儿科护理学课件
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儿科护理学
l (二)排尿控制
l 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后 建立脑干—大脑皮层控制，至3岁已能控制排 尿。在1.5岁~ 3岁间，小儿主要通过控制尿道 外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若 3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼 尿肌收缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿 失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。
儿科护理学
l (四)浓缩和稀释功能
l 新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗压不超 过700mmol/L(成人可达l 400mmol/L)；排出溶 质所需的液量相对较多；为排泄1mmol/L溶质 至少需水1.4ml，而成人仅需0.7ml.脱水时易
致氮混留。
l 浓缩功能差与下列因素有关：
l ①GFR 低；②肾小管细胞末成熟；③髓拌短；
l （六）肾脏内分泌功能 新生儿肾脏合成肾素 和前列腺素E2较多。肾素分泌多，使血浆血管 紧素Ⅱ和醛固酮也高于成人。宫内低氧环境使 胎肾合成促红细胞生成素较多，出生后随血氧 分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平 高于儿童期。
儿科护理学
三、小儿排尿及尿液特点
l (一)尿量和排尿次数 l 93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％在48
儿科护理学
l (二)肾小球滤过率(GFR)
l 新生儿出生时GFR平均为20ml/(min·1.73m2)， 早产儿更低；出生1周时为成人的1/4；3～6个 月为成人的1/2;6～12个月为成人3/4。低GFR 使小儿不能排出过多的液体和溶质。
l GFR低下的原因有： l ①皮质表层小球发育不成熟，肾滤过功能仅由
l 4．尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量 不超过每天100mg/M2：，一次尿蛋白(mg/dl)/肌 酐(mg/dl)小于等于0.2。
l 5．尿细胞和管型 正常小儿尿液中可有少量红 细胞、白细胞和透明管型；12小时Addis计数红细 胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。
儿科护理学
儿科护理学
泌尿系统疾病
儿科护理学
l 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
儿科护理学
一、解剖特点
l (一)肾脏 年龄越小，肾脏相对愈重。新生儿肾 为体重的1/100～1/130，婴儿期肾位置较低， 下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达 髂嵴以上。由于小于2岁婴儿肾脏相对较大， 位置又低，故在腹部常可扪及。新生儿肾脏表 面分叶，至2～4岁时消失，若此后继续存在， 才可视为分叶畸形。
近髓小球承担；
l ②入球与出球小动脉阻力高，毛细血管内压低； ③肾小球毛细血管通透性低
l ,④滤过面积较成人小； l ⑤心搏出量低，肾血流量少。
儿科护理学
l (三)肾小管吸收和分泌功能 l 新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服
量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也 较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端 小管．且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在 远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟， 钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差， 输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩 张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易 致低钠血症。生后初10天的新生儿排钾能力较 差，血钾偏高。
小时内排尿；正常尿量为每小时1~3ML/kg： 每小时<1.0ml/kg为少尿，<0.5ml/kg为无尿。 出生后最初几天每日排尿4~5次;1周后增至 20~25次;1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至 每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500m1；幼儿 500~600ml；学龄前期600~800m1；学龄期 800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄－ 1)*100+400。
l 次数 4-5次/日— 20-25次/日— 6-7次/日 自主控制 1岁半后
l 尿量
1-3ml/kg/h
l 尿色
尿酸盐 -- 红
l
磷酸盐 - 白
儿科护理学
源自文库
第二节 急性肾小球肾 炎
儿科护理学
l 概述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是 儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。 其 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、 蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后， 尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为 急性链球茵感染后肾炎APSGN。
儿科护理学
l (三)尿的性质 l 1．尿色 正常小儿尿色淡黄。生后初几
天含尿酸盐较多．放置后有褐色沉淀。 寒冷季节尿排出后变为白色混浊，是为 盐类结晶。 l 2．酸碱度 生后初几天因尿内含尿酸盐 多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性， pH 在5-7范围。
儿科护理学
l 3．尿渗透压和尿比重 新生儿尿渗透压平均为 240mmol/L，比重为1.006～1.008；婴儿尿渗透压 为50～600mmol/L，1岁后接近成人水平，儿童通 常为500～800mmol/L(50～1400mmol/L)，尿比重 范围通常为1.011～1.025(1.003～1.030)。
儿科护理学
二、生理特点
l 小儿肾脏虽具备大部分成人的功能，但由于发 育尚未成熟，整个机体和肾脏的调节能力较弱， 肾功能仅能满足健康状况下的需要而缺乏贮备。 一般至1～1.5岁时才达到成人水平。
l （一）胎儿肾功能 胚胎12周时已有尿液生
成；但肾脏与肺、肠同属“休眠”器官．肾功 能由胎盘替代。胎儿尿液为羊水的主要来源。 胎儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水 量即显著减少。
④尿素生成少和髓质血流率高，间质难以建立
浓度梯度；⑦肾小管对血管加压素反应差。新
生儿与幼婴儿稀释尿的能力接近成人，尿可稀
释至40mmol/L，但因GFR低，入液量过多时
易出现水肿。
儿科护理学
l （五）酸碱平衡 新生儿和婴幼儿因碳酸氢钠 肾阈低（10-21mmol/L）、泌氢和生成铵能力 差，放血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力有限， 易致酸中毒。
l （二）输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁 弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导 致梗阻和尿滞留，易继发感染。
儿科护理学
l （三）膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充 盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹腔触及； 随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约 为[年龄(岁)+2] ×30
l （四）尿道 女型尿道较短，新生儿仅1cm （性成熟期3～5cm ），会阴亦短，外口接近 肛门，易受粪便沾染。男婴尿道虽较长，因常 有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感 染。
l (二)排尿控制
l 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后 建立脑干—大脑皮层控制，至3岁已能控制排 尿。在1.5岁~ 3岁间，小儿主要通过控制尿道 外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若 3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼 尿肌收缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿 失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。
儿科护理学
l (四)浓缩和稀释功能
l 新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗压不超 过700mmol/L(成人可达l 400mmol/L)；排出溶 质所需的液量相对较多；为排泄1mmol/L溶质 至少需水1.4ml，而成人仅需0.7ml.脱水时易
致氮混留。
l 浓缩功能差与下列因素有关：
l ①GFR 低；②肾小管细胞末成熟；③髓拌短；
l （六）肾脏内分泌功能 新生儿肾脏合成肾素 和前列腺素E2较多。肾素分泌多，使血浆血管 紧素Ⅱ和醛固酮也高于成人。宫内低氧环境使 胎肾合成促红细胞生成素较多，出生后随血氧 分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平 高于儿童期。
儿科护理学
三、小儿排尿及尿液特点
l (一)尿量和排尿次数 l 93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％在48
儿科护理学
l (二)肾小球滤过率(GFR)
l 新生儿出生时GFR平均为20ml/(min·1.73m2)， 早产儿更低；出生1周时为成人的1/4；3～6个 月为成人的1/2;6～12个月为成人3/4。低GFR 使小儿不能排出过多的液体和溶质。
l GFR低下的原因有： l ①皮质表层小球发育不成熟，肾滤过功能仅由
l 4．尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量 不超过每天100mg/M2：，一次尿蛋白(mg/dl)/肌 酐(mg/dl)小于等于0.2。
l 5．尿细胞和管型 正常小儿尿液中可有少量红 细胞、白细胞和透明管型；12小时Addis计数红细 胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。
儿科护理学
儿科护理学
泌尿系统疾病
儿科护理学
l 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
儿科护理学
一、解剖特点
l (一)肾脏 年龄越小，肾脏相对愈重。新生儿肾 为体重的1/100～1/130，婴儿期肾位置较低， 下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达 髂嵴以上。由于小于2岁婴儿肾脏相对较大， 位置又低，故在腹部常可扪及。新生儿肾脏表 面分叶，至2～4岁时消失，若此后继续存在， 才可视为分叶畸形。
近髓小球承担；
l ②入球与出球小动脉阻力高，毛细血管内压低； ③肾小球毛细血管通透性低
l ,④滤过面积较成人小； l ⑤心搏出量低，肾血流量少。
儿科护理学
l (三)肾小管吸收和分泌功能 l 新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服
量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也 较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端 小管．且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在 远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟， 钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差， 输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩 张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易 致低钠血症。生后初10天的新生儿排钾能力较 差，血钾偏高。
小时内排尿；正常尿量为每小时1~3ML/kg： 每小时<1.0ml/kg为少尿，<0.5ml/kg为无尿。 出生后最初几天每日排尿4~5次;1周后增至 20~25次;1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至 每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500m1；幼儿 500~600ml；学龄前期600~800m1；学龄期 800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄－ 1)*100+400。
l 次数 4-5次/日— 20-25次/日— 6-7次/日 自主控制 1岁半后
l 尿量
1-3ml/kg/h
l 尿色
尿酸盐 -- 红
l
磷酸盐 - 白
儿科护理学
源自文库
第二节 急性肾小球肾 炎
儿科护理学
l 概述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是 儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。 其 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、 蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后， 尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为 急性链球茵感染后肾炎APSGN。
儿科护理学
l (三)尿的性质 l 1．尿色 正常小儿尿色淡黄。生后初几
天含尿酸盐较多．放置后有褐色沉淀。 寒冷季节尿排出后变为白色混浊，是为 盐类结晶。 l 2．酸碱度 生后初几天因尿内含尿酸盐 多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性， pH 在5-7范围。
儿科护理学
l 3．尿渗透压和尿比重 新生儿尿渗透压平均为 240mmol/L，比重为1.006～1.008；婴儿尿渗透压 为50～600mmol/L，1岁后接近成人水平，儿童通 常为500～800mmol/L(50～1400mmol/L)，尿比重 范围通常为1.011～1.025(1.003～1.030)。
儿科护理学
二、生理特点
l 小儿肾脏虽具备大部分成人的功能，但由于发 育尚未成熟，整个机体和肾脏的调节能力较弱， 肾功能仅能满足健康状况下的需要而缺乏贮备。 一般至1～1.5岁时才达到成人水平。
l （一）胎儿肾功能 胚胎12周时已有尿液生
成；但肾脏与肺、肠同属“休眠”器官．肾功 能由胎盘替代。胎儿尿液为羊水的主要来源。 胎儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水 量即显著减少。
④尿素生成少和髓质血流率高，间质难以建立
浓度梯度；⑦肾小管对血管加压素反应差。新
生儿与幼婴儿稀释尿的能力接近成人，尿可稀
释至40mmol/L，但因GFR低，入液量过多时
易出现水肿。
儿科护理学
l （五）酸碱平衡 新生儿和婴幼儿因碳酸氢钠 肾阈低（10-21mmol/L）、泌氢和生成铵能力 差，放血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力有限， 易致酸中毒。
l （二）输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁 弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导 致梗阻和尿滞留，易继发感染。
儿科护理学
l （三）膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充 盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹腔触及； 随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约 为[年龄(岁)+2] ×30
l （四）尿道 女型尿道较短，新生儿仅1cm （性成熟期3～5cm ），会阴亦短，外口接近 肛门，易受粪便沾染。男婴尿道虽较长，因常 有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感 染。