转氨酶升高（ALT、 AST42U/L）；（11）血氨升高（47 mol/L）；（12）肾损害（血肌酐150 mol/L）；（13）凝血异常（凝血酶原时间14s 或活化的部分凝血酶时间34s）；（14）肝活检提示微囊泡脂肪变。
在无其他疾病可以解释的情况下，符合上述 6 项或 6 项以上指标即可确诊。
因此，一旦确诊或高度怀疑 AFLP 应尽快终止妊娠，而防治产后出血及多脏器功能损害是抢救成功的关键。
大量的冷沉淀和血浆是治疗的基础胆酶分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水1/ 10平，从而进行性耗竭，因此出现 ALT 下降，转氨酶不高。
这种转氨酶现象就是所谓的胆酶分离。
2、妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。
该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，既往文献报道母儿死亡率分别为 75%和 85%，但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58. 3%。
该病起病急骤，病情变化迅速，发生在妊娠 28～40 周，多见于妊娠35 周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。
妊娠期急性脂肪肝的综述
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期少见的特发性疾病，具有起病急，病情重，进展快等特点，常伴有多器官严重损害，母婴死亡率高，故引起临床医生高度重视。现将AFLP有关研究做进一步综述。
1病因
尚未明确，可能与长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）缺陷有关，可引起肝脏脂肪变性，出现多器官明显损害，严重危及母婴生命[1]肝损害的原因[2]。是与先兆子痫相关的一种疾病[3]。
(3）子痫前期：是妊娠晚期最常见疾病之一，主要表现为高血压、抽搐和昏迷；极少发生DIC。
4治疗
随着对AFLP认识的提高和肝衰竭救治技术的进步，AFLP死亡率有下降[4]；有国内研究报告母亲死亡率为11%，围产儿死亡率为36%[5]。AFLP的治疗原则是早期诊断、尽快分娩及最大限度的支持对症治疗，可明显改善AFLP患者妊娠结局。分娩方式首选剖宫产，因胎儿在宫内处于缺氧状态，阴道分娩过程中可能会使原有并发症进一步恶化，产后宫缩无力，阴道大出血，会增加母婴死亡率。同时展开积极支持对症治疗，根据病情变化，必要时可采用人工肝血浆置换疗法，使肝功能得到一定程度的保护，为机体创造平稳的内环境，为肝细胞再生提供时间[5]；如出现不可逆性肝衰竭可考虑肝移植[6]。
2临床表现与诊断
AFLP常发生于妊娠晚期28-40周，发病率是1/1万—1.5万[1]，多见于初产妇、男胎和多胎妊娠。临床表现早期存在非特异症状，如恶心、呕吐、上腹痛等。如出现以下情况应高度警惕妊娠急性脂肪肝的存在：消化道症状、肝肾损害、高血压、昏迷、白细胞增多、血小板减少，凝血功能障碍、低血糖、超声波示有腹水或“亮肝”。同时排除各种病毒性肝炎存在可能。肝活检是诊断AFLP最好标准，其病理表现弥漫性微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显，肝小叶完整。但由于患者存在有凝血功能障碍、病情变化迅速，肝活检有风险和限制，可根据临床表现和实验室检查来做临床诊断而不必行肝脏穿刺。
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
干预和社会支持，帮助患者度过难关。
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颅内出血等。
预防措施建议
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加强孕期保健
定期进行产前检查，及时 发现并处理妊娠期合并症 和并发症，降低妊娠期急 性脂肪肝的发生风险。
合理饮食
保持均衡的饮食，避免过 度摄入高脂肪、高蛋白质 食物，减轻肝脏负担。
注意休息
保证充足的休息和睡眠， 避免过度劳累和精神紧张 ，有利于肝脏的修复和再 生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨代谢障 碍，进而引发中枢神经系统功能 紊乱，表现为意识障碍、行为异
常等，严重者可危及生命。
肝肾综合征
妊娠期急性脂肪肝患者可能出现 肾功能异常，表现为少尿、无尿 、氮质血症等，严重者可导致肾
衰竭。
出血倾向
由于肝脏合成凝血因子的功能受 损，患者可能出现皮肤瘀点、瘀 斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾 向，严重者可出现消化道出血、
未来发展趋势预测和挑战分析
01
精准医学的应用
随着精准医学的发展，未来可能实现对妊娠期急性脂肪肝更精确的诊断
和个性化治疗。
02
新药研发与治疗手段创新
针对妊娠期急性脂肪肝的发病机制，未来可能涌现出更多新的治疗药物
和手段，如靶向药物、细胞治疗等。
03
挑战与困难
妊娠期急性脂肪肝的研究仍面临诸多挑战，如疾病早期识别困难、缺乏
有效的预防手段、治疗药物的安全性和有效性需进一步验证等。
提高认识，加强合作，共同应对挑战
加强宣传教育
01
提高医护人员和公众对妊娠期急性脂肪肝的认识，促进早期诊
妊娠期急性脂肪肝病理诊断1例并文献复习
妊娠期急性脂肪肝病理诊断1例并文献复习
张良运;胡维维;李轶男
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2013(29)19
【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝的病理组织学特点、诊断及鉴别诊断.方法对收治的1例妊娠期急性脂肪肝患者肝穿刺标本进行伊红-苏木精(HE)染色,光镜观察、免疫组化检测和特殊染色检查,并复习相关文献.结果镜下见肝细胞微泡性空泡变性及脂肪变性,以靠近中央静脉为甚,并有肝细胞及胆管胆汁淤积,免疫组化及特殊染色证实微泡性空泡变性为脂肪变性,这是妊娠期急性脂肪肝的一个重要的病理形态特点.结论妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期的一种严重并发症,肝穿刺活检是诊断的"金标准".妊娠期急性脂肪肝的母儿死亡率高,早期诊断早期治疗与患者的预后密切相关.
【总页数】2页(P2959-2960)
【作者】张良运;胡维维;李轶男
【作者单位】佛山市第一人民医院病理科,广东,佛山,528000;佛山市第一人民医院病理科,广东,佛山,528000;佛山市第一人民医院病理科,广东,佛山,528000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.妊娠期急性脂肪肝2例并文献复习 [J], 赵昕;张文真;陈铎
2.后纵隔细针穿刺细胞病理诊断髓外造血并文献复习 [J], 周洁;赵彤;邓敏
3.罕见膀胱苗勒管上皮异位症一例病理诊断分析并文献复习 [J], 王琳;冯婷华;李丽
4.血浆置换救治妊娠期急性脂肪肝一例并文献复习 [J], 古伟光; 池锐彬
5.血管瘤样纤维组织细胞瘤病理诊断2例并文献复习 [J], 王芳; 相龙全; 王海庆; 程军; 周凤娟
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妊娠期急性脂肪肝病理过程
什么是妊娠期急性脂肪肝？妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。
该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇。
下面跟着妈网百科来了解一下妊娠期急性脂肪肝病理过程吧。
一、妊娠期急性脂肪肝病理过程
1、AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE染色组织切片上见许多独特的空泡。
进一步发展见少量的、大片的脂肪空泡，可能与脂肪变性有关，但炎症坏死不明显。
用特殊脂肪油红O染色，细胞中的脂肪小滴可见特殊染色，阳性率更高。
2、病情开始在肝小叶中心带和中间带，以后发展到门脉区的肝细胞。
病情进一步恶化，肾脏、胰腺、脑组织等脏器均有微囊样脂肪变性。
由于胆小管阻塞或肝内胆汁堆积，约40%的妊娠期脂肪肝存在胆汁淤积的组织学特点。
炎症虽然不是AFLP的独特表现，但也很常见(50%)。
严重的AFLP可表现为稀疏的小片状坏死，但不是大片的、全小叶的坏死。
3、当组织学改变不典型时要与肝炎鉴别。
电镜检查细胞核位于细胞的中央，周围充满脂肪滴。
线粒体肿胀，基质的密度增加。
脂肪滴由游离脂肪酸组成，不是叁酰甘油。
分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善，无后遗症，不会发展为肝硬化。
二、妊娠期急性脂肪肝的起病症状及诊断
1、起病症状：起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。
数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。
腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。
病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。
2、诊断：AFLP易发生于妊娠晚期，初产妇、妊高征、多胎是AFLP的高危因素，一半以上的AFLP伴有妊高征。
诊断除根据病史、临床特点外，可参考辅助检查，确诊则依赖于组织学检查。
注意：妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的，但是异常凶险的产科急症，其可能迅速发生并且急剧恶化，危及母婴生命安全。
尽早确诊和尽快终止妊娠对AFLP母婴预后至关重要。