全胸腔镜肺叶切除术与传统开放式肺叶切除术在_期肺癌治疗中的对比研究

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讨论
是淋巴结， 利于系统淋巴结清扫
。
肺癌是危害人类身体健康、 生命安全的最严重的 近年来其发病率明显上升， 逐渐成为我国恶 恶性肿瘤， 性肿瘤死亡率最高的肿瘤， 死亡率占全部恶性肿瘤的 22% 左右 疗
［11 ， 12 ］ ［10 ］
本文研究全胸腔镜手术与开放手术在 Ⅰ、 Ⅱ 期的 所有患者均顺利完成手术， 围术期未发生死 治疗效果， 亡病例， 无严重并发症发生， 表明全胸腔镜手术未增加 手术的并发症发生率。 两组患者围术期相关指标比 较， 显示全胸腔镜手术组患者的手术时间、 术中出血 量、 引流管留置时间以及住院时间均明显低于开放式 进而表明全胸腔镜术较传统开放术能明显缩 手术组， 短手术时间、 术后住院时间， 减少术中出血量， 缩短引 促进患者迅速康复。 考虑原因为全胸 流管留置时间， 腔镜手术因手术切口小， 对患者的损伤范围较小， 且不 对患者的肌肉系统以及骨骼创伤较小 ， 步骤 撑开肋骨， 操作便捷， 故手术时间较短， 且术中创伤小即导致的出 血量较少， 术后疼痛较轻
长
摘 要： 目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开放式肺叶切除术在 Ⅰ、 Ⅱ 期肺癌治疗中的临床疗效及 Ⅱ期肺癌患者 130 例为研究对象， 随机分为全胸腔镜肺叶切除术组和开放式肺叶切 价值。方法 选取Ⅰ、 除术组各 65 例， 比较两组手术方式的手术时间 、 术中出血量、 引流管留置时间、 术后住院时间以及淋巴结清 扫数目。结果 所有患者均顺利完成手术， 围手术期未发生死亡病例， 无严重并发症发生； 全胸腔镜肺叶切 除术组淋巴结清扫数目为 （ 17． 6 ± 4． 2 ） 个， 开放式肺叶切除术组为 （ 17． 1 ± 3． 5 ） 个， 差异无显著性 （ P ＞ 0． 05 ） ； 全胸腔镜肺叶切除术组手术时间为（ 133． 9 ± 22． 1 ） 分钟， 6． 2 ± 2． 2 ） 天， 引流管留置时间（ 住院时间为 （ 11． 4 ± 2． 6 ） 天， 术中出血量为（ 101． 2 ± 34． 0 ） ml； 开放式肺叶切除术组为（ 160． 5 ± 20． 6 ） 分钟， 引流管留置 时间（ 7． 8 ± 2． 0 ） 天、 住院时间为（ 14． 3 ± 3． 0 ） 天、 术中出血量为（ 180． 4 ± 42． 0 ） ml； 差异均有显著性（ P ＜ 0． 05 ） 。 结论 与传统开放式手术相比， 全胸腔镜肺叶切除术在 Ⅰ、 Ⅱ 期肺癌患者中具有较佳的疗效及安全 性， 能减少术中出血量， 缩短术后住院时间， 且不增加并发症的发生， 做到相应淋巴结的清扫 。 关键词： 电视胸腔镜； 全胸腔镜肺叶切除术； 传统开放式肺叶切除术； Ⅰ、 Ⅱ期肺癌 中图分类号： Ｒ734 文献标识码： A 文章编号： 2095 － 8552 （ 2016 ） 04 － 0062 － 03 doi： 10． 3969 / j． issn． 2095 － 8552． 2016． 04． 020
减少手 的研究热点问题是在保证手术效果的基础上 ， 术创伤。传统的开放式肺叶切除术需行胸后外侧切口 对者产生的创伤较大， 患者术后恢复较慢， 且 开胸， 并发症相应增多
［15 ］
。微创技术因其创伤小、 患者术后
。 此外， 两组患者术中淋
恢复快等优势在临床上被广为应用， 其在肺癌的治疗 方面亦取得了一定成果。 采用全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌 是近年来胸外科的研究热点问题， 并被列入国际肺癌 指南， 作为早期肺癌 的 外 科 治 疗 方 法 之 一
［4 － 7 ］
超声等检查， 明确诊断， 分期均为Ⅰ、 Ⅱ期， 术前未进行 放化疗处理， 不存在相应手术禁忌证。排除有严重心、 脑、 肝、 肾等基础疾病者， 近期存在感染者， 术前三大常
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通信作者
（ 总 393 ） 《中国临床医生杂志》2016 年 第 44 卷 第 4 期
论著 1． 4
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［19 ］
。随着医疗技术的发展， 肺癌治疗逐步向
综 合 治 疗 发 展， 但其主要手段仍是外科手术治 。对于可切除的 Ⅰ、 Ⅱ 期非小细胞肺癌患者， 要求在最大限度地切除病变肺组织的同时最大限度地 保留正常肺组织， 术后辅以放化疗治疗， 以提高患者术 后生活质量， 保证患者安全
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。 当前外科手术治疗
。肺癌是常见的恶性肿瘤， 近年来
的发病率及死亡率明显上升， 在全球癌症中死亡率居 ［2 ， 3 ］ 。目前对于 Ⅰ、 首位 Ⅱ 期肺癌的主要治疗是采用 。传 手术治疗为主， 辅以放化疗的综合治疗方式 统的手术方式是开放式肺叶切除术， 其对患者的创伤 较大， 产生的并发症较多。 随着胸腔镜技术的日益成 熟， 其创伤小、 恢复快等优势促进了其在早期肺癌中的 开展， 其中 2006 年美国国家综合癌症网络即指出胸腔 ［8 ］ 镜手术是早期非小细胞肺癌的标准手术方式 。 笔 者以 130 例Ⅰ、 Ⅱ期肺癌患者作为研究对象， 分别采用 全胸腔镜手术、 开放式手术， 探讨两组术式的临床疗效 及安全性， 现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 选取 2014 年 1 月至 2015 年 1 月湖 南省人民医院诊治的 Ⅰ、 Ⅱ 期肺癌患者 130 例为研究 对象， 入选标准： 所选患者均行胸部 CT、 颅脑 CT、 腹部 临床资料
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［ 5］ ［ 6］ ［ 7］
论著
［J］． 第二军医大学学报， 2010 ， 31 （ 7 ） ∶ 770 － 774． 张宏际， 毛丽红， 王昕， 等． 替吉奥联合奥沙利铂新辅助治疗肺癌 2015 ， 43 （ 9 ） ∶ 67 － 69． 的疗效观察［J］． 中国临床医生杂志， 夏平， 黄文婷， 蒋彬， 等． 无肌肉损伤小切口在肺癌患者肺切除术 ． 解放军医药杂志， 2013 ， 25 （ 1 ） ∶ 33 － 38． 中的价值［J］ 王光宇， 初向阳， 李国， 等． 单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治 术对早期肺 癌 淋巴结清扫及疗效的对比研究［J］． 中国 医 药， 2014 ， 9 （ 1 ） ∶ 37 － 40． 张真榕， 刘德若， 郭永庆， 等． 248 例胸腔镜肺叶切除术手术心得 ［J］． 中国肺癌杂志， 2011 ， 14 （ 6 ） ∶ 523． Villamizar NＲ， Darrabie MD， Burfeind WＲ， et al． Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy［J］ ． J Thorac Cardiovasc Surg， 2009 ， 138 （ 2 ） ∶ 419 － 425．
随着医疗技术的不断发展， 微创技术的临床应用 越来越多， 电视胸腔镜手术逐渐成为常见胸外科疾病 的首选治疗方法
［1 ］
规、 生化以及免疫功能检查显示异常者。 随机分为全 胸腔镜肺叶切除术组和开放式肺叶切除术组各 65 例。 其中全胸腔镜肺叶切除术组患者男 42 例， 女 23 例； 年 龄 32 ～ 78 岁。 病灶部位： 左肺上叶 14 例， 左肺下叶 16 例， 右肺上叶 10 例， 右肺中叶 10 例， 右肺下叶 15 例。病理： 鳞癌 25 例， 腺癌 40 例； 开放式肺叶切除术 组患者男 40 例， 女 25 例； 年龄 35 ～ 82 岁。 病灶部位： 左肺上叶 12 例， 左肺下叶 18 例， 右肺上叶 10 例， 右肺 中叶 8 例， 右肺下叶 17 例。 病理： 鳞癌 28 例， 腺癌 37 例。两组患者性别、 年龄、 肿瘤部位以及分型等差异无 显著性， 具有可比性。 1． 2 方法。①全胸腔镜肺叶切除术组患者健侧卧位 ， 行双腔气管插管， 静脉复合全身麻醉， 保持健侧单肺通 气。取 3 个不同部位做 3 个手术切口为操作口， 第一 操作口： 腋中线第 7 或 8 肋间做一长约 1． 5cm 切口， 30° 置入胸腔镜， 探查胸腔； 第二操作口： 腋前线第 4 或 5 肋间做一长 3 ～ 5cm 切口； 第三操作口： 肩胛下角线 第 7 或第 8 肋间做一长 2cm 切口。 通过 3 个操作口， 在完全胸腔镜视野下进行手术操作， 分离胸腔内粘连 部分， 并逐步将肺静脉、 支气管以及肺动脉游离， 并用 腔镜切割缝合器进行后续处理 。 置入标本袋 ， 切除病
两组患者围术期指标比较
住院时间（ 天） 11． 4 ± 2． 6 14． 3 ± 3． 0 术中出血量（ ml） 101． 2 ± 34． 0 180． 4 ± 42． 0
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引流管留置时间（ 天） 6． 2 ± 2． 2 7． 8 ± 2． 0
淋巴结清扫数目（ 个） 17． 6 ± 4． 2 17． 1 ± 3． 5
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巴结清扫数目差异无显著性， 进一步证实全胸腔镜手 术的治疗效果能达到开胸手术的淋巴结清扫效果 。 综上所述， 相比于传统的开放式手术， 全胸腔镜下 肺叶切除术具有创伤小、 出血少、 术后恢复快等优势， 能明显缩短手术时间、 住院时间， 不增加术后并发症的 发生， 且达到系统淋巴结的彻底清扫效果 。
肺。最后进行系统淋巴结清扫， 左侧肺叶切除术即清 扫第 5 ～ 11 组淋巴结， 右侧肺叶切除术即清扫第 2 ～ 7 ～ 11 组淋巴结［9］。②开放式肺叶切除术组麻醉方 4、 6肋 式及体位与全胸腔镜肺叶切除术组相同 。在第 5 、 间行一标准的长 20 ～ 30cm 的外侧切口， 直接进胸后， 采用直线切割缝合器， 以常规方法处理不全叶裂， 逐步 分离肺静脉、 肺动脉， 丝线结扎切断， 闭合器闭合支气 管。最后进行系统淋巴结清扫。两组患者均于术后应 用镇痛泵， 并使用广谱抗生素预防性处理。 1 ． 3 观察指标 记录所选患者的手术时间、 术中出血 量、 胸腔引流管留置时间、 术后住院时间以及切除淋巴 ， 结的数目等指标 并进行分析比较。
表1
组别 全胸腔镜肺叶切除术组 开放式肺叶切除术组 例数 65 65 手术时间（ 分钟） 133． 9 ± 22． 1 160． 5 ± 20． 6