乳腺癌骨转移风险因素分析

月 第 猿员 卷第 圆员 期摇
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· 圆愿猿猿·
乳腺癌骨转移风险因素分析
袁火忠，黄兴伟，谢敏明，石远程
江西省赣州市人民医院肿瘤外科 （ 猿源员园园园 ） 摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 探讨预测乳腺癌骨转移的风险因素。 方法 摇 对收治的 缘源怨 例乳腺癌中发生骨转移的 远缘 例 患者的临床病理资料进行单因素分析和多因素逐步回归分析。 结果 摇 乳腺癌骨转移发生率 员员郾 愿豫 ， 术后 猿 年内 发生率占 远苑郾 苑豫 。单因素分析显示患者年龄、 肿块大小、 腋淋巴结转移数、 栽晕酝 分期、 雌孕激素受体状态、 匀藻则 原 圆 及 运蚤 原 远苑 表达情况与骨转移相关 （ 孕 约 园郾 园缘 ， 孕 约 园郾 园员 ） 。多因素逐步回归分析显示， 肿块 跃 猿 糟皂、 淋巴结转移数目 个、 栽晕酝 分期Ⅲ期以上、 运蚤 原 远苑 表达细胞数 跃 缘园豫 是乳腺癌骨转移的高风险因素， 对此类病例有必要进行骨扫描 等检查， 并进行积极地治疗及随访。 【 关键词】 摇 乳腺癌；骨转移；风险因素 跃 源 个、 栽晕酝 分期晚、 运蚤 原 远苑 表达细胞数 跃 缘园豫 与骨转移发生呈正相关。 结论 摇 肿块 跃 猿 糟皂、 淋巴结转移数目 跃 源
藻则遭月 原 圆 表达情况有关， 并影响患者预后。宰耘陨 等 易出现骨转移。国内吴凯南等
［苑］
发
现雌激素受体阳性、 孕激素受体阴性的乳腺癌患者更 研究显示， 骨转移的
［愿］
发生与临床分期高、 病理分型差、 腋淋巴结转移多及随 访时间长呈正相关。玛依努尔·吐尔逊等 的研究也 显示， 肿块大小、 淋巴结转移的数目、 术后是否完成辅 助的化疗放疗及 匀藻则 原 圆 受体情况是影响乳腺癌术后 关的临床病理因素进行分析， 在单因素分析中发现， 乳 腺癌骨转移与患者年龄、 肿块大小、 腋淋巴结转移数、 栽晕酝 分期、 雌孕激素受体状态、 匀藻则 原 圆 及 运蚤 原 远苑 表达 情况相关。年龄 ≤源园 岁、 肿块 跃 猿 糟皂、 淋巴结转移数目 受体阴性和 匀藻则 原 圆 表达阳性及 运蚤 原 远苑 表达细胞数 跃 跃 源 个、 栽晕酝 分期为 Ⅲ、 雌激素受体阳性、 孕激素 Ⅳ 期、 骨转移的重要因素。本研究对与乳腺癌骨转移可能相
分析采用 圆 检验， 对单因素分析有统计学差异者， 以多
圆摇 结果
圆援 员 摇 骨 转 移 的 临 床 特 征 摇 本 组 乳 腺 癌 骨 转 移 率 员员郾 愿豫 ， 出现骨 转 移 时 平 均 年 龄 （ 源愿郾 员 依 远郾 圆 ） 岁。远缘
· 圆愿猿源·
广东医学摇 圆园员园 年 员员 月 第 猿员 卷第 圆员 期摇
员援 员摇 入选标准 摇 （ 员 ） 接受根治术或改良根治术的原发 （猿） 临床症状、 体征及 载 线和 （ 或） 悦栽、 酝砸陨 等影像学检 自 员怨怨怨 年 圆 月至 圆园园怨 年 圆 月在我院进行治疗且随访 资料完整的乳腺癌患者 缘源怨 例， 其中符合上述入选标 岁， 平均 （ 源远郾 圆 依 愿郾 缘 ） 岁。其中 圆源 耀 圆怨 岁 源 例， 猿园 耀 猿怨 准的乳腺癌骨转移患者 远缘 例， 入选患者年龄 圆源 耀 苑愿 查明确诊断为骨转移； （源） 临床与随访资料完整； 收集
匀怎皂 孕葬贼澡燥造， 圆园园愿 ， 猿怨 （缘） ： 远愿员 原 远怨猿援
皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽 葬贼 责则藻泽藻灶贼葬贼蚤燥灶 蚤灶 遭则藻葬泽贼 糟葬灶糟藻则：葬 泽贼怎凿赠 葬造泽燥 藻增葬造怎葬贼蚤灶早
表 圆摇 多因素逐步回归分析 （ 造燥早蚤泽贼蚤糟） 结果 因素 肿块大小 栽晕酝 分期 β值 园援 愿源猿 园援 怨缘员 园援 缘苑源 园援 员远缘 园援 员愿圆 园援 员苑怨 园援 圆员苑 杂耘 宰葬造凿 值 怨援 苑圆怨 孕值 园援 园员猿 园援 园园猿 园援 园园园 园援 园源员
郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 晕燥增援 圆园员园 ，灾燥造援 猿员 ，晕燥援 圆员
［远］
致。因此脊柱可作为术后骨转移的常规检查部位。
表 员摇 骨转移与临床病理因素的关系 因素 年龄 （ 岁） 摇 ≤源园 摇 跃 源园 源缘员 圆猿苑 猿员圆 猿远源 怨愿 员怨 源远 员怨援 源 员园援 圆 远援 缘圆 约 园郾 园缘 例数 例 孕值 骨转移 转移率 （ 豫 ） 圆 值
猿摇 讨论
的平均时间为 猿员郾 员 （ 员郾 缘 耀 员员源郾 圆 ） 个月， 其中 猿 年内出
现骨转移 源源 例 （ 远苑郾 苑豫 ） ， 猿 耀 缘 年 员员 例 （ 员远郾 怨豫 ） ， 缘年
移的第 圆 位， 仅次于肺部。研究发现， 乳腺癌一旦侵入 导管或小叶的基底膜， 即可能出现微小的远处转移， 因 而乳腺癌属于全身性疾病。在疾病诊断的早期， 判断 骨转移发生的风险， 并给予积极地预防、 治疗和术后随 访， 对提高生存率和生活质量具有重要意义［圆］。既往 研究显示， 大多数骨转移发生在术后 猿 年内， 而且以脊 生在术后 猿 年内， 提示骨转移应在疾病治疗的初期给 予足够重视， 对有高转移风险者进行必要的检查和预 防［源］。同时 本 研 究 发 现， 脊柱是骨转移的好发部位 （ 缘圆郾 猿豫 ） ， 常为多灶性溶骨性破坏， 与文 献 报 道［缘］一 柱为常见［猿］。本研究结果同样显示， 骨转移 远苑郾 苑豫 发
摇 Ⅰ耀Ⅱ 耘砸 状态 摇 阳性 摇 阴性 摇 Ⅲ耀Ⅳ
栽晕酝 分期
猿圆源 圆圆缘 圆苑愿 圆苑员 圆苑猿 圆苑远 圆园远 猿源猿
圆圆 源猿 圆源 源员 源园 圆缘 猿怨 圆远 源猿 圆圆
员怨援 员 愿援 远
员怨援 猿员
约 园援 园员
全身骨扫描等检查， 及时发现骨转移灶并密切随访， 对 提高乳腺癌的治疗效果具有重要作用。
示， 乳腺癌骨转移与患者年龄、 肿块大小、 腋淋巴结转 表达情况相关 （ 见表 员 ） 。年龄 ≤源园 岁、 肿块 跃 猿 糟皂、 淋 体阳性、 孕激素受体阴性和 匀藻则 原 圆 表达阳性及 运蚤 原 远苑 表达细胞 数 跃 缘园豫 者 发 生 骨 转 移 的 风 险 增 高 （孕 约 栽晕酝 分期为 Ⅲ、 雌激素受 巴结转移数目 跃 源 个、 Ⅳ 期、
参考文献
［员］ 摇 再粤灾粤杂 韵，匀粤再砸粤晕 酝，韵在陨杂陨运 再援 云葬糟贼燥则泽 葬枣枣藻糟贼蚤灶早 泽怎则增蚤增葬造 蚤灶 圆园园苑 ， 怨猿 （远） ： 缘愿园 原 缘愿远援 遭则藻葬泽贼 糟葬灶糟藻则 责葬贼蚤藻灶贼泽 枣燥造造燥憎蚤灶早 遭燥灶藻 皂藻贼葬泽贼葬泽蚤葬 ［ 允］ 援 栽怎皂燥则蚤，
缘园豫 者发生骨转移的风险增高 （ 孕 约 园郾 园缘 ， 孕 约 园郾 园员 ） 。 在进一步的多因素逐步回归分析中发现， 肿块大小、 腋 淋巴结转移数、 栽晕酝 分期、 运蚤 原 远苑 表达与骨转移呈正 在这些高转移风险因素的患者， 有必要针对性地进行 相关。上述结果与多数研究者的结果基本相似。对存
（ 造燥早蚤泽贼蚤糟） 显示， 肿块大小、 腋淋巴结转移数、 栽晕酝 分期、 运蚤 原 远苑 表达与骨转移呈正相关 （ 见表 圆 ） 。而年龄、 雌 归分析中未显示相关性 （ 孕 跃 园郾 园缘 ） 。 孕激素受体状态及 匀藻则 原 圆 表达与骨转移在多因素回
移无明 显 相 关 性 （ 孕 跃 园郾 园缘 ） 。多 因 素 逐 步 回 归 分 析
孕砸 状态 摇 阳性 摇 阴性
员缘援 员 员源援 苑 怨援 员
缘援 缘源
约 园郾 园缘
源援 员圆
约 园郾 园缘
［圆］ 摇 凌飞海，崔世恩，黄伟钊援 乳腺癌的多学科综合治疗 ［ 允］ 援 广 ［ 猿］ 摇 匀粤杂耘月耘 栽， 陨酝韵栽韵 杂， 再韵运韵杂耘 栽， 藻贼 葬造援 匀蚤泽贼燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟 枣葬糟贼燥则泽 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 蚤灶蚤贼蚤葬造 燥则早葬灶 原 泽责藻糟蚤枣蚤糟 皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽 遭赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 凿怎糟贼葬造 糟葬则糟蚤灶燥皂葬 燥枣 贼澡藻 遭则藻葬泽贼：葬 责则燥泽责藻糟贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 ［ 允］ 援 东医学， 圆园园愿 ， 圆怨 （远） ： 怨远愿 原 怨苑园援
源怨豫 耀 远园豫 ， 极大地影响乳腺癌患者的生活质量和预 后
［员］
摇 摇 骨 转 移 是 乳 腺 癌 常 见 的 远 处 转 移， 发生率达 对性预防和治疗具有重要意义。本研究对我院近 员园 析， 以探讨乳腺癌骨转移的危险因素。 。明确乳腺癌骨转移的危险因素， 为指导临床针
（ 员远郾 怨豫 ） 于术后 猿 耀 缘 年内出现， 术后 缘 年以上出现骨 （ 员缘郾 源豫 ） 。骨转移部位以脊柱最多见， 达 转移者 员园 例 转移 圆猿 例 （ 猿缘郾 源豫 ） ， 常为多灶性转移 且均 为 溶骨 性 改变。
匀藻则 原 圆 状态 摇 阳性 摇 阴性
员愿援 怨 苑援 远
员缘援 愿怨
约 园援 园员
运蚤 原 远苑 状态
摇 细胞数≥缘园豫 圆员源
摇 细胞数 约 缘园豫 猿猿缘
圆园援 员
远援 远
圆圆援 愿愿
约 园援 园员
［源］ 摇 月韵在悦哉运 匀， 哉杂蕴哉 郧， 孕耘褗栽耘砸耘蕴陨 耘， 藻贼 葬造援 孕则藻凿蚤糟贼燥则泽 燥枣 凿蚤泽贼葬灶贼 葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶泽 葬皂燥灶早 糟燥皂皂燥灶 遭蚤燥造燥早蚤糟葬造 蚤灶凿蚤糟葬贼燥则泽 ［ 允］ 援 月则藻葬泽贼 悦葬灶糟鄄
骨骼是乳腺癌常见的转移部位， 占乳腺癌远处转
后 员园 例 （ 员缘郾 源豫 ） 。单纯骨转移 圆愿 例 （源猿郾 员豫 ） ， 局部复 员援 源摇 统计学方法 摇 使用 杂孕杂杂 员圆郾 园 统计软件， 单因素 因素逐步回归分析 （ 造燥早蚤泽贼蚤糟） 确定骨转移的危险因素。 例 （员愿郾 缘豫 ） ， 骨转移伴多个脏器转移 员缘 例 （圆猿郾 员豫 ） 。 发伴骨转移 员园 例 （ 员缘郾 源豫 ） ， 骨转移伴单个脏器转移 员圆